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코뼈골절, 비골골절 – 지앤지병원
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하루 완성 GNG 코뼈골절 정복술은
만약 치료 시기를 놓친다면 코의 구조 변형!
WHY
코뼈 골절 정복술 왜 GNG병원일까
01
최대한 빠르게 치료!
GNG병원은 어떻게 빠른 치료가 가능할까
02
골절 당시 새로 생긴 코막힘 부분까지 맞춤
03
골절 당일
검사 → 수술 → 퇴원
까지 모두 한번에!
04
코뼈 골절 + 코성형 동시 수술 가능
GNG병원 코성형 전담의료진
Before & After
[좌담] 코질환 ① 코뼈골절 수술시기 놓치면 휜코, 매부리코 된다? – 헬스경향
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![[좌담] 코질환 ① 코뼈골절 수술시기 놓치면 휜코, 매부리코 된다? - 헬스경향](http://www.k-health.com/news/thumbnail/202103/52658_50785_1223_v150.jpg)
코뼈골절
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코뼈 골절 수술
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코뼈 골절 증상과 치료방법 : 네이버 블로그
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건강 FAQ(상세) | 성형외과 | 진료과 | 진료안내 | 을지병원
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코뼈골절 복원 예뻐지는 ID, 아이디병원
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∴∴∴코수술 전문ㆍ센트럴이비인후과∴∴∴
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[좌담] 코질환 ① 코뼈골절 수술시기 놓치면 휜코, 매부리코 된다?
최대 14일 이내 코뼈골절치료 진행해야
진단과 치료가 동시에 가능한 병원선택
외상 인한 코뼈골절·기능이상 보험혜택
왼쪽부터 한정선 헬스경향 기자, GNG병원 이성훈 이비인후과 전문의, 홍성문 이비인후과 전문의
얼굴 중앙에 위치한 코는 관상학적으로 재물운이나 중년운을 가늠하는 주요척도로 삼기도 하는데 굴곡이나 상처 없이 콧대가 시원하게 뻗은 코를 이상적이라고 한다. 굳이 관상학적 부분은 차치하고라도 인상을 좌우하는 코는 많은 사람들이 관심을 갖는 부분이다.
신체에서 중요한 기능과 심리적 아름다움을 주는 코가 어릴 때 충격으로 휜코나 매부리코로 변했다면 어떨까? 흔히 위급상황에서 코뼈에 문제가 생기면 일단 정형외과나 성형외과를 떠올리기 쉽지만 먼저 이비인후과의 정확한 진단이 중요하다는 사실을 아는 사람은 많지 않다.
실제로 코뼈골절을 대수롭지 않게 넘기거나 간단한 응급시술만 한 뒤 시간이 지나 휜코나 매부리코가 되는 경우도 허다하다. 이에 GNG병원의 이성훈 이비인후과 전문의와 홍성문 이비인후과 전문의와의 좌담을 통해 어릴 때 코뼈충격으로 인한 골절과 이를 방치해 휜코와 메부리코가 되는 경우를 자세히 살펴봤다.
한정선 기자 : 코뼈골절이 생겼을 때 응급조치는 어떻게 해야하나요.
이성훈 이비인후과 전문의 : 출혈이 있는 경우 얼굴을 살짝 앞으로 숙이고 엄지와 검지로 코끝의 연한 부위를 약 10분 정도 잡고 있으면 대부분 지혈됩니다. 하지만 심한 두통, 목통증, 출혈, 코 모양변화 등의 증상이 나타나면 빨리 치료를 시작해야하는데 이때 계속 코를 만지거나 푸는 등 자극을 주지 말고 정확한 검사와 치료가 가능한 병원을 찾아야합니다.
한정선 기자 : 코뼈가 골절됐다면 무조건 대학병원에 가야하나요? 만일 가까운 병원으로 갈 경우 어떤 병원을 선택해야합니까.
홍성문 이비인후과 전문의 : 심각한 교통사고나 의식불명, 호흡곤란 등 생명과 직결된 경우가 아니라면 1~2일 내에 빨리 진료할 수 있는 가까운 이비인후과나 성형외과를 방문하는 것이 좋습니다.
코뼈골절 수술 후의 사진
한정선 기자 : 코뼈외상으로 인한 골절 시 적절한 치료시기가 있습니까.
이성훈 전문의: 코뼈골절은 다친 후 가능한 한 빨리 내원해 골절여부를 확인하고 일찍 수술하는 것이 좋습니다. 코뼈가 골절됐는데도 바로 치료하지 않고 방치할 경우 코 내·외부의 구조변형을 발생시킬 수 있어 최대 14일 이내에 치료해야합니다. 치료가 빠를수록 코뼈교합의 정확도가 높아지고 통증과 출혈을 감소시켜 빠른 일상복귀가 가능합니다.
한정선 기자 : 어렸을 때 당한 코뼈외상을 적절하게 치료하지 못해 생기는 기능적·외형적 문제는 어떤 것들이 있습니까.
이성훈 전문의: 코 연골과 뼈가 성장하면서 자연적으로 휘는 경우도 있지만 외부충격에 의한 코뼈골절을 제때 치료받지 못해도 연골과 뼈가 휘어져 기능적 문제를 가져올 수 있습니다. 대표적인 예가 비중격만곡증으로 코막힘, 구강호흡 등 일상생활에 지장을 줄 수 있습니다. 또 비밸브협착증도 동반할 가능성이 있어 코 내부를 면밀하게 살펴봐야합니다. 외형적인 문제로는 연골이 내려앉거나 솟아올라 안장코, 휜코, 매부리코처럼 변형이 생길 가능성이 있습니다.
한정선 기자 : 휜코나 매부리코는 정확히 어떤 코를 말하나요? 단순히 외형상의 문제만은 아닐 듯합니다.
이성훈 전문의: 휜코는 휜 정도에 따라 비중격연골이 휜 경우, 코뼈가 휜 경우, 코끝이 휜 경우로 구분됩니다. 매부리코는 코뼈와 코의 비중격연골이 정상보다 많이 성장해 불룩 튀어나온 매의 부리처럼 보이는 코를 말합니다.
휜코와 매부리코는 대부분 비중격만곡증과 비밸브협착증을 동반해 코막힘증상을 악화시키는 경우가 많습니다. 이 경우 교정과 코막힘수술을 동시에 진행해 외형은 물론 기능도 개선합니다. 코 모양만으로는 연골내부의 형태와 정도를 파악할 수 없어 3D CT 같은 장비를 통해 다각도로 검사해야합니다.
3D CT로 본 코뼈골절 수술 전(왼쪽)과 후의 모습
한정선 기자 : 코뼈골절 시 수술 및 시술로 인한 부작용은 무엇입니까.
홍성문 전문의 : 환자의 코 상태를 정확히 파악하지 않고 정복술만 시행할 경우 코뼈가 원치 않는 모양으로 붙어 매부리코, 휜코 등 외형적 변화가 나타날 수 있습니다. 이는 비중격손상과 점막유착 등 코막힘질환까지 유발할 수 있어 코의 외형 및 내부기능개선까지 모두 고려한 통합치료를 시행해야합니다.
한정선 기자 : 외상으로 인한 코뼈골절의 정확한 진단기준과 치료법은 무엇입니까.
이성훈 전문의 : 코를 만졌을 때 통증이 있고 코 주위가 점점 붓거나 출혈이 있다면 코뼈골절과 코 내부조직의 손상가능성이 높습니다. 또 외상 후 코 변형이 눈으로 확인될 정도라면 코뼈골절일 확률이 높습니다. 반면 금이 간 경우 외관상 문제가 없어 보여도 시간이 지나면서 코 내·외부가 구조적으로 변형될 가능성도 있어 정확한 검사를 받는 것이 좋습니다.
일반적으로 코뼈가 부러지면 바르게 맞추는 ‘정복술’을 진행합니다. 골절상태가 심하지 않으면 피부를 절개하지 않고 비골 안쪽에 기구를 사용해 코뼈를 전체적으로 들어 올려 고정하는 ‘비관혈적 정복술’을, 골절정도가 심하다면 피부를 절개해 코뼈를 직접 보면서 교정하는 ‘관혈적 정복술’을 시행합니다. 또한 수술 후 사후관리가 매우 중요합니다.
한정선 기자 : 외상으로 인한 코뼈골절 시 건강보험혜택을 받을 수 있나요?
홍성문 전문의 : 외상으로 인한 코뼈골절이나 코 내부의 구조변형으로 인한 질환의 경우 의료보험혜택을 받을 수 있습니다.
한정선 기자 : 코뼈골절수술 후 사후관리는 어떻게 해야 합니까.
홍성문 전문의 : 코뼈골절수술은 부러진 코뼈를 제 위치에 바르게 교정해 뼈가 붙을 때까지 경과를 지켜봐야합니다. 뼈가 붙기까지 약 한 달 정도 소요되며 딱딱하거나 많이 씹어야하는 음식을 피하고 지나친 움직임도 자제해야합니다. 또 코에 압력을 가하거나 자극을 주면 코뼈가 변형될 수 있어 충격 받지 않도록 조심해야합니다. 이와 함께 흡연과 음주를 피해야 빠른 회복에 도움이 됩니다.
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코뼈 골절 증상과 치료방법
골절의 정도가 심하거나 얼굴의 다른 뼈의 동반 골절, 그리고 피부까지 손상되어 수상 부위가 열린 개방성 골절 등을 제외하면 대부분은 첫 정복(술)을 할 때 피부절개를 하지 않는 비관혈적 정복(술)(Closed Reduction)을 시행합니다. 그런데 이렇게 처음하는 정복(술)은 성공적이지 못할 경우가 많습니다. 성공적이라 해도 이후 부서진 골편이 흡수되거나 수축할 수도 있으며, 연골에 손상이 와도 초기에는 수상 여부를 정확히 알기 어렵습니다. 또한 시간이 지나면서 연골의 변형이 올 수도 있습니다.
이런 이유로 추후에 바깥코의 모양이 틀어지거나 높이에 변화가 올 수 있어 초기 정복(술) 시행 이후에 코성형술을 시행해야 하는 경우가 많습니다. 이럴 경우 적어도 다친 후 6개월 이후에 골절되었던 부위가 안정화 된 후 시행하는 것이 일반적입니다. 최근에는 수상 당시 처음부터 피부절개를 하고 직접 골절편을 조작해 정복(술)하는 관혈적 정복(술)(open reduction)을 시행하거나 단순 정복(술) 의 예후가 좋아 보이지 않으면 코성형술을 바로 시행하는 경우도 증가하고 있습니다.
비골 골절의 경우 단순히 바깥코 외형의 문제 이외에도 코의 기능적인 면에 지장을 주지 않는지 알아보는 것도 중요합니다. 코뼈의 변형 및 이에 동반된 비중격의 변화로 인해 2차적인 코막힘 및 불편함 들이 생길 수 있으며 이러한 증상까지 해결할 수 있는 치료가 종합적으로 고려되어야 합니다.
수상 시 충격이 약한 경우에는 비중격 의 손상 없이 코뼈만 골절 되지만, 충격이 크면 대개 충격 받은 쪽의 코뼈 골절이 충격방향에 일치하게 코 내부로 전위되며 반대측 코뼈의 외측 전위를 일으키고 비중격을 탈구시키거나 골절시킵니다.
소아의 경우 성인에 비해 코뼈 골절의 임상 양상이 약간 다릅니다. 소아의 경우 코뼈와 이마의 돌출이 성인에 비해 미약하고 골자체의 탄력성이 높으며 연부조직이 상대적으로 풍부하기 때문에 성인에 비해 낮은 발생률을 보이게 됩니다. 외국의 연구에 의하면 만 16세 이하의 소아의 경우 전체 얼굴뼈 골절 중 코뼈에 골절이 있는 경우는 약 11.2%로 보고되었습니다.
위에서 6세 이하의 어린이에서는 성별에 따라 발생률에 차이가 없다는 보고를 언급하였으나 16세 이하에서 보면 역시 활동적인 성격의 남성에서 비골 골절의 빈도가 높게 나타나고 있습니다.
소아의 경우 보호자의 관심도가 높아 대개 수상직후 내원을 하지만, 대부분 심한 부종을 동반하고 진찰 시 통증으로 인해 환자의 협조가 제대로 이루어지지 않아 진찰이 어려운 경우가 많습니다. 또한 소아는 단순 방사선 사진만을 촬영 하여도 성인에 비해 골절의 진단이 어려운 경우가 많습니다. 그 이유로는 아직 뼈 사이의 봉합선 등이 골절선과 혼동될 수 있으며, 코뼈가 상대적으로 작고 연부조직의 부종이 보다 빠르고 심하게 발생하여 부종에 의해 골절선이 가려질 수 있기 때문입니다.
또한 골의 탄력성이 높아 골절의 변위가 심하지 않거나 뼈가 완전히 골절되지 않고 두께의 일부의 연결성이 유지되어 있는 불완전굴곡골절이 많아서 성인에 비해 얼굴뼈의 전산화 단층 촬영을 시행해야 하는 경우가 많습니다. 성인에서와 마찬가지로 전산화 단층 촬영의 시행은 현재 시행하고 있는 검사 중 정확성이 가장 높고 비중격 손상을 포함한 주변의 기타 얼굴뼈 손상도 종합적으로 관찰할 수 있는 장점이 있으며 수상 원인에 따른 법적인 문제 해결을 외해서도 소아 코뼈 골절 환자의 진단에서 빼놓을 수 없는 진단 도구로 생각되고 있습니다.
소아의 경우 성인보다 골절부의 융합이 신속히 이루어지고 활발한 골화가 진행되기 때문에 조기에 정복(술)을 시행해야 하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 시간이 지날수록 정복(술)에 어려움이 있기 때문에 가능하면 부종이 사라진 후 즉시 시행하는 것이 좋으며 수상 후 4-7일내에 시행해야 하는 것으로 일반적으로 생각하고 있습니다.
소아 코뼈 환자의 치료에서는 추후 얼굴의 계속적인 성장을 위해 성장점의 손상을 피하는 보존적인 방법이 최우선이어야 합니다. 연골 및 뼈 구조를 수상 이전의 본래 위치로 돌리는데 주력하고 연골 및 골격 구조의 절제는 가능한 피하거나 최소화합니다. 성인에서는 골편의 정복(술)이 실패하는 중요 원인으로 손상을 입은 비중격의 교정이 제대로 이루어 지지 않아 다시 변형을 일으키는 힘으로 작용하는 것입니다. 소아에서는 비중격 혈종이나 농양이 없는 경우에 비중격에 대한 수술은 따로 시행하지 않고 이후에 비폐색이 발생할 경우 추가로 보존적인 비중격 성형술을 시행해야 한다고 알려져 있습니다.”
비중격의 혈종은 비중격의 점막이나 연골막아래 출혈되었던 혈류가 고여 있는 것으로 비중격 내의 연골의 괴사를 유발하여 추후 비중격 변형을 유발하고 바깥코의 모양에 변화를 줄 수 있으므로 초기 치료 시부터 이를 염두에 두어야 합니다.
코뼈 골절의 전반적인 치료나 관리에 대해 여러 가지 의학적인 견해들이 많이 존재하며, 초기에 개방성 정복(술) 이나 비중격 성형술을 시행하여 완벽히 교정해야 한다는 의견들도 있고 실제로 좋은 치료 결과들이 보고되고 있습니다. 따라서 다양한 접근과 치료 방향이 존재한다는 것도 염두에 두고 전문의와의 상의를 통하여 각자에게 적절한 치료를 받아야 합니다.
분류
코뼈의 밀도, 충격의 위치, 방향, 강도가 상호 연관되어 골절의 유형과 범위는 다양하게 나타납니다. 일반적으로 젊은 환자일수록 더 큰 조각으로 골절되어 탈구되기 쉽고, 반면 나이든 환자일수록 작은 골편으로 골절이 되기 쉽습니다. 코뼈 골절의 약 80%는 코뼈의 하부에서 발생하는데, 이곳에서 코뼈의 두께가 두꺼웠다가 얇아지기 때문입니다.
코뼈 골절의 분류는 여러 가지가 있습니다. 코뼈의 하부에만 골절이 있는 경우, 코뼈의 상부에도 골절이 있는 경우, 코뼈와 동반해서 얼굴뼈의 골절이 있는 경우로 나누기도 하는데, 더 큰 충격이 올수록 코뼈의 하부에 국한되기보다는 상부에 골절이 생길 수 있습니다. 얼굴의 가운데를 중심으로 일측성에만 생기는 경우, 양측에 모두 생기는 경우, 코뼈의 골절선은 있으나 실제 골편은 움직이지 않는 경우, 실제 골편이 움직여 위치를 벗어난 경우, 더 나아가 골편이 매우 작게 부숴진 분쇄 골절 등을 고려하여야 하며 비중격 의 손상을 동반한 경우 및 동반하지 않은 경우도 확인해야 할 요소입니다.
가장 흔한 분류로는 비골 골절의 충격이 대게 측면에서 오기 때문에 그때의 손상을 기준으로 하며
˚ 손상 받은 한쪽 코뼈만 함몰되는 골절
˚ 더 큰 힘에 의해서 비중격이 동반 골절 또는 탈구되고 반대쪽 코뼈도 휘는 골절
˚ 후방으로의 가격에 의한 분쇄골절
의 세 가지로 나누고 따로 비중격 손상은 탈구, 골절, 골절-탈구로 분류하는 것입니다.
부연한다면 수상 시 충격이 약하면 코뼈 골절은 손상 받은 부위에만 국한되어 발생하여 대부분 비중격의 손상이 없는 반면에 충격이 크면 충격 받은 쪽 코뼈의 골절이 충격방향으로 코 내부로 전위되고 반대측 코뼈가 힘의 방향과 맞게 외측 전위되며 비중격 또한 탈구되거나 골절됩니다.
코의 연골 구조물들은 뼈에 비해 탄력성이 있고 뼈 구조와 느슨하게 연결되어 있기 때문에 충격 에너지의 상당량을 흡수하고 흩어지게 됩니다. 결과적으로 탈구, 전위 등이 순수 골절 보다 흔하고 측면으로 손상 받을 때가 전면부에서 오는 충격을 받을 때보다 쉽게 골절됩니다. 비중격 의 구성은 연골과 함께 벌집뼈와 보습뼈라고 불리우는 뼈구조물로 이루어져 있는데, 코의 외상 시에 이 구조물들이 단단히 연결되어 있어 골절 및 탈구가 빈발하며 특히 골절이 흔한 부위는 연골의 콧등 쪽이며 연골의 아래쪽의 위턱뼈의 능선과 연결된 부위에서도 골절 또는 탈구가 흔하게 일어납니다.
건강 FAQ(상세)
골절의 정확한 상태를 보기 위해서는 CT촬영이 필요합니다. 증상이 경미한 경우에도 골절이 있는 경우가 있기 때문에 의심되는 경우에는 CT를 촬영하는 것이 좋습니다. 코뼈골절의 후유증으로는 코휘어짐, 코막힘이 발생할 수 있습니다. 수술방법은 보통 콧구멍으로 수술기구를 넣어 부러진 코뼈를 들어올리는 방법을 시행하며 개방골절이거나 골절이 심한 경우 절개를 하고 뼈를 보면서 골절을 맞추는 방법을 시행하기도 합니다. 보통 시행되는 수술방법은 뼈를 보고 맞추는 것이 아니기 때문에 다치기 전으로 완전히 돌아올 수는 없습니다. 따라서 수술 후에도 후유증이 발생할 수 있습니다. 수술시기는 수상 후 부기가 오르기 전 바로 시행하거나 대개는 부기가 빠지고 코의 모양이 보일 때 일주일 안에 시행하는 것이 좋으며 늦어도 2주이내, 소아는 1주이내 시행하는 것이 좋습니다. 수술은 국소마취나 전신마취로 가능하며 보통 입원치료가 필요합니다. 수술 후 양쪽 코 안에 솜으로 팩킹을 하게 되며 수술 후 3-5일 후에 제거합니다. 수술 후 1달 정도 보호대를 착용하는 것이 좋습니다. 보통 수술 후 3개월 간은 코를 부딪히는 운동이나 활동은 피하는 것이 좋습니다. 소아의 경우 수술을 하여도 성장하면서 코의 변형이 올 가능성이 있습니다.
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