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수두는 대부분의 경우 병이 진행되면서 증상이 자연적으로 좋아지기 때문에 특별한 치료는 필요 없다. 면역억제 환자에서 발생한 수두에는 항바이러스제인 아시클로비어(acyclovir)나 비다라빈(vidarabine)을 사용하면 증상이 경감된다.
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대한소아청소년과학회
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대한소아청소년과학회
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수두(chicken pox) : 개요, 임상증상, 진단, 예방, 치료등 : 네이버 블로그
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감염병 누리집|모든감염병|수두
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수두 치료 가이드라인
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수두 – 질환백과 – 삼성서울병원
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수두 치료 가이드라인
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수두 치료 가이드라인
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A. 수두는 대부분의 경우 병이 진행되면서 증상이 자연적으로 좋아지기 때문에 특별한 치료는 필요 없다. 면역억제 환자에서 발생한 수두에는 항바이러스제인 아시클로 … … - Most searched keywords: Whether you are looking for
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A. 수두는 대부분의 경우 병이 진행되면서 증상이 자연적으로 좋아지기 때문에 특별한 치료는 필요 없다. 면역억제 환자에서 발생한 수두에는 항바이러스제인 아시클로 … - Table of Contents:
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정의
수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus)에 의한 급성 바이러스성 질환이다. 증상은 급성 미열로 시작되고 신체 전반이 가렵고 발진성 수포(물집)가 생긴다. 잠복기간은 2~3주, 보통 13~17일이다. 수두나 대상포진의 수포에서 나오는 액의 직접 접촉 또는 공기를 통해서 전파된다. 감염자의 타액(침)을 통해서도 전파될 수 있다. 수포는 발생 초기일수록 전염성이 강하고, 딱지가 생기면 전염되지 않는다.
원인
헤르페스 바이러스과(Herpesviridae), 알파헤르페스 바이러스아과(Alphaherpesviridae)에 속하는 수두-대상포진 바이러스(Varicella-zoster virus, VZV, HHV-3)가 수두의 원인 바이러스이다.
증상
잠복기간은 2~3주이며 보통은 감염 후 13~17일 후에 증상이 나타나기 시작한다. 무증상 감염은 거의 없다. 급성의 미열로 시작되고, 가려움(소양감)을 동반한 피부 발진은 몇 시간 동안의 반구진 시기, 3∼4일간의 수포(물집)기를 거쳐 7∼10일 내에 가피(딱지)를 남기고 호전된다.
수포는 연속적인 과정을 거치면서 단계별로 변화하고, 동시에 여러 단계의 수포가 공존하는 특징이 있다. 수포가 터지면 궤양이 된다. 수포는 노출 부위보다는 두피, 겨드랑이, 구강 점막이나 상기도 점막, 결막 등과 같이 가려진 부위에 더 많이 발생하는 경향이 있다. 벨트를 착용하는 부위 등 피부를 자극하는 곳에도 수포가 생기기 쉽다. 증상이 가볍거나 비전형적인 감염형, 불현성(겉으로 그 증상이 나타나지 않는 상태) 감염도 있지만, 성인에게서는 발열과 전신 감염 증상이 심하게 나타난다.
진단/검사
대부분의 경우 임상 증상을 관찰하는 것으로도 충분히 진단 가능하다. 수포에서 핵내 봉입체(바이러스 감염 시에 숙주 세포의 핵에 특징적으로 나타나는 구조)를 가지는 다핵 거대세포를 검출하는 것으로 진단할 수도 있다. 전자현미경으로 바이러스를 관찰하거나, 세포배양으로 바이러스를 분리한다. 직접 바이러스 항원을 검출하여 진단할 수 있으며 혈청학적으로 진단할 수도 있다.
치료
수두는 대부분의 경우 병이 진행되면서 증상이 자연적으로 좋아지기 때문에 특별한 치료는 필요 없다. 면역억제 환자에서 발생한 수두에는 항바이러스제인 아시클로비어(acyclovir)나 비다라빈(vidarabine)을 사용하면 증상이 경감된다. 그러나 면역기능이 정상인 수두 환자에서 항바이러스제는 급성기의 통증이나 발진이 호전되는 것을 반나절에서 이틀 정도 앞당기는 효과만 있을 뿐 증상 완화 효과는 없다. 따라서 모든 수두 환자에게 항바이러스제를 투여하는 것은 바람직하지 않으며, 삼차신경의 제1분지가 이완되거나 증상이 심한 경우에만 사용하도록 제한해야 한다.
경과/합병증
전체적인 사망률은 십만 명당 2명 정도이지만, 성인에서는 사망률이 십만 명당 30명으로 15배 높다. 주요 사망 원인은 성인의 경우 바이러스성 폐렴이고 소아에서는 이차적인 세균감염과 뇌염이다. 백혈병 환자는 고위험군에 속하며 사망률이 5∼10%에 달한다. 산모가 분만 5일 전부터 분만 후 2일 사이에 수두에 걸리면 신생아는 생후 5∼10일 사이에 중증 수두에 걸릴 위험성이 있으며 이 경우 사망률은 30%에 달한다. 임신 초기에 감염되면 약 2%의 태아에서 선천성 기형이 생긴다.
예방방법
감수성이 높은 신생아나 면역억제 환자는 수두 환자와 접하지 않도록 주의한다. 피하주사용 생백신을 1∼12세까지 감수성이 있는 사람에게 사용한다. 한 번에 0.5mL를 투여하면 3∼6년 동안 70∼90%에서 방어력이 생긴다. 성인에서 4∼8주 간격으로 2회 투여하면 약 70%에서 효과가 있으며, 백혈병 환자의 경우에도 똑같이 2회 투여한다. 백신을 투여하면 발병하더라도 가벼운 증상만 나타난다. 백신의 부작용으로 7%에서 경미한 수두양 발진이 생긴다. 빈도는 감염된 경우보다 적지만, 나중에 대상포진을 일으키기도 한다.
생활가이드
병원이나 각종 시설 등에서는 피부의 병적인 증상이 처음 발생한 후 5일간 혹은 수포가 마를 때까지 환자를 격리한다. 학교에서도 같은 기간 학생이 등교하지 않도록 해야 한다. 면역 억제 환자가 있는 병원이나 병동에서는 중증의 수두를 방지하기 위해 수두에 걸린 환자를 철저히 격리해야 한다.
수두(chicken pox) : 개요, 임상증상, 진단, 예방, 치료등
소아진료매뉴얼 맛보기 수두(chicken pox) : 개요, 임상증상, 진단, 예방, 치료등 닥터쌤 ・ URL 복사 본문 기타 기능 공유하기 신고하기 안녕하세요! 바른의학연구소입니다. 이번 시간은 SMART 소아진료매뉴얼 2판 책에 있는 Section 02 흔한 증상 및 질환의 접근 Part 05 수두 수두(chicken pox)를 소개해 드리겠습니다. 먼저 관련 목차부터 확인 해 봅시다! Topic 08 수두(chicken pox) Core review 임상양상 진단 치료 스마트 진료 Essentials Practical guide 보험기준 Topic 08 수두의 “Core review”, “스마트 진료 Essentials” 내용은 스마트 소아진료매뉴얼 2판 을 참고해주세요! I. 개요 원인 • Varicella zoster virus(VZV, HHV-3)1),2) – 인간 알파 헤르페스 바이러스에 속한다. – 단순 헤르페스 바이러스 1, 2형과 유사한 생물학적 특성을 나타내는데 혈청형은 한 가지이다. • Varicella-zoster virus(이하 수두 바이러스)는 수두와 대상포진이라는 두 가지 임상 증후군 유발1),2) ① 수두 : 초회 감염 ② 대상 포진:지각 신경절에 잠복해 있다가 재발 • 수두 감염 양상 정상소아 : 임상양상 경미 ◀▶ 청소년, 성인, 면역 결핍자 : 심한 증상, 사망까지 초래가능, A군 사슬알균, 포도알균에 의한 중증 2차 감염 초래가능 역학1),2) • 전파방식 : 환자의 호흡기 분비물에 의한 공기전파, 수두 환자의 수포액에 직접 접촉 • 전염력 – 전염성이 매우 강하다. 수포가 초기 병변일수록 전염력이 강하다. – 전파가능기간 : 발진이 나타나기 전 24-48시간과 발진이 시작된 후 3-7 일(수포가 딱지가 될 때까지) • 호발 연령 : 1-4세, 대부분의 소아 15세까지 수두 바이러스에 감염, 성인 감수성자(5 % 미만) • 영유아, 성인, 면역 결핍자에서는 합병증 및 사망률이 높다. II 임상증상 1 수두의 증상 ‘진단’ 참고 2 수두의 합병증 수두 및 대상포진에 발생하는 합병증은 면역이 결핍된 사람에 더 흔히 발생한다. 2차 세균감염 • streptococcus/staphylococcus에 의한 2차 세균 감염(수두에 이환된 소아의 5 %) • 농가진, 연조직염, 림프절염, 피하 농양 기타 독소 매개형 질환(독성 쇼크 증후군) III 진단 • 보통 임상적 진단으로 충분하며 검사에 의한 확진이 필요한 경우는 드물다. • 발병 2-3주 전에 바이러스에 노출되었거나 질병양상, 발병 나이 등 역학적 요소와 발진 등의 임상적 양상으로 진단할 수 있다. 1 수두의 증상 잠복기1),2) 평균 14-16일(10-21일), 무증상 감염은 거의 없다. ▼ 전구기1) • 발진 발생 24-48시간 전 ~ 발진 시작 후 2-4일 • 발열, 권태감, 식욕 부진, 두통, 복통 등 • 전구기 증상은 주로 연장아에서 나타난다. ▼ 발진기1),2) 수두와 감별진단해야할 대표적인 질환인 전염농가진과 비교해보자!! 수두 전염 농가진 발진 분포 두피, 얼굴, 몸통에 먼저 발생 → 구심성(centripetal)으로 분포. 나중에는 사지에도 분포 • 코, 구강 주위, 수염이 나는 곳(사춘기 남아) • 전신적으로 나타나지는 않으며 환자의 오염된 손가락이 닿는 부위에만 생긴다. 발진 양상 • 병변 크기:지름 1-4mm • 심한 소양증을 동반하는 홍반으로 시작 → 구진 → 눈물 방울 모양의 수포 → 24~48시간 이내에 농포화되며 배 꼽 모양을 띰 → 가피화 • 새로운 발진의 출현(산발적, 3~4일 간 출현, 빠른 속도로 진행) → 모든 발진 을 동시에 볼 수 있음(반점, 구진, 수포, 농포, 가피 등) • 세균에 의한 2차 감염이 동반되지 않는 한 심한 상처를 남기지 않음 수포가 농포가 되며, 가피가 생기고, 불규칙하게 서로 융합한다. 2 진단적 검사1) 기본검사 • 백혈구 감소증(처음 72시간 동안) → 림프구 증가증 • 간기능:약간 상승 가능 직접 형광 분석/ 중합 효소 연쇄 반응 고위험군에나 감염 관리 차원에서 조속한 확진이 요구되는 경우 시행 가능 Tzanck 도말 검사 • 다발 거대세포를 확인하는 검사법 • 민감도가 낮으며, 단순포진 바이러스 감염을 감별하지 못함 항체 검사 수두 IgG 항체 측정 : 급성기/회복기 혈청 필요 배양 검사 최근 향상된 방법으로 3~4일 소요 cf. 실험실 확진2) 수두에 합당하는 임상적 특징을 보이면서 다음의 검사방법 등에 의해 해당 병원체에 감염이 확인된 자 ① 수두 특이 IgM 항체 검출 ② 회복기 혈청에서 급성기(발진 발생직후) 혈청에 비해 특이 IgG 항체가 4배 이상 상승 ③ 검체(수포액, 혈액, 뇌척수액 등)에서 수두 바이러스 분리 또는 핵산 검출 IV 예방 1 예방 접종 ‘Part 3. 예방접종’ 편 참조 50p Topic 08 수두의 “예방접종” 내용은 스마트 소아진료매뉴얼 2판 p50 을 참고해주세요! 2 접촉자 관리 • 수두에 대한 면역력이 없는 아이가 수두에 걸린 아이와 접촉한 적이 있다면 예방백신을 시행. • 고위험군이면서 수두백신을 접종할 수 없는 경우 면역글로불린 투여 수두에 대한 면역력이 없다는 것은 다른 말로 수두에 대한 감수성이 있다고도 표현한다. 수두 예방 접종을 하지 않았고, 과거에 수두를 앓은 적이 없는 경우가 이에 해당한다. 예방 접종2) • 수두 환자에 노출된 감수성이 있는 자에게는 수두 백신을 노출 후 3일 이내(혹은 5일 이내까지도 가능)에 1회 접종하는 것을 권장한다. • 3일(5일까지도 가능) 이내에 예방접종을 받을 경우 수두 발생을 70~100 %에서 예방할 수 있고, 수두가 발생하더라도 중증도를 낮출 수 있다. • 잠복기나 전구기에 백신이 투여되어도 접종 후 이상반응 발생이 더 증가한다는 증거는 없다. 면역글로불린 투여 • 수두 환자에 노출된 감수성 있는 자 중 심각한 증상이 발생할 수 있는 고위험군이면서 수두 백신을 접종하기에는 적합하지 않은 경우 수동면역(면역글로불린) 투여2). • 그러나 증상이 나타난 후의 투여는 병의 경과에 도움을 주지 못한다. • 고위험군(high risk group)1),2),3) ① 수두 백신을 접종할 수 없는 면역 저하자(면역결핍증 환자, 암질환자, 면역억제자) ② 수두에 감수성이 있는 산모에서 재태 기간 28주 이상으로 태어난 미숙아 ③ 재태 기간 28주 미만 혹은 1 kg 미만으로 태어난 미숙아 ④ 임신부 ⑤ 분만 전 5일, 분만 후 2일 이내에 수두가 발생한 임산부에서 분만된 신생아 • 조치3) – 노출 후에 VZIG(varicella-zoster immunoglobulin)를 접촉 후 96시간 이내에 투여 – 125 U/10 kg(1.25 mL/10 kg, 최대량 625 U)을 근주한다. V 치료 1 보존적 치료 • 피부를 청결히 하여 2차 세균 감염을 방지 • 손톱을 짧게 하여 피부에 상처를 주지 않게 한다. • 가려움 완화: calamine lotion(0.1 % menthol 또는 0.5 % phenol 함유) 피부에 도포 2 항바이러스 치료 적응증 • 일반적으로 합병증이 동반되지 않은 수두에는 항바이러스제 치료가 불필요 • 항바이러스제 투여가 인정되는 경우 1. 13세 이상의 환자에서 발생한 수두(임신한 사람은 예외) 2. 12개월 이상의 수두 환자 중 다음과 같은 경우 1) 만성 피부 질환 또는 만성 폐질환을 가지고 있는 경우 2) 부신 겉질 호르몬 또는 아스피린을 사용하는 경우 3) 가족 내 전파로 발생한 수두인 경우 투여법 경구용 acyclovir2) : • 용법:20 mg/kg/회(최대 800 mg/회), 4회/일, 5일 • 발진이 시작된 후 24시간 이내(적어도 72시간 이내)에 시작 정맥용 acyclovir2),3) : • 용법:500 mg/m2/회, 3회/일 • 다음과 같은 경우 투여 – 수두 대상포진 바이러스에 의한 심한 감염이 발생할 우려가 있는 경우(면역저하상태 : 백혈병, 골수 및 장기 이식 등) – 진행성이거나 장기 파급을 보이는 경우(폐렴, 심한 간염, 혈소판감소증, 뇌염 등) 본 포스트는 PC화면에 맞춰 작성되어, 모바일에서는 일부 디자인이 적용되지 않을 수 있습니다. SMART 소아진료매뉴얼 2판 책의 구성 특징 및 샘플을 확인해보세요! [스마트 소아진료매뉴얼 2판] 구성 특징 및 샘플 보러가기 ] 인쇄
감염병 누리집
정의
○ 수두 바이러스(Varicella Zoster Virus)에 의한 급성 발진성 감염질환
역학
○ 수포성 병변에 직접접촉, 호흡기 분비물의 공기전파를 통해 감염
○ 잠복기 : 10~21일(평균 14~16일)
○ 전염기: 발진 1~2일 전부터 모든 병변이 가피로 앉을 때까지
치료
○ 보존적 치료
예방
○ 예방접종
[ 접종대상 및 시기]◦ 정기접종: 금기사항이 없는 생후 12~15개월의 모든 소아
◦ 따라잡기 접종: 수두에 대한 면역력이 없는 소아로서 정기접종 시기(생후 12~15개월)에 접종을 받지 못한 소아
– 만 13세 미만: 1회 접종
– 만 13세 이상: 4~8주 간격으로 2회 접종
[접종용량 및 방법]◦ 0.5 mL 상완 외측면에 피하주사
진단 신고 기준
▣ 신고범위 : 환자, 의사환자
▣ 신고를 위한 진단기준
○ 환자 : 수두에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
○ 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 수두가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람
▣ 임상증상
○ 선천성 수두 : 임신 20주 이내에 수두에 감염된 어머니에서 태어나는 신생아는 선천성 수두 증후군이 발생할 수 있음. 저체중, 사지 형성 저하, 피부 가피, 부분적 근육 위축, 뇌염, 뇌피질 위축, 맥락망막염과 소두증 등 다양한 이상소견이 나타남
○ 출생 후 발생한 수두
– 전구기 : 전구기는 발진 발생 1일 내지 2일 전에 발생할 수 있으며 권태감과 미열이 나타남. 소아는 발진이 첫 번째 증후로 나타나는 경우가 많음
– 발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생하며 소양감을 동반하고, 24시간 내에 반점(macules), 구진(papules), 수포(vesicles), 농포(pustules), 가피의 순으로 빠르게 진행되며 동시에 여러 모양의 발진이 관찰됨
– 회복기 : 모든 병변에 가피가 형성되며 회복됨
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(수포액, 가피, 비인두도찰물, 혈액, 뇌척수액)에서 Varicella Zoster virus 분리
○ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(수포액, 가피, 비인두도찰물, 혈액, 뇌척수액)에서 특이 유전자 검출
▣ 신고시기 : 지체없이 신고
▣ 신고방법 : 감염병 발생 신고서를 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr)의 방법으로 신고
* 사망(검안) 신고는 감염병환자등 사망(검안) 신고서, 병원체검사결과 신고는 병원체 검사결과 신고서를 작성하여 추가 신고
▣ 질병관리청 담당부서 : 감염병관리과
FAQ
Q1. 수두를 앓고 있는 사람과 만났습니다. 수두는 어떻게 전파되며, 언제까지 증상이 나타나나요?
○ 수두는 감염자의 기침과 재채기 시 나온 수두 바이러스가 공기를 통해서 또는 수포병변의 직접적인 접촉을 통해 전파됩니다. 노출 후 증상발현 까지의 기간은 10-21일로 대개 14-16일 이내에 증상이 나타납니다. 이전에 수두를 앓은 경우에는 이미 면역력이 있으므로 수두 환자와 접촉하더라도 다시 감염되지는 않습니다. 다만, 드물게는 면역이 저하되어 있는 경우에는 여러차례 앓을 수도 있습니다.
Q2. 대상포진에 감염되면 수두 접종은 어떻게 해야 하나요?
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