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사지마비 ‘후종인대 골화증’ 유병률↑…목디스크 착각 쉬워

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후 종인 대 골화증 장애 등급

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사지마비 부르는 ‘후종인대 골화증’…척추 무리 가는 행동 금해야 – 시사저널e – 온라인 저널리즘의 미래

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산정특례 혜택 못 받는 환자 10만 명 투병·생활고·가정파탄·소외감 4重苦 | 중앙일보

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• Summary of article content: Articles about 산정특례 혜택 못 받는 환자 10만 명 투병·생활고·가정파탄·소외감 4重苦 | 중앙일보 후종인대골화증이란 게 있다. … 보험 적용 여부는 건강보험심사평가원, 장애등급 판정은 국민연금공단 등 여러 기관으로 분산돼 있다. …
• Most searched keywords: Whether you are looking for 산정특례 혜택 못 받는 환자 10만 명 투병·생활고·가정파탄·소외감 4重苦 | 중앙일보 후종인대골화증이란 게 있다. … 보험 적용 여부는 건강보험심사평가원, 장애등급 판정은 국민연금공단 등 여러 기관으로 분산돼 있다. “중앙선데이, 오피니언 리더의 신문”“5년 만에 얻은 자식인데 희귀병 진단을 받고는 하늘이 무너지는 것 같았죠. 씨름선수를 꿈꾸던 아이가 ‘나를 왜 이렇게 낳았느냐’고 했을 때는 정말 괴로웠어요.”페닐케톤뇨증(PKU)이라는 희귀병을 앓는 아들(16)의 어머니 오 모(47)씨의 말이다. PKU는 사람에게 꼭 필요한 단백질 –
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한국의료분쟁조정중재원>의료사고예방>의료분쟁 사례>감정사례와 예방 TIP

​ 후종인대골화증으로 수술 후 전신마비

키워드

후종인대골화증, 척추체제거술, 전방골유합술, 사지마비, 자발적 호흡장애

사건개요

경추 3-4-5번의 후종인대골화증(OPLL,ossified posterior longitudinal ligament)으로 척추체제거술 및 전방골유합술 후 사지마비와 자발적 호흡장애가 발생하였다. ​ ​※ 후종인대골화증이란

경추부에 흔히 발생하며, 경추체의 후방 인대가 골화되면서 두꺼워져 경수를 뒤쪽 방향으로 압박하여 경수에 척수신경병증(myelopathy)이 나타나는 질환이다.

치료과정

환자(63세/남자)는 3년 전부터 좌측 상지 방사통, 저린감, 경부 통증이 있었으나 한 달 전부터 증상이 악화되어 2013월 3월 6일 A병원에 내원하여 경추CT 및 MRI를 시행한 결과 경추 3-4, 4-5번간 척수병증을 동반한 후종인대골화증을 진단받았다. 같은 해 3월 11일 A병원에서 경추 3-4번 후종인대골화 제거, 경추체 제거술, 전방골유합술(1차 수술)을 받은 직후 근력 저하(상지: 2~3등급, 하지: 3등급) 관찰되어 척수부종 진단 하에 프레디솔주(스테로이드제제)를 투여 받았다. 그러나 사지부전마비는 악화되고 3월 12일 시행한 경추 MRI상 경추 3번과 5번에 부분적으로 골화 잔존, 척수 압박, 경추 3-4번의 척수부종이 관찰되어 3월 12일 잔여 후종인대골화제거술(2차 수술)을 시행 받았으나 수술 후 의식과 호흡이 회복되지 않아 B병원(상급기관)으로 이송조치되었다.

B병원에서 자발호흡이 없고 의식은 혼수상태로 집중치료실에서 인공호흡기, 기관절개술 등 집중치료를 받은 후 의식은 호전되었으나, 사지마비(근력: 상지 1등급, 하지 0등급) 상태로 같은 해 5월 11일 퇴원하였다. 이후 다른 기관에서 척수손상에 의한 만성 호흡장애, 사지마비로 수면중에만 호흡기를 적용하면서 호흡재활 및 포괄적 재활치료 중이다. ​ ※ 후유장애진단서(AMA방식) 상

1) 양측 상지마비로 인한 장애 79%, 2) 하지마비로 인한 보행장애 60%, 3) 호흡의 신경학적 장애 49%, 4) 신경인성 방광으로 인한 장애 60%로 복합장애에 해당되어 AMA(미국의학협회 장애평가기준) 병합장애율표에 의하여 장해율은 98%로 판단됨(2015년 1월).

분쟁쟁점

환자측 : 경추 3-4-5번간 후종인대골화증 진단으로 감압술과 전방 골유합술을 받았으나 수술 후 심한 마비 증세를 보여 추가수술을 받았지만 자발적 호흡 장애, 불완전 전신마비 상태로 장애 1급 판정을 받았다.

병원측 : 후종인대골화 제거 수술 후 발생된 마비는 수술시 직접적인 신경손상 보다는 수술 후 척수부종으로 인한 척수병증의 악화로 발생하였다. 감정결과

가. 수술상의 과실 유무

후종인대골화증에 대한 수술을 하는 경우 골화 병소를 제거하는 과정에서 펀치(punch)등의 수술 기구에 의하여 척수에 기계적 압박 손상이 발생할 수 있고, 골화된 골편을 들어 올리다가 경막이나 척수를 손상시킬 수 있으며, 공기 드릴(air drill)에 의한 열 손상도 발생 가능하다.

환자는 1차 및 2차 수술 직후부터 상·하지 운동마비가 발생하였고, 2차 수술 후에는 자발 호흡이 어려웠으며, 상부 경부 이하에 감각마비가 발생한 제반 신경학적 이상 소견으로 미루어 볼 때, 2차례의 수술과정에서 상부 경수에 직·간접적인 손상을 받아 전신에 운동마비, 감각 마비가 발생하였으며, 동시에 횡격막 신경중추와 자율신경 마비로 인하여 호흡장애가 발생한 것으로 판단되어 2회의 수술과정이 적절하였다고 보기는 어렵다. ​ 나. 인과관계

상부의 경추 골화증에 대하여 전방 경유 감압술과 유합술 등 두 차례에 걸쳐 수술을 시행하는 과정에서 수술 기구에 의한 척수에 기계적 손상, 과도한 조작 또는 견인에 의해 척수가 손상된 결과 사지에 운동 마비와 감각마비가 발생하였으며, 또한 횡격막 신경중추와 자율신경계의 손상으로 자발적 호흡 장애와 배뇨, 배변 장애가 발생하였다.

조정결과

A병원은 환자에게 2억원을 지급한다. A병원은 환자의 미납 진료비에 대한 청구를 포기하며, 환자는 A병원에 대한 이 사건 나머지 청구를 모두 포기하고 향후 이 사건과 관련하여 일체의 민·형사상 이의를 제기하지 않는다. ※ 손해배상금액 계산: 약 2억원(A병원의 책임제한50%)

·향후치료비: 재활치료, 산소호흡기 대여 등 약 6천 7백만원

·기왕치료비: 약 2백만원

·개호비(간병비): 여명기간을 5.7년으로 보고 1인의 개호가 필요하여 약 7천 6백만원

·일실소득: 사고시부터 현재까지 14개월 간의 소득을 현재가치로 인정하여 약 1천 5백만원

·위자료: 4천만원

의료사고 예방 TIP

경추 후종인대골화증에 대하여 전방으로 경유하여 감압술을 수행할 때에는 골화된 후종인대가 바로 뒤에 위치하고 있는 얇은 경막과 심하게 유착되어 분리하기 어려운 경우가 흔하므로 수술과정 중 척수에 기계적 압박 손상을 방지하기 위해서는 펀치로 골화된 인대를 제거할 때 경막을 압박하지 않도록 주의해야 하며, 공기 드릴로 골화된 후종인대를 균등하게 갈아내면서 골화된 인대가 얇아지면 미세한 펀치로 조금씩 잘라내든가, 여의치 않으면 그대로 경막에 붙여 놓아 띄우면(floating) 더 이상 조작을 하지 않아도 충분히 감압될 수 있어 열 손상을 예방할 수 있다. 즉 후종인대골화증 수술시 골화된 후종인대를 전부 제거할 필요는 없으며, 골화된 인대로 인한 척수 압박 상태가 충분하게 해소되었다고 판단되면 나머지의 얇아진 골편이나 골화된 인대는 경막에 그대로 붙여 놓은 채로 감압술을 완료하고 마지막 단계인 골 유합술을 수행하는 것이 안전한 과정이다.

사지마비 ‘후종인대 골화증’ 유병률↑…목디스크 착각 쉬워

상계백병원, 국내 유병률 2~3%로 상승

男환자, 女의 2배 상회…유전적 영향큰 듯

뒷목 뻣뻣-압박감…심하면 젓가락질도 힘들어

목 많이 움직이거나 헬멧 착용 등은 자제해야

【서울=뉴시스】강세훈 기자 = 사지마비가 올 수 있는 ‘후종인대 골화증’ 유병률이 최근 2~3%로 상승하며 증가 추세를 보이고 있는 것으로 나타났다. 특히 이 질환은 목디스크로 착각하기 쉬워 주의가 필요하다는 지적이다.

40대 직장인 강모씨는 목뒤가 뻣뻣한 증상이 심하고 밥 먹을때 젓가락질도 힘들었지만 피곤한 탓으로 여기고 병원에 가기를 미뤄왔다. 그러던 어느날 계단에서 미끄러져 넘어진뒤 팔다리를 전혀 쓰지 못했다. 응급실을 방문해 정밀검사후 이름도 생소한 ‘후종인대 골화증’이라는 진단을 받았다.

보통 손발이 저리고 예전보다 걸음걸이가 둔해지면 뇌졸중, 덧붙여 목통증까지 심하면 목디스크를 의심하기 쉽다. 하지만 이같은 증상이 동시에 일어난다면 ‘후종인대 골화증’을 의심해봐야 한다는게 전문가들의 설명이다.

인제대학교 상계백병원 신경외과 신준재 교수는 “후종인대 골화증은 사지마비까지 올 수 있기 때문에 매우 위험한데 최근 증가 추세에 있다”고 경고했다.

상계백병원에 따르면 후종인대 골화증의 국내 유병률은 과거 1% 남짓이었지만 최근 2~3%로 상승했고 꾸준히 증가하고 있다. 남성 환자가 여성보다 2배가량 많은 편이다. 의학계에서는 유전적 영향이 큰 것으로 보고 있다.

후종인대 골화증은 경추뒤에 붙어있는 기다란 인대인 후종인대가 석회화돼 두꺼워지는 질환이다. 후종인대 뒤에는 척수가 위치하고 있는데 후종인대가 두꺼워져 석회화됨으로써 뼈처럼 딱딱해지면 척수를 압박해 여러 신경학적 증세를 나타낸다.

환자 대부분은 특별한 증상이 없거나 뒷목의 뻣뻣함과 압박감만을 호소한다. 후종인대 골화의 정도가 커지고 신경이 압박되면 손발저림, 감각 및 근력저하, 보행장애, 배뇨와 배변장애까지 나타날 수 있다.

심해지면 손발의 힘이 떨어지면서 젓가락질도 제대로 할 수 없게 되고 악력까지 약해지면서 물컵같은 것을 잘못 쥐게 된다.

초기 환자의 경우 후종인대가 두꺼워지는 속도가 매우 느려 손발저림이나 다리가 휘청거리는 증상이 있어 X선, CT 촬영 등을 해보면 후종인대가 심하게 석회화된 것이 발견되기도 한다.

신준재 교수는 “증상이 심해져 손발 움직임이 부자연스러워지면 파킨슨병이나 뇌졸중, 손목이 뻐근하면 손목터널증후군, 목뒤 통증이 심하면 어깨 통증이라고 생각해 회전근개파열이나 목디스크를 의심하는 경우도 많다”며 “헷갈리는 질환이 많으므로 증상에 따라 전문의 상담후 신중하게 치료방법을 결정해야 한다”고 당부했다.

후종인대 골화증의 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 후종인대 골화증이 확인되었지만 증상이 없거나 척수의 압박 정도가 심하지 않을 때는 비수술적 치료를 활용한다.

소염진통제 등 약물투여와 물리치료 등을 병행하게 된다. 비수술적 치료에도 호전이 없거나 척추관 침범이 심해 척수 압박 증상이 진행·악화되는 보행장애, 팔 또는 다리에 섬세한 운동장애가 있을 때는 수술적인 치료가 반드시 필요하다.

후종인대 골화증은 일종의 퇴행성 질환이므로 평소 생활습관과 밀접한 연관이 있다. 목을 너무 많이 움직이거나 무거운 헬멧 등의 모자를 쓰는 등 척추에 무리가 가는 행동을 피해야 한다.

척추의 자세를 올바르게 해 척추에 무리를 덜 주는 것도 퇴행성 변화를 늦추는 좋은 방법이다. 학업이나 업무로 일정한 자세를 오래 유지해야 하는 경우에는 자주 목을 풀어주는 스트레칭을 해주는 것이 필요하다.

엎드려 책을 보거나 누워 텔레비전을 보는 자세는 피해야 하며 높은 베개를 베거나 소파에 장시간 누워있는 행동도 척추에 무리가 갈 수 있으므로 주의해야 한다.

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[장수건강학] 반복되는 통증과 저림… 노년을 위협하는 ‘후종인대골화증’

【건강다이제스트 | 최민영 기자】

【도움말 | 세종한의원 강혜영 원장】

통계청에 따르면 부부 2쌍 중 1명은 부모님께 육아 도움을 받고 있다. 황혼육아가 더 이상 남 일이 아니게 된 오늘날, 육아로 인한 각종 질병을 호소하는 이들이 늘고 있다.

맞벌이를 하는 자녀를 대신하여 1살 배기 손주를 봐주고 있는 50대 여성 A씨. A씨는 2~3달 전부터 어깨와 팔, 옆구리가 저리고 통증이 느껴지기 시작했다. 이제 걸음마를 떼기 시작한 아이를 돌보다 보면 누구나 겪게 되는 증상이라는 생각이지만 혹시 큰 병으로 인한 증상은 아닌가 하는 불안감에 병원을 방문했다.

병원에서 정밀검사 결과, A씨는 후종인대골화증 진단을 받았다. 조금만 더 늦었다면 손가락의 감각이상과 대소변장애로 이어졌을 가능성이 높다는 의료진의 설명에 깜짝 놀랐다.

이처럼 신체에 나타나는 통증과 저림, 감각이상 증세를 노화로 인한 자연스러운 증상으로 여기다가 후종인대골화증 진단을 받는 이들이 늘고 있다. 그렇다면 노년을 위협하는 이 질병을 어떻게 다스려야 할까? 이에 대해 세종한의원 강혜영 원장과의 질의를 통해 알아보았다.

Q. 후종인대골화증이란 무엇입니까?

A. 우리 몸의 뼈 사이에는 움직임을 유지해주면서 뼈가 어긋나지 않도록 지지해주는 인대가 있습니다. 이 인대는 경추부터 꼬리뼈까지 길게 이어져 있는데요. 이 중 척추관 앞쪽을 지지하는 후종인대가 노화로 인해 단단하게 굳어 신경을 압박하면 후종인대골화증으로 진단됩니다.

후종인대골화증의 대표적인 증상은 통증과 저림, 감각이상, 근력저하 등이 있으며 손가락을 모은 채로 30초 이상 유지하기 어렵고 손의 근력약화로 물건 잡기가 힘들다면 후종인대골화증일 가능성이 높습니다.

Q. 후종인대골화증의 원인은 무엇입니까?

A. 후종인대골화증의 원인은 유전적인 소인이 높으며 50~60대 남성에게서 흔히 발병합니다. 후종인대골화증은 대표적인 퇴행성 질환으로, 평상시 생활습관과 밀접한 관련이 있는 만큼 척추에 무리가 가는 행동은 피하며 올바른 자세를 유지하는 것이 중요합니다.

Q. 후종인대골화증은 어떻게 치료해야 합니까?

A. 후종인대골화증은 단단하게 굳은 후종인대를 이완하고 주변 혈류를 개선하는 치료가 이루어져야 합니다. 손상된 신경 염증을 가라앉히고 약해진 척추 주위의 근육과 인대를 치료하기 위해서는 근육과 인대를 강화하는 약침요법과 기능장애를 직접 치료하는 시술요법이 함께 진행되어야 합니다.

한 번의 치료로 종결되는 것이 아니라, 2~3개월 정도 시간을 가지고 점진적으로 치료가 이루어져야 하며 침치료와 약침치료, 한약 등 환자분에게 필요한 다양한 치료가 함께 진행되는 것이 중요합니다.

또한 신체 통증과 저림이 약을 먹어도 완화되지 않고, 반복된 작업이나 타박상으로 인해 근육 인대가 유착되었다면 근육과 인대, 연골을 강화하는 침치료가 도움이 될 수 있습니다.

최민영 기자 [email protected]

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