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수면 양상 장애 정의
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수면장애 : 네이버 블로그
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치매 간호진단 : 수면양상장애(수면장애) 간호과정 레포트
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수면 양상 장애 정의
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수면 양상 장애 정의
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암교육센터 | 삼성서울병원
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Q 항암치료 중 사용하는 약물은 왜 수면장애를 일으키나요
Q 암환자에게서 수면장애를 유발하는 심리적인 원인은 무엇인가요
Q 약물을 사용하지 않고 불면증을 치료할 수 있나요
Q 불면증을 치료하는 약물은 어떤 것이 있나요
Q 환자와 가족들이 불면증과 같은 수면장애에 대해 흔히 오해하는 것은 무엇인가요
수면장애에 대하여 – 좋은마음정신과
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수면 양상 장애 정의
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노인의 수면장애
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노인의 수면장애
노인의 수면장애
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수면장애 : 네이버 블로그
수면장애 ]
1. 수면장애의 정의
• 정상수면과 마찬가지로 수면장애도 원인과 기전이 확실하게 밝혀진 내용이 적어 정의와 분류가 확정적이지는 않음.
• DSM-IV-TR : 일차성 수면장애, 다른 정신장애와 관련된 수면장애, 기타로 분류함.
• ICD-10 : 불면증, 과다수면증, 수면-각성 주기장애, 수면중 보행장애, 수면중 경악장애, 악 몽장애로 분류함.
◆ 정상 수면 ◆ 1) 정의 : 각 수면단계가 정상적인 비율로 유지되고 수면주기가 일정하게 유지됨을 뜻함. 2) 수면단계와 수면주기 수면단계 REM수면 (급속안구운동) NREM수면 (비급속안구운동) • ‘꿈 수면’ 또는 ‘역설적 수면’이라고 하 며 전체 수면의 20~25%를 차지함. • 이 단계에서 깨우면 꿈을 꾸었다고 하 고 비논리적인 사고를 보이기도 함. • 질적으로 다른 종류의 수면으로 각성상 태와 유사한 매우 활동적인 뇌 기능과 생리적 기능이 특징 • 보통 성인의 8시간 수면시간 중 REM 수면은 평균 3~5회 나타남. • 4단계로 구분. – 1단계 수면 : 각성에서 수면으로 이행되 는 과정으로 전체 수면의 5% 이하를 차지하는데 비교적 짧음. – 2단계 수면 : 전체 수면의 45~55%를 차지하며 가벼운 수면으로 뇌파소견에 서 수면방추파와 K복합파가 나타남. – 3,4 단계 수면 : 전체 수면의 15~20%를 차지하는데 깊은 수면으로 진폭이 크고 느린 델타리듬이 나타나 ‘서파수면’ 혹 은 ‘델타수면’이라고도 함. 수면주기 NREM수면 과 REM수면은 대개 90~100분 간격으로 되풀이 됨. 수면 전반부에는 깊은 수면이 주로 나타나고 후반부로 갈수록 얕은 수면이 나타남. 수면 전반부에 나타나는 첫 번째 REM수면은 매우 짧지만 후반부로 갈수록 길어짐. 3) 수면의 기능 • 수면은 뇌를 재충전시켜 원상회복이 되도록 함. 수면을 박탈하면 자아붕괴, 환각, 망 각 등이 나타나고 꿈을 박탈해도 과민해지고 피로해짐. • 수면이 부족하면 림프구와 과립구 기능의 장애가 나타나고, 이화작용이 증가하는 등 신체적 역기능이 나타나며, 탈진, 혼돈, 공격성증가 등의 심리적 역기능도 발생함. • 정신적, 정서적, 신체적 활동이 증가되면 수면요구도 증가되는데 질병, 과로, 임신, 스 트레스, 정신기능 과다 등에서 수면요구가 증가죄면서 신체 회복에 도움이 됨.
2. 원인
신체적 요인 • 신체장애나 질환이 수면 중에 악화되기도 하고 수면을 저해하기도 함. • 만성폐쇄성 폐질환이나 천식과 같은 호흡기 질환이나 심한 가려움증을 동반하는 피부 질환이 있으면 자주 깨게 됨. • 협심증, 고혈압 그리고 관상동맥질환자등에게도 수면의 저해를 가져오며, 만성통증 또 한 수면에 영향을 미침. • 수면 중에 야간 다리운동 역시 잠을 깨우므로 방해 요인임. 심리적 요인 • 불안, 우울, 정신질환, 스트레스, 인지기능장애 등이 있음. • 스트레스로 인해 평형상태가 깨어지면 이를 회복하려고 활발한 적응 노력이 자동적으 로 계속되는데, 이 과정에서 건강문제가 생기거나 생체 리듬이 깨어지면서 수면장애 현상이 나타남. 성격 특성 • 억압적이고 완벽주의적인 성향이 강한 강박성 성격의 사람일수록 자기 뜻대로 수면이 조절되지 않으면 쉽게 긴장하고 불안해짐. • 수면시간이 가까울수록 정신 생리적 긴장과 각성이 높아져 불면증이 나타남. 연령과 성별 • 연령은 인간의 수면 양식을 결정하는 가장 중요한 요인임. – 신생아나 유아의 수면은 하루에도 여러 번 반복되는 다주기성이어서 5~6세까지는 오 후에 낮잠을 자다가 그 후에는 낮잠이 없어지지만 노년에는 다시 낮잠이 나타남. • 성별은 여성이 남성보다 수면의 질이 더 낮으며 수면 방해를 더 많이 받음. – 45세 이전에는 연령의 증가와 함께 남녀의 수면장애 호소가 거의 비슷하게 증가함. – 폐경 후에는 여성이 남성보다 수면-각성 조절에 더 큰 변화가 생겨 거의 2배 정도 더 많이 수면장애를 호소함. 약물 • 적은 양의 니코틴은 신경을 이완하고 진정시키는 효과가 있으나 어느 한도를 넘으면 니코틴 역시 중추신경계를 자극해 만성 불면증을 초래할 수 있음. • 술, 담배, 커피를 즐기는 것은 복합적인 불면 문제를 일으킬 수 있음. 환경 • 인간의 내생적인 수면-각성 주기는 정확하게 24시간이 아니고 24~28시간임. • 수면-각성 주기가 24시간 주기에 일치되도록 영향을 주는 주기성을 가진 환경적 자극 을 리듬일치요소라고 하는데, 밝음-어두움 주기, 직업 활동 및 대안관계와 같은 사회적 활동, 수면-각성 스케줄 등이 이에 해당됨.
3. 수면장애의 유형
1) 일차성 수면장애
(1) 정의
수면-각성 유발기전 또는 수면- 각성 시간조절기전의 내인성 이상에 의해 발생.
일차성 수면장애는 수면이상 dyssomnias과 사건수면 parasomnias으로 나눌 수 있음.
(2) 분류
① 수면이상 (수면곤란증)
수면시작이나 유지 또는 과도한 졸음이 나타나는 일차성 장애로 수면의 양, 질, 또는 시기에 이상이 있음.
일차성 불면증 primary Insomnia • 보통성인 중 약 30~40%가 불면을 호소하는데, 이 중 약 15~25%가 일차성 불면증. • 수면에 대한 부정적인 조건화와 야간에 증가되는 생리적, 심리적 각성과 관련. • 수면에 대한 심한 집착과 수면 불능으로 인한 고통은 악순환을 일으켜 잠을 자려고 노 력하면 할수록 좌절과 고통이 더욱 커져서 잠을 못 이룸. • 만성적인 불면증은 낮시간동안 기분 나쁘게하고, 주의력 활력, 집중력을 감소시키며, 피로간과 권태감을 증가시킴. • 수면에 대한 과도한 염려, 낮동안의 안절부절못함, 주의력 결핍과 집중력저하 등으로 인해 대인관계문제와 사회적, 직업적 문제 초래 일차성 수면과다증 • 주로 15~30세 발병. • 밤낮을 가리지 않고 잠을 지나치게 많이 자는 것으로 수 시간에서 수일동안 계속될 수 있음. 잠을 깨우기 힘들고 깨어났을 때 흔히 혼돈상태를 나타냄. • 야간수면 연장, 과다한 주간졸음 지속, 한시간 이상의 낮잠을 하루에 1~2번씩 자게 됨. • 과다한 졸음 때문에 심각한 사회적 직업적 장애를 보임. ex) 자동차운전중이나 기계조작 시, 작업효율이 저하, 집중력이나 기억력의 감소. • 졸음을 게으름이나 지루함으로 오인하기 때문에 사회적, 가족적 관계가 깨지기도 함. • 대부분 일관되게 증상이 유지되나 매년 몇 번씩 주기적으로 나타나기도 하는데, 이를 재발형이라 함. 일차성 수면과다증의 재발형으로 알려진 Klein-Levin 증후군의 경우 하 루 18~20시간 이상 잠자리에 있음. 수면발작 Narcolepsy, sleep attack • 거의 매일 견딜 수 없게 잠이 밀려오는 현상이 적어도 3개월 이상. • 학령전기나 초기 학령기부터 증상, 청소년기에 주로 문제, 40세 이후 발병은 드물고 대상자의 반 정도는 사회 • 심리적 스트레스나 수면양상의 갑작스러운 변화와 관련. • 일명 ‘기면병’ 이라하며 탈력(졸도)발작 cataplexy, 수면마비 sleep paralysis, 입면 시 환 각 hypnagogic hallucination, 분절된 야간수면이 나타남. • 수면발작은 대개 20분 이내에 끝나지만 몇 시간 후에 또 졸리기 시작하고 격렬한 감 정과 연관된 양측 근 긴장의 갑작스러운 소실이나 수면시작과 끝에 환각상태나 수면 마비가 있는 것이 특징. • 환자의 70~80%가 의식의 변화없이 근육의 긴장과 조절력을 갑자기 소실하는 탈력발 작을 경험. • 수면마비는 근육의 긴장도가 일시적으로 소실되어 움직이지 못하는 현상. • 적극적으로 사회활동을 하지 못하며 자기 자신이나 다른 사람에게 손상을 입힐 위험성 이 있음. 호흡 관련 수면장애 Breathing Related Sleep disorder • 유병율은 성인인구의 약1~10%로 주로 노인에게 많음. 서서히 발병, 만성적, 대부분 과체중이며 체중이 증가함에 따라 증상이 심각해짐. • 수면무호흡(sleep apnea)으로도 불리며 밤에 잠자는 도중 빈번한 호흡정지가 있고 심하게 코를 골며 잠을 설침. 수면 중 10초 이상 호흡이 정지하면 수면무호흡이라 보며 시간당 5~8회 이상 발생하면 병적으로 간주함. • 흉부불편감, 질식, 호흡정지, 무호흡이나 환기저하와 관련된 심한 불안이 나타나며 기억력장애, 집중곤란, 안절부절못함, 성격의 변화도 보임. • 야간수면동안에 정상적으로 호흡하기위해 잠에서 자주 깨기 때문에 과도한 졸음이나 불면증이 나타남. 책을 읽거나 텔레비전을 시청할 때, 또는 지루한 모임이나 연주회에서도 참을 수 없는 졸음 경험. • 무호흡의 양상 폐쇄성 수면무호흡증 – 호흡노력 지속되지만 상기도가 막혀서 무호흡이 나타나는 것. – 호흡을 조절하는 중추기능과 흉부와 복부의 근육은 문제 없음. – 보통 20~30초 동안 호흡정지 뒤에 짧은 헐떡거림과 큰소리의 코골기가 나타나는 것이 특징. 청색증 동반. 중추성 수면무호흡증 – 기도폐색없이 호흡정지를 특징으로 하는데 심장질환이나 신경 학적 질환이 있는 노인에게서 흔히 나타남. – 체인스토크호흡이 있으며, 무호흡 후 10~60초정도의 과호흡이 있은 후 호흡이 점차 감소하다가 다시 무호흡이 되는 것. 혼합형 – 폐쇄성과 중추성의 특징동반. – 환기 조절장래로 말미암아 동맥혈 산소농도가 저하되고 수면 에 의해 악화되는 장애. 폐는 정상이며 주로 매우 비만한 사 람에 많고 과다한 졸음과 불면을 호소함. 일주기 리듬수면장애 circadian Rhythm Sleep Disorder • 과거에 수면-각성 주기장애로 불리던 장애 • 수면-각성주기와 개인의 내인성 일주기 수면/각성계사이의 불일치 때문에 자고 싶을 때 잠들 수 없고 깨어있어야 할 때 졸리고 잠이 옴. 수면단계 지연형 – 수면-기상 주기가 사회의 요구에 상대적으로 지연된 상태로 체온과 같은 내적 리듬에서 지연이 발견됨. – 이 유형의 대상자들은 올빼미로 불리며 아침기상이 어려움. – 수면리듬은 안정적이어서 대상자 개인의 스케줄에 의해 생활한다면 문제가 되지 않으나 사회적으로 납득할 만한 수면시간과 기상시간을 맞추기 어려워 수면결핍을 불러오고 각성이 요구되는 시간대에 졸림 시차형 – 시차가 나는 지역을 여행할 때 보이는 수면장애(jet lag type) – 수면-기상리듬은 정상이며 원하는 시간대에 잠들고 기상하는 것이 어려워짐. 교대근무형 – 일주기 리듬은 정상. 교대근무에 의해 원하는 시간에 취침과 기상이 이루어지지 못해 발생하는 수면장애(shift work type) – 야간 근무자는 낮 또는 저녁근무자보다 수면이 짧고 방해를 많이 받음. 미분형 – 수면기의 전진 : 수면기 지연과 비슷하나 반대 양상 (저녁에 깨있기 힘들고 이른 아침에는 저절로 깸) – 24시간이 아닌 일주기 : 개인의 하루가 24시간의 주기를 갖지 못함으로써 다음날 수면-기상양상이 변화하는 것 – 불규칙한 수면-기상 양상 기타수면 이상 • 하지불편증후군 : 취침 시 또는 수면중에 하지의 근질거리는 이상감각, 초조함, 움직이고 싶은 충동으로 인해 수면에 방해를 받는 것을 말함. 다리를 움직이지 않을 때만 증상이 나타남. • 주기성 사지운동장애 : 수면중에 반복적으로 근육의 경축이 나타나 다리를 차듯이 움직이며 발목과 발가락이 후굴되고 심하면 무릎과 고관절이 굽혀지는 현상도 나타남. • 야간의 간대성 근경련 : 수면도입 쯤에 나타나 3,4 단계와 REM 동안 감소함. 20~60초마다 움직임을 반복하며 짧고 잦은 각성이 초래됨.
② 사건수면 (수면관련장애)
사건수면은 수면동안이나 수면/각성의 전환과정에 이상행동이나 생리적 사건이 나타나는 것. 자율신경계, 운동계 또는 인지과정의 활성화와 관련되어 발생.
악몽장애 Nightmare Disorder • 야간에 잠을 자거나 낮잠을 자는 중에 생존, 안전, 자존심위협등과 관련해 반복적으로 무서운 꿈을 꾸다가 깨며, 그 꿈의 내용을 상세하게 기억하는 것. • 일반적으로 야간 수면의 후기 2분의 1동안의 REM 수면에서 나타남. • 주로 아동기에 발생해 3~5세 아동중 10~50%에서 나타나고 심각한 정신, 사회적 스트레스에 노출되었을 때 발생. • 가벼운 자율신경계반응인 빈맥, 가쁜호흡, 피부홍조 등 보임. 수면 중 경악장애 Sleep Terrer Disorder • 갑작스럽게 잠에서 깨어나 공포에 질려 비명을 지르거나 울면서 시작. • 보통 야간수면초기 3분의 1에서 발생, 1~10분간지속, 심한 자율신경계반응과 공포행동 보임. • 악몽장애와 달리 부분적으로만 잠에서 깨어나고 혼란스럽고 지남력상실이 있으며 아침에 일어나면 사건에 대해 자세히 기억하지 못함. 아동은 1~6%, 성인 1% 수면 중 보행장애 Sleepwalking Disorder, somnambu-lism • 침대에서 일어나 돌아다니는 행동이 나타남. ‘몽유병’이라고 알려짐. • 서파수면 동안 시작되며, 야간수면의 초기 3분의1에서 흔히 나타나고 멍청하게 한 곳 을 응시하며 말을 걸거나 깨워도 거의 반응을 보이지 않음. • 10분이상 지속되지 않지만 문을 열거나 창문을 여는 등의 행동은 할 수 있으므로 위 험하며 완전히 깬 후에는 그 사건을 기억하지 못함. • 10~30%의 아동들이 적어도 한번 경험하지만 유병률은 1~5%로 낮음. 기타 • REM수면 행동장애 : 신체적 움직임이 종종 과격한 양상으로 나타나는 장애로 이장애 에서는 수면 후반에 나타나고 생생한 꿈이 보인다는 것이 몽유증과 차이임. • 수면마비 : 각성과 수면으로의 이행시기에 수의적 움직임이 불가능해지는 것을 말함. 입면시와 수면이 끝날 즈음에 나타나며 보통 극도의 불안이 있을 때 발생함. • 잠꼬대 : 의미 없는 신음소리나 중얼거림에서부터 대화나 주위사람에 대한 명령 등 정 도가 다양. 임상적으로 문제되지 않음. • 이갈이 : 2단계 수면에서 발생, 수면을 방해하지 않지만 주변 사람의 수면을 방해함. 일차성 야뇨증 – 한번도 야뇨증에서 벗어난 일이 없는 경우 – 가족력과 기질적요인 그리고 훈련에서의 문제와 관련 이차성 야뇨증 – 소변을 잘 가리다가 야뇨가 나타나는 경우 – 심리적요인과의 관련 • 야뇨증 : 소아에 흔함. 치료는 이미프라민을 자기 전 투여하며 소아의 경우 야노 발생 시 심하게 나무라거나 창피를 주는 것은 바람직하지 않음. 성공하는 경우 격려해주고 칭찬해줌.
2) 기타정신장애 관련 수면장애
• 불면증이 가장 흔하게 나타나며, 정신분열병환자에서는 총 수면시간이 감소하며, 우울장애의 경우에는 수면시작이나 수면 유지의 어려움과 이른 새벽에 깨어 다시 잠들 수 없음을 주로 호소.
• 조증이나 경조증 환자는 잠깐 자거나 자지 않기도 하고, 불안장애의 경우에는 잠들기 힘들고 수면을 지속적으로 유지하기 어려워 함.
• 공황장애에서는 야간 공황발작을 경험하므로 불면증이 나타나며 섬망의 경우는 초저녁이나 밤중에 돌아다니는 증상이 나타나 수면분절이 있음.
3) 일반 의학적 상태로 인한 수면장애
고혈압, 심혈관계 기능부전, 갑상선기능 항진증등의 질병과 관련해 수면장애가 일어남.
4) 물질로 유발된 수면장애
알코올, 암페타민, 카페인, 코카인, 아편류, 진정제, 수면제 및 항불안제를 사용하는 경우에 수면장애가 흔히 발생. 물질사용을 중단할 때 금단증상으로도 나타남.
4. 치료
1) 약물 치료
• 불면증을 조절하기 위해 수면제나 진정제를 사용. 대부분 불안을 감소시키는 효과를 나타내며 단기간동안 사용해야함.
• Barbiturate는 독성이 있고 습관성을 일으키므로 사용하지 않는 추세이고 Benzodiazepine을 주로 사용하는데 이는 수면 잠복기를 감소시키고 총 수면시간을 증가시키는 효과를 나타냄.
• 항히스타민제(Doxylamine, Diphenhydramine), 항우울제 투여.
• 수면과다의 경우 – 지나친 졸음을 방지하기 위해 Penmoline, methylphenidate,
Amphetamine 같은 중추신경자극제를 사용하는데 이 약물들은 내성과 의존성이 있고 간독성의 부작용이 있으므로 주의
• 수면 중 보행 장애의 경우 – 소량의 벤조다이아제핀계 약물이나 삼환계항우울제를 투여 하면 각성을 억제하거나 3, 4단계의 깊은 수면을 억제함으로써 효과.
흔히 사용되는 진정-수면제 약물명(상품명) 유형 흡수 사용용량 (mg) 활성 대사물 졸피뎀(엠비엔) zolpidem(Ambien) 아미다조피리딘 빠름 2.5~10 없음 트리아졸람(할시온) triazolam(Halcion) 벤조디아제핀 빠름 0.125~0.2 없음 테마제팜(레스토릴) temazepam(Restoril) 테마제팜벤조디아제핀 중등도 7.5~30 없음 알프라졸람(자낙스) alprazolam(Xanax) 벤조디아제핀 빠름 0.25~1.0 있음 로라제팜(아티반) lorazepam(Ativan) 벤조디아제핀 중등도 0.5~2 없음 다이아제팜(발리움) diazepam(Valium) 벤조디아제핀 빠름 2.5~10 있음 플루라제팜(달만) flurazepam(Dalmane) 벤조디아제핀 빠름 15~30 있음
2) 기타치료
• 폐쇄성 무호흡 증후군의 경우는 수면 중에 호흡과 산소포화도를 호전시키기 위해 기관 절개술을 행하며 필요시 체중을 줄이고, 똑바로 눕는 자세를 피하는 수면 자세법을 적용.
• 내과적 치료법
– 지속적 상기도 양압술 : 이것은 비강마스크로 일정한 압력을 주입해 공기부목을 만들어 서 수면중에 기도가 열려있도록 해주는 장치
– 입천장인두성형술 : 좁혀진 부분의 조직을 제거함으로서 공기의 흐름을 원활히 하여 증상을 개선.
• 일주기 수면장애의 경우 : 2,500~10.00 Lux의 백색광에 일정시간 노출시켜 체내 일주기 리듬체계의 수면위상을 변화시키는 광선치료를 실시.
5. 간호과정
1) 간호사정
• 평소의 수면 양상과 문제되는 수면의 특징적 형태 조사
• 수면장애를 일으킬 가능성이 있는 정신장애나 의학적 상태가 있는지 확인
• 수면장애를 일으킬 수 있는 물질을 사용하고 있는지 확인
• 수면장애 선별을 위해 “밤에 잘 주무십니까?”, “낮에 많이 졸립니까?”, “옆에서 자는 사람 이 당신의 수면에 대해 불평합니까?” 라는 세 가지의 질문을 해야 함
• 가장 많이 졸린 시간대를 파악하고, 졸음이 오는 상황에 대해 알아보아야 함
• 정확한 사정을 위해 수면일지를 기록하게 할 수도 있음
• 객관적이고 정확한 자료 수집을 위해 함께 자는 사람으로부터 정보를 얻을 수 있음
2) 간호진단
수면장애가 원인으로 작용 • 수면장애와 관련된 피로감 • 수면장애와 관련된 불안과 우울 • 수면장애와 관련된 사회적, 직업적 기능장애 • 수면장애와 관련된 물질 오남용 • 수면장애로 인한 잠재적 정신장애의 촉발 가능성 • 수면장애로 인한 신체적, 정신적 문제의 악화 가능성 수면장애가 결과로서 나타나는 경우 • 신경화학적 변화와 관련된 수면장애 • 해결되지 못한 공포, 불안, 스트레스로 인한 수면장애 • 일주기 리듬 부조화로 인한 수면장애 • 신체, 정신, 사회적 장애로 인한 활동력 감소로 인한 수면장애 • 신체, 정신, 사회적 장애로 인한 민감도 감소로 인한 수면장애 • 감각, 지각장애로 인한 수면장애 • 수면과 휴식에 대한 인식결여와 과다행동으로 인한 수면장애 • 강박적 사고의 반추로 인한 수면장애 • 급, 만성 통증으로 인한 수면장애
3) 간호계획
장•단기 목표의 예 • 별 어려움 없이 잠들기 • 밤에 깨지 않고 6~8 시간 동안 지속적으로 수면 취하기 • 낮잠에 빠지거나 졸지 않기 • 대상자 나름의 규칙적 수면습관 형성하기 • 수면장애로 인한 대인관계 및 직업적, 사회적 기능장애 감소시키기
4) 간호수행
수면위생과 생활습관에 대한 교육 • 규칙적으로 취침시간과 기상시간을 지키는 것을 습관화해야 하며, 취침 전 자극적인 음식을 섭취하지 않도록 함 • 적절한 수면환경 조성 및 잠자리에서 걱정하는 시간을 회피하도록 하고, 규칙적인 운동을 하도록 함 • 침실에서 독서나 TV 시청을 하지 말고 오로지 수면을 취하는 장소로만 인식하도록 함 인지행동요법 • 이완요법이나 명상요법 등에 대해 교육하고 대상자가 이를 실천하도록 함 • 수면제한법 시행 (잠자리에 누워있는 시간을 적정하게 줄여 수면에 대한 욕구 증대)
5) 간호평가
• 대상자 수면양상의 변화와 수면에 대한 주관적인 느낌의 변화 및 대인관계, 직업, 사회적 기능장애의 개선 정도를 평가.
Ⅲ. 결론
우리는 이번 과제를 통해 수면장애에 대해 다시 한 번 학습할 기회를 얻게 되었다.
수면장애는 단순히 잠을 자지 못하는 질병이 아니라, 각 유형마다 존재하는 원인에 의해 유발되는 질병이었으며 이는 여러 유형으로 분류되어 있었다.
이에 우리는 대상자가 호소하고 있는 수면장애가 어떤 유형에 속하며, 어떤 원인에 의해 유발되었는지를 정확하게 파악한 후 그에 맞는 간호를 제공할 수 있어야겠다.
Ⅳ. 참고문헌
• 이광자 외, 제6판 정신간호총론, 수문사, 2011, pp. 500~517
• 이경순 외, 제3판 정신건강간호학 하권, 현문사, 2007, pp. 300~320
Ⅴ. 용어정리
시나리오 의학용어 full term 뜻 bipolar disorder 양극성 장애(조증) current episode manic 현재 정신병적 증상이 없는 조병 NP neuropsychiatry 신경정신과 T-D tolerance diet 내성식이(일반식, 기호식) Free T4 free thyroxine(T4) 유리티록신(갑상샘호르몬의 하나) TSH thyroid-stimulating hormone 갑상선 자극호르몬 VDRL Venereal Disease Research Laboratory test 매독검사 nefazodone 항우울제 xanax 벤조디아제핀계 항불안제 enafon 삼환계 항우울제 OS orthopedic Surgery 정형외과 ATV ativan 항불안제 supportive psychotherapy 지지심리(정신)요법 activity therapy 활동요법 suicidal attempt 자살시도 HCG human chorionic gonadotropin 융모선 성선 자극호르몬 H/P haloperidol 항정신약물 Lithium 항조증제 Olanzapin 항정신약물 valproate 항조증약물(항경련제) chlorpromazine 항정신약물 halcion 불면증치료제 family psychotherapy 가족심리요법 P-R/I Physical Restraint/ isolation 신체억제/격리
치매 간호진단 : 수면양상장애(수면장애) 간호과정 레포트
소개글 치매(Dementia) 대상자의 수면양상장애(수면장애, Disturbed Sleep Pattern) 간호과정입니다.
간호계획 및 중재에 따른 이론적 근거 모두 확실하며, 자세하고 꼼꼼한 내용으로
분명 만족하실거라 생각합니다.
제대로 된 자료 참고하시고 좋은 결과 얻으시길 진심으로 바라겠습니다.
목차 1. 간호사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 간호계획 및 중재: 독자적 중재, 의존적 중재
5. 이론적 근거
6. 평가
본문내용 간호사정
<주관적 자료>
⑴ 침상에 누워있는 대상자에게 잠이 안 오는지 질문하니 고개를 끄덕임.
<객관적 자료>
⑴ 낮 동안 자주 하품하고 멍한 모습 보임.
⑵ 밤에 침상에 누우면 금방 잠들지 못하고 한동안(주로 30분~1시간) 뒤척이는 모습 관찰됨.
⑶ 가끔 화장실에 가야한다고 잠에서 깨어 침상에서 내려오려고 함.
⑷ 의료진의 업무로 인한 소음, 발소리, 목소리 등에 쉽게 잠에서 깸.
간호진단
#. 주변 환경의 자극 및 혼돈과 관련된 수면 양상 장애(Disturbed Sleep Pattern)
⇒ 정의: 수면시간 동안에 수면의 양과 질에 방해를 받는 것.
간호목표
<장기목표>
① 2주 안에 대상자는 야간에 최소 7시간 동안 잠에서 깨지 않고 수면할 것이다.
<단기목표>
① 3일 안에 대상자는 잠자리에 들고 30분 안에 잠이 들 수 있다.
② 5일 안에 대상자는 잠이 든 후 2회 이상 깨지 않는다.
③ 1주 안에 대상자는 낮에 하품의 빈도가 눈에 띄게 줄어들고 명료하게 깨어있는 모습을 보인다.
○ 증상관리 Home 암정보 증상관리및생활 증상관리 수면장애
수면장애
암환자들은 불면증과 같은 수면장애를 자주 경험합니다. 연구 결과에 따르면, 적게는 약 20%에서 많게는 95%의 암환자들이 다양한 형태의 수면장애를 경험하는 것으로 보고되었습니다. 이것은 암과 관련된 신체적, 심리적인 문제 및 항암치료가 원인이 되어 수면에 좋지 않은 영향을 주기 때문입니다.
수면장애는 결과적으로 암의 치료 경과에 영향을 줄 수 있다는 점에서 그 중요성을 간과해서는 안되겠습니다. 그러나 증상을 잘 이해하고 적절히 대처한다면 충분히 극복할 수 있는 문제이며, 지나치게 걱정하는 것은 오히려 불면증을 악화시킬 수 있으므로 바람직하지 않겠습니다. 따라서 환자와 가족들은 불면증과 같은 수면장애의 원인과 치료에 대해 잘 알고있어야 하며, 불면증이 생기는 경우 반드시 의사와 상의하여 원인과 양상에 대해 정확히 평가하고 이에 따르는 적절한 치료를 찾아야 하겠습니다.
수면장애는 암과 관련된 신체적인 원인, 항암치료제 및 치료과정에서 사용하는 기타 약물의 부작용, 그리고 우울이나 불안과 같은 심리적인 원인에 의해서 발생합니다. 가벼운 불면증은 수면위생의 교육과 실천을 통해 호전될 수 있으며, 심한 불면증에는 진정수면제, 항불안제, 항우울제 등 약물을 사용할 수 있습니다.
Q: 암과 관련된 불면증 또는 수면장애의 양상은 어떠한가요?
A : 암과 관련된 수면장애의 양상은 다양합니다.
– 잠을 쉽게 이루지 못하거나 자주 깨는 등의 전형적인 불면증
– 많은 시간 잠을 자지만 개운하지 않고 피로가 풀리지 않음
– 낮시간에 피곤하고 졸음이 옴
– 통증이나 신체 증상으로 인해 수면이 방해를 받음
– 의식 혼탁이 오는 섬망과 함께 낮밤이 바뀜
Q: 암환자에서 수면장애를 일으키는 신체적인 원인에는 어떤 것이 있나요?
A : 암성 통증이나 기타 증상에 의해 정상적인 수면이 방해 받게 됩니다.
그밖에 신생물딸림증후군(paraneoplastic syndrome)은 암세포의 활동 때문에 불필요한 생리조절 물질들이
과다하게 생기는 경우로서, 위장장애, 배뇨장애, 통증, 발열, 기침, 가려움증, 피로 등의 증상을 보이며,
불면증의 흔한 원인이 됩니다.
Q: 항암치료 중 사용하는 약물 중 어떤 것들이 수면장애를 일으키나요?
A : 상당수의 항암치료제 및 보조치료제 들이 수면에 좋지 않은 영향을 줄 수 있습니다.
– 항암제
– 중추 신경 자극제
– 진정 수면제
– 항경련제
– 스테로이드 제제
– 각종 호르몬 제제
Q: 항암치료 중 사용하는 약물은 왜 수면장애를 일으키나요?
A : 항암치료 중 사용하는 약물들은 직접적으로 잠을 방해하는 효과를 가진 경우도 있으며 아래와 같은 여러가지 부작용을
통해 수면에 좋지 않은 영향을 주기도 합니다.
– 통증
– 불안
– 발한, 열감
– 위장관 장애 (오심, 설사, 변비 등)
– 비뇨기 장애 (요저류, 방광염 증상, 요실금)
– 호흡기 장애
Q: 암환자에게서 수면장애를 유발하는 심리적인 원인은 무엇인가요?
A : 암이라는 진단에 대한 심리적인 부담, 항암치료와 관련된 여러가지 걱정으로 불면증을 경험하는 분이 많습니다. 더구
나 이러한 과정에서 우울증과 불안증이 발생하기 쉬우며, 이렇게 되면 불면증이 생길 가능성은 더 높아집니다. 때로는
불면증이 치료에 악영향을 주지는 않을까하는 걱정이 오히려 불면증을 악화시키는 요인으로 작용하기도 합니다. 그 밖
에 치료 중 입원하는 경우 검사 및 투약 스케쥴, 병실 환경 등 물리적인 원인에 의해 수면장애가 생길 수 있습니다.
Q: 약물을 사용하지 않고 불면증을 치료할 수 있나요?
A : 가볍고 단순한 불면증에는 오히려 비약물적 치료가 효과적입니다. 불면증을 해소하기 위한 건강한 수면 습관을 ‘수면
위생’이라고 하며, 이것을 잘 지키면 대개의 불면증은 상당히 호전됩니다. 그 밖에 수면 제한 치료, 자극조절 치료, 생체
되먹임 및 이완치료 등과 같은 행동 요법으로 수면장애를 치료하기도 합니다.
• 수면위생
– 아침 기상 시간을 일정하게 유지한다.
– 커피 등 카페인 함유 식음료를 먹지 않거나 적어도 오후에는 금한다.
– 담배를 줄이거나 끊는다.
– 시장해서 잠이 안 오더라도 가볍게 시장기를 달래고 과식을 피한다.
– 침실의 온도와 소음의 정도를 적절하게 조절한다.
– 침실에서는 경제적인 문제, 회사 잔무처리와 같은 골치 아픈 일거리를 벌이지 않는다.
– 적당한 시간의 수면을 취한다. 취침 시간이 너무 길면 오히려 불면증에 걸릴 수 있다.
– 매일 규칙적으로 적절한 양의 운동을 한다.
– 잠이 들기 위해 술을 마시면 오히려 불면증이 악화된다. 평소 술을 줄이거나 끊는다.
Q: 불면증을 치료하는 약물은 어떤 것이 있나요?
A : 단기간의 불면증에는 필요한 경우 항불안제 계통의 진정수면제를 사용할 수 있습니다. 그러나 아주 장기간 사용하거나
사용하다가 중단하는 경우 불면증이 악화될 수 있기 때문에 수면제를 사용하는 경우 정신건강의학과 주치의의 지시를 잘 따라야
합니다. 장기간 지속되는 불면증, 또는 심한 우울증 및 불안증과 함께 발생하는 불면증에는 항우울제를 사용하는 것이
도움이 됩니다. 항우울제를 사용하면 약의 진정작용에 의해 잠이 드는 효과뿐 아니라 수면 구조를 개선하여 정상적인
수면을 취할 수 있도록 돕는 효과를 기대할 수 있습니다. 그 밖에 항히스타민제 등이 수면유도제로 사용되기도 합니다.
Q: 환자와 가족들이 불면증과 같은 수면장애에 대해 흔히 오해하는 것은 무엇인가요?
1. 불면증이 있다고 치료진에게 말하면 항암치료 과정에 지장이 초래될 수 있다?
→ 불면증의 원인을 파악하고 적절하게 대처하는 것이 오히려 치료에 도움이 됩니다.
2. 항암 치료과정에서 불면증은 피할 수 없는 것이므로 참아내야한다?
→ 원인을 파악하고 적절하게 대처하면 효과적으로 치료할 수 있습니다.
3. 불면증에 대해 이야기하면 정신건강의학과약물을 복용하게 될 것이며, 약물의 부작용은 항암치료를 방해할 것이다?
→ 불면증이 심하지 않은 경우 비약물요법으로 치료할 수도 있습니다.
또한 불면증을 치료하기 위해 사용하는 항우울제나 항불안제는 통증치료 등의 목적으로 항암치료에 보조적으로 널리
사용되고 있으며, 심각한 부작용이 우려되는 약물은 아닙니다.
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