Top 30 손톱 뿌리 손상 The 206 Detailed Answer

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손발톱 손상의 치료

[ Nail bed injury ]

A. 손톱의 구조

(편의상 손발톱 ⇒ 손톱)

가장 중요한 부위는 손톱의 뿌리가 되는 조모(爪母 = germinal matrix)

B. 손톱 밑으로 멍이 들어서 온 경우

손톱 아래의 혈종을 제거한다. 혈종에 의해서 손톱이 뜨면 손톱이 예쁘게 자라지 않고, 앞으로 새로운 손톱이 자랄 때 지속적으로 빠질 수 있다. 그리고 혈종 때문에 감염이 생길 가능성이 올라간다.

이 시술을 손톱구멍천공술(trephination)이라고 하며, 2가지 방법이 있다.

⑴ Drilling

18G 주사기 needle을 빙글빙글 돌리면서 뚫는 방법

① 장점 : 간편하며, 특별히 추가적인 준비물의 필요가 없이 시행할 수 있다(응급실에서 기본적으로 사용하던 물품으로 가능).

② 단점 : 시간이 오래 걸린다. 구멍이 상대적으로 작아서 혈종이 빠르게 제거가 되지 않는다.

손톱구멍천공술 시행 후 혈액이 너무 천천히 나오는 경우에는 구멍 입구에 바늘을 대고 있으면 바늘을 따라서 혈액이 (그나마) 빠르게 흘러 나온다.

⑵ Hot cautery

클립 등을 불에 달궈서 뚫는 방법

① 장점 : 준비만 되면 빠른 시술이 가능하며, 큰 구멍을 뚫을 수 있어 빠른 혈종 제거가 가능하다. ② 단점 : 추가적인 준비물이 필요하다. 불의 사용이나, 뚫는 깊이에 대한 부담이 있다.

※ 주의 사항

① Ring block은 일반적으로 할 필요가 없다. 압력이 풀어지면 통증은 급속도로 호전된다.

② 손톱구멍천공술을 하기 전에 깨끗하게 소독한다.

③ 바닥판(nail bed)이 손상이 될 정도로 너무 깊게 파지 않는다(환자가 따끔한 느낌이 든다고 호소하면 더 파지 않는다).

④ 바닥판을 보기 위해 일반적으로 손톱을 제거할 필요가 없다(손톱이 완전히 빠지지 않은 경우에는 굳이 빼지는 말고 제자리에 박아둔다).

손톱의 치료 과정. 기존 손톱은 위로 뜨고, 아래로 새로운 손톱이 자라나는 모습이다.

※ 매니큐어 및 손톱 젤의 제거

① 매니큐어는 아세톤으로 제거한다.

② 젤 네일은 단순 아세톤으로는 지워지지 않는다. 손톱이 완전히 뽑힌 경우에는 물리적으로 제거할 수 있지만, 완전히 뽑히지 않은 상태에서는 물리적으로 제거를 하다가 손톱이 완전히 빠지는 경우가 생길 수 있다. 이런 경우에는 아세톤을 거즈에 적셔서 손톱 위에 얹어 두고(이때 손톱이 떠 있다면 손톱과 바닥판 사이에 아세톤이 상처에 최소한을 닿게 하기 위해 작은 거즈를 댄다) 1회용 비닐장갑이나 호일 등을 이용하여 손가락을 싼 후 10-15분 후에 벗겨내면 쉽게 제거된다.

C. 바닥판에 손상이 있는 경우

바닥판의 손상 있다면 꼭 봉합을 한다(손톱이 빠진 경우). 정밀하게 봉합하기 위해서는 루뻐를 이용하는 것이 권장되며, #8.0 흡수사를 이용하여 단순 봉합을 시행한다(엄밀하게 말해서 응급실에서 할 일은 아니다).

손톱이 빠지지는 않았으나, 아래에 바닥판의 손상이 있는 것이 의심되는 경우에는 손톱구멍천공술만 시행한다(일부러 손톱을 뽑지 않는다). 손톱이 멀쩡한(intact) 경우에 손톱 자체가 지지대 역할을 하기 때문이다. 간단한 splint는 필요할 수 있다.

바닥판 봉합 시 inversion 또는 eversion 되면 deformity가 생기기 때문에 주의한다.

D. 손톱이 빠진 경우

손톱이 빠진 경우 손톱을 제자리에 넣어놔야 하는 이유는 다음과 같다.

① 바닥판이 상피화가 되는 것을 막는다.

② 원위부 phalanx에 골절이 있는 경우 이를 안정시킨다.

③ 생물학적 방어벽 및 보호막으로써의 역할

④ 새로운 손톱이 자라는데 template가 되기 위한 역할

바늘로 봉합을 할 때 주의할 점은 최대한 바늘 끝 쪽을 니들 홀더로 잡자. 안 그러면 바늘이 쉽게 휜다.

손톱이 빠졌다면 버리지 말고 손톱을 병원에 가져간다. 빠진 손톱을 환자가 가지고 오지 않았다면 인조손톱을 만들어서 끼워서 비흡수성 봉합사(Nylon 4-0)를 이용하여 고정한다. 손톱은 2주 후, 발톱은 3주 후에 봉합사를 제거한다.

주사기 이외에 수액 챔버, 크린조 통 등의 재료를 잘라서 인조 손톱을 만들 수 있다.

인조 손톱은 새로운 발톱이 자라면서 저절로 빠질 때까지 내버려 둔다.1

1. Hazard by Gan Khoon Lay from the Noun Project

[re] 손톱 손상 – 전문의상담

손톱나는살은 손톱의 뿌리쪽에만 있는 것이 아니고 양 옆 고랑처럼 생긴부위에도 있습니다. 손톱을 두껍게 나게 하는 것은 손톱의 하얀 부위에서부터 몸통쪽으로 살속에 숨어있습니다. 손톱밑에 있는 빨간살들은 손톱이 살과 붙어있게 하는 기능을 하며 아주 얋은층의 손톱을 만들어 냅니다.

환자분은 손톱의 길이방향으로 한쪽의 뿌리에서 끝까지, 그리고 옆 고랑처럼 생긴 부위에 손상을 입은 것으로 보입니다. 아직까지의 기술로는 환자분의 손톱을 정상적으로 만들기는 힘듭니다.

손톱나는 살은 우리몸에서 아주 특수한 부위이므로 손톱을 나게 하는 부위는 다른 손가락의 손톱이나 발톱밖에는 없습니다.

손톱이 아예 없다면 발톱을 현미경수술로 옮겨주는 수술이 있구요(물론 발톱은 없어집니다).

부분적으로 이상이 있거나 없다면 발톱살을 이식해주는 수술이 있습니다.(이것은 현미경수술이 아니고 그냥 옮겨 가는 수술입니다. 물론 발톱은 이상이 생기겠지요)

그런데 환자분은 이런 수술의 대상이 될수가 없습니다.

손톱모양이 전체적으로는 정상적이고 옆부분만 변형이 왔기 때문입니다.

정상은 아니지만 조금이라도 손톱의 모양을 개선하고자 하면 변형이 온 부위를 아예 제거하는 방법도 생각해볼 수 있습니다. 물론 폭은 좁아지고 손톱의 정상적인 굴곡(옆으로 갈수록 살쪽으로 굽어지는)은 없어지게 됩니다. 그렇지만 정상적인 모양이 아니므로 오히려 지금보다 더 맘에 안 들수도 있습니다.

손톱수술은 미용수술에 가깝기때문에 저희도 부담이 많이됩니다. 또한 결과도 예측하기 힘든 경우가 많고 최종 결과를 아는데도 몇개월이 걸려야 자라므로 매우 어렵습니다. 따라서, 수술은 매우 신중해야됩니다.

미용에 가까운 수술이지만 환자분이 생활에 불편을 느낀다면 의료보험 적용은 될 수 있으므로 비용은 3-40만원대일 것입니다. 입원은 1주일입니다.

수술전에 수술의 결과에 대한 위험성을 감수하셔야 저희도 수술을 합니다. 그만큼 어렵습니다.

구리정형외과소아과 (구,전병혁정형외과)

손가락을 망치에 맞거나 외상에 의해 손톱 손상이 오는 경우가 많은데요

가장 흔한 장면은 아래와 같은 경우 일 것입니다

즉 손톱판 아래에 피가 고이는 경우인데요

이런 경우 어떻게 치료를 해야 할까요?

1. 나둔다

2. 손톱을 뽑는다

3. 피가 빠져 나오게 한다

정답은 3번 입니다

위의 경우는 손톱이 분리되거나 손톱판이 찢어진 경우인데

손발톱 아래에 혈종이 생기게 됩니다

피를 빼주지 않으면 두가지 문제가 생기는데요

첫번째는 손톱이 들뜨게 되어 손톱 변형 즉 예쁘지 않게 됩니다

두번째는 감염이 될 수 있읍니다

손톱의 해부학은 아래와 같고요

손톱은 뼈 바로 위에 위치하여 손톱 뿌리에서 자라나와 앞으로 나아가게 되어 있는데

중요한 것은 손톱 뿌리가 손상되면 다시는 손톱이 자라나지 않는 다는 것입니다

아래 보이는 Germinal Matrix가 손톱 뿌리이며

이부분은 아주 중요합니다

만약 손톱이 빠지면서 손톱판의 열상 있다면 반드시 꼬매주고

빠진 손톱을 끼워 고정하여 주어야 합니다

손톱은 상처를 보호하여 주고 손톱판이 상피화 되는 걸 막아주며

골절의 경우에는 부목 역활도 합니다

만약 자기 손톱을 잃어 버렸다면 인조손톱을 끼워 위의 역활을 하게 해야합니다

다만 손톱이 빠질때 손톱뿌리도 같이 빠져 버린다면

다시 자라기는 힘들겠죠

중요한 것은 손톱이 빠지는 상처를 입었을때

손톱을 병원에 가져오는 것이 매우 중요합니다

이것은 반드시 기억해 주시기 바랍니다

우리 수민이 발톱도 다시 끼워주었는데

발톱 뿌리가 살아 있어 잘 자랐으면 좋겟읍니다

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