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진료과 소개 | 신장내과 | 진료과 | 진료안내 | 을지병원

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특별한 증상이나 병이 없다고 생각되어도 소변검사에서 혈뇨와 단백뇨가 계속 검출되거나, 정기 건강검진 항목 중 사구체 여과율이 지속적으로 낮게 나오면 자신이 만성 신장질환을 앓고 있는지 의심해 볼 필요가 있다. 또한 당뇨와 고혈압이 만성 신장질환의 주요 원인이므로 이들 병을 갖고 있는 분들이라면 정기적으로 신장 기능 평가를 꼭 해야한다.

신장 기능 평가에 도움을 주는 방법 중 흔히 사용되는 것은 혈액과 소변 검사를 통해 체내 노폐물이 신장을 통해 얼마나 잘 청소되고 있는지 알게 해주는 사구체 여과율이다. 하지만 사구체 여과율은 환자의 나이, 신체조건, 복용 약제 등에 따라 신장 기능과 상관없이 변할 수 있기 때문에 단순히 숫자에만 의미를 두는 것은 옳지 않으므로 사구체 여과율을 평가에 적용할 때는 의료진의 도움이 필요하다.

신장은 체내에 축적된 노폐물을 배설시키고 부종이 생기지 않도록 체내 수분량을 조절하면서 혈압과 전해질을 조절하고, 뼈나 혈액 생성 등에 관계되는 다양한 호르몬 균형에 관여하는 기능을 가지고 있다. 따라서 이러한 신장 기능이 감소하게 되면 식욕이 떨어지고, 쉽게 피곤하거나 숨이 차고, 오심이나 구역질 등의 요독증이 나타나며 빈혈, 고혈압, 가려움증이 발생하며 혈액 검사상 전해질 및 산 염기 이상 등이 발생하게 된다.

하지만 신장의 적응 능력이 매우 크기 때문에 대표적인 신장 기능의 지표인 사구체 여과율이 정상수치의 20~25%미만으로 떨어지기 전까지는 자각증상이 없는 경우가 대부분이다. 따라서 증상이 나타난 후에 치료를 시작하는 경우에는 이미 신장이 많이 손상돼 치료에 반응을 보이지 못하는 경우가 많다. 그러므로 증상이 없더라도 신장 기능 평가를 위한 혈액검사, 소변검사가 정기적으로 필요하고 초음파와 같은 영상 검사 또는 신장 조직 검사로 진단과 치료에 도움을 얻는 것이 좋다.

만성 신장 질환은 신장 기능 저하 상태가 3개월 이상 지속되는 상태로, 정상 신장 기능으로 회복되지 않고 상당수에서 말기 신부전으로 진행할 수 있는 상태를 말한다. 하지만 만성 신장 질환을 조기에 발견하여 적절하게 치료한다면 신장 기능이 감소되는 속도를 늦출 수 있거나 낮은 신장 기능으로 인해 발생하는 합병증을 완화시키거나 지연시킬 수 있다. 만성 신장 질환은 원인 신장 질환의 종류에 상관없이 신장 손상의 유무와 사구체 여과율에 따라 <표>와 같이 단계를 정하고 이것을 치료에 참고한다.

만성 신장 질환의 진행을 지연시키거나 예방하기 위해 정기적인 검사로 본인의 신장 기능 감소 속도를 관찰하는 것이 중요한데, 이는 신장 기능 감소가 비교적 일정한 비율로 감소하는 경향이 있어서 예후를 예측할 수 있게 해주고, 만약 갑자기 감소 속도가 빨라진다면 급성 악화요인을 찾거나 치료하는 데 도움을 주기 때문이다.

신장 기능 보존을 위해 신장 기능에 손상을 일으킨 원인 질환에 대한 치료가 기본적으로 필요하며, 혈압은 요단백량에 따라 수축기 125~130mmHg, 이완기 75~80mmHg 미만으로 조절하는 것이 좋고, 혈압약 선택 시 의사는 환자의 상태가 허락하면 되도록 단백뇨 억제 효과가 있는 약제를 선택하게 된다. 당뇨가 있는 경우 철저히 혈당을 조절하는 것이 신장 기능 감소를 억제하는 데 도움이 된다. 흡연, 비만, 고지혈증, 요로감염이나 전립선 비대에 의한 요로 폐쇄, 그리고 일부 진통제와 같은 약제, 건강식품들은 만성 신장 질환의 진행을 가속화 시킬 수 있으므로 주의가 필요하다. 바른 선택과 치료를 위해 관계된 의료진의 도움을 정기적으로 받는 것이 좋다. 음식은 균형 있게 섭취해야 하나 저염식이 권장되고 단백질 및 일부 전해질 섭취 제한이 필요한 경우가 있다.

많은 노력에도 불구하고 만성 신장 질환이 진행되는 경우가 있는데, 이럴 경우 신장 기능 저하에 따른 합병증이 심해지거나 오심, 구토, 호흡곤란 등의 요독증상이 나타나기 전에 투석이나 신장 이식과 같은 신대체요법에 대해 계획을 세우고 시행하는 것이 좋다. 신장 기능의 감소로 신대체요법이 거론되면, 환자는 절망하고 거부하는 경우가 있는데, 사실은 이러한 신대체 요법을 통해 요독증에 의한 불편함이 경감되거나 해결되어 삶의 질 향상에 큰 도움을 줄 수 있고 합병증을 감소시킬 수 있으므로 늦지 않게 시작하는 것이 좋다.

결론적으로 만성 신장 질환의 진행을 억제하고, 신장 기능을 보존하기 위해서는 정기적인 신장 기능 평가가 필요하고, 신장 기능이 예상보다 빨리 악화되는 경우에는 악화인자를 조기에 발견하고 적절히 치료해야 한다. 또한 신장 기능의 감소 속도를 늦추기 위해서는 금연과 비만 관리 등을 위한 생활습관 교정과 함께 탈수, 신독성 약제와 같은 신장질환 진행의 위험인자로 알려져 있는 것을 피하고자 하는 노력이 필요하며, 의학적인 여러 방법을 동시에 사용해야 한다.

[글] 신장내과 박인휘 교수

내과질환센터 > 신장질환

만성신부전

만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로

나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라

다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어

결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.

만성신부전 단계 비고 사구체여과율 높은 위험군 콩팥질환의 위험요소(예 : 당뇨병, 고혈압, 가족력, 고령) 90 이상 1 콩팥손상(단백뇨)과 정상 사구체여과율 90 이상 2 콩팥손상과 경도의 사구체여과율 감소 60 ~ 89 3 중등도의 사구체여과율 감소 30 ~ 59 4 고도의 사구체여과율 감소 15 ~ 29 5 신부전(투석이나 콩팥이식이 필요함) 15 미만

원인

만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%),

사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다

만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다 증상

신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다.

말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면

정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.

신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다. 진단

만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을

확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.

만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다. 검사

혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기

상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사

에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.

혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사 에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다. 치료

신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는

기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체

차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.

신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을

대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다. 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을

고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.

진료과 소개

소중한 여러분들의 건강과 생명을 지켜나가는데 도움이 되겠습니다.

신장내과는

신장(콩팥)질환을 치료하는 진료과입니다. 신장질환으로서는 사구체 질환, 고혈압과 당뇨병에 합병된 만성신장질환, 증상이 없이 우연히 발견된 요검사이상(혈뇨, 단백뇨, 농뇨), 급성 신우신염, 방광염, 만성 신부전증, 급성 신부전증, 부종 등이 있으며, 이들 질환들의 내과적인 진단과 치료, 환자 교육등을 진행하고 있습니다. 말기신부전 환자에 대하여는 혈액투석, 복막투석, 신장이식등의 치료를 시행하고 있습니다.

신장내과 의료진

교수와 전문의, 전공의, 수련의와 신장 전문간호사가 긴밀하게 협력하여 환자분들을 치료하고 있으며, 학생 및 수련의, 전공의의 교육에도 노력하고 있습니다. 소중한 여러분들의 건강과 생명을 지켜나가는데 도움이 될 것을 약속드립니다. 또한 저희 신장내과를 찾아오시는 환자분들을 모두가 편안함을 느낄수 있는 , 믿음이 가는 신장내과가 되도록 계속 노력하겠습니다. 환자분들의 가정에 건강과 행복이 충만하시기를 기원합니다.

인공신장실

인공신장실에서는 말기신부전으로 신장기능이 소실된 환자들에게 신장을 대체하는 투석 치료를 시행하고 있습니다. 인공신장실은 혈액투석실과 복막투석실이 따로 구분되어 있으며 신장내과 교수, 전문의, 전공의와 전문간호사들과 함께 말기신부전 환자를 위한 최선의 치료를 하고 있습니다.

혈액투석실

혈액투석실에서는 70개의 병상에서 혈액투석치료를 시행하고 있습니다. 음압격리실을 운영하여 격리절차에 따른 규정을 준수하고, 정수실 관리 및 정기적인 수질관리 등의 감염관리 또한 철저히 시행하고 있습니다. 또한 교육 전담간호사가 상주하면서 말기신부전 환자의 투석방법 결정시점부터 투석 상담교육을 시행하고 있습니다. 투석 간호사들의 실력과 전문성을 높이기 위해 지속적인 교육을 하고 있으며, 학회나 연수강좌 참석에 적극 지원을 하고 있습니다.

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