Top 44 심근 경색 진단 검사 All Answers

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[심혈관을 부탁해] 심근경색증 진단 – 심근경색증 바로 알기

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심근 경색 진단 검사

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[심뇌혈관질환 이야기] 심근경색이 발생했을 때 무슨 검사를 받을까? : 네이버 블로그

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유성선병원

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순환기내과

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심근경색 진단 및 검사 | Lab Tests Online

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아주대학교병원에 오신 것을 환영합니다.
– 질병 정보

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  – 질병 정보
  일반적으로 검사법 중 몇 가지를 조합하여 진단하게 되고, 환자 상태에 따라 검사법은 다르다. 확진할 수 있는 가장 확실한 검사는 관상동맥조영술이다. 06 협심증이나 … …
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  일반적으로 검사법 중 몇 가지를 조합하여 진단하게 되고, 환자 상태에 따라 검사법은 다르다. 확진할 수 있는 가장 확실한 검사는 관상동맥조영술이다. 06 협심증이나 …
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서울대학교병원

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협심증과 심근경색의 차이와 검사방법 – 건강자료실 – 한양대학교구리병원

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Q 협심증과 심근 경색의 차이는 무엇인가요

Q 관상 동맥 조영술 이란 어떤 검사인가요

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심장 근육 속에는 AST, CPK, LDH과 같은 많은 종류의 효소가 포함되어 있고, Troponin-I, Troponin-T와 같은 단백질도 포함되어 있습니다. 심근경색으로 심장 근육이 썩으면(괴사를 일으키면) 이들 효소와 단백질이 혈액 속으로 흘러나옵니다. 그리고 괴사를 일으킨 범위가 넓을수록 혈액 속으로 유출하는 효소와 단백질의 양도 증가합니다. 이 중에서도 급성 심근경색 발생시 가장 먼저 혈액 내에서 상승하는 것이 CK-MB입니다. 그 다음이 AST, 가장 나중에 상승하는 것이 LDH입니다. AST, CPK, LDH와 같은 효소는 심장 근육에도 있지만, 다른 장기에도 있기 때문에 이들 효소가 증가했을 때, 그것이 반드시 심근경색 때문에 증가했다고 할 수는 없습니다. 그러나 흉통이 있으면서 이들 효소가 증가했다면 심근경색에 의해서 발생한 것으로 추정할 수 있습니다. Troponin-I나 troponin-T는 다른 장기에는 없는 단백이기 때문에 혈액에서 이들 단백이 발견된다면 심장 근육에 손상이 있음을 뜻하고, 심근경색의 진단에 큰 도움이 됩니다. 효소나 단백의 측정은 심전도의 경우처럼 그 자리에서 결과를 아는 게 아니고, 결과가 나올 때까지는 시간이 걸리지만, 병세의 경중이나 그 후의 경과를 아는 데는 빼놓을 수 없는 검사입니다.

(1) CK-MB

급성 심근경색의 조기 진단에 이용되는 CK-MB는 흉통 발생 후 3-8시간 이내의 심근 세포 손상을 반영하며(60%), 12-24시간에는 혈중 최고치를 보이고(100%), 48-72시간이 경과하면 정상으로 돌아옵니다. 증상 후 12-48시간 사이에 심근 경색을 진단할 수 있는 가장 민감한 지표입니다. 심근경색이 심하면 심할수록 CK-MB가 혈액 속으로 많이 분비되어 CK-MB가 높게 측정됩니다. 급성 심근경색 발생 후 CK-MB가 최고치에 도달하는데 걸리는 시간을 보아 혈전으로 막힌 관상동맥이 뚫렸는지 여부를 알 수 있습니다. 즉, 관상동맥이 혈전으로 완전히 막힌 채 뚫리지 않으면 CK-MB가 약 하루 만에 혈액 속에 가장 높게 측정됩니다. 하지만 저절로 또는 혈전용해제나 경피적 관동맥 풍선성형술을 하여 관상동맥이 빨리 뚫린 경우는 CK-MB가 혈액 속에 빨리 분비되어 12시간 이내에 최고치에 도달합니다. 그러나 심근 이외의 조직에도 존재하며, 72시간 후면 거의 소실되기 때문에 진단에 이용할 수 있는 기간이 짧습니다. 골격근 질환, 특히 Duchenne형 근이영양증에서 CK-MB는 CK-MM과 같이 증가합니다. 혈전 용해제 치료 후 CK-MB유출 속도는 재관류 상태와 밀접하게 연관됩니다.

(2) Myoglobin

심근이나 골격근에 함유된 색소 단백으로 hemoglobin과 같이 산소에 대한 결합 친화성이 높은 단백입니다. Myoglobin은 심근 세포 손상 후 혈중 유출과 소실이 현저하게 빠르기 때문에 경색 후 1-3시간 이내에 혈중 농도는 증가하고, 6-9시간 후에 혈중 최고치를 보이며 24-36시간에 정상으로 돌아옵니다. Myoglobin은 심근 특이성이 낮으므로 급성 심근경색 뿐만 아니라, 골격근 질환이나 심한 운동 등으로 인해서도 증가될 수 있어 급성 심근경색 진단에 한계가 있습니다. 혈전 용해제 치료 후 재관류 여부의 지표가 되기도 합니다.

(3) Troponin

심장근원섬유(myofibril)는 actin, myosin, tropomyocin과 troponin 복합체로 구성되어 있습니다. Troponin복합체는 횡문근의 수축단백으로 tropomyosin과 더불어 근육수축을 조절하는 단백이며, 성분과 기능이 각기 다른 troponin T (TnT), troponin I (TnI), troponin C(TnC)의 세가지 subunit로 구성되어 있습니다. 정상인의 혈중에는 거의 검출이 되지 않으나 세포막이 손상되면 혈중으로 유리되어 큰 폭으로 상승합니다. 심근과 골격근의 troponin 간에 아미노산 조성상 차이가 있어 면역학적으로 구별이 가능하므로 심근 손상에 특이적인 검사 표지자입니다

Troponin I (TnI)

심근 손상이 생긴 초기부터 혈중에 유출되어 조기진단 지표로 유용합니다. 또한 TnI는 다른 효소 및 표지자와 비교하면 장기간에 걸쳐 이상 고농도를 나타내므로 조기진단 뿐만 아니라 경색 후 시간이 경과된 경우에도 유용합니다. 자각증상도 없고, 심전도에도 나타나지 않는 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가할 가능성이 있습니다.

Troroponin T (TnT)

TnT는 심근수축에 관여하는 구조단백으로 CK검사보다 조기에 검출할 수 있다는 점에서 유용한 검사입니다. TnT는 건강인의 말초혈액에서 검출되지 않습니다. TnT는 급성 심근경색 후 3-5시간에 고농도를 보이는데, 12-18시간에 초기 최고치에 도달하고 그 후 근원섬유의 상해, 괴사를 반영하여 96-120시간 후에 제2 최고치를 형성하여 7-10일간 고농도 상태가 지속됩니다.

* Troponin 검사를 통한 사망 또는 심근경색 위험도 : (ACC/AHA guidelines for Unstable Angina)

Subgroup Summary RR 95% CI TnT 3.7 2.5-5.6 TnI 5.7 1.8-18.6 TnT and TnI Combined 3.8 2.6-5.5

[심뇌혈관질환 이야기] 심근경색이 발생했을 때 무슨 검사를 받을까?

심혈관 조영술은 가느다란 고무관인 카테터를 경피적 경로(대퇴동맥 혹은 요골동맥)을 통해 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 방법으로 가장 정확하고 중요한 검사입니다. 혈관 안쪽으로 동맥경화로 인해 좁아진 모양이 그대로 보이게 되어 정상에 비해 혈관이 얼마나 좁아졌는지를 바로 눈으로 확인할 수 있게 됩니다.

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검사와 함께 관상동맥 중재술이라는 치료를 동시에 할 수 있다는 장점이 있습니다. 심혈관 조영술은 환자의 동맥혈관 안으로 직접 카테터를 넣어 조작하기 때문에 다소의 합병증이 생길 수 있는 검사이므로 협심증이 의심되는 모든 환자에게 전부 심혈관조영술을 하지는 않습니다.

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환자의 증상이나 여러 가지 검사 상 허혈성 심질환이 거의 확실한 경우 혹은 증상이 심하고 위험도가 높은 경우만을 선별하여 심혈관조영술 검사를 하게 되며 이 검사를 통해 확진을 물론 향후 경피적 관상동맥 중재술 등의 시술로 치료할지 수술로 치료할지 혹은 약물만으로 치료할지 등을 결정하게 됩니다.

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심근경색 심근경색은 어떠한 질환인가? 심장근육에 산소와 영양분을 충분히 공급하는 관상동맥의 내벽에 콜레스테롤과 같은 여러 가지 찌꺼기가 끼는 죽상동맥경화가 일어나면, 혈관이 좁아져 피가 잘 흐르지 못하고, 심장근육으로 가는 혈액이 부족하여 가슴에 심한 통증(흉통)을 느끼게 됩니다. 이와 같은 경우를 관상동맥질환 또는 허혈성 심질환이라고 부르고, 혈관이 좁아진 경우를 협심증, 혈관이 갑자기 막히는 경우를 심근경색증이라고 합니다. 심근경색은 좁아진 관상동맥이 혈전으로 갑자기 막혀 심장근육으로 혈액공급이 전혀 되지 않는 상태로 일반적으로30분 이상의 흉통이 지속됩니다. 응급으로 빨리 치료하지 않으면, 심장근육의 파괴되는 부위가 점차 증가하여 심장의 움직임에 이상이 생기게 되고, 심장 기능도 감소하여 위급한 상황을 초래하게 됩니다. 따라서 심근경색증은 시간을 다투어 빨리 치료해야 하는 중대한 질환입니다. 심근경색은 어떠한 환자에게 발생하는가? 고지혈증(혈액내 콜레스테롤 수치의 이상), 고혈압, 흡연, 당뇨병, 비만 등이 있는 경우 심근경색이 발생할 확률이 높아지며 여성의 경우 폐경기 이후에 심근경색의 발생이 증가하기도 합니다. 심근경색의 증상은 어떠한가? 심근경색이 발생하면 일반적으로 가슴이 조여 드는 듯한, 짓누르는 듯한, 또는 뻐근한 흉통을 느끼게 되는데, 협심증보다 더 강하고 오래 지속되어 식은땀을 흘리며 얼굴이 창백하게 되는 소견을 동반합니다. 또한, 안정한다고 증상이 좋아지지 않습니다. 중요한 혈관이 막히거나 바로 치료하지 않으면 심장 펌프기능이 저하되면서 전신 및 폐의 혈액순환이 저하되어 숨이 차기도 하고, 심각한 부정맥이 동반되는 경우에는 갑자기 사망할 수도 있습니다. 흉통은 보통 30분 이상 지속되며, 종종 목이나 어깨, 왼쪽 팔의 안쪽으로 퍼지기도 하고, 간혹 턱밑, 목구멍 등에서도 통증이 나타납니다. 한편, 고령이나 당뇨병 환자의 경우 실제 병의 진행 상태보다 더 경미한 증상을 보일 수도 있습니다. 심근경색은 어떻게 진단하는가? 협심증과 같은 특징적인 흉통과 더불어 심전도 검사상의 이상소견 (ST 분절의 상승 또는 하강) 및 혈액검사에서 심장근육이 파괴될 때 증가되는 심근효소치의 상승으로 진단합니다. 그밖에 심장 핵의학 검사, 관상동맥 컴퓨터 단층 촬영, 심장초음파 검사, 24시간 생활심전도(홀터모니터) 검사 등이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 가장 확실한 진단 방법은 조영제를 이용하여 관상동맥을 직접 촬영하여 혈관의 어느 부위가 어느 정도 좁아져 있는지 또는 막혀 있는지를 확인하는 것입니다. 각 검사가 주는 정보가 서로 다르므로 환자의 상태에 따라 대개는 여러 종류의 검사를 시행하게 됩니다. 심근경색증의 치료는 어떻게 하나요? 급성 심근경색증의 경우 응급으로 최대한 빨리 관상동맥 조영술 및 성형술을 시행하여야 하는데, 이것은 응급으로 관상동맥의 성형술을 시행하는 경우에는 특수하게 제작된 가느다란 풍선으로 혈관의 좁아진 부분을 넓히거나 특수한 합금으로 제작된 스텐트라는 구조물을 혈관의 좁아진 부분에 집어넣는 시술입니다. 시술 후에는 반드시 지속적으로 약물을 복용해야 하며 환자의 상태에 따라 여러 가지 종류의 약물을 복합적으로 사용하게 됩니다. 때때로, 관상동맥 성형술로도 치료할 수 없는 심한 병변인 경우에는 수술실에서 전신 마취하에 가슴을 열고, 대동맥 또는 다른 동맥과 관상동맥의 막힌 부분 아래쪽을 자신의 다른 부위 혈관을 이용하여 이어주는 관상동맥 우회로 수술을 하기도 합니다. 흉통을 느끼면 모두가 협심증 또는 심근경색 인가요? 흉통이 있다고 해서 모두가 관상동맥 질환은 아닙니다. 즉, 전형적이지 않은 흉통을 호소하는 경우, 가령 왼쪽 가슴이 수초 동안 바늘로 또는 칼로 찌르듯 아프다든지, 왼쪽 앞가슴이 몇 시간동안 무지근하게 아프다든지, 왼쪽 팔을 움직이거나 가슴을 굽히거나 펼 때 통증을 느낀다든지, 혼자 있을 때 불안해지면서 가슴이 답답하고 조여들지만 일에 열중할 때 없어진다든지 하는 등의 증상은 협심증이 아닌 경우가 많습니다. 종종 식도질환, 폐질환, 가슴 부위의 신경 또는 근육, 골 관절 부위의 질환등 심장 외 다른 부위 질환이거나, 우울증, 불안장애와 같은 정신적 질환에서도 나타날 수 있습니다. 한편, 관상동맥질환과 유사한 흉통을 갖고 있는 환자들 중 일부에서는 다른 질환으로 진단되는 경우들도 종종 있습니다. 예를 들면, 대동맥 박리증 (대동맥 혈관벽을 이루는 층의 일부가 분리되어 대동맥이 파열될 위험성이 높아진 상태), 심장근육의 염증 등을 들 수 있습니다. 환자가 주의해야 할 것들 심근경색을 예방하기 위하여 환자는 반드시 금연을 하여야 하고, 당뇨병이나 고혈압이 있다면 혈당 조절과 혈압 조절을 더욱 철저하게 하여야 합니다. 콜레스테롤이 높으면 낮추어야 하고, 비만이 있는 경우 체중을 줄여야 합니다. 적당한 운동을 규칙적으로 하면 큰 도움이 됩니다. 지나친 정신적 스트레스는 피하는 것이 좋습니다. 갑자기 심한 흉통이 생기면 어떻게 해야 하나요? 하던 일을 멈추고, 니트로글리세린을 혀 밑에 한 알 넣습니다. 증상이 가라앉지 않으면 5분 간격으로 2-3차례 더 사용할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 증상이 전혀 개선되지 않으면 응급실로 빨리 내원해야 합니다. 가능한 119 또는 응급구조대를 이용하십시오

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