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[중환자실] 뇌출혈의 종류

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뇌출혈-ppt 레포트

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• Most searched keywords: Whether you are looking for 뇌출혈-ppt 레포트 뇌출혈-ppt · 1. 정의 및 병태생리 · 2. 종류 1) 경막외 혈종 2) 경막하 혈종 3) 지주막하 출혈 4) 뇌내혈종 · 3. 치료 및 수술 · 4. 간호. 본문내용. 1. 정의 및 병태생리 두부외상으로 인한 뇌손상의 정도는 외상의 원인, 기전, 유형, 발생 부위 및 손상 후 초래되는 병태생리학적 결과 등 많은 요소들이 작용하여 결정된다. 이처럼 뇌손상은 여러 요인의 영향을 받지만 이 중 가해지는 기계적 힘의 정도와 작용기전, 그 힘을 받는 머리의 구조와 상태, 이에 대한 생체의 병태생리학적 반응 등 세가지 요인이 중요한 역할을 한다. 대부분의 두부 외상은 동적인 힘에 의해 유발되고 이중에서도 충돌이 주된 기전이다. 곧 충돌에 의해 발생하는 관성과 접촉 현상이 두부 외상의 2가지 주된 기전이 된..뇌출혈ppt,40장 넘음,사진자료 많음
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닥터 배의 의학정보★ :: 뇌졸중에 대한 소개 (3) :: 뇌출혈의 종류와 원인, 수두증

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안녕하세요. 이번엔 뇌졸중에 대한 소개 (3)편입니다. 지난 (2) 편에서는 허혈성 일과성 발작 (TIA) 와 혀혈성 뇌졸중 (ischemic stroke, 뇌경색)의 원인에 대하여 간단히 알아보았습니다.

이번 편에서는 출혈성 뇌졸중 (hemorrhagic stroke, 흔히들 뇌출혈 이라고 합니다) 에 대하여 간단히 소개해보겠습니다.

크게 나누면

1) 뇌내 출혈 (ICH, intracerebral hemorrhage)

2) 지주막하 출혈 (거미막하 출혈, SAH, subarachnoid hemorrhage)

이 있으며,

출혈성 뇌줄중은 아니지만 합병증으로 생길 수 있는 뇌수종 혹은 수두증 (hydrocephalus)에 대해서도 보겠습니다.

1) 뇌내 출혈 (ICH, intracerebral hemorrhage)

빨간색 화살표 : 뇌내출혈 ICH

파란색 화살표 : 뇌내출혈에 동반된 뇌실내출혈 IVH

지난 글의 열공성 경색에서처럼 작은, 심부 관통동맥에서 가장 흔하게 발생합니다.

하지만 열공성 경색과는 다르게 혈관의 해부학적 분포를 따르지 않고 조직면을 박리합니다 (dissection)

호발부위는 조가비핵(putamen), 기저핵(basal ganglia), 시상(thalamus), 소뇌(cerebellum) 입니다.

출혈의 발생은 고혈압 환자에서 미세동맥류 파열과 연관있습니다. 그 밖에 항응고제 사용, 두개내 종양, 혈관염 등도 원인입니다.

출혈이 발생하게 되면 혈종 및 부종 발생으로 뇌가 위치가 변하게 되면서 경천막 뇌탈출(transtentorial herniation) 및 사망이 발생할 수 있어 초기 사망률이 높지만 일단 생존하게 되면 발병 후 2~3개월 동안 빠른 회복을 보입니다.

또한 소뇌나 후와 부분의 큰 출혈은 갑작스런 폐쇄성 뇌수종을 초래하여 치명적일 수 있습니다.

2) 지주막하 출혈 (거미막하 출혈, SAH, subarachnoid hemorrhage)

주로 주머니 모양의 동맥류 (saccular aneurysm) 또는 동정맥기형 (AVM, arterio-venous malformation)의 파열로 발생합니다.

합병증으로 재출혈, 동맥 혈관연축 및 이로 인한 뇌경색, 뇌수종 등이 발생할 수 있습니다.

① 주머니 모양 동맥류 (saccular aneurysm)

지름이 10mm 이상일 경우 출혈 위험성이 증가하며, 주로 40-50대에서 매우 심한 두통을 호소합니다 (내 생에 이렇게 심한 두통은 처음이다, 머리가 깨질것 같다, 망치로 얻어 맞은것 같다 등등으로 표현)

발생할 경우 1/3은 즉시 사망하는 무서운 병이기도 합니다.

발생 후 첫 2-3주에 재출혈이 매우 흔하며, 생존환자의 50% 정도에서 6개월 이내 재출혈이 발생할 수 있습니다. 조기에 수술적 치료를 받는 경우 재출혈 위험성이 감소합니다. 장기간 재출혈 위험성은 매년 3% 정도입니다.

호발 부위는 윌리스 고리 (circle of willis)의 앞쪽 부분

(특히

전교통동맥(A-com, anterior communicating artery),

내경동맥(ICA, internal carotid artery) 및 중대뇌동맥(MCA, middle cerebral artery) 분지부) 입니다. 하지만 뇌 혈관계의 어떤 분지부에서도 발생은 가능합니다.

② 동정맥기형 (AVM, arterio-venous malformation)

동정맥기형은 여러개의 동정맥루를 포함한 혈관 조직이 얽혀있는 곳을 말합니다.

주로 10-20대에서 발생하며 중추신경계 어디에서든지 발생할 수 있습니다.

발작, 편두통, 뇌출혈 등의 합병증이 생길 수 있으며 치료는 색전술, 수술적 절제, 감마나이프와 같은 방법이 있습니다.

3) 뇌수종, 수두증 (hydrocephalus)

뇌출혈의 하위 분류는 아니지만 지주막하 출혈이나 뇌실내 출혈(IVH, intraventricular hemorrhage) 합병증으로 발생합니다. 주로 뇌척수액의 유출로 폐쇄로 인한 흡수장애가 원인이 됩니다.

이중 정상 뇌압 수두증(NPH, normal pressure hydrocephalus) 은 수두증 중에서도 뇌압은 정상인 경우를 말하며 지주막하 출혈 후에 흔합니다. 전형적인 증상 3가지는 치매, 요실금, 보행 장애이며 요추부로 뇌척수액 일정량 배액 후 증상이 호전되면 확진하게 됩니다.

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오기의 의학 공간 :: 뇌출혈

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안녕하세요, 응급의학과 전문의 오기입니다.

지난 포스팅에서는 머리 속의 폭탄이라고 할 수 있는 뇌 동맥류 그리고 자발성 지주막하 출혈에 대하여 다루어 보았습니다. (자세한 사항은 아래 링크를 참조해주세요)

하지만 뇌출혈은 지주막하 출혈 외에도 종류가 여러가지 있습니다.

이번 오기의 의학상식에서는 외상과 비외상을 막론하고 출혈의 형태에 따른 뇌출혈에 대하여 이야기해 보겠습니다.

뇌출혈은 CT에서 보이는 모양에 따라 크게 다음의 다섯 가지로 나누어서 볼 수 있습니다:

경막외출혈 (Epidural hemorrhage) 경막하출혈 (Subdural hemorrhage) 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage) 뇌내출혈 (Intracerebral hemorrhage) 뇌실내출혈 (Intraventricular hemorrhage)

용어를 처음 보시는 분들께서는 어려운 용어에 겁을 먹지 마시기 바랍니다. 그러면 지난번에 설명드렸던 해부학적 구조로 부터 시작하도록 하겠습니다.

Meninges = 뇌막, Dura mater = 경막, Arachnoid = 지주막, Pia mater = 연뇌막 [Meninges of the central nervous parts by Mysid, https://en.wikipedia.org/wiki/Dura_mater#/media/File:Meninges-en.svg, CC BY]

위의 종류 중 1부터 3까지는 뇌막에서의 위치에 따라 구분이 됩니다. 뇌막은 가장 바깥쪽의 경막, 중간의 지주막, 그리고 가장 안 쪽의 연뇌막으로 되어있습니다.

즉, 경막외출혈은 뼈와 경막, 경막하 출혈은 경막과 지주막, 그리고 지주막하출혈은 지주막과 연뇌막 사이에 발생하는 출혈을 말합니다. 뇌내출혈은 연뇌막 안의 뇌 실질에 발생하는 출혈이며, 뇌실내출혈은 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 흐르는 뇌실(cerebral ventricle)의 출혈을 뜻합니다.

1. 경막외출혈 (Epidural hemorrhage, EDH)

뼈와 경막 사이에 발생하는 경막외출혈은 CT에서 양쪽이 볼록한, 럭비공 모양으로 보입니다.

경막외출혈(EDH)의 CT 소견 [Traumatic acute epidual hematoma by Jpogi, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Traumatic_acute_epidual_hematoma.jpg, CC BY]

경막외출혈은 대부분이 외상에 의해서 발생하며, 동맥의 손상에 의해 발생합니다.

고전적인 증상으로 즉각적인 의식 소실 후 회복되면 일정 시간동안 의식이 있는 의식 청명기(lucid period)가 있은 뒤 급격한 의식변화를 특징으로 합니다. 하지만 의식 청명기는 통계적으로 약 20% 정도에서만 발생합니다.

주로 젋은 연령층에서 발생하며, 노인 및 2세 미만의 소아에서는 드물게 발생합니다.

경막외출혈의 경우 출혈량이 급격히 늘어나기 때문에 수술적 치료가 필요합니다.

2. 경막하출혈 (Subdural hemorrhage)

경막과 지주막 사이에 막생하는 경막하출혈은 CT에서 오목한, 낫 모양으로 보입니다.

경막하출혈(SDH)의 CT 소견 [Subduralandherniation by James Heilman, MD, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subduralandherniation.PNG, CC BY]

이 또한 외상에 의한 원인이 대부분이며, 경막외출혈과는 반대로 정맥 손상에 의해 발생합니다.

동맥보다 압력이 낮은 정맥의 특성 상 경막하출혈이 경막외출혈보다 양이 늘어나는 속도가 느려 증상이 더 늦게 발생합니다. 그렇기 때문에 경막하출혈이 발생한 환자는 점차적으로 의식이 변화되고 소실되는 경우가 많습니다.

하지만, 머리의 손상이 심각하여 외상 자체의 충격이 크거나 출혈량이 많은 경우에는 즉각적인 의식 소실이 발생할 수 있습니다.

노인과 알코올 중독자 같이 뇌의 위축이 심한 환자에서는 그만큼 경막하 공간이 넓기 때문에 급성 경막하출혈이 발생할 위험도가 높습니다.

경막하 출혈의 경우에는 양이 적고 늘어나지 않을 경우에는 수술적 치료까지는 필요하지 않습니다. 하지만 양이 계속 늘어나고 뇌를 한 쪽으로 압박할 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

3. 지주막하출혈 (Subarachnoid hemorrhage)

지주막과 연뇌막 사이에 발생하는 지주막하출혈은 CT에서 별 모양으로 관찰됩니다.

지주막하출혈(SAH)의 CT 소견 [SubarachnoidP by James Heilman, MD, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SubarachnoidP.png, CC BY]

머리의 외상 환자에서 뇌출혈 중 가장 흔하게 발견되는 것이 지주막하출혈입니다. 이는 양이 적을 경우에는 두통 등의 증상이 주가 되며, 양이 늘어날 경우에는 각종 신경학적 증상이 발생할 수 있으며 가장 심할 경우에는 의식이 소실되어 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

이전 포스팅에서 언급한대로 외상에 의한 것이 가장 많지만, 지주막하출혈은 외상 없이도 자발적으로 발생할 수 있습니다. 치료는 이전 포스팅(아래 링크)를 참조하여주시길 부탁드립니다.

4. 뇌내출혈

뇌 실질에 출혈이 발생하는 뇌내출혈은 CT에서 주로 둥글둥글하게 보입니다.

뇌내출혈(ICH)의 CT 소견 [Subfalcine-herniation-001 by RadsWiki, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subfalcine-herniation-001.jpg, CC BY]

뇌내출혈은 외상에 의해서도 흔히 발생하며 고혈압, 당뇨, 음주, 폐경 등이 위험요소입니다. 즉, 해당 질병들이 있을 경우에 자발적으로 뇌내출혈이 발생할 확률이 올라가는 것이지요.

증상은 두통과 함께 출혈이 발생한 부위의 뇌 기능에 따라 상이하게 나타납니다.

양이 적을 경우에는 입원하여 혈압조절 및 대증적 치료를 통해 출혈 자체는 치료가 되지만, 후유증이 주로 남기 때문에 장기적인 재활치료가 필요할 수 있습니다. 양이 많을 경우에는 수술이 필요합니다.

5. 뇌실내출혈 (Intraventricular hemorrhage)

뇌실(cerebral ventricle)에 발생하는 뇌실내출혈은 뇌척수액이 흐르는 공간에 출혈이 동반되는 것을 이야기 합니다.

뇌실내출혈(IVH)의 CT 소견. 출혈이 뇌실(검은 공간)에 존재한다. [Intracerebral hemorrhage 2 by Glitzy queen00, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Intracerebral_hemorrhage_2.jpg, CC BY]

단독으로 발생하기도 하며, 지주막하출혈 혹은 뇌내출혈과 동반되어 발생하기도 합니다.

뇌압을 크게 상승시킬 우려가 있기 때문에 뇌실내출혈이 있을 경우 치료의 핵심은 뇌압 및 혈압의 조절에 있습니다. 물론 양이 많을 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

이번 포스팅에서는 뇌출혈의 종류에 대하여 다루어보았습니다.

뇌출혈이면 그냥 뇌의 출혈이지 뭐 이렇게 복잡하게 나누냐고 생각할 수 있지만, 각자의 특성과 예후, 후유증 등이 다르기 때문에 이러한 구분은 필요합니다.

여기서 한 가지 분명한 것은 뇌출혈은 종류를 막론하고 위험하고 무서운 질환이라는 것이겠지요.

그러면 이번 글은 여기까지 하도록 하고, 추후에 더 재미있는 주제로 찾아뵙도록 하겠습니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

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[중환자실] 뇌출혈의 종류

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혼자 울지 마세요.

당신이 무너지면 안됩니다.

[ 간병 투게더 ]

​

뇌수술을 마치고

중환자실에 여러 의료 측정장비를 꽂은 채

누워 있는 가족을 보면

​

하늘이 무너질 것만 같은 큰 슬픔에

하염없이 눈물만 흘리게 됩니다.

​

모든 뇌질환 환자의 가족들은

그러한 아픔을 겪어왔고

​

크나큰 시련에 무너지는 마음을 붙잡고

하루하루 기도하며 버티고 있습니다.

​

예전처럼은 아니더라도

시간이 지나면 따뜻한 가족 품에서

사랑받고 살아갈 수 있기를

기도하겠습니다.

당신이 무너지면 안됩니다. [ 간병 투게더 ]

오늘은 뇌출혈의 종류에 대해

알아보겠습니다.

​

뇌수술 이후에

수술을 마친 의사 선생님에게

처음 듣게 되는 것이

“뇌출혈 병명”

입니다.

​

뇌출혈은 뇌혈관 출혈

(뇌혈관 밖으로 혈액이 나온 상태)

있는 상태를 말하는 것으로,

​

출혈의 위치에 따라

뇌출혈의 종류를 나눌 수 있습니다.

​

우선,

뇌는 3가지의 약한 막으로 둘러싸여 있습니다.

​

뇌-연뇌막-지주막-경막-머리뼈

순서로 이루어져 있습니다.

​

머리뼈와 가까울수록

점점 더 질기고 튼튼한 구조를

가진 막이 있습니다.

​

경막이 제일 머리뼈와 가깝지요.

뇌의 구조 <두개골 - 경막 - 지주막 - 연뇌막 - 뇌>

이 막과 막 사이의

출혈 위치에 따라 뇌출혈의 이름은

​

경막외 출혈

경막하 출혈

지주막하 출혈

(또는 거미막하 출혈)

뇌실질내 출혈

등으로 구분됩니다.

경막외 출혈

경막은 뇌에서 가장 바깥쪽에 있는 막으로

두개골(머리뼈)의 안쪽과 맞닿아 있습니다.

​

CT 영상을 보면 두개골 주변의 출혈부위가

볼록한 모양으로 확인됩니다.

외부에서 심각한 충격을 받게 되면

뇌출혈이 일어나고

출혈부위에 피가 고여서

(하얗게 보이는 부분)

순두부처럼 연약한 뇌를 압박 하게 됩니다.

​

출혈이 심할수록

압박받은이 기울어져요.

​

뇌의 위치가 움직이는 건

상당히 안 좋은 거예요.

​

따라서

출혈량,

뇌의 압박 정도,

출혈량의 증가속도,

환자의 의식 정도 등을

종합적으로 판단하여 빠르게 수술 결정을 하게 됩니다.

급성 경막하 출혈

경막 안쪽에는

뇌의 정맥혈관이 연결된 부분이 있습니다.

​

이 부분이 손상되면

경막의 아래쪽과 지주막(뇌의 2번째 막)

바깥쪽에 피가 고이게 됩니다.

​

급성 경막하 뇌출혈은

머리를 다친 직후부터

짧은 시간 동안 출혈이 발생하는 경우로,

​

CT 촬영하면 두개골의 따라

하얀 초승달 모양을 보입니다.

​

급성은 빠르게 개두술

(머리를 열어서 피를 제거) 수술을 해야 합니다.

​

양이 아주 적으면 약물치료를 통해

뇌 스스로 피를 흡수할 수도 있습니다.

이후에는 경과 관찰을 합니다.

​

급성의 경우는 출혈의 증가 속도가 빠르고,

뇌 압박으로 인해 생명이 위험하기에

1초라도 빠르게 개두술을 진행하는 것이 좋습니다.

​

개두술을 시행하는 순간

뇌세포의 부분적 손상을 피할 수 없지만

더 심각한 뇌신경 손상을 막을 수 있습니다.

​

경막하 출혈은 급성과 만성으로 나뉘는데,

​

만성의 경우는 천두술

(구멍을 뚫어서 피를 밖으로 배출)로 치료 합니다.

지주막하 출혈

지주막은 경막과 연뇌막(뇌와 가장 가까운 막) 사이의

아주 얇은 막입니다.

​

막의 아래쪽에는 뇌척수액이 순환 하고 있으며,

혈관이 많이 지나고 있지요.

​

이 혈관이 터지면 뇌척수액이 순환하는

공간에 피가 고이게 됩니다.

​

사람마다 뇌척수액 순환 공간의 모양이

불규칙하기 때문에

​

CT상에서는 출혈부위에 따라

부분적으로 하얗거나 별모양으로

보이기도 합니다.

​

혈관질환(동맥류)이 있는 사람의 경우는

동맥류 파열에 의한

지주막하 출혈이 발생할 가능성이 있으므로

평소에 뇌혈관 관리에 신경을 써야합니다.

​

동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우는

반드시 수술 치료 가 필요합니다.

뇌실질내 출혈

뇌실질내 출혈은

뇌 자체에 분포하고 있는 혈관의 파열로

피가 뇌 자체에 고여 있는 경우를 말합니다.

​

뇌를 둘러싸고 있는

막(경막,지주막,연뇌막) 주변의 출혈이 아니라

뇌 속의 작은 뇌혈관들의 출혈 을 말합니다.

​

외상으로 발생하기도 하지만,

고혈압이 원인이 되어 발생하기도 합니다.

​

CT에서는 뇌 속 혈관의 ​출혈 부분만

부분적으로 하얗게 보이며

출혈 양에 따라 뇌수술을 결정하게 됩니다.

​

뇌출혈 중에서 가장 위험 하고

수술 치료도 쉽지 않다고 할 수 있습니다.

​

뇌실질내 출혈은

뇌 조직 자체를 파괴하기 때문에

​

뇌출혈 종류 중 후유증을

가장 많이 남길 수 있습니다.

뇌출혈의 종류에 대해

조사해보았습니다.

​

나의 환자에 대한

구체적이고 정확한 정보는 수술을

직접 담당하신 의사 선생님의

의학적 소견이 중요합니다.

​

무엇보다 중요한 것은

최악의 상황이 오더라도

우리의 소중한 가족의 손을 놓지 않으시길 바랍니다.

​

비록

작고 사소한 정보라도

뇌질환 환자와 그 가족들에게

나누고 함께하며 위로가 되고 싶습니다.

[ 간병 투게더 ]

뇌질환 관련하여 더 정확하고

좋은 정보나 자료가 있거나

수정이 필요한 부분에 대해서는

함께 공유해주시기를 부탁드립니다.

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