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먼저 나의 몸에 이상을 느끼고 병원을 방문한 경우, 의사의 진찰 후 검사를 해보자는 권유를 받아 위·대장 내시경을 검사한 분이라면 당연히 실손보험 청구가 가능합니다. 질병 치료의 목적에 해당하므로 검사비 전액이 보상 가능하다는 사실!
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위·대장내시경 실비보험 진료비 나올까? – MEDIBLOC 공식 블로그, 메디블로그(Mediblog)
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- Most searched keywords: Whether you are looking for 위·대장내시경 실비보험 진료비 나올까? – MEDIBLOC 공식 블로그, 메디블로그(Mediblog) Updating 위·대장내시경 실비보험 청구 방법부터 대장용종 제거 후 식사 방법까지!!! 위·대장내시경에 대한 궁금증을 메디블록 공식 블로그에서 모두 해결해보세요.
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대장내시경 실비보험청구 가능합니다. (224화) – YouTube
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대장내시경 비용, 실비보험 청구 가능할까?
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대장내시경 비용 실비보험 청구 가능할까
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실비보험 청구에 필수 서류와 내지 말아야 할 2가지 서류
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- Most searched keywords: Whether you are looking for 실비보험 청구에 필수 서류와 내지 말아야 할 2가지 서류 요즘 위/대장 등의 수면 내시경 검사를 많이 하면서 각종 검사비들도 실비보험에 많이 청구하고 있다. 위/대장 등의 수면 내시경은 물론, MRI, X-ray 등의 각종 검사비들도 실비보험에 많이 청구하고 있다. 필수 서류를 정리하고, 보험사에서 절대 알려주지 않는 가입자에게 불이익될 수 있는 내용을 담고 있으니 반드시 확인하길 바란다.
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인포라이프
실비보험 청구에 필수 서류
필요 서류들이 가지는 의미
내시경 검사했다고 해서 괜히 더 내지 말아야 할 2가지 서류!
①서류를 볼 줄 모르겠다고 ②두번일 하기 귀찮다고 묶어서 전부 제출하지는 말자
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수면대장내시경도 실비청구가 되나요? | 궁금할 땐, 아하!
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- Summary of article content: Articles about 수면대장내시경도 실비청구가 되나요? | 궁금할 땐, 아하! … 실비청구가 되나요?, 보험 – 2년마다 건강보험공단에서 하는 건강검진 할 때 수면 위내시경이나 수면 대장내시경도 실비보험으로 보험료를 청구 … …
- Most searched keywords: Whether you are looking for 수면대장내시경도 실비청구가 되나요? | 궁금할 땐, 아하! … 실비청구가 되나요?, 보험 – 2년마다 건강보험공단에서 하는 건강검진 할 때 수면 위내시경이나 수면 대장내시경도 실비보험으로 보험료를 청구 … 수면대장내시경도 실비청구가 되나요?, 보험 – 2년마다 건강보험공단에서 하는 건강검진 할 때 수면 위내시경이나 수면 대장내시경도 실비보험으로 보험료를 청구 할수 잇을까 궁금합니다뒨다면 어떤 서류를 가져와야 하는지도 궁금합니다가르쳐 주세요아하, 보험, 보험
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대장내시경 실비보험 청구 가능할까…?
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- Most searched keywords: Whether you are looking for 대장내시경 실비보험 청구 가능할까…? 그래서 오늘은 대장내시경 검사시 실비보험 청구가 가능한지에 대해서 알아보겠습니다. 목차. 대장내시경 비용은… 대장내시경 실비적용이 안되는 경우는 … 대장암은 국내 암 발병률 2위 이고, 사망률 또한 3위로 상당히 많은 수가 발병되고 있습니다. 그러나 대장암은 원인과 증상이 뚜렷하여, 건강검진만 규칙적으로 받으면 예방하기도 쉬운 암입니다. 그래서 건강검진…
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대장내시경 실비보험 청구 가능할까
1대장내시경 비용은
2 대장내시경 실비적용이 안되는 경우는
3 대장내시경 실비적용이 가능한 경우는
4 대장내시경 실비보험 청구 방법 및 첨부 서류는
5 대장내시경 정확한 검진을 위한 반드시 지켜야될 내용은
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내시경 검사 후 몰라서 못받는 보험금 30~90만원 받는방법
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- Most searched keywords: Whether you are looking for 내시경 검사 후 몰라서 못받는 보험금 30~90만원 받는방법 병원에 가서 받는 치료 중, 치료비, 시술비, 수술비는 보통 보험의 실비로 청구가 가능하지만, 내시경과 관련해서는 보험 청구가 되는지 모르는 분들 … 병원에 가서 받는 치료 중, 치료비, 시술비, 수술비는 보통 보험의 실비로 청구가 가능하지만, 내시경과 관련해서는 보험 청구가 되는지 모르는 분들이 많으신데, 이와 관련된 정보를 알..
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1) 용종 제거 비용
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건강검진 실비 청구 가능한가요?(용종 제거 실비) – 시그널플래너 블로그
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- Most searched keywords: Whether you are looking for 건강검진 실비 청구 가능한가요?(용종 제거 실비) – 시그널플래너 블로그 위의 내용처럼 예방이나 관리 차원의 건강검진에서 내시경을 받는 비용은 실비 청구가 불가능해요. 하지만 내시경을 받는 도중 질병이 발견되고 이 질병을 … 실비 보험이 보장해 주는 범위가 굉장히 넓기 때문에 청구 가능 여부에 대해 헷갈리는 경우가 많아요..! 특히 건강검진 실비 보험 청구가 가능한지에 대해 궁금해하시는 분들이 많아 오늘 딱! 정리해 드릴게요!
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대장내시경 의료 실비보험 청구 방법
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- Summary of article content: Articles about 대장내시경 의료 실비보험 청구 방법 건강검진을 한다거나 몸 컨디션이 좋지 않아 병원에서 대장내시경을 실시할 때 들어간 비용에 대하여 실비보험이 청구가 가능한지 알아보겠습니다. …
- Most searched keywords: Whether you are looking for 대장내시경 의료 실비보험 청구 방법 건강검진을 한다거나 몸 컨디션이 좋지 않아 병원에서 대장내시경을 실시할 때 들어간 비용에 대하여 실비보험이 청구가 가능한지 알아보겠습니다. 20대까지는 건강하기 때문에 대장내시경을 할 필요가 없지 않을까 합니다. 일부 꼭 해야 하는 분들을 제외하고는 말이죠, 하지만 30대가 지나서부터는 대변검사를 한다거나 대장내시경을 해야 할 때가 발생합니다…
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대장내시경 의료 실비보험 청구 방법
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대장내시경 실비보험 청구하는 3가지 방법
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- Most searched keywords: Whether you are looking for 대장내시경 실비보험 청구하는 3가지 방법 목차 (Content); 대장내시경 비용은? 대장내시경 실비보험 청구 가능한 경우; 대장내시경 실비보험금 청구방법 3가지. 1. 인터넷청구; 2. 우리가 살면서 꼭 해야하는 것 중 하나가 바로 ‘내시경’이라고 하는 몸 내부 기관을 카메라로 살펴보는 것이다. 내시경을 함으로써 몸에 어디 안좋은 부분은 없는지 앞으로 건강관리를 어떻게 해야할지 알 수 있으..대장내시경 실비보험 청구하는 3가지 방법
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위·대장내시경 실비보험 진료비 나올까?
😰 에디터 M 군의 속 쓰린 회사생활 😷
지금은 화요일 오후 1시.
한 패션 매거진의 에디터로 활동하고 있는 M 군은 열심히 일하는 중이다. 동료가 사준다는 점심도 마다하고 초집중 모드로 원고를 써 내려가고 있는 M 군.
그에게는 그럴만한 사정이 있었는데……. 이번 주 인터뷰를 진행하기로 했던 모 브랜드 디자이너가 잠수를 타버린 것. 이 일로 회사 내 살벌하기로 유명한 편집장의 꾸중과 눈초리를 어찌나 많이 받았는지……. 편집장의 따가운 관심에서 벗어나기 위해서는 오늘 주간 회의 전까지 새로운 원고 마무리를 해야만 한다.
그런데 이게 무슨 일? 건너편 휴게실에서부터 편집장의 높고 강렬한 목소리가 사무실까지 울려 퍼진다.
“아니, 왜 보험 청구를 할 수 없다는 건가요!!!!!! WHY!!!!”
최근 장염과 배앓이로 고생을 했던 편집장이 저번 주 위내시경과 대장내시경을 했다는 소리를 들었던 것 같은데 그 치료비에 대한 보험 청구가 거절되었나 보다.
기분이 좋지 않은 편집장과 오후 주간 회의. 걱정되기 시작한다. 만약, 지금 쓰고 있는 원고가 완성되지 않는다면 아마도…….😰;;;
나도 병원 가서 내시경 검사를 받아봐야 하나?
갑자기 속이 쓰린 에디터 M 군. 아픈 배 부여잡고 다시 일을 시작한다.
그런데 정말 위, 대장 내시경 검사는 실손보험 청구가 불가능할까?
다가오는 연말, 2020년 한 해가 두 달도 채 남지 않았습니다.
여러분들은 올해 건강검진을 받으셨나요? 대부분 건강검진을 통해 위내시경과 대장내시경 검사를 함께 받아보곤 합니다. 특히 40대가 넘으면 암에 대한 초기 진단을 위해 필요한 검사이기도 한데요.
암과 같은 더 큰 질병으로 발전하지 않도록 초기 예방에 좋은 검사인 위내시경과 대장내시경. 하지만 그 비용은 보통 20만 원 선이라 자주 받기는 부담스럽습니다.
실손보험으로 위내시경, 대장내시경 검사 비용을 처리할 수는 없을까요?
위·대장내시경을 검사하는 경로에 따라 다르다?
먼저 실손보험이 가능한지에 대해 대답을 하자면,
상황에 따라 보험 청구 가능 여부가 다르답니다. 가능할 수도, 불가능할 수도 있다는 사실!
위내시경과 대장내시경에 대한 실손보험 청구 가능 여부를 정확히 알기 위해서는 내가 위·대장 내시경 검사를 하게 된 경로에 대해 알아보아야 합니다.
그 경로는 크게 3가지로 구분할 수 있습니다.
위·대장 내시경 검사를 하게 된 경로
1. 속 쓰림, 더부룩함 등 나의 몸에 이상이 있음을 느끼고 병원을 방문한 경우
2. 직장에서 주기적으로 하는 건강검진으로 한 경우
3. 지금 아프지는 않지만 내가 원해서 검사를 받는 경우
먼저 나의 몸에 이상을 느끼고 병원을 방문한 경우, 의사의 진찰 후 검사를 해보자는 권유를 받아 위·대장 내시경을 검사한 분이라면 당연히 실손보험 청구가 가능합니다. 질병 치료의 목적에 해당하므로 검사비 전액이 보상 가능하다는 사실!
직장에서 주기적으로 하는 건강검진 목적으로 검사를 받았을 때는 실손보험 청구 대상에 해당하지 않습니다. 실손보험의 약관을 살펴보면 보상하지 않는 사항이 기재되어 있는데요. 그 내용 안에 예방을 목적으로 하는 건강검진도 포함되어 있기 때문이랍니다.
마지막으로 지금 나의 몸이 아프지는 않지만 내가 원해서 검사를 하게 된 경우도 역시 실손보험 보상을 받을 수 없답니다. 현재 질병 치료를 목적으로 하는 것이 아니라 예방을 목적으로 하는 것이기 때문!
건강검진을 통한 위·대장내시경 검사, 보험금 청구 가능한 때도 있다?
그렇다면 건강검진으로 하는 위·대장 내시경 검사는 모두 실손보험의 보장을 받을 수 없는 것일까요?
아니요! 가능한 예도 있다는 사실, 모두 아셨나요?
건강검진으로 대장내시경 검사를 받았는데 이상소견이 나와 용종(폴립) 제거술을 받았습니다.
건강검진을 받았는데 의사의 권유로 추가 검사 및 수술을 받았다면?
추가 검사 및 수술을 받은 의료비에 한해서 실손보험 청구를 할 수 있다는 사실!
속이 쓰리고 더부룩한 느낌이 있어 이번 회사에서 해주는 건강검진으로 위내시경 검사를 받아보려 합니다.
이 경우, 실손보험 청구가 가능하답니다.
같은 건강검진을 받는데 어떻게 가능하냐고요?
건강검진을 받기 전, 자신의 몸에 이상이 있다는 것을 의사에게 알린다면 그 증상이 의무기록에 남게 되어 예방을 목적으로 한 건강검진이 아니라 치료를 목적으로 한 검사로 바뀌기 때문이랍니다.
최근 용종(폴립) 제거술을 받았습니다. 실손보험과 손해보험 둘 다 가지고 있는데 둘 다 청구 가능할까요?
둘 다 청구 가능합니다.
질병 치료를 목적으로 하는 것이므로 실손보험 청구를 할 수 있고, 용종을 제거하는 수술을 진행하는 것이므로 해당 수술비에 대한 보험금을 손해보험에 청구할 수 있답니다.
위·대장내시경 후 위와 장 둘 다 용종제거가 필요하다는 소견을 받았습니다. 위와 장 각각 용종 제거술을 받으면 수술비에 대한 보험금도 각각 받을 수 있나요?
아니요. 단 한 번 지급됩니다.
위에 용종 3개를 제거하고 장에 2개를 제거하여 총 5개의 용종을 제거한다고 하더라도 보험으로 지급되는 수술비는 단 한 번이라는 사실! 수술한 부위 및 횟수에 상관없이 지급되는 수술비는 단 한 번이라는 것을 잊지 마세요!
추가적으로 60일 이내에 단 한 번 지급이 된다는 것도 기억해주세요.
용종 수술을 받고 한 달 후 또 용종 수술을 받았다 하더라도 60일 내에는 딱 한 번만 지급된답니다.
위내시경, 대장내시경 시 발견되는 질병 3가지는?
실손보험으로 위·대장 내시경 비용을 보장받을 수 있는 경우도 확인했으니 이제 위·대장 내시경으로 발견할 수 있는 질병에 무엇이 있는지 알아볼까요?
크게 3가지로 나누어 볼 수 있는데요.
폴립(Polyp)이라는 의학 용어로도 불리는 용종은 위나 대장 내에 동그란 혹이 생긴 경우로, 내시경 검사를 통해 발견되는 대부분은 용종으로 볼 수 있습니다.
그리고 혹이 크고 암으로 발전할 가능성이 큰 용종은 선종, 용종에 이상 조직이 있어 잘라냈을 때 악성 종양이 발견되면 암으로 진단하고 있습니다.
보통 위내시경과 대장내시경을 통해 작은 용종이 발견되면 이 용종을 얇게 잘라 조직검사를 한 후 악성종양인지 아닌지 즉, 암인지 아닌지를 판단하고 있답니다.
대장에 있는 용종을 제거한 후 보험금 청구를 하니 병원 진단서에 있는 질병코드가 보험사가 지급할 수 있는 질병코드가 아니라며 거절당했습니다.
보험 약관 내용에 기재된 지급 가능한 질병코드를 확인해주세요.
지급 가능한 코드에 해당해야만 보험금을 받을 수 있답니다. 같은 용종제거술이라도 진단서를 작성하는 의사 선생님에 따라 질병코드는 상이하게 적을 수 있으니 질병코드를 확인해주세요.
위·대장내시경 전 주의사항은?
위·대장내시경은 다른 검사에 비해 준비하고 주의해야 할 것이 참 많습니다.
그 중 반드시 잊지 말고 챙겨야 할 사항들을 준비했습니다.
1. 보험회사 문의
개별 보험을 가지고 계신 분은 미리 가입한 보험사에 전화해 필요한 서류를 확인해주세요. 검사 진료기록 외에 추가적로 필요한 서류들이 필요한 경우가 많답니다.
2. 금식
검진 전날 10시 전까지 저녁을 먹은 후 내시경 검사 전까지 물을 포함한 금식을 해주세요.
또한 검진 전날에는 평소 먹는 양의 절반만 섭취하고 씨를 먹을 수 있는 과일이나 잡곡밥, 섬유질이 많은 나물, 김치, 미역, 김 등은 자제해주는 센스! 잊지 마세요.
3. 복용하는 약 중단
복용하는 약에 따라 중단해야 하는 기간이 다르므로 검사 전 의사 선생님께 미리 알려주세요. 특히 항응고제, 아스피린, 당뇨약, 혈압약 등을 복용하고 계신 분들은 주의해주세요.
4. 대중교통 이용
수면 내시경 검사를 할 경우에는 4시간 동안은 운전할 수 없습니다. 안전을 위해 대중교통을 이용해주세요.
추가 수술 후 입원 중이라 보험 청구를 하기 쉽지 않네요. 쉽게 청구할 방법이 없을까요?
메디패스 앱을 다운 받아보세요.
불편하고 복잡한 서류에 대해 보험사에 문의할 필요도, 병원에서 서류 발급받을 필요도 없답니다. 언제 어디서나 메디패스 앱을 다운받고 가입하고 청구하면 끝!
단 10초면 보험 청구 완료! 완전 쉽죠?😁
간편한 보험금 청구는 메디패스
대장 용종 제거 후 식사는 언제부터, 무엇을 먹어야 할까요?
용종 제거 후 당일부터 식사는 가능합니다.
다만 당일은 묽은 죽을 먹으며 속을 편안하게 만들어 주는 것이 중요하답니다. 또한 용종 제거 후 2~3일 동안은 맵거나 짠 음식 등의 자극적인 음식은 피해주시고 음주 또한 자제해주세요.
특히 음주는 수술 부위의 염증을 유발할 수 있기 때문에 수술한 용종의 개수가 많거나 클 경우에는 2주동안 금주를 해야 한다는 사실! 기억해주세요.
오늘은 위내시경과 대장내시경 후 실손보험 청구 방법에 대해 알아보았습니다.
어떠셨나요? 필요한 정보였나요?
불규칙한 식사와 자극적인 음식, 에디터 M 군과 같은 잦은 스트레스는 위와 장에 무리가 올 수 있답니다. 모든 것을 바꿀 수는 없더라도 나의 건강, 미래를 위해 한 가지 습관 정도는 바꾸려 시도해보는 것은 어떨까요?
그럼 이만 마칩니다. 다음 콘텐츠에서 만나요! 🙋♀️
추가 팁 들어갈게요!
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대장내시경 비용, 실비보험 청구 가능할까?
우리나라 국민에게 발생하는 암 발생 중 대장암은 12.9%를 차지하며 발생빈도 3위, 사망률 4위를 차지하고 있을 정도로 누구나 걸릴 수 있는 암입니다. 대장암은 언제 발견하고 얼마나 진척이 됐느냐에 따라 생존율도 크게 달라지기 때문에 주기적인 내시경 검사를 통해 초기에 발견하고 치료할 수 있도록 해야 합니다.
이번 시간에는 대장내시경 비용과 실비보험 청구 가능한지에 대해 알아보도록 하겠습니다.
대장내시경 비용
대장내시경 검사 비용 [사진출처] freepik
비수면 대장내시경 검사 비용 : 5 ~ 15만 원
수면 대장내시경 검사 비용 : 15 ~ 30만 원
위 가격은 어디까지나 통상적인 가격으로 참고만 하시기 바랍니다. 대장내시경 검사는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목이기 때문에 병원에 따라 비용이 크게 다를 수 있기 때문입니다.
생각보다 비용 부담이 크기 때문에 검사를 받기 전 실비보험에 가입되어 있고 적용이 가능한지에 대해 알아보시는 게 중요합니다. 실비보험에 가입되어 있다면, 검사를 받게 된 경로에 따라서 청구 가능 여부가 달라지기 때문에 본인이 부담해야 할 금액이 크게 줄어들 수 있습니다.
실비보험 청구
대장내시경 실비보험 청구 여부 [사진출처] freepik
대장내시경 실비보험 청구는 오직 질병 치료 목적에 해당되어야만 가능합니다. 크게 다음과 같은 경로로 대장내시경 검사를 받으실 텐데, 각 경로에 따라 보험 청구가 가능한지에 대해 알아보겠습니다.
검사를 받게 된 경로
속 쓰림, 더부룩함 등 내 몸에 이상이 있음을 느끼고 병원에 방문한 경우
직장에서 주기적으로 하는 건강검진을 통해 받는 경우
당장 아프지는 않지만, 내가 원해서 검사를 받는 경우
내 몸에 이상이 있음을 느끼고 병원에 방문한 경우에는 의사가 진찰을 통해 대장내시경 검사를 받아야 한다고 권유한다면 실비보험 청구가 가능합니다. 의사가 권유를 했다는 점에서 질병 치료 목적에 해당된다고 보기 때문에 검사비 청구가 가능하지만, 그 외에 의사의 권유 없이 검사를 받는 경우에는 실비보험 청구가 불가능합니다.
직장에서 주기적으로 하는 건강검진을 통해 받는 경우에는 어디까지나 건강검진으로 질병을 예방한다는 목적이기 때문에 실비보험 청구가 불가능합니다. 실비보험 약관을 살펴보시면 “질병 치료가 아닌, 예방을 목적으로 하는 검사”는 보상하지 않는다고 명시되어 있기 때문입니다.
당장 아프지는 않지만, 내가 원해서 검사를 받는 경우에도 마찬가지로 현재 질병 치료를 목적으로 하는 검사가 아니기 때문에 실비보험 청구가 불가능합니다.
하지만 다음과 같은 상황이라면, 실비보험 보장이 예외적으로 가능합니다.
예외
대장내시경 검사를 받았는데, 의사 권유로 추가 검사 및 수술을 받았을 때
내 몸에 이상을 느껴 회사 건강검진을 통해 의사에게 증상을 알린 후 대장내시경 검사를 받을 때
건강검진을 받았는데 의사 권유로 추가 검사 및 수술을 받는다면 이 부분에 대해 한해서는 실비보험 청구가 가능합니다. 또한 몸에 이상이 있는 것 같음을 의사에게 알리면, 그 증상을 의무기록에 남기게 되기 때문에 예방을 목적으로 하는 검사를 받는 것이 아닌, 질병 치료를 목적으로 검사를 받는 것으로 바뀌기 때문에 이 경우에도 실비보험 청구가 가능합니다.
청구 방법
필요서류
소견서
진료비 영수증
진료비 세부내역서
수술 확인서
대장 내시경 검사 실비보험 청구를 하고 싶으시다면, 의사가 권유를 해서 검사를 받았다는 소견서를 작성해달라고 하셔야 합니다. 실비보험 청구용이라고 말씀드리면 작성해주실 겁니다.
대장암 검사뿐만 아니라, 용종 같은 것이 발견되어 추가적인 검사나 수술을 받았다면 이에 대한 것도 실비보험 청구가 가능하기 때문에 추가 지출에 대한 영수증과 세부내역서를 미리 준비하신 후 보험사에 제출만 해주시면 됩니다.
지금까지 대장내시경 비용, 실비보험 청구에 대해 알아봤습니다.
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실비보험 청구에 필수 서류와 내지 말아야 할 2가지 서류
요즘 위/대장 등의 수면 내시경 검사를 많이 하면서 각종 검사비들도 실비보험에 많이 청구하고 있다.
이 때 필수 서류는 ①병원비 영수증 ②약제비 영수증과 ③병원비 세부내역서 ④보험금 청구서(보험사 양식) ⑤개인정보활용동의서(보험사 양식) ⑥수익자 신분증 ⑦수익자 통장사본 등이 필요하다. 그런데, 내지 않는게 좋은 서류들도 있다.
보험사에서 절대 알려주지 않는 가입자에게 불이익될 수 있는 내용을 담고 있으니 반드시 끝까지 읽어보길 바란다.
실비보험 청구에 필수 서류
관련 링크:DGB생명 실손의료비 청구 서류 안내
[입원의료비]진단서(소액일 땐, 병명이 확인되는 입퇴원확인서로 대체 가능)
진료비 세부내역서
진료비 계산서(영수증)
[통원의료비]진단서, 통원확인서, 소견서, 진료차트, 진료확인서 중 하나의 서류
일자별 진료비계산서 또는 납입확인서+진료비 세부내역서
[처방조제비]의사처방전(병명코드 기재)
일자별 약제비 계산서(영수증)
[보험사 양식 서류]보험금 청구서
개인(신용)정보처리동의서
수익자 신분증 사본, 수익자 통장 사본(필요없는 경우도 있다)
필요 서류들이 가지는 의미
보험사가 확인해야 하는 내용들에 따라 다양한 서류들이 필요하다. 이 의미를 알고 나야 내지 않아도 되는 서류들을 이해하는데 도움이 될 것이다.
일자 확인을 위한 서류
마구잡이로 들어온 서류들을 가장 먼저 일자별로 비교해서 정리해서 처리한다.
고객들이 실수로 2중 청구하는 일도 비일비재하기에 기존에 이미 지급한 보험금이 아닌지 일자를 반드시 비교∙확인한다.
또한 보험 가입 이전이거나, 실효기간, 해약 이후의 기간을 확인해서 잘못된 지급을 막기 위함이기도 하다.
①입원의료비의 경우 기간과 금액에 한도가 있고, ②통원의료비의 경우 1일 한도가 있기 때문에 일자별로 지급할 금액을 합산, 과지급을 방지하게 된다.
진단서/입퇴원확인서/수술확인서/통원확인서
병명 확인을 위한 서류
날짜별로 정리가 되고나면 면책 질병이 아닌지 확인한다. 실손보험마다 면책 사유가 다르고 그 종류도 다양한데, 미용성형에 관한 것은 공통적으로 면책이다.
또한 [동일한 질병]으로 1년 한도도 있다보니 이도 누적/확인하게 된다.
그리고, 임상적 소견인지, 확정 진단인지 구별하기 위한 진단서 는 굳이 없어도 된다. 여타 서류에 질병 코드만 기재되어 있으면 된다.
진단서/입퇴원확인서/수술확인서/통원확인서/소견서
급여/비급여 부문의 비용을 구별하기 위한 서류
급여/비급여 혹은 보험/비보험이라고 하면 건강보험공단으로부터 지원을 받는 치료인지 아닌지를 일컫는 말이다. 대개는 급여부문 90%, 비급여부문 80%가 설정된 실손보험을 많이 갖고 있다. 이 내용에 따라 비용을 세밀하게 구별/지급하게 된다.
진료비 세부 내역서 / 약제비 세부 내역서
검사/치료방법에 따라 구분하기 위한 서류
MRI나 X-ray 등의 각종 검사료나 도수치료, 증식치료 등 따로 특약으로 분리된 보장내용들이 있다. 이들은 실손통원비, 실손입원비의 주계약과 분리해서 계산하게 된다.
위/대장의 수면 내시경등은 특약으로 따로 나와 있지 않은 편이어서 실손통원/실손입원에 포함해서 지급되게 된다.
그리고, 기준병실인지 상급병실인지도 구분 지급한다.
진료비 세부 내역서
실제 결제 여부를 확인하기 위한 서류
그럴 일은 드물겠지만, 진료비 세부내역서만으로 실제 결제했는지를 확인할 수는 없다. 말 그대로 병원에서 비용이 이러이러하다는 내용을 세부 내역서가 담고 있지만, 금전을 수령했다는 영수증/계산서는 아닌 것이다.
진료비 계산서(영수증), 납입확인서, 약제비 계산서
기타 서류
보험금 청구서:
보험사 홈페이지에서 다운로드해서 작성, 제출한다.
질병의 경우와 달리, 상해 실손보험의 경우 다친 경위를 적는 것이 중요하다. 여기 내용에 따라 보험금 지급과 부지급이 결정되기도 한다. 모든 실손보험은 재해가 아니라 상해를 보장하기 때문에 계약 후 알릴 의무를 충실히 이행하였는지도 확인한다.
수익자 신분증 사본, 수익자 통장 사본:
당연히 실명 확인, 본인 확인에 쓰이게 된다.
내시경 검사했다고 해서 괜히 더 내지 말아야 할 2가지 서류!
이미 짐작했겠지만, 진료비 세부 내역서가 가장 중요하며, 나머지 서류들은 보완 정보를 제공하는 수준이다.
요즘은 내시경 검사, 엑스레이 검사, MRI 검사, 의료기술의 발달로 각종 검사가 흔해진 시대이다. 이런 검사는 각종 검사결과지를 만들어 내게 된다.
이 때 환자는 이곳저곳 보험사에 청구하려고 가입 보험사의 수만큼 서류뭉치를 받아 두게 된다. 그러곤, 환자들이 병원에서 주는 서류뭉치를 받아들곤 전부 다 제출하는 경향이 많다. 보험설계사들도 상당수 그러하다.
다 제출하면 빠짐없이 주겠지. 다 주면 자기네들이 알아서 줄 것 줄거야.
필자가 흔히 듣는 보험설계사들의 짐작이다. 맞을 수도 있고 틀릴 수도 있는 말이다. 어쩌면 큰일날 수도 있는 말이다.
실비보험을 청구하는 보험사에는 가급적 ①의무기록지, ②검사 결과지 같은 건 내지 않아야 하는데, 그 이유를 알아보자.
실비 청구하는데 의무기록지 사본은 필요없다
병원을 첫 내원했을 때 어떤 일로 왔고, 복용하던 약은 어떠했다는 기록부터 시작된다. 뿐만 아니라 평소 자각증세, 지병 등도 씌어 있다.
문제는 영문이 혼용되어 있을 수 있기에 환자가 자기 서류를 해석할 수 없다는 점이다.
필자는 영문으로, ①과거 언제부터 혈압약을 복용해왔다든지, ②과거 특정 기간에 초음파 검사한 내용이라든지 참조삼아 적혀 있는 경우를 많이 본다.
그런데 이 내용들이 고지위반과 연결되는 경우 ①보험금의 부지급으로 이어질 수도 있고, ②해지까지 당할 수도 있다.
실비 청구하는데 검사결과지는 제출하지 말고 손해사정사에게는 보여보라
그런데, 내시경 검사의 결과로 용종을 제거한 경우, 검사결과지 상의 내용으로 암 진단금에 해당하는 경우들이 더러 있다. 검사결과지를 제출하지 말라는 얘기와 반대의 이야기다.
용종제거로 암 진단금에 해당하는 대개의 경우는, 가입자가 그냥 청구해서는 주지 않고 손해사정사나 우수한 설계사 가 함께 싸워줘야 받을 수 있는 사안들이다.
검사결과지의 경우, 손해사정사나 설계사에게 보여주고
혹시 실비 이외의 추가 진단금을 청구할 수 있을지 검토하라.
①서류를 볼 줄 모르겠다고 ②두번일 하기 귀찮다고 묶어서 전부 제출하지는 말자.
보험사에 정보를 과잉제공하지 않는게 좋을 것이라는 것이다.
물론 더 많은 정보가 필요하다며 보완 요청을 할 땐 제출해야 하지만.
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