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대장항문전문병원 대항병원
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직장수지검사 및 전립선마사지검사 – UroWiki
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검사자세.. : 의료상담 – 수항외과의원
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검사자세.. : 의료상담 – 수항외과의원
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전립선암 직장수지검사와 PSA가 기본 < 단신 < 병원·개원가 < 기사본문 - 메디칼업저버
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보건타임즈 : 40대 이상 남성 1년에 한번 꼴 ‘직장수지검사(DRE)’
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직장수지검사 및 전립선마사지검사
직장수지검사 Digital rectal examination
누운 자세로 시행할 경우, 검사자가 오른손 잡이이면 환자를 검사자의 반대편을 보게 하여 옆으로 눕히고 무릎가슴자세를 취하게 한다. 서 있는 자세로 시행할 경우, 허리를 90도 구부리게 하고 무릎은 펴게 한다 (그림 참조). 검사자는 젤리를 검지손가락에 충분히 바르고 환자의 항문으로 천천히 집어넣는다. 환자가 수치심을 가질 수 있기 때문에 진단과 치료를 목적으로 시행한다는 점을 주지시키며, 혹시 통증은 없는지 불편하지는 않는지 물어보면서 시행한다. 갑자기 환자의 항문으로 손가락을 집어넣을 경우 전립선 압통과 항문통증을 구분하지 못하게 되는 경우가 있으므로 주의한다.
직장손가락검사를 통해 전립선의 크기, 경도 (consistency;hard, rubbery, soft), 결절, 압통, 열감 등을 알 수 있다.
직장수지검사를 위한 환자의 자세
전립선마사지검사 EPS (Expressed Prostatic Secretion)
EPS method
전립선 마사지는 근래에 만성전립선염의 치료적 대안중에 하나였다. 현재에도 치료적 목적으로 사용되기도 하나 주로 만성전립선염의 진단과 추적관찰을 위해 이용된다. 직장손가락검사 때와 같은 자세로 시행하고 전립선을 위에서 아래 방향으로, 바깥쪽에서 안쪽으로 시행한다. 만약 마사지를 해도 전립선액이 나오지 않으면 첫 소변을 10cc정도 받아 현미경검사를 한다. 마사지 후 감염을 파급 시킬수 있기 때문에 급성전립선염, 전립선암, 급성요폐 시에 시행해서는 안된다.
기본개념
– VB1: 처음 10cc 정도의 소변 – 요도의 상태를 나타낸다.
– VB2: 그 이후 200cc정도 본 다음 그 이후에 받는 중간뇨
– 요도와 방광의 상태를 모두 반영
– EPS or VB3: 전립선 마사지에서 나오는 것이 EPS이며 이것이 받아지지 않았을 때는 VB3로 대신한다.
– 전립선의 상태가 주로 반영되며, 일부 요도와 방광의 상태가 반영되기도 한다.
EPS의 의미 해석
– 성교 사정 후에 몇 시간 내는 정상인에게서도 백혈구가 증가되어있다.
– 20개 이상의 백혈구는 (+), 10이상은 (+/-), 5개 이하는 (-)로 대부분 인정한다.
– 백혈구 및 세균이 VB1에만 있는 경우 전부 요도염을 의미하며, VB1, VB2, VB3 전부 또는 VB2에만 있으면, 방광염 및 상부 요로 감염을 의미한다. EPS및 VB3에만 있으면, 전립선염을 의미한다
전립선암 직장수지검사와 PSA가 기본
2015년 통계청이 발표한 국민 사망원인 통계에 따르면 전립선암 사망률은 2004년 10만 명당 3.8명에서 2014년 6.6명으로 10년간 74.8% 증가한 가운데, 보건복지부가 지난해 발표한 자료 역시 전립선암이 1999년~2003년 10만 명 당 9.7명에서 2009년~2013년 26.5명으로 늘어난 것으로 나타났다.
전립선암이 증가하는 이유는 고령인구가 증가하고 식습관이 서구화됨과 동시에 운동부족, 정기검진이 늘어남에 따라 전립선암 환자가 급증하는 것으로 예측된다.
대한비뇨기과학회와 비뇨기과종양학회가 최근 55세 이상 남성 4천명을 대상으로 전립선암 선별검사를 시행한 결과, 55세 이상 남성 100명중 5.2명이 전립선암 환자로 밝혀졌는데, 이는 일본의 1.8%보다 높은 수준으로 우리나라가 세계에서 가장 빠르게 고령화 사회로 진입함에 따라 아시아에서도 우리나라 중년 남성들이 전립선암에 가장 많이 걸리는 것으로 나타났다.
이처럼 전립선암의 발생률과 사망률이 빠른 속도로 증가함에 따라 예방이 중요한데 전립선암의 발생 원인에는 나이, 인종, 가족력, 지방섭취 등 유전적, 환경적 요인을 비롯한 다양한 위험인자들이 상호작용해 발생하는 것으로 연구되고 있어 뚜렷한 예방법이 없는 가운데, 정기검진을 통해 조기에 암을 발견하는 것이 중요한다.
전립선암은 초기에는 자각증상이 없고 암으로 진단을 받았을 때에는 이미 암세포가 상당히 커진 경우가 많아 중년 남성은 정기적으로 전립선암 검진을 받는 것이 필요한데, 검사 방법에는 혈액검사인 전립선특이항원검사(Prostate Specific Antigen, PSA), 직장수지검사(Digital Rectal Examination, DRE), 전립선초음파, CT, MRI, 조직검사 등이 있다.
이중에 50대 이상 남성은 연 1회 이상 전립선특이항원(PSA) 효소를 측정해보는 것과 비뇨기과 전문의로부터 직장수지검사(DRE)를 시행해보는 것이 좋으며, 가족 중에 전립선암 환자가 있으면 40세부터 매년 한번 씩은 검사를 받는 것이 좋다.
전립선특이항원검사는 일종의 단백질로 0~3ng/mL이 정상수치이고 3ng/mL 이상이면 전립선암의 가능성이 있으므로 조직검사를 하는 것이 추천된다.
또한, 전립선특이항원검사(PSA)와 더불어 전립선암을 진단할 수 있는 매우 중요한 검사인 ‘직장수지검사(DRE)’는 전립선이 항문과 직장의 바로 앞쪽에 있기 때문에 항문을 통해 손가락을 넣어서 전립선을 만져보는 검사로 전립선의 크기, 딱딱한 정도 및 결절 유무, 주변 조직과의 관계를 알 수 있다.
더불어, 전립선염이 의심이 되는 경우에는 직장수지검사를 통한 전립선 마사지를 시행하여 전립선액이 요도로 나오도록 해 전립선염을 진단하고 치료하기도 한다.
전립선암을 진단하는데 있어 직장수지검사가 전립선특이항원검사와 함께 가장 기본이 되며 핵심적인 검사방법이지만 최근에는 환자에게 있어 일시적인 불편감과 불쾌감을 준다는 이유로 꺼려하는 경우가 많다.
이런 가운데, 중앙대학교병원 비뇨기과 김태형 교수는 “직장수지검사 결과가 양성일 때 전립선암일 확률은 21~53%이며, 전립선암 환자의 약 25%는 혈중 전립선특이항원치가 3 ng/mL 이하로 정상 소견을 보이기 때문에 직장수지검사는 전립선암 진단에 있어 무엇보다 기본이 되고 중요한 검사”라고 말하며, “직장수지검사에서 결절이 만져지면 혈중 전립선특이항원치가 낮더라도 전립선조직검사를 해서 전립선암 여부를 확인해야 한다”고 말했다.
전립선암 진단 시 가장 많이 사용되는 전립선특이항원검사는 전립선특이항원이 전립선에서 만들어져 전립선 조직에 문제가 있으면 항원 수치가 높게 나와 비교적 빠르고 편리하게 전립선암을 진단하는 방법이지만, 전립선염이나 전립선비대증 등 다른 전립선 질환에서도 전립선특이항원 수치가 높아질 수도 있으며 PSA수치가 낮더라도 안심할 수 있는 것도 아니기 때문에 40대 이상의 남성은 매년 전립선특이항원검사와 함께 직장수지검사를 함께 받는 것이 좋다.
직장수지검사는 불편한 느낌 때문에 많은 사람들이 기피하지만 올바른 자세만 취해도 그런 느낌을 상당히 줄일 수 있으며, 비교적 저렴한 비용으로 빠르게 전립선암을 진단할 수 있다.
이밖에도 전립선암 진단에는 전립선 초음파검사와 조직검사가 있는데 초음파 검사는 초기 전립선암에서 초음파 음영이 낮게 나타나기 때문에 전립선암을 의심해볼 수 있지만 초음파를 통해 보는 전립선 영상에는 한계가 있으므로 전립선암이 의심되는 부위의 조직을 채취해 암의 악성도를 평가하는 조직검사를 통해 최종 진단을 할 수 있다.
한편, 전립선암을 예방하는 식습관으로는 육류, 피자, 버터 등 동물성 고지방식 섭취를 줄이고, 지방이 적고 섬유질이 많은 신선한 과일, 야채, 토마토, 마늘, 콩, 호박, 녹차 등을 섭취하는 것이 좋다.
또한, 일부 연구에서 체질량지수가 높을수록 전립선암으로 인한 사망률이 높은 것으로 조사됐으며, 비만일수록 치료 후에도 재발률이 높은 것으로 나타나 전립선암을 예방하기 위해서는 적정체중을 유지할 필요가 있는 한편, 흡연이 전립선암 진행과 관계가 있다는 연구도 있기 때문에 반드시 금연할 필요가 있다.
중앙대병원 비뇨기과 김태형 교수는 “전립선암은 조기에 발견만 한다면 완치 가능성이 높지만 초기 증상이 뚜렷하지 않아 많은 중년 남성들이 그 위험성을 간과해 너무 늦게 병원을 찾아 치료의 기회를 놓치는 것이 너무 아쉽다”고 말하며, “40~50대 이상 중년 남성이라면 증상이 없더라도 반드시 1년에 한번 씩은 비뇨기과 전문의를 찾아 비교적 신속하고 간단한 전립선특이항원검사(PSA)와 직장수지검사를 통해 전립선 암 뿐만 아니라 전립선질환을 예방하고 조기에 진단함으로써 건강한 삶을 지켜가길 바란다”고 말했다.
간호사가 알려주는 홈케어
전립선암의 증상
전립선암은 전립선의 가장자리 부분인 말초대에 주로 생기므로 전립선암의 초기에는 아무런 증상이 없고, 증상이 나타났을 때는 이미 많이 진행된 경우가 많습니다. 전립선암이 커져서 전립선요도를 누르면 배뇨곤란 증상이 나타날 수 있기 때문에 배뇨곤란이 없던 사람이 갑자기 소변이 잘 나오지 않고, 소변줄기가 가늘게 나오면 전립선 비대증 보다는 전립선암을 의심해 보아야 합니다. 전립선비대증 때문에 생기는 배뇨곤란은 전립선암과는 달리 오랜 기간을 두고 진행되기 때문입니다.
또한 방광자극 증상 때문에 소변을 자주 보게 되고, 소변을 참기 힘들고, 밤에도 소변을 보기 위해 여러 번 일어나는 증상이 생기게 됩니다. 전립선암이 정액의 배출구인 사정관을 침범하면 정액에서 피가 나오기도 합니다. 전립선암은 흔히 뼈로 전이되며 이중에서도 척추뼈와 골반뼈로 잘 전이되어 허리가 많이 아프거나 골반림프절 전이로 인해 다리 부종이 생기기도 합니다.
전립선암의 진단
전립선암의 조기 발견을 위해서는 혈중 전립선 특이 항원 검사를 주기적으로 하는 것이 매우 중요합니다. 이 검사에서 이상이 발견되면 정확한 진단을 위해 전립선 조직 검사를 받아야 합니다.
1) 직장수지 검사 항문에 손가락을 집어 넣어 전립선을 만져보는 검사로 정상 전립선은 표면이 부드럽고 고무를 만지는 느낌이 드는 반면, 전립선암인 경우 딱딱한 결절이 만져집니다. 그러나 딱딱한 결절이 만져 진다고 해서 모두 암은 아니며, 전립선 결핵, 전립선 결석, 육아종성 전립선염인 경우도 그러하기 때문에 선별검사를 위해 반드시 조직검사가 필요합니다. 2) 전립선특이항원 검사( PSA) 전립선특이항원은 전립선 상피세포에서 만들어지며, 전립선암 환자에서 증가한다는 것이 알려져 1990년대 이후부터는 전립선암의 진단과 예후에 중요한 지표가 되고 있습니다. 전립선특이항원치의 정상범주가 4ng/ml 이하이지만, 전립선암의 약 25%는 전립선특이항원 수치가 정상범주 안에 있기 때문에, 전립선암을 조기 발견하기 위해서는 직장수지 검사와 전립선특이항원 검사를 동시에 시행해야 합니다. 전립선특이항원 수치가 높다고 해서 모두 전립선암은 아니지만, 전립선특이항원치가 높을수록 전립선암일 확률이 높습니다. 3) 경직장 전립선 초음파 전립선암을 검사하는 데 보조적인 역할을 합니다. 전립선 용적을 측정하고 전립선 조직검사를 할 때 정확한 위치를 결정하는 방법으로서 더 의미가 있습니다. 4) 전립선 조직검사 전립선 조직검사는 전립선암을 확진하는 검사일 뿐만 아니라 암의 크기, 위치, 분화도 등에 대한 정보를 얻을 수 있어 치료 방침을 정하는 데 가장 중요한 역할을 합니다. 직장수지 검사에서 이상이 발견되거나 전립선특이항원검사 결과 이상소견이 보이면 전립선 조직검사를 해야 합니다.
조직검사 방법은 전립선 초음파를 보면서 전립선을 일정하게 구역을 정하여 12군데 혹은 14군데에서 작은 침으로조직을 채취하여 검사하게 됩니다. 비교적 안전한 시술이지만 대부분의 환자에서 일시적인 통증과 혈뇨 등의 경미한 합병증이 있을 수 있습니다. 이 밖에 정액에 피가 섞여 나오거나 직장에 출혈이 생길 수 있는데 임상적으로 큰 문제는 없으며, 때때로 전립선이 부어서 소변을 보기 힘들거나 못 보게 되는 경우 일시적으로 소변줄을 삽입하는 치료가 필요할 수도 있습니다. 5) 전립선암의 병기 결정을 위한 검사 • 뼈스캔 : 전립선암은 뼈로 전이되는 경우가 많은데 뼈전이 여부를 판단하기 위해 시행합니다. 방사성 동위원소를 주사한 후 전신촬영을 하면 이상 부위에 방사선 동위보다 더 진하게 나타납니다.
• CT, MRI : 암을 포함한 전립선의 크기를 측정하고, 주위 조직으로 암이 침범한 정도, 골반강과 복부 림프절 전이 여부를 알기 위해 시행하게 됩니다.
전립선암의 치료
국소 전립선암의 치료 1) 집중관찰
전립선암은 일반적으로 다른 암에 비해 암의 진행속도가 느린 편입니다. 그래서 기대 여명이 10년 미만인 환자의 경우 비교적 분화도가 낮고, 국소 전립선암일 때 수술을 하지 않고 집중관찰을 하는 방법을 선택할 수도 있습니다.
2) 근치적 전립선 적출술
국소 전립선암인 경우, 혹은 전립선암이 전립선피막을 약간 넘었거나 골반 림프절에 미세한 전이만 있는 경우 수술을 시행하게 됩니다. 이 경우 전립선 뿐 아니라 정낭과 정관을 모두 근치적으로 절제하게 되며 접근 방법은 개복수술, 복강경수술, 로봇 수술 등이 있습니다. 전립선을 제거한 후 방광경부를 요도와 같은 직경으로 줄여 요도와 연결하게 됩니다. 요도 연결 부위의 상처가 모두 아무는 동안 약 2주 정도 소변줄을 끼고 지내게 됩니다. 소변줄 제거 후 초기에는 대부분 요실금 증상이 나타나며 요실금 패드를 차야 하는 경우가 많습니다. 기침이나 자세변경 등 복부에 힘이 들어 갈 때 소변이 새게 되며, 시간이 지남에 따라 점점 좋아져 수술 후 3개월 정도에는 약 70% 이상에서, 6개월에는 80~90%, 12개월 후에는 약 95%이상에서 요실금이 없는 것으로 보고되고 있습니다.
또한 상당수의 환자에서 발기부전이 나타납니다. 발기에 관여하는 신경들은 전립선의 양쪽에 신경다발로 위치하는데 최근에는 수술 술기가 발전함에 따라 발기에 관여하는 신경을 어느 정도 보존할 수 있게 되었습니다. 그러나 발기 능력이 보존되더라도 전립선과 정남이 제거되어 정액이 생산될 수 없고, 정관이 막혀 정자가 나올 수 없기 때문에 사정과 임신은 불가능합니다. 3) 방사선 치료
마취 또는 수술 관련 부작용의 위험성으로 수술하기 힘든 경우 중요한 치료법이 될 수 있습니다. 방사선 치료 후 전립선 특이항원 수치는 서서히 감소하며 최저치까지 도달하는 데 약 6개월 이상이 걸립니다. 전립선 특이항원치가 얼마까지 떨어지는냐가 예후와 밀접한 관련이 있습니다. 전이 전립선암의 치료 전이 전립선암이란 암이 전립선을 벗어나 주변 장기나 림프절, 뼈, 폐 등으로 전이되어 완치될 수 없는 암으로 진행된 경우를 말합니다. 이에 대한 치료는 남성 호르몬을 박탈하는 호르몬 치료가 대표적입니다. 남성 호르몬은 전립선 암세포의 성장을 촉진하므로 남성호르몬의 생성을 차단하거나 기능을 억제하여 전립선암의 진행을 막거나 속도를 늦추기 위한 것입니다.
호르몬 치료는 환자 중 80~90%가 반응을 보여 임상적으로 호전되나 평균 1~2년 정도가 지나면 결국에는 호르몬 치료에 반응하지 않는 호르몬 불응성 전립선암으로 진행되어 그 이후에는 다른 치료가 필요합니다.
호르몬 불응성암의 치료로는 항암치료, 방사선 치료를 시행하게 되며, 다발성 전이로 전신통증이 있으나 진통제의 효과를 볼 수 없을 때에는 전신 방사선 치료로 통증 완화의 효과를 기대할 수 있습니다.
전립선암의 조기발견과 예방
건강은 건강할 때 지켜야 한다는 말이 있듯이 병이 발생하기 전 위험인자를 찾아 미리 예방하고 정기적 검진을 하는 것은 매우 중요합니다. 전립선암 또한 전립선특이항원 검사나 직장수지 검사로 조기 발견이 가능하여 그 예후를 더 좋게 할 수 있습니다. 전립선특이항원 검사는 40세 이후 매년 시행하는 것이 좋으며, 암의 발병을 늦추거나 억제하는 식이요법도 예방에 도움이 됩니다. 전립선암 예방에 효과가 있다고 알려진 식품은 리코펜이 풍부하게 함유된 토마토, 자몽, 수박 등이 있으며 녹차, 콩류, 마늘 등도 도움이 됩니다. 또한 빨간 육질의 고기는 지방 함량이 높으므로 섭취량을 줄이고 채소나 과일은 1주일에 5회 이상 섭취할 것을 권장하고 있습니다.
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