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제왕 절개 수술
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제왕 절개 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전
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방법[편집]
위험[편집]
역사와 어원[편집]
관련 항목[편집]
각주[편집]
[매일아이] 제왕절개 수술 및 회복 과정
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![[매일아이] 제왕절개 수술 및 회복 과정](https://www.maeili.com/upload/contents/20181217/31731201812170853171545004397986.jpg)
Video: 제왕절개 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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제왕절개 하는 경우, 제왕절개 수술과정, 회복과정 : 네이버 블로그
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제왕절개술 : 울산미즈병원
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위키백과, 우리 모두의 백과사전
제왕 절개를 수행하는 모습.
제왕 절개(帝王切開, 라틴어: Sectio caesarea, 독일어: Kaiserschnitt, 영어: Caesarean section)는 산모의 복부와 자궁을 절개하여 태아를 출산하는 수술이다. 이 수술은 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에 위협을 가할 때 시술하는데, 산모의 요청에 따라 이루어지기도 한다.
방법 [ 편집 ]
복식제왕절개(腹式帝王切開) 현재 가장 일반적인 방법. 수술 시간은 통상 1시간 남짓, 길어도 대개 2시간 정도이다. 이하에 술기의 한 예다. 마취는 통상은 요추 마취에서 실시하지만 긴급시는 전신 마취가 된다. 분만기 임신부는 Full stomach로 간주하고 Crush Induction이라는 마스크 환기를 할 특별한 기관 내 삽관 법이 이용된다.모든 마취제는 태반을 통과하고 태아에 영향을 미치기 때문에 전신 마취 하의 제왕 절개술은 시간과의 싸움이다. 1. 피부절개 “종절개(정중절개)”와 “횡절개”가 있다. 원래는 “종절개”가 많았지만 현재는 미용적 관점에서 “횡절개”가 많아졌다.”횡절개”는 피부할선에 일치하는 것과 치골 결합 위 가장자리의 음모의 상단 부분을 절개하기 때문에 수술 자국이 눈에 띄기 어렵다는 점이 있으며 이 때문에 비키니 착용도 가능하다. 종절개는 약간 수술 조작이 간편해 긴급제왕절개에 있어 통상 종절개이다. 2. 피하조직, 근막, 복막절개 지방 조직을 절개하는 복직근초전엽을 노출시키고 절개 후 흰 선으로 불리는 복직근 근막 중앙에 위치한 근막조직에서 복직근을 해리하는 복막을 노출한다. 복막 내 제왕 절개의 경우 복막 세로 절개로 복강에 들어 방광 자궁 오목 복막 절개한 후에 방광을 하향에 박리되면서 자궁 하부를 충분히 노출시킨다.복막 외 제왕 절개의 경우 복막 절개 없이 방광을 박리하다. 3. 자궁근절개 자궁 경부의 약간 위를 수평절개한다(자궁 체부 아래 절횡절개). 종절개(고전적 자궁 마디 절개)는 제왕 절개 수술 후 임신으로 “자궁 파열”을 일으킬 수 있다. 종절개는 전 벽 부착 전치 태반의 경우 태반 부착부를 피할 때나 임신 30주 미만의 조산 때 등에 열린다. 4. 태아만출 태아를 보호하고 머리 정도 있으면 자궁바닥을 찍는 방식에서 꺼내어, 골반 정도면 엉덩이에서 천천히 꺼낸다. 탯줄은 결찰(혈류를 멈추게 하는 것)해서 신속히 아이를 수술실 내에서 대기하는 간호사·조산사·소아과 의사 등에게 보낸다. 5. 자궁 내용물 제거 태반을 포함한 자궁 내용물을 제거하다. 자궁 절개-태아만출-자궁내용제거 사이에 자궁 내보다 대량의 출혈이 생긴다(통상 양수 양도 포함하고 1L~2L정도). 일반적으로 필요에 따라 자궁 수축제(근래에는 대체로 옥시토신)을 주사하는 경우가 많고 많은 경우는 서서히 자궁이 수축하고 단단해지는 자궁의 출혈은 멈추는데 자궁의 수축이 발생하지 않아 출혈이 계속하는 경우는 “이완출혈”라고 불리는 상태인 긴급의 자궁 전적출술을 고려할 것. 이완출혈에 대한 진단과 대처가 늦어지면 출혈다량으로 죽음에 이르는 경우도 적지 않다. 그래서 예정 제왕절개의 경우 자기 혈액 채취를 하는 경우도 많다. 6. 자궁근봉합 근층은 1~2층 봉합한다. 방광, 자궁, 복막을 봉합한다. 7. 지혈 확인·복강 내 세척 자궁 봉합이 끝나면 충분한 지혈을 확인한다. 그 후 복강 내를 온생식으로 세척하고 자궁에 유착 방지 흡수성 장벽(일본 내에서는 상품명이 세플라필름, 인터시드로 알려짐)을 부착한다. 고가이지만 복막 유착을 방지하는데 유효하며, 일본 내에서는 보험이 적용된다. 8. 복막, 피하 조직·피부 봉합 절개의 역순서로 봉합한다.
질식제왕절개(膣式帝王切開) 임신 중기 자궁 내 태아 사망과 중기 중절 때 행해지는 방법. 과거에는 행하여졌으나 현재는 거의 이뤄지지 않는다.
위험 [ 편집 ]
제왕절개의 산모와 아이에게의 위험은, 통계적으로는 그 사실성이 뒷받침되어 왔다. 선진국에서 제왕절개로 인한 산모의 사망률은 10만 명 당 13명 수준으로, 질식분만의 산모 사망률인 10만 명 당 3.5명보다 높은 수준이다.[1] 하지만 양측 상황에서 모두 충분한 설비가 갖추어진 상황에서는 사망률이 매우 낮다. 제왕절개의 위험성은 수술 후의 유착, 절개 헤르니아, 상처 감염 등과 관련되어 있는데[2], 비상시의 제왕 절개 시에는 위험 요인의 수가 증가하여 수술의 리스크가 커지기 쉽다.
역사와 어원 [ 편집 ]
기원전 7세기 고대 로마의 왕 누마 폼필리우스가 반포한 왕령에 따르면 산모가 아이를 낳다가 사망할 경우 수술로 태아를 꺼내야 한다고 정해져 있는데, 이것이 알려져 있는 제왕 절개 수술의 가장 오래된 기록이다.[3][4] 왕령(Lex Regia)은 카이사르가 황제가 된 뒤로는 황제령(Lex Caesarea)이 되었으므로, 제왕 절개라는 이름이 ‘황제령에 의해 태어났다’는 표현에서 유래했을 가능성이 있다.[4]
고대 로마의 학자 대 플리니우스는 황제 율리우스 카이사르와 그 조상이 대대로 썼던 이름 ‘율리우스 카이사르’가 ‘ab utero caeso(자궁에서 잘라온)’이라는 표현에서 왔다고 주장했다. ‘카이사르’의 어원이 무엇인지에 대해서는 이것 말고도 여러 설이 있다. 하지만 황제인 율리우스 카이사르 자신이 제왕 절개로 태어났다는 이야기만큼은 거짓이다.[5]
현대의학의 발전 이전에 어머니를 여의고 제왕절개로 태어난 사람 중에 라이문도 논나토가 있다.
수술 자체에 ‘황제’라는 이름을 붙인 사람은 프랑수아 루세(François Rousset)로, 그는 1581년 발표한 책에서 제왕 절개를 ‘황제 출산(enfantement caesarien)’이라고 표현했다.[6] 한국어 ‘제왕 절개’라는 단어는 말 그대로는 ‘황제 절개수술’을 의미하는 독일어 카이저슈니트(독일어: Kaiserschnitt)를 직역한 것이다.
관련 항목 [ 편집 ]
분만법 제왕절개 수술 및 회복 과정
제왕절개 수술의 전체적인 과정은 다음과 같습니다. 먼저 산모와 의사가 상의해 적당한 날짜를 잡습니다. 대개 출산 예정일 1～2주 전에 진행하게 되며, 수술 전 입원을 하여 다양한 검사를 진행합니다.
수술 3일 전에 심전도검사, 소변검사, 혈액검사. 흉부 X-ray검사를 합니다. 입원은 수술 전날에 하고 자정부터는 금식에 들어갑니다. 수술하기 30분 전 수술 부위의 체모를 깎아 냅니다. 그런 다음 요도에 소변줄을 연결하고 링거를 꽂고 수술실로 갑니다.
수술에 들어가면 먼저 마취를 합니다. 마취는 전신마취, 경막외 마취, 척추마취 등 여러 가지 마취방법 중 한 가지를 선택하게 됩니다. 마취 후 복벽을 절개하고 다시 자궁벽을 절개한 후 아기를 꺼냅니다. 아기가 나온 후엔 태반을 제거하고 자궁벽과 복벽을 봉합한 뒤 회복실로 향합니다. 마취에서 봉합까지는 대략 30분 정도가 소요되며, 수술을 마치면 회복실로 옮겨집니다.
제왕절개 수술 과정 • 배 부위를 소독한 다음 마취를 합니다.
• 복벽을 절개합니다. 보통 치골 위 3cm쯤 떨어진 곳에서 가로로 10cm 정도 절개하게 됩니다.
• 자궁벽을 가로로 절개한 뒤 아기를 꺼낼 수 있도록 절개부위를 벌립니다. 파수가 된 상태가 아니라면 양수를 터뜨려 뽑아냅니다.
• 자궁 속에서 아기 머리를 찾은 후. 머리가 모체 밖으로 빠져나오면 먼저 입안에 들어 있는 이물질을 제거한 후 위로 잡아당겨 꺼냅니다. 이 때 아기는 첫울음을 터뜨립니다.
• 아기의 탯줄을 묶고 몸에 묻어 있는 태지와 피를 가볍게 닦아줍니다.
• 아기가 나온 직후에는 신속하게 태반을 자궁벽에서 분리한 뒤 들어낸 후 손을 넣어 자궁에 잔여물이 있는지 확인합니다.
• 자궁이 깨끗하게 비워진 것을 확인한 후 자궁벽을 꿰맵니다. 자궁벽을 꿰매는 실은 몸 속에서 저절로 녹는 실을 이용합니다.
• 복벽을 꿰맵니다. 꿰맨 실은 1주일 후 퇴원하기 전에 뽑습니다.
• 수술부위는 감염을 막기 위해 소독된 거즈로 덮고 반창고를 붙인 후 회복실로 옮겨집니다.
• 마취에서 거의 깨어날 즈음에 입원실로 옮겨집니다. 전신마취를 한 경우라면 이때 아이와의 첫 대면이 이루어집니다.
Video: 제왕절개
모든 여성이 아기를 출산할 때 전통적인 방법의 질 분만을 하는 것은 아닙니다. 태아 또는 산모가 고통스러운 상태이거나, 골반 태위이거나(분만 시 아기의 발이 먼저 나오는 경우) 또는 산모의 첫 아기가 제왕절개로 태어난 경우, 제왕절개 절차가 필요할 수 있습니다.
제왕절개 시 의사는 음모 라인 바로 위 피부를 측면으로 절개하거나 배꼽 아래를 수직으로 절개하게 됩니다.
절개 시, 혈관을 소작하여 출혈을 늦춥니다. 복부 피부, 지방, 근육을 절개하면, 내부 기관을 덮고 있는 막이 열리고 방광과 자궁이 노출됩니다. 이 때 의사는 일반적으로 아기와 태반의 위치를 확인하기 위해 골반으로 손을 넣게 됩니다. 다음으로 일반적으로 아래 부위에서 자궁을 절개하고 남아 있는 양수를 자궁에서 흡인하여 제거합니다.
이후 의사는 손가락으로 절개부위를 확대합니다. 아기의 머리를 잡은 후, 신체 나머지 부위를 산모의 자궁에서 부드럽게 잡아당겨 꺼냅니다.
마지막으로 절개 순서의 역순으로 복부층을 봉합합니다.
산모는 병원에서 약 3 ~ 5일간 지내며 회복할 수 있습니다. 그리고 향후 몇 주 동안은 상당한 통증이 있고 활동의 제약도 있을 것입니다.
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