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여성 질환 자궁경부암 알아보기! – Family Medical Practice
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성관계로 전염되는 ‘자궁경부암’, 안전한 성생활은 이렇게 < H매거진 < 기획&연재 < 뉴스 < 기사본문 - 매경헬스
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질병정보 : 전남대학교병원
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가톨릭대학교 여의도성모병원
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성관계 안 하면 자궁질환도 안 걸릴까? – 코메디닷컴
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[영상]“자궁경부암은 성관계로만 감염?” 오해와 진실, 최철훈 교수와 풀어본다
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![[영상]“자궁경부암은 성관계로만 감염?” 오해와 진실, 최철훈 교수와 풀어본다](https://dimg.donga.com/a/600/0/90/5/wps/NEWS/IMAGE/2022/05/02/113180174.1.jpg)
“성경험 있다” 거짓말 해야만 받을 수 있는 자궁암 검진 : 여성 : 사회 : 뉴스 : 한겨레
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성관계로 전염되는 ‘자궁경부암’, 안전한 성생활은 이렇게
사진은 기사의 특정 사실과 관련 없음. 이미지 = 게티이미지뱅크
자궁경부암은 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 암이다. 주된 원인은 성관계로 전파되는 인유두종바이러스(HPV)다. 대부분 HPV 바이러스는 6개월에서 2년 내 자연 치유된다. HPV에 감염됐다고 무조건 자궁경부암에 걸리는 것은 아니지만 항상 위험이 존재하는 건 사실.
자궁경부암 예방을 위해선 성관계를 피하면 되는데 현실적인 방법은 아니다. 자궁경부암에 걸리지 않고 성관계를 즐기려면 암을 예방 할 수 있는 안전한 방식으로 하는 게 중요하다.
전문의들은 성관계시 피임이 안전한 성관계의 기본이며 우선순위라고 말한다. 이외 백신접종과 주기적인 검사도 자궁경부암 예방에 도움이 된다고 이야기 한다.
특히 콘돔을 활용한 피임이 편리하고 간편해 효과적이다. 콘돔은 성관계시 음경과 질의 직접 접촉을 차단해 바이러스 전파를 막는다. 감염 경로를 막기 때문에 감염률은 낮아지고 남녀 모두 마음 놓고 성관계를 즐길 수 있다.
자궁경부암 백신접종과 주기적인 검사도 암을 예방해 안전한 성관계에 도움이 된다.
자궁경부암 백신은 HPV에 의한 감염을 예방하는 백신으로 70%의 예방 효과가 있다고 알려져 있다.
성경험 시작 이전에 접종하는 것을 권장하며, 이상적인 접종 연령은 9~13세다. 국내에서는 만 12세 여성 청소년을 대상으로 자궁경부암 백신을 국가예방접종으로 도입해 무료접종(2회)을 시행 중이다. 최근에는 여성 뿐 아니라 남성들도 백신을 접종하고 있다.
박혜성 해성산부인과 원장은 “자궁경부암 백신은 남자와 여자가 같이 접종해야 효과가 더 높다”면서 “남자들은 자궁이 없는데 왜 맞아야 하냐 할 수도 있지만 HPV는 직장암, 고환암, 인후두암 등의 원인이 되기 때문에 남자도 맞는 것이 좋다”고 강조했다.
또 바이러스가 자궁경부암의 원인이기 때문에 면역력을 높이는 것도 중요하다고 말했다.
박 원장은 “자궁경부암도 결국 바이러스이기 때문에 면역력이 강하면 우리 몸에 있어도 발생하지 않는다”며 “면역 기능을 높이는 것이 기본이고 면역력에 좋은 음식이나 건강한 신체를 만드는 것이 좋다”고 설명했다.
이어 박 원장은 “자궁경부암은 피임을 하고 문란한 성관계를 자제하며, 백신을 맞으면 예방 할 수 있다”며 “국가에서 2년에 한 번씩 무료로 자궁경부암 검사도 가능하기 때문에 주기적으로 건강검진을 받는 것이 좋다”고 말했다.
자궁경부암 원인 99%가 ‘이것’ 때문
자궁경부암 원인 99%가 ‘이것’ 때문 이금숙 헬스조선 기자 가 –
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▲ 자궁경부암 환자의 99.7%에서 HPV 감염이 확인된다. /클립아트코리아 제공
자궁경부암은 자궁의 아래쪽과 질이 연결되는 부분, 즉 자궁의 입구에 생기는 악성종양이다. 지난해 연말 발표된 ‘2019 국가암등록통계’에 따르면 2019년 국내에서 자궁경부암으로 새롭게 진단받은 환자는 모두 3273명으로 여성암 중 10위를 차지했다.
가톨릭대 인천성모병원 산부인과 최세경 교수는 “자궁경부암은 다른 암과 달리, 예방 백신이 존재하는 유일한 암이고 조기에 발견할 경우 완치율 역시 높다”며 “임신이나 출산에도 영향을 미칠 수 있는 만큼 무엇보다 사전 예방에 신경 써야 한다”고 했다.
◇HPV 감염이 주원인… 성생활 하는 여성이라면 안심 금물
자궁경부암의 주요 원인은 인유두종바이러스(HPV, Human Papiloma Virus) 감염이다. 실제 환자의 99.7%에서 HPV 감염이 확인된다. HPV는 주로 성관계에 의해 전파된다. 성생활을 시작한 여성이라면 누구나 안심할 수 없다.
그러나 HPV에 감염됐다고 해서 모두 자궁경부암으로 발전하는 건 아니다. HPV는 대부분 자연적으로 소멸된다. 물론 감염 상태가 지속되면 자궁경부암의 위험은 높아진다. 현재까지 알려진 HPV는 150여 종으로 이 가운데 16, 18형 바이러스가 자궁경부암의 약 70%를 일으키는 치명적인 고위험 바이러스로 알려져 있다.
특히 어린 나이에 성관계를 시작한 여성, 여러 명과 성관계를 갖는 여성일수록 자궁경부암 발생 위험이 높고, 담배를 피우거나 만성적인 면역 저하 상태 등에서도 발생률이 증가하는 것으로 알려진다.
다행히 국내 자궁경부암 발생자 수는 매년 줄고 있다. ‘2019 국가암등록 통계’에 따르면 국내 자궁경부암의 10만 명 당 발생률(연령표준화발생률)은 4.8명으로 2009년 6.4명에서 10년간 1.6명 줄었다. 20년 전인 1999년(9.7명)과 비교하면 절반 이상이나 감소한 수치다.
그렇다고 안심은 금물이다. 우리나라는 매년 약 6만 명 이상의 여성이 자궁경부암으로 진료를 받고, 한해 3500명 정도가 새롭게 진단을 받는다. 2019년에는 898명이 자궁경부암으로 사망했다. 아직도 하루 2.5명은 자궁경부암으로 사망하는 셈이다.
최세경 가톨릭대 인천성모병원 산부인과 교수는 “최근 자궁경부암 발생이 감소한 이유는 자궁경부암을 유발하는 HPV에 대한 백신 무료접종 사업과 자궁경부암 국가 검진사업 등 예방 정책 때문”이라며 “이는 자궁경부암 예방을 위해서는 그만큼 HPV 백신 접종과 정기검진이 중요하고 이를 통해 자궁경부암 예방이 충분히 가능하다는 사실을 보여준다”고 설명했다.
◇초기 증상 없어 자가진단 어려워… 정기검진 필수
자궁경부암의 대표적인 초기 증상은 비정상적인 질 출혈이다. 특히 성관계를 할 때 질 출혈이 있을 수 있다. 또 암이 진행되면서 월경 이외의 비정상적 출혈, 악취가 나는 질 분비물 또는 출혈성 분비물, 골반 통증, 배뇨 곤란, 체중감소 등이 나타나기도 한다. 하지만 증상이 없는 경우도 적지 않기 때문에 정기적인 검진을 통해 확인해야 한다.
자궁경부암이 발병했다면 수술이나 방사선치료, 항암화학요법으로 치료한다. 치료법은 암의 병기와 크기, 환자의 건강 상태·연령 등을 고려해 선택한다. 자궁 주변에 깊게 암이 침투했다면 자궁을 들어내거나 항암화학 방사선치료를 받아야 한다. 상태에 따라 두 가지 치료법을 병행하기도 한다.
최세경 교수는 “자궁경부암은 초기 증상이 거의 없는 경우가 많기 때문에 자가진단이 힘든 암 중 하나다”며 “이상 증세가 나타나면 병원을 찾아 전문의 상담 후 필요한 검사를 받아야 한다”고 당부했다.
◇백신 접종으로 예방… 20대 이상 2년에 한 번 검진= 자궁경부암은 무엇보다 예방이 중요하다. 이를 위해서는 정기검진을 받고 HPV 예방백신을 접종해야 한다. 국가암검진권고안에 따라 만 20세 이상 여성은 2년에 한 번 자궁경부암 검진을 받도록 한다. 검사는 간단한 자궁경부세포검사로 진행된다.
자궁경부암 백신 접종은 HPV의 감염을 예방한다. 백신의 권장 접종 연령은 9~26세 여성이다. 2016년 국가예방접종사업(NIP)에 포함되면서 만 12세 여아는 무료로 접종받을 수 있다. 최근 개정된 임상접종 지침은 4가 또는 9가 백신의 경우 45세, 2가 백신의 경우 55세까지 접종 가능 연령을 확대했다.
예방백신 3회를 모두 접종한 경우 HPV 16형과 18형에 대해 거의 100% 예방 효과를 얻을 수 있고, 이미 감염됐던 사람도 재감염 위험에 대비할 수 있다. 특히 성접촉이 있기 전 아동·청소년기(만 9~14세)에 자궁경부암 백신 접종을 받으면 그 이상 연령에서 접종한 것보다 면역반응이 더 높아 효과적이다.
최세경 교수는 “자궁경부암 백신에 대한 잘못된 부작용 정보로 접종을 기피하는 사람이 종종 있다”면서도 “자궁경부암 백신의 부작용 위험은 독감이나 다른 백신보다 낮은 수준으로 안전한 편이다. 반드시 접종하는 것이 좋다”고 했다.
질병정보 : 전남대학교병원
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자궁경부암
김석모 산부인과 교수
◇ 원인
전 세계적으로 매년 약 50만명이 자궁경부암 진단을 받고 있으며 선진국보다 후진국에서 발병률이 더 높은 것으로 보고되고 있다. 후진국에서 상대적으로 발생율이 높은 이유는 여러가지 이유가 있으나 열악한 보건환경, 불량한 영양상태 등을 들 수 있다. 특히 자궁경부암은 성관계를 10대 초반 등 평균보다 빨리 시작하거나 성관계를 한 대상자가 많은 여성에서 암 발생이 높다. 단적인 예로 매춘부를 들 수 있다. 이는 성관계가 암의 원인과 밀접한 관계가 있다는 것을 보여준다. 그렇다면 성관계와 자궁경부암과의 관계를 연결하는 고리는 무엇일까?
이는 바로 바이러스 감염이다. 고위험 인유두종 바이러스가 성관계에 의해 상대방에게 감염되며 특히 20대 초반에 가장 많은 감염율을 보이는 것으로 보고되고 있다. 이는 첫 성관계를 가진 몇 년후시기와 일치하며 많게는 40%까지도 감염율이 보고된다. 다행한 것은 감염은 면역기능에 의해 대부분 자연 치유된다는 점이다.
문제는 자연치유되지 못한 지속적인 감염이 세포변화를 조장해 결국은 자궁경부암을 초래한다는 것이다. 연구에 따르면 거의 100%의 자궁경부암환자에서 인유두종 바이러스 감염이 동반돼 잇는 것을 보여주고 있다. 자궁경부암 발생의 평균연령은 51.4세. 주 연령분포는 30~39세, 60~69세의 두 그룹에서 발병률이 높다. 최근 20대 여성의 비율이 높아지고 있는데 이는 성 문화의 변화와도 밀접한 관계가 있는 것으로 보인다. 자궁경부암 진행과정의 특징은 단계적이라는 점이다. 저등급, 고등급 상피내 종양에서 상피내암으로, 이것이 미세암, 그리고 결국은 침윤암의 단계를 거친다.
따라서 주기적인 자궁경부 세포진 검사를 시행하면 침윤암으로 진행하기 전에 병변이 진단돼 간단한 방법으로 완치가 가능할 수 있다. 이같은 사실로 미뤄볼 때 암 예방을 위해서는 적절한 선별검사가 얼마나 중요한지 알 수 있다.
◇ 증상
비정상 질 출혈이 자궁경부암의 가장 흔한 증상이다. 성적 활동이 왕성한 연령의 여성에서 이러한 증상은 대개 성관계후 출혈로 나타난다. 초기에 출혈이 일어나는 자궁내막암과는 달리 성적 활동이 거의 없는 여성에서는 병기가 진행될 때까지 무증상인 경우도 있다. 크기가 큰 종양의 경우 출혈증상이 나타나기 이전에 대개 감염이 되며, 악취를 동반한 질 분비물이 증상으로 나타난다. 병기가 매우 진행된 경우에는 골반통, 장이나 방광의 압박증상, 질 분비물에 소변이나 대변이 섞여 나오는 증상 등을 나타낸다.
◇ 진단
▶자궁경부 세포진 검사 – 대표적인 자궁경부암 선별검사방법으로 간단하고 통증도 거의 없으며 정확도가 비교적 높은 검사이다. 하지만 침윤암의 경우에서 자궁경부 세포진 검사의 위음성률은 50%이상으로 나타나며, 따라서 증상이 있는 환자에서 자궁경부 세포진 검사의 결과가 음성이라 할지라도 그 결과를 100%신뢰해서는 안 된다.
▶진찰 및 징후 관찰 – 이학적 검사는 간, 쇄골 상방, 서혜부 림프절을 만져서 전이를 구별하며, 질경검사를 통해 바깥으로 자라나는 종양인지, 자궁경부 안쪽으로 자라나는 종양인지, 궤양을 형성하는 종양인지 혹은 폴립모양의 종양인지 여부를 확인한다. 만약 종양이 상피 세포 아래나 자궁경관 안에서 생겼다면, 질경 검사에서 자궁경부는 육안상 정상으로 보일 수 있다. 촉진시 자궁경부가 단단하게 만져지며 대부분이 커져있다. 자궁경부의 크기는 직장수지검사로 확인할 수 있으며, 직장수지검사시 자궁주위조직으로의 전이에 대해서도 알 수 있다.
▶조직생검 – 눈으로 확인할 수 있는 종양이 있거나 궤양이 있는 경우, 자궁경부 생검이나 환상 투열 절제술을 하여 조직병리학적으로 확진한다. 단단하거나 커져있는 자궁경부의 경우에는 조직생검과 자궁경관내 소파술을 시행한다. 만약 정상 자궁경부로 보일지라도, 증상이 있는 경우나 자궁경부 세포진 검사상 이상소견을 보이는 경우에는 질확대경 검사가 시행되어야 한다. 조직생검만으로 자궁경부 침윤암에 대한 분명한 진단을 내리기 어려울때는 진단적 자궁경부 원추절제술이 필요하다.
▶자궁경부 확대 촬영
▶질확대경 검사 – 자궁경부를 확대해 직접 병변을 확인하는 검사로 자궁경부 세포진검사와 병행했을때는 진단의 정확도를 높일 수 있다.
▶ 인유두종 바이러스 검사 (HPV test) – 최근 발표된 인유두종 바이러스 DNA 선별검사에 대한 연구결과에서, 30세 이상의 여성에서 자궁경부암의 기본 선별검사로 인유두종 바이러스 DNA 선별검사를 보조적으로 사용하는 것에 대한 효과가입증됐다. 이 연구에 따르면 인유두종 바이러스 DNA 검사는 자궁경부 상피내암인 경우 및 고등급 상피세포 이형성증, 침윤성 자궁경부암 환자들대부분을 선별할 수 있는 도구로 이용 가능하다. 자궁경부 세포진 검사와 인유두종 바이러스 DNA 검사를 함께 시행하면 자궁경부 상피내암과 침윤성 자궁경부암에 대한 민감도가 90 -100% 에 이른다. 또 이 두 검사를 함께 시행했을 때에 음성 예측도는 대부분의 연구에서 100%에 가까운 결과를 나타내고 있다. 이같은 연구결과에 따라 미국 식품의약국(FDA)에서는 2003년 3월 31일부터 30세 이상의 여성에서 인유두종 바이러스 DNA 검사와 세포검사를 1차 선별검사로 함께 시행하고 있다.
인유두종 바이러스 DNA 검사를 시행하면 고등급 자궁경부 상피세포 이형성증과는 관련이 없는 일시적인 인유두종 바이러스 감염을 진단할 수 있으며, 특히 젊은 여성의 경우 일시적인 감염이 더 많이 진단되는 문제점이 있지만 인유두종 바이러스 DNA검사에서 양성소견을 보인경우 세포진 검사가 정상이거나 인유두종 바이러스 관련 질환의 임상적 증거가 없다고 할지라도 향후 자궁경부 종양이 발생할 위험도는 더 높아진다. 따라서 인유두종 바이러스 DNA 결과가 양성이면 비록 세포진 검사에서 정상으로 나온 경우라도 주의깊은 추적 관찰과 검사를 반복하는 것이 필요하다. 인유두종 바이러스 DNA 검사가 일차 선별검사로서 비용 효율성을 높이기 위해서는 고위험 인유두종 바이러스 DNA 검사에서 양성결과를 보이는 환자에 대한 효율적인 정책이 마련돼야 한다.
▶Computed Tomography (CT) – CT는 1975년부터 골반내 악성종양의 병기결정에 사용되고 있다. 골반과 복부 CT 검사는 림프절뿐 아니라, 간, 요로, 골격계에 대한 검사에도 유용하다.
▶Magnetic Resonance Imaging (MRI) – MRI는 1980년대부터 사용되었으며, 종양의 크기나 간질 침윤 정도, 질 전이, 자궁 주위조직의 전이, 림프절 전이 등을 결정하기위한 방법으로 유용하다.
▶Positron Emission Tomography (PET) – PET는 질병을 알아냄에 있어 해부학적 방법보다는 물리학적인 방법을 사용한다. PET 검사는 질병의 확장정도(전이정도)를 나타내는 데에 있어 보다 더 정확하며, 특히 원발부위와 멀리 떨어져있으며, 커지지 않은 림프절의 전이를 알아내는 데에 있어 매우 정확하다.
◇ 치료 자궁경부암의 치료는 원발부위와 전이가능 부위를 함께 치료한다. 수술적 치료는 1기나 2기초의 환자에서만 시행할 수 있다. 따라서 1차 치료로 수술적 치료와 방사선치료 모두를 이용할 수 있다. 일부 유럽과 일본의 의료기관에서는 2기말의 환자를 수술하기도 한다.
▶수술치료 – 대표적인 수술방법으로 근치적 전자궁 적출술이 있는데, 자궁과 질의 일부를 포함하여 환부를 골반벽 근처에서 광범위하게 절제하는 방법이다. 동시에 자궁경부암과 관련된 골반내 림프절도 절제한다.
▶수술후 방사선치료 – 근치적 자궁적출술 시행후 보조 방사선 치료는 다음과 같은 경우에 시행한다. 1) 임파선 전이가 있는경우, 자궁주위조직 전이(+), 절단부위 전이(+) 2) 임파선 전이가 없더라도 원발암이 고위험성 특징을 보이는 경우
▶방사선 치료와 항암치료의 동시요법 – 1999년에 시행된 방사선치료와 항암화학치료의 병행요법에 대한 연구에서 살펴보면, 진행된 자궁경부암의 경우에 방사선치료와 항암화학치료의 동시요법이 적절한 치료법임이 밝혀졌다. 항암화학치료의 기본적인 요법은 아직 확립되지 않았지만, 골반 외부 방사선 치료를 시행하는 동안에 1주일간격으로 Cisplatin을 사용하는 방법이 널리 이용되고 있다.
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