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육아정보-조심조심 임신 초기 유산 | 맘큐
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임신 초기 유산에서 비중 큰 계류유산·반복유산 막으려면 – 헬스케어N – 헬스조선,헬스케어엔
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서울대학교어린이병원
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임신 4 주 유산
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:: 대한산부인과학회 ::
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임신 4주차 증상…유산 많아 특히 주의해야
임신 4주차 증상…유산 많아 특히 주의해야 김선우 헬스조선 인턴기자 가 –
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▲ 엽산이 많이 들어 있는 녹색 채소/사진=헬스조선 DB
임신 4주차 증상에 대한 사람들의 관심이 높아졌다. 임신 4주차 증상은 임신 초기에 임신을 알리는 대표적 신호 중 하나다. 대표적인 임신 4주차 증상은 사람에 따라 구토, 식욕저하 등 입덧이 나타나기도 하고, 속옷에 살짝 비치는 정도의 소량의 질 출혈, 아랫배 불편감 등이 있다. 이 외의 임신 4주차 증상은 유방이 아프고 팽창돼 당기는 느낌이 들거나, 소변 보는 횟수가 잦아지고 졸음이 많아지는 등 다양하다.임신 4주차는 임신 초기 단계로 태아의 뇌세포가 만들어지는 시기이다. 질 좋은 단백질과 엽산을 먹는 것이 중요하다. 엽산은 시금치, 녹색 채소, 참외, 콩, 동물의 간, 연어 등에 많이 들어 있다. 엽산제를 먹고 있지 않다면 제철 음식을 통해 섭취를 늘리도록 해야 한다. 또 태아의 골격이 형성되는 시기이므로 칼슘도 충분히 섭취해야 한다. 칼슘은 우유, 멸치, 치즈 등에 풍부하다.임신 4주차는 유산의 위험이 높아 특히 주의해야 한다. 아직 배가 부르지 않은 시기이므로 임신 전과 비슷하게 격렬한 활동을 하기 쉬운데, 무거운 것을 들거나 높은 곳에 손을 뻗거나 오랜 시간 서 있는 등의 행동으로 몸에 무리가 가지 않도록 해야 한다. 또 임신 전에 하지 않았던 운동을 갑자기 시작하지 않도록 하고 무리한 성관계도 삼가는 것이 좋다.술, 담배는 임신 기간 내내 피해야 한다. 처음에 임신인 줄 모르고 술이나 담배를 했다면 임신을 확인한 뒤부터 끊으면 된다. 임신 초기는 배아에서 여러 장기가 형성되는 단계로 약물 복용도 주의해야 한다. 약물을 먹기 전에 의사와 상의해서 임신에 최소한의 영향을 주는 약물을 선택해야 한다.
임신 초기 유산에서 비중 큰 계류유산·반복유산 막으려면
▲김미경 원장 (사진=사랑아이여성의원 제공)
고동현 기자
아이를 원하지만 임신이 되지 않아 고통 받는 이들이 있다. 바로 난임 부부다. 난임 진단 환자는 초혼과 초산 연령이 높아지면서 꾸준한 증가세를 보이고 있다. 하지만 임신에 성공했다고 하더라도 안심할 수는 없다. 누구도 ‘유산’에서 자유로울 수 없기 때문이다.모든 임신의 15~20% 정도가 유산이 된다고 알려져 있으며 유산을 모르는 경우도 많으므로 약 1/3 이상의 임신이 초기 유산으로 연결된다고 할 수 있다. 자연유산의 80%가량이 임신 12주 이내에 일어나므로 난임부부라면 임신 초기 증상을 숙지하고 안정기에 접어들 때까지 조심해야 한다.임신 초기 증상은 산모마다 상이할 수 있지만 대부분 무월경 증상과 함께 몸살의 느낌을 느끼게 된다. 뿐만 아니라 질 분비물 증가와 더불어 빈뇨 및 잔뇨감, 방광염, 입덧 등을 경험할 수 있으므로 임신 초기 유산을 예방하기 위해서는 산부인과를 찾아 임신 여부를 정확하게 확인해야 한다.특히 고령임신으로 인해 고위험군으로 분류되는 만 35세 이상의 산모는 유산율이 높게 나타나고 있는 만큼 자연유산에 각별히 주의를 기울여야 한다.‘자연유산’은 의학적 시술을 하지 않은 상태에서 임신 20주 이전에 임신이 종결된 상태를 의미하며 정상 임신에서 자궁의 이상으로 인해 배아가 배출되는 일부 경우를 제외하면 모든 자연유산은 계류유산의 단계를 거치게 된다.자연유산은 크게 계류유산과 습관성유산을 비롯해 절박유산, 불가피한 유산, 불완전 유산 등으로 나눌 수 있다. 이 중 임신 20주 이내에 발생하는 ‘계류유산’은 임신 초기 유산에서 가장 큰 비중을 차지하며 사망한 태아가 자궁 속에 수주일 동안 잔류해 있는 경우를 일컫는다.30대 여성에게서 계류유산으로 인한 유산율이 높아지고 있는 핵심 원인으로는 ‘여성의 사회 진출’이 지목되고 있다. 여성의 사회 진출은 초혼과 임신 시기를 늦어지게 해 노산(老産)의 요인이 될 수 있으며 출산 전까지 가중되는 업무 스트레스는 계류유산이나 절박유산을 야기할 수 있다.사랑아이여성의원 김미경 원장은 “대부분의 계류유산은 자연적으로 배출되지만 간혹 오랫동안 남아 있게 된다면 심한 응고 이상을 초래할 수 있으므로 소파수술 등의 적절한 치료가 반드시 뒷받침돼야 한다. 만약 계류유산 이후 치료가 이뤄지지 못하면 질환으로 발전할 수 있다. 하지만 별다른 특이 증상이 없어 자각하기 힘들며 간혹 임신을 인지하지 못한 상황에서 유산으로 이어지는 경우도 있다”고 설명했다.다만 유산이 반복된다면 임신이 어려워지게 된다. 실제 첫 번째 임신이 유산된 경우 두 번째 임신에서 유산율은 15%이며 두 번째 임신이 유산된 경우 세 번째 임신시 유산율은 23%로 상승한다. 세 번째 임신이 유산될 때에 네 번째 임신의 유산율은 무려 33%까지 치솟는 양상을 보인다.이처럼 반복적인 유산을 거듭한다면 반복 유산을 의심해야 한다. ‘반복 유산’이란 임신 20주 이전의 유산이 2회 이상 연속적으로 일어나는 경우를 말하며 임신을 시도하는 부부의 약 5%가 2회의 연속적 유산을 경험하고 약 1%는 3회 이상의 연속적 유산을 경험한다고 알려져 있다. 다행히도 최근에는 항인질항체 및 자궁경부무력증에 의한 경우가 아니라면 반복 유산의 치료율은 70~85%에 이르는 것으로 나타나고 있으므로 적극적인 치료에 임해야 한다.김미경 원장은 “유산 후 다시 임신을 원할 때에는 무엇보다 마음가짐이 중요하다. 내원 환자 중 난임 시술 후 착상에 실패하거나 초기 유산을 겪으며 힘들어하는 부부들을 쉽게 볼 수 있다. 유산을 겪으면 두려움이나 조급함이 커질 수 있지만 몸이 회복될 수 있도록 충분한 시간을 두고 긍정적인 마음가짐을 갖는 것이 중요하다”고 조언했다.따라서 ‘임신부터 출산까지 건강하게’를 목표로 이전 임신의 문제를 파악하고 현재 또는 미래의 임신을 안전하게 유지하도록 노력해야 한다. 먼저 상담을 통해 꼭 필요한 검사를 선별해 시행해야 하며 문제가 있는 부분은 부부의 상황과 상태에 맞게 개별적으로 계획해 치료할 필요가 있다.
서울대학교어린이병원
정의 유산이란 태아가 생존이 가능한 시기 이전에 임신이 종결되는 것을 말한다. 크게 자연유산과 인공유산의 두 가지로 분류할 수 있다.
1) 자연유산
자연유산이란 의학적 시술을 시행하지 않은 상태에서 태아의 생존 가능 시기 이전에 임신이 종결되는 것을 말하며, 임신 주수를 기준으로 할 때는 일반적으로 임신 20주 이전에 임신이 종결될 때를 말한다. 일반적으로 임신의 20% 이상이 자연유산되는 것으로 알려져 있다. 자연유산의 종류로는 다음과 같은 것이 있다.
– 절박유산: 임신 20주 이전에 출혈이 동반되는 것으로, 이중 절반이 실제로 유산을 하게 된다.
– 불가피유산: 자궁 입구(자궁경부)가 열린 상태에서 양막이 파열된 경우로서, 이 경우 유산이 불가피하다.
– 완전유산과 불완전유산: 태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 모두 자궁 밖으로 배출된 경우 완전유산이라고 하며, 태아나 태반 일부가 자궁 내에 남아 있는 경우를 불완전유산이라고 한다.
– 계류유산: 자궁 입구(자궁경부)가 닫혀 있는 상태로, 사망한 태아가 자궁 내에 있는 경우를 말한다.
2) 인공유산
인공유산이란 태아가 생존 능력을 갖기 이전의 임신 시기에 약물적 또는 수술적 방법으로 임신을 종결시키는 것으로 정의된다. 우리나라에서는 모자보건법 시행령 제 15조를 참고해보면 ‘인공임신중절은 임신한 날로부터 28주일 이내에 있는 자에 한하여 할 수 있다’라는 규정이 있다. 시행 사유에 따라 크게 치료적 유산과 선택적 유산으로 나눌 수 있다.
– 치료적 유산: 산모의 생명 및 건강에 의한 의학적 적응증, 태아의 심각한 신체적, 정신적 이상에 의한 의학적 적응증, 강간이나 근친상간 등의 법의학적 적응증 등에 의한 인공유산을 의미한다.
– 선택적 유산: 사회적 적응증 및 선택 결정 요구에 의한 여성 권리적 측면의 적응증에 의한 인공유산을 의미한다.
증상 1) 자연유산
대부분의 증상은 출혈로 시작되는데, 몇 시간 또는 며칠 후 복통이 뒤따른다. 출혈은 점성 출혈이나 더 심한 출혈이 수일 또는 수주 동안 지속될 수 있다. 임신 초기에 약 20~25%의 임산부가 출혈을 경험하는데, 이때 약 절반에서 자연유산으로 임신을 종결하게 된다. 복통은 복부의 앞면에서 주기적으로 있는 경우, 하부 요통이 골반 압박감과 함께 있는 경우 등 다양한 증상으로 나타나며 어떤 통증이든지 출혈과 동반되는 경우는 예후가 좋지 않다. 하지만 임신 초기에 아무 증상 없이 산부인과 초음파를 통해 태아 사망을 발견할 수도 있다.
2) 인공유산
해당 사항 없음.
원인 1) 자연유산
자연유산의 80% 이상은 임신 12주 이내에 발생하는데, 이 시기에서 약 50%는 염색체 이상이 그 원인이다. 자연유산의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있다.
– 염색체 이상
– 내분비 이상: 황체호르몬 결핍, 갑상선 기능 이상, 당뇨병
– 면역학적 이상: 자가면역요인, 동종면역요인
– 약물, 화학 및 유해 물질 또는 환경 독소: 항암제, 흡연, 음주, 과량의 카페인, 방사선 조사, 환경독소
– 감염
– 해부학적 이상: 선천성 자궁 기형, 자궁근종, 자궁내막 유착증, 자궁경부 무력증
2) 인공유산
인공유산은 적응증에 따라 치료적 유산 및 선택적 유산이 있다.
관련신체기관 자궁
진단 1) 자연유산
자연유산의 경우, 초음파 검사 및 임상적 검사를 통해 임신낭(gestaional sac, 아기집, 태낭) 및 태아 이상을 확인할 수 있다.
2) 인공유산
해당 사항 없음.
검사 1) 자연유산
자연유산의 경우, 임상적으로 임신낭 및 태아가 자궁 밖으로 배출되는 것으로 확인하거나, 태아 사망을 진단하기 위해 초음파, 연속적인 혈중 호르몬(혈청 사람융모성성선자극호르몬, human chorionic gonadotropi, hCG) 등의 측정을 하여 도움을 받을 수 있다. 하지만 이 검사들 중 임신 초기 태아 사망을 확진하는데 100%로 정확한 검사는 없으며, 1~2주 간격으로 반복적으로 검사를 시행해야 할 수도 있다.
2) 인공유산
해당 사항 없음.
치료 1) 자연유산
임신낭, 태아 및 태반이 자연적으로 완전히 배출되지 않고 일부가 자궁 내에 남아 있거나(불완전 유산), 아예 배출이 되고 있지 않은 경우(계류유산)에 다음과 같이 치료할 수 있다.
– 기대 요법: 자연적으로 배출이 되기를 기다린다.
– 약물적 또는 수술적 방법으로 배출을 시킬 수 있다.
자연유산이 3번 이상 반복되는 경우는 습관성 유산이라고 하는데, 습관성 유산의 원인으로는 유전적 이상, 해부학적 이상, 내분비계 이상, 산모 감염, 면역학적 이상 등이 알려져 있으나 원인을 알 수 없는 경우도 많다. 습관성 유산인 경우는 그 원인을 찾기 위한 검사(가령 혈액 검사, 염색체 검사, 식염수 주입 초음파자궁조영술 등)를 시행하는 것이 권고된다. 어떤 검사를 시행할지는 환자의 임상 양상에 따라 틀리므로 전문의와 상의 후 결정하는 것이 좋다.
2) 인공유산
방법에 따라 크게 수술적 방법 및 약물을 이용한 방법으로 나눌 수 있다. – 수술적 방법: 자궁경부 개대 및 소파술, 월경흡입법, 개복 수술
– 약물을 이용한 방법
경과/합병증 1) 자연유산
태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 완전히 함께 자궁 밖으로 배출된 경우를 완전 유산이라고 한다. 하지만 태아와 태반 일부만 배출되고 일부는 자궁 내에 남아 있는 경우는 불완전 유산이라고 하며, 이 경우 심한 출혈이 동반될 수 있다. 태아 사망이 산모의 특별한 증상 없이 발생한 경우, 수일에서 수주 동안 자궁 내에서 사망한 상태로 있을 수 있는데 이를 계류유산이라고 한다. 대부분의 계류유산은 자연 배출되지만, 약물적 또는 수술적으로 인위적으로 배출시켜야 할 수도 있다. 드물게 사망한 태아가 장기간 자궁 내에 있는 경우 모체의 심한 혈액 응고 이상이 발생할 수도 있으므로 주의를 요한다.
2) 인공유산
방법에 따라 수술적 방법 및 약물에 의한 방법으로 나눌 수 있다.
예방방법 자연유산의 위험인자 중 피할 수 있는 위험인자로는 다음과 같은 것들이 있으므로 각별한 주의를 요한다.
음주, 과량의 카페인 복용, 흡연, 코카인 중독, 분만 후 3~6개월 이내에 임신한 경우, 흡입 마취제 사용(산화질소 등), 적절하게 조절이 안 되는 당뇨, 갑상선 질환, 자궁 내 장치를 사용한 경우, 약물 복용, 과량의 방사선 조사, 독소 노출(비소, 에틸렌글리콜, 이황화탄소, 폴리우레탄, 중금속, 유기용매) 등.
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