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심장의 좌심실의 수축에 의해서 말초동맥에서 촉진되는 혈관의 박동이다. 성인의 정상범위는 60~100회/min. 빈맥(Tachycardia) : 비정상적으로 상승된 심박동률로 100회/min 이상이다. 서맥(Bradycardia) : 60회/min 이하이다.

[기본간호학 핵심술기] 1. 활력징후측정 (2020. 현문사)

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핵심기본간호술기 첫 번째 : 활력징후(Vital Sign, V/S[체온, 맥박, 호흡, 혈압]) / 이론편 : 네이버 블로그

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의사가 혈압, 맥박, 호흡수, 체온을 꼭 체크하는 이유 – 당신의 건강가이드 헬스조선

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Most searched keywords: Whether you are looking for 활력징후(vital sign)-체온, 맥박, 호흡, 혈압 및 산소포화도 체내에서 생성되는 열과 손실되는 열 사이의 균형 · 정상 범위 : 36.5°C ± 0.5°C · 체온에 영향을 미치는 요인 : 연령(신생아, 영아> 성인> 노인), 운동( … 1. 활력징후 Vital sign 대상자의 신체적, 정신적, 건강사정의 기본 요소로서, 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 포함한다. 활력징후를 측정하는 것은 인체의 생명유지에 중요한 심폐기능의 상태를 반영하는 자료로서..
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핵심기본간호술기 첫 번째 : 활력징후(Vital Sign, V/S[체온, 맥박, 호흡, 혈압]) / 이론편

심장에서 혈관벽을 향하여 혈액이 흐르는 힘을 말한다. 정상 심장주기 동안 혈압은 최고혈압과 최저혈압을 나타낸다.

최고혈압은 좌심실이 대동맥으로 혈액을 내보내는 수축기 동안 일어나므로 수축기압(Systolic blood pressure)이라고 하며, 정상성인에서의 평균 수축기압은 120mmHg이다.

최저혈압은 심실이 이완되는 이완기 동안 일어나므로 이완기압(Diastolic blood pressure)라고 하며, 정상성인에서의 평균 이완기압은 80mmHg이다.

수축기압/이완기압 순서로 기록한다. ex) 120/80mmHg.

수축기압과 이완기압의 차이를 맥압 (Pulse pressure ) 이라 한다.

혈압이 120/80mmHg이면 맥압은 120-80=40mmHg이다.

평균압은 수축기압과 이완기압의 합을 둘로 나눈 수치이며 혈압이 120/80mmHg이면 평균압은 100mmHg이다.

혈압의 생리적 기전

혈압은 심박출량(Cardiac output)과 말초혈관저항(Resistance)의 산출치를 나타낸다. [BP = CO × R]
심박출량은 CO = HR(Heart rate) × SRV(Stroke Volume)

1) 일회 박출량

심장에서 박출되는 혈액량이 증가하면 혈압은 상승한다. 반대로 심장으로부터의 박출량이 감소되면 혈압이 하강된다.

2) 말초혈관 저항

혈관의 직경이 작을수록 혈류에 대한 말초혈관 저항은 더 커진다. 혈관이 이완되고 혈관저항이 떨어지면 혈압도 떨어진다.

3) 혈액량

심혈관계 내로 순환되는 혈액량은 혈압에 영향을 준다. 혈량이 증가하면 동맥벽내에 더 많은 압력이 발생한다. 정맥 내로 수액을 빠른 속도로 주입하면 현저히 혈압이 올라가고, 출혈이나 탈수로 순환 혈량이 저하되면 혈압이 떨어진다.

4) 혈액점도

혈액의 점도는 혈액의 진한 정도를 뜻하며 혈액내 적혈구의 비율인 Hematocrit으로 결정된다. Hematocrit이 올라가고 혈류가 느려지면 심장이 심박출량을 계속적으로 유지하는 데 있어 동맥계통 내에 압력이 형성된다. Hematocrit 상승이 특징인 다혈구혈증(Polycythemia)에서도 혈압이 상승된다.

5) 동맥의 탄력성

동맥벽은 보통 탄력성이 있고 쉽게 팽창된다. 동맥내의 압이 상승되면 혈관벽이 직경도 증가된다. 동맥의 신축성은 혈압의 폭넓은 오르내림을 방지하게 된다.

탄력성이 감소되면 혈류에 대한 저항이 커지게 되고, 그로 인해 좌심실이 박출량을 방출할 때 동맥벽을 강한 힘으로 통과하게 되므로 혈압은 상승한다.

혈압 측정법 (청진법, 촉진법, 자동혈압계)

동맥혈압은 직접적(침습적, Direct Blood Pressure) 혹은 간접적(비침습적, Indirect Blood Pressure)으로 측정하게 된다.

직접적 측정밥법은 동맥내에 가느다란 카테터를 삽입하여 전자모니터 기계에 연결한 다음 모니터를 통해 사정하는 방법이다. 이것을 ABP(Artery Blood Pressure)라고 합니다. 갑작스러운 동맥출혈의 위험성이 있기 때문에 중환자실(ICU, Intensive Care Unit)에서만 사용된다. [다른 포스팅에서 자세히 다루겠습니다]
간접 측정방법은 비침습적 혈압측정(Non-Invasive Blood Pressure : NIBP)방법으로 혈압계의 커프를 상완 혹은 대퇴에 감아 동맥에 압력을 가하였다가 서서히 배출시키면서 측정하는 방법이다. 청진법, 촉진법, 자동혈압계를 이용하는 방법이 있다.

1) 청진법 : 혈압팔의 윗쪽 ( 상완 ) 을 압박한 후 서서히 압박을 풀면서 청진기를 이용하여 혈압을 측정하는 방법이다 .

건강사정 , 활력징후 ( 체온, 호흡, 맥박, 혈압)

1. 활력징후

· 인간의 신체적 상태가 항상성 있게 정상 범주내로 조절되고 있는지를 반영

· 활력징후의 변화는 건강사태의 변화를 표시

· 체온,호흡,맥박,혈압

· 연령에 따라 정상치가 다름

· 제 5의 바이탈싸인: 통증

1) 활력징후 측정의 필요성

· 입원 시, 기초자료 수집 시

· 기본적으로 의사 지시에 따른 정규적 절차에 따라서

· 하루에 한번 : 환자 상태 안정 시

4시간마다 : 하나 이상의 활력징후가 비정상 일때

15분 마다 : 수술 등 생리적 변수가 급격하게 변하는 위험이 있거나 상태가 매우 불안정할 경우

·환자상태가 급격하게 변하는 경우나 환자가 비정상이라고 호소할 때

· 이전 측정치와 현저한 변화가 있는 경우 2번 이상 측정

·특수한 상황

– 수혈 전, 중, 후

– 활력징후에 영향을 미치는 약물 투여 전과 후

– 모든 수술과 인체 내의 침해적인 절차 전과 후

– 위험한 진단적 검사 전과 후

2) 활력징후의 정상범위

체온 36~37℃ 맥박 60~100회 호흡 12~20회 혈압 120/80mmHg

2)체온

1) 체온조절 기전

· 뇌의 시상하부 – 체온조절의 중추

· 열생산 : 1차적 원천은 신진대사

– 스트레스, 운동은 대사 항진

– 감상샘 호르몬인 티록신은 오랜 시간동안 대사 증가시켜 열 생산

– 떨림은 열생산 증가의 반응

·열소실: 1차부위는 피부

– 피부 바로 및에 동·정맥 사이의 연결인 동정맥 문합

– 교감신경계는 심부체온과 환경 온도에 반응하여 동정맥문합을 열고 닫아 체내 열 조절

– 그외 땀 증발, 배설 등으로 열소실

– 대류 , 복사, 증발,전도를 통해 외부환경 이동

대류 복사 증발 전도 정의 밀도가 낮은 곳으로 공기가 이동하여 열이 흩어짐 전자파에 의해서 열이 확산 되거나 흩어짐 액체가 기체로 변하면서 열을 가져감 직접 접촉하면서 온도가 낮은쪽에서 열이 이동함 예 선풍기 외부로 노출도니 신체표면에서 열을 방출 땀과 눈에 보이지 않는 체액소실 – 피부로부터의 증발 열이 날 때 얼음팩 사용

2) 체온 측정부위와 정상체온

부위 정상체온 ℃ 특징(주의사항 ) 고막 37.5 심부체온, 체온계 고막과 접촉하지 않아야함 입안 37.0 무의식환자, 영아 (깨트릴위험) , 입안질환 및 수술환자, 산소투여중인 환자 금기 음식 섭취 후 15~30분 정도를 기다린 후 측정 항문 37.5 심부체온, 가장 정확한 측정부위 신생아, 곤창자질환 및 수술환자, 설사환자 금기 겨드랑이 36.5 입안, 항문 부위 금기시 사용 적절한 절차를 사용하면 정확도 높아져 일반적으로 사용 이마 34.4 유아나 어린아이 체온 측정

3) 체온에 영향을 미치는 요인

(1) 24시간 리듬

· 체온은 24시간 간격으로 인간에 나타나는 생리적 변화들 중 하나

· 이른 아침이 늦은 오후보다 약 0.6 ℃ 낮고 오후 4~6시 사이에 최고로 상승한다는 연구 결과

(2) 연령

· 영아는 열과 냉에 빠르게 반응하여 체온 급격히 변화

· 노인은 열조절기능이 둔화되어 과도한 외부열에 손상될 가능성 높음

(3) 성별

· 프로게스테론의 분비로 인해 여성의 체온이 남성의 체온보다 더 불안정한 경향이 있음

(4) 스트레스

· 스트레스는 교감신경을 항진시키고 그로 인해 대사율이 증가하여 체온 상승

(5) 환경온도

· 추위와 더위에 장시간 노출되면 저체온, 고체온이 발생할 수 있음

4) 체온변화

(1) 체온상승

· 고열은 41℃이상 44℃ 이상이면 생존이 어려움

· 열은 질병의 주 증상

· 고열환자는 식욕상실, 통증, 건조함, 상기된 얼굴, 갈증, 전신권태 경험

· 해열제, 냉습포, 차가운 담요 적용하여 체온 하강 도움

(2) 체온하강

· 정상치 이하로 체온 하강, 34℃ 이하면 생존이 어려움

· 위협 상황에서 신체의 산소대사요구를 감소 시키는 신체보호 기전

3. 호흡

1) 호흡조절 기전

· 폐환기(pulmonary ventilation, breathing) : 폐에서 일어나는 공기의 이동

· 숨을 마쉬는 흡기 (inspiration), 숨을 내쉬는 호기 (expiration)

· 외호흡 : 폐포와 순환 혈액 사이의 산소와 이산화탄소의 교환

내호흡 : 순환혈액과 조직 세포 사이의 산호와 이산화 탄소의 교환

· 연수, 뇌교의 호흡중추는 호흡근육을 자극, 억제

2)호흡 양상의 종류

3) 호흡에 영향을 미치는 요인

· 연령 : 성인에 비해 영아와 어린아이들은 더 빠르게 호흡

· 체온 상승 시 호흡율 증가

· 약물 : 마약성 진통제 와 같은 호흡중추 억제성 약물

· 호흡기계와 심혈관계 질환

· 운동, 외상, 감염, 통증, 불안

· 수분 , 전해질 변화, 산 – 염기 균형

4) 호흡의 측정

· 대상자 관찰을 통한 시진과 흉곽의 움직임을 촉진하는 것으로 사정

· 대상자가 의식하지 않도록 하는 것이 중요

4. 맥박

1) 맥박의 기전

· 맥박: 왼심실 수축이 대동맥을 팽창시키고 이때 동맥꼐 벽을 통하여 팢아을 보내는데, 이 때 말초동맥을 촉지하면서

느껴지는 진동

· cardiac output = Stroke volume x Heart Rate

ex ) 성인 – 일박출량 70 ml, 분당 심박동수 72회 , 심박출량 약 5000ml

· 심박조율기(pacemake = 동굴심방결절 S-A node )로 자율신경계에 의해 맥박 조절

– 부교감 신경계 자극 → 심박동수 감소

– 교감 신경계 자극 → 심박동수 증가

2) 맥박의 특성

연령 정상범위 신생아 120~160 1~2개월 80~140 12개월~2세 80~130 2~6세 75~120 6~12세 75~110 사춘기 ~ 성인 60~110

(1) 맥박률

· 정상 : 60~ 100회/분

· 빠른맥 ( 빈맥 , tachycardia) : 100~180회/분

· 느린맥( 서맥 , bradycardia) : 60회 이하/ 분

(2) 맥박의 리듬

· 맥박의 박동과 휴식의 양상

· 부정맥 (arryhmia) : 불규칙한 양상의 박동

(3) 맥박의 강도

· 왼심실의 수축강도를 반영, 동맥의 어느 부위에서나 거의 비슷한 정도로 촉진 됨

점수 정의 설명 0 맥박 없음 극히 약한 압력은 있으나 맥박이 촉지되지 않음 1 가냘픈 맥박 맥박이 쉽게 촉지되지 않으며, 있어도 너무 약해 쉽게 소실됨 2 약한 맥박 가냘픈 맥박보다는 강함, 그러나 아직도 맥박이 약해 쉽게 소실됨 3 정상 맥박 쉽게 촉지됨, 그러나 어느 정도 압력을 가하면 맥박이 소실됨 4 반동 맥박 강하게 촉지되며 왠만한 압력에도 소실되지 않음

3) 맥박에 영향을 미치는 요인

빠른맥(빈맥) 유발요인 느린맥(서맥) 유발요인 ·통증 ·공포,분노, 불안 등의 정서적 자극 · 운동 · 장기간 의 열적용 · 혈액손실에 의한 혈압하강 · 체온상승 · 만성 호흡기계 질환, 빈혈 등 저산소혈증 · 노인은 심근이 약해짐으로 인해 1분당 80회이상 뛰기도 한다. · 약물( 예 : epinephrine) · 남서잉 여성보다 맥박이 느림 · 키가 크고 마른 사람이 키가 작고 뚱뚱한 사람보다 맥박이 느림 · 연령이 증가하면 맥박이 느려짐 · 약물( 예 : cardiotonic glycosides)

4) 맥박의 측정

5. 혈압

1) 혈압의 기전

(1) 혈압 : 동맥벽에 부딪치는 혈액의 힘

· 수축기혈압 : 왼심실 수축 시 동맥벽에 작용하는 힘, 최고혈압

· 이완기혈압 : 수축 후 심자잉 확장되면서 혈액으로 충만될 때의 동맥벽에 가해지는 힘

+ 맥압: 수축기압 -이완기 압

(2)측정기록

· 수은의 mmHg 단위를 이용

· 수축기혈압/ 이완기혈압

2) 혈압의 측정

(1) 혈압의 측정

· 고혈압은 2회잇아 혈압 측정하고 평균을 내어 결정함

· 측정 전 5분 이상 안정, 측정 전 30분 동안 카페인 섭취 , 흡연 금지

· 측정부위를 되도록 심장위치와 같은 높이에서 측정

(2) 혈압 측정기구

· 청진기

– 판막형 : 낮은 음 배제, 호흡음과 같은 높은음 청진

– 종형 : 높은 음 배제, 신장, 혈관 내의 혈액소리 청진

· 혈압계 : 커프와 압력계

– 커프 : 커프의 적절한 너비 중요 ( 좁으면 높게 측정, 넓으면 나젝 측정) , 팔이나 넓적다리 길이의 약 3분에 2

덮이는 너비 사용

– 압력계 : 수은압력계의 수은의 볼록한 면과 눈높이가 같게 해서 읽는것이 정확함, 아네로이드 압력계

(3)korotkoff sounds

·1단계 : 희미하게 들리다가 점차 크고 분명하게 똑똑 두드리는 소리가 남, 수축기 혈압

· 2단계 : 둔탁하거나 휙휙 바람소리를 내는 것이 특징, 이 소리가 일시적으로 사라지는 청진상 차이를

인식하는 것이 중요

· 3단계 : 크고 뚜렷한 소리가 남

· 4단계 : 부드럽고 바람부는 소리가 갑작슬버게 분명히 작아짐, 제 1이완기 혈압으로 간주

· 5단계 : 마지막 소리 이 후 소리가 들리지 않음, 마지막 소리는 제 2이완기 혈압

(4) 혈압 측정치의 분류

분류 수축기혈압 확장기혈압 정상혈압 <120 <80 고혈압 고혈압 전단계 120~139 80~89 고혈압 제1기 140~159 90~99 고혈압제 2기 >=160 >=100

3) 혈압 사정 시 오류와 원인

※ 낮게 측정되는 경우

· 청력 결함

· 시끄러운 환경

· 눈금을 내려다보는 경우

· 너무 넓은 커프를 사용하는 경우

· 귀에 청진기 귀꽂이를 잘못 꽂은 경우

· 손상되거나 꼬인 튜브를 사용한 경우

· 공기를 너무 빨리 뺀 경우

· 동맥 위치와 떨어진 곳에 청진기 판막을 잘못 놓은 경우

· 압을 정확히 올리지 않은 경우

※높게 측정되는 경우

· 압력계가 “0” 에 눈금이 맞춰지지 않은 경우

· 운동 직후 혈압을 측정한 경우

· 눈금을 올려다 보는 경우

· 너무 좁은 커프를 사용한 경우

· 너무 천천히 공기를 뺀 경우

· 청진하는 동안 공기주머니에 공기를 재 주입한 경우

4) 혈압에 영향을 미치는 요인

· 연령이 증가하면 동맥 탄력성감소, 말초저항 증가로 혈압 상승

· 24시간 리듬 : 아침에 가장 낮고 , 오후늦게 5~10 mmHg 상승

· 여성이 같은 연령의 남성보다 혈압이 낮음

· 음식물 섭취 후 혈압 상승

· 운동 후 수축기압이 상승

· 체중이 많이 나갈수록 혈압이 높음

· 분노, 공포, 흥분 및 통증은 혈압상승

· 앉거나 서있을 때보다 누워 있을 때 낮음

· 흑인이 다른 인종보다 더 높음

· 경구 피임약은 여성의 혈압을 상승시킴

의사가 혈압, 맥박, 호흡수, 체온을 꼭 체크하는 이유

신체 활력과 4가지 사인

활력징후(vital sign)에서 ‘vital’은 ‘생체의, 생명의’라는 뜻으로, 활력징후는 ‘생명을 유지하고 있는 증거’가 된다. 활력징후는 수많은 생명 유지 증거들 중 대표적인 네 가지 측정값(tetra signum)을 의미한다. 1. 혈압(blood pressure) 2. 맥박(heart rate) 3. 호흡수(respiration rate) 4. 체온(body heat)이다. 의료진은 이 수치들을 통해 환자의 기본적인 상태와 변화를 확인한다. 이들을 구체적으로 살펴보기 전, 항상성 유지를 위한 물질과 혈액에 대해 먼저 알아보자.우리 몸의 세포들은 항상성 유지를 위해 끊임없이 필요한 물질을 받아들이고 불필요한 물질을 내보낸다. 특히, 포도당(glucose)과 산소(O2)는 ATP라는 에너지를 생산하는 기본적, 필수적인 물질들이다. 과연 누가 이런 중요한 물질들을 운반할까? 바로 혈액(blood)이다.혈액은 혈관이라는 통로를 따라 인체의 구석구석을 누비면서 운반, 체온과 산도(pH) 조절, 그리고 방어 등 인체의 내부 환경(internal environment) 유지에 아주 중요한 역할을 수행하게 된다. 혈액은 물, 단백질, 포도당 그리고 응고인자를 비롯한 기타 용매들이 섞여 있는 혈장(plasma)과 백혈구, 적혈구, 혈소판의 유형 성분(formed element)으로 크게 나눌 수 있다.

밖에 보이는 도로와 자동차를 생각해보자! 도로는 크기에 따라 고속도로, 8차선 도로, 일차선 도로가 있고 상행, 하행의 방향이 정해져 있다. 인체의 혈관도 크기에 따라 대혈관, 세혈관, 모세혈관으로 나누어져 있고 동맥, 정맥이라는 방향이 정해져 있다. 유형 성분들은 도로 위를 달리는 차량들로 적혈구는 ‘산소를 운반하는 트럭’, 백혈구는 ‘군인을 이동 시키는 군용 차량’ 그리고 혈소판은 ‘도로보수 차량’에 비유할 수 있다.1. 혈압(blood pressure)은 ‘동맥혈관 벽에 부딪히는 혈액의 압력’으로 심장에 의해 발생한다. 혈압은 수축기압(systolic pressure)과 이완기압(diastolic pressure)을 mmHg 단위로 각각 나타내고, 정상 혈압은 수축기압 120~130mmHg, 이완기압 80~85 mmHg 내외이다. 심장 수축의 힘과 횟수는 내 마음대로 조절할 수 없는 자율신경계의 지배를 받는다. 또한 혈압은 혈액량, 심장의 수축능력 그리고 말초혈관의 저항 등에 영향을 받게 된다.

2. 맥박(heart rate)은 ‘심장 수축에 따른 혈액의 파동’으로 심장이 일분(one minute)에 몇 번 뛰는지를 수치로 나타낸다. 일분에 60~100회의 심박동수가 정상이지만, 횟수, 리듬 그리고 강도를 함께 고려해야 한다. 부정맥(arrhythmia)은 맥박이 불규칙한 것을 의미하고 100회 이상의 빈맥(tachycardia)과 60회 미만의 서맥(bradycardia) 등을 통칭한다.3. 호흡수(respiration rate)는 일분(one minute)에 몇 번 호흡 하는지를 수치로 나타낸다. 호흡(respiration)은 대기와 혈액 사이에서 산소(O2)와 이산화탄소(CO2)를 교환하는 일련의 과정이다. 성인의 정상 호흡수는 12~20회/분이고, 호흡수와 깊이 등은 신체의 산소 요구와 이산화탄소 농도 등에 의해 조절된다.혈압, 맥박, 호흡수의 변화를 쉽게 이해하기 위해 ‘100m 달리기’를 예로 들어보자!갑자기 100m 달리기를 하면, 근육은 많은 ATP를 만들기 위해 충분한 산소와 포도당 공급이 필요하게 된다. 충분한 혈액을 공급하기 위해서 심장은 높은 압력으로 강하게 수축하고 더 빠르게 수축 횟수를 증가시킨다. 즉, 혈압과 맥박이 증가한다. 또한 100m를 전력질주 하면 누구나 숨이 차서 ‘헉헉’ 거리게 된다. 이것은 호흡수를 증가시키는 것으로, 좀 더 많은 산소를 적혈구에 실어주기 위한 과정인 것이다.4. 체온(body heat)은 직장의 온도(rectal temperature)를 측정하여 표준으로 삼지만, 특수한 경우를 제외하면 일반적으로 겨드랑이와 입의 온도를 사용한다. 정상 입안 온도는 35.5 ~ 37.5도이다. 정상 온도에서 인체의 세포와 여러 효소들은 정상 기능을 발휘한다. 만약, 인체에 염증이나 감염, 중추신경에서 체온조절의 문제가 있다면 열이 발생한다.체온이 상승하면 적혈구 단백질의 구조가 바뀌면서 산소를 충분히 싣지 못한다. 이때, 필요한 산소를 충분히 공급하기 위해서는 정상 호흡보다 많이 호흡할 수밖에 없고, 마치 100m 달리기를 했을 때처럼 고열이 나면 숨을 몰아쉬게 되는 것이다.협압, 맥박, 호흡수, 체온이 정상 수준이라는 것은 ‘생명유지의 중요한 증거’이고, 위에서 살펴본 것처럼 상황에 따라 이 넷은 서로서로 면밀히 연결되어 있다. 병원을 방문하는 모든 환자들은 이 네 가지 수치 측정을 시작으로 진단과 치료가 이루어지고, 이 네 가지 수치 측정을 끝으로 병원 문을 나서게 된다.

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