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급성 횡단 척수염 – 뇌, 척수, 신경 장애 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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장애등급 – 기본 게시판 – 횡단성척수염 환우회
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에이블뉴스 – 지체(척수)장애 4급… 그 씁쓸한 등급
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횡단성 척수염 장애 등급
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횡단성척수염 급성기 지났다면?
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[ 척수염 ] 횡단성 척수염의 원인과 증상, 운동치료 방법 : 네이버 블로그
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장애 등급은 척수에서 염증이 일어난 위치(레벨) 및 중증도에 따라 달라집니다. 진단. 자기공명영상. 척추 천자.
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횡단성 척수염은 척추뼈 속에 있는 척수에 감염으로 인한 염증이 발생하는 질환을 말합니다. … ③ 장과 방광 기능 장애, 괄약근 기능 이상
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고혈압성심장질환 또는 갑상선기능항진성 심장질환자. (2022):현저한 기능장애를 가진 대동맥 또는 분지의 동맥류환자. (2023):조기괴저와 부종이 있고 절단이 요청 …
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Date Published: 2/17/2022
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척수 치료에 한계가 있을 경우에는 고스란히 장애 후유가 남을 수 밖에 없기 때문에, 척수염 환자는 가능한 손상 기능을 많이 회복하도록 해야 합니다.
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신체조직에 영향을 미치는 감염이나 면역체계의 혼란등을 포함합니다. 또한 다른 종류의 미엘린의 장애(예를 들어 multiple sclerosis 다발성 경화증) 로 …
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급성 횡단 척수염 – 뇌, 척수, 신경 장애 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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장애등급 – 기본 게시판 – 횡단성척수염 환우회
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에이블뉴스 – 지체(척수)장애 4급… 그 씁쓸한 등급
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에이블뉴스 – 지체(척수)장애 4급… 그 씁쓸한 등급
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척수염 – 신경과 – 혜인의료재단 한국병원
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척수염 – 신경과 – 혜인의료재단 한국병원
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횡단성척수염 급성기 지났다면?
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횡단성 척수염 장애 등급
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전라남도행정심판위원회 2014-00452 | U-LEX 법률우주
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Summary of article content: Articles about 전라남도행정심판위원회 2014-00452 | U-LEX 법률우주 청구인은 지체하지기능 장애 등급 판정을 받기 위해 장애진단서 및 장애등급 신청서를 2013 … 2) 청구인의 상병명이 ‘급성 횡단성척수염’으로 일시적으로 운동장애, … …
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전라남도행정심판위원회 2014-00452 | U-LEX 법률우주
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1. 개요 특별히 다친 적도 없는데 갑자기 하반신에 감각이 둔해지고 다리에 힘이 없어져서 제대로 걸을 수 없게 되는 경우가 있는데 이런 증상은 대부분 척수 질환에서 나타납니다. 척수 질환에는 여러 가지 종류가 있는데 그중 특별한 외상과는 관련이 없이 우리 나라에서 흔히 볼 수 있는 것이 척수염입니다. 2. 증상 척수는 뇌와 팔다리 말초신경 사이의 정보 전달 경로입니다(기본정보를 참조하시기 바랍니다). 따라서 척수염이 발생하면 정보의 전달에 장애가 나타나서 손상된 척수 이하 신체부위에서 운동마비와 감각장애가 발생합니다. 흔한 초기 증상으로는 다리의 저린 느낌과 함께 감각이 둔해지고 마비가 나타나거나 대소변 조절에 장애가 발생합니다. 손상 범위에 따라서 양쪽에서 동시에 증상이 나타날 수도 있지만 한쪽 편에만 증상이 있는 경우도 많습니다. 증상은 척수염이 발생하는 부위에 따라서 달라지는데 만일 흉수를 침범하면 몸통 아래쪽으로 다리에만 증상이 발생하고 경수를 침범하면 팔에도 증상이 나타납니다. 그러나 경수의 척수염이라고 하더라도 다리부터 증상이 나타나서 점차 몸통, 손, 팔 쪽으로 진행할 수 있기 때문에 초기 증상만으로는 어디를 침범하였는지 예측하기는 어려운 경우가 많습니다. 또한 배뇨장애나 성기능장애도 흔히 나타날 수 있습니다. 3. 원인 척수염의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 일반적으로 자가면역성 질환으로 생각하고 있는데 어떤 원인에 의하여 면역계가 비정상적으로 활성화되어서 면역계가 자신의 척수를 공격하여 신경조직을 파괴하기 때문인 것으로 추정하고 있습니다. 비정상적인 면역 반응을 촉발시킨 원인으로는 흔히 바이러스 감염이라고 추측하고 있습니다. 왜냐하면 척수염 환자들을 조사해 보았더니 장염, 감기몸살, 발진, 발열성 질환과 같은 바이러스성 질환이 발생한 다음에 척수염이 발병하는 경우가 많았고, 또한 바이러스성 질환을 예방하기 위하여 백신을 맞은 다음에도 발생하는 경우가 있기 때문입니다. 척수염은 단독으로 생길 수도 있고, 다른 병에 의해 이차적으로 발생하거나 또는 다른 병의 한 임상 양상으로 발생할 수도 있습니다. 4. 진단 먼저 자세한 신경과적 진찰을 통하여 이상이 있을 것으로 생각되는 부위의 위치를 정확히 추정하는 것이 중요합니다. 그 다음에 그 부위를 촬영(보통 MRI)하게 됩니다(그림). 여기에서 흔히 다리에 힘이 없거나 감각이 이상하다고 해서 허리 부위를 촬영하는 경우가 많은데 위에서 언급한 것처럼 경수에 이상이 있어도 다리에만 증상이 있는 경우가 있으므로 전문가의 진단이 꼭 필요합니다. 그 외 염증 반응의 정도나 원인을 규명하기 위해서 척수액검사를 하게 됩니다. 척수의 정보 전달 경로가 제대로 유지되고 있는지 알아보기 위해서 유발전위검사라고 하는 전기생리학적 검사도 흔히 시행하는 검사 중의 하나입니다. 5. 경과 대개는 차츰 증상이 호전되지만 감각이 둔하거나 저리다든지, 불완전 마비 및 강직 증상이 계속되어서 보행이 불편하다는 증상 등은 어느 정도 남는 경우가 많습니다. 또한 배뇨장애나 성기능장애도 완전히 회복되지 않는 경향이 있습니다. 드물게 척수염의 약 5% 에서는 재발할 수 있는데 이 경우 척수염이 재발한 것인지 혹은 다발성경화증인지 구분하기 어렵습니다. 6. 합병증 배뇨장애로 인하여 요로감염이 생길 수 있고 욕창도 생길 수 있습니다. 감각이 저하된 부위는 상처를 입기 쉬우므로 조심해야 하는데 뜨거운 찜질을 하다가 데는 경우도 드물지 않습니다. 7. 치료 척수에 발생한 염증을 가라앉히기 위해서 보통 스테로이드제재를 투여합니다. 그 외 증상에 따른 대증요법과 재활치료를 함께 하는 것이 보통입니다. 8. 예방법 특별한 예방법은 알려지지 않았습니다. ** 자세한 문의 사항은 신경과 750-0209로 연락 주시기 바랍니다.
횡단성척수염 급성기 지났다면?
횡단성척수염 급성기 지났다면? 다른 신경들과 마찬가지로 중추신경의 일부분인 척수 역시 손상이 깊어질 경우에는 영구 기능 상실상태가 되고 회복이 불가능합니다. 때문에 증상이 시작된 후 4시간에서 21일 사이 정도에 염증이 확산되고 척수 손상이 커질 수 있는 급성 횡단성척수염은 이 급성의 시기를 우선적으로 잘 넘기는 것이 과제가 됩니다. 주로 고용량의 스테로이드를 주사 투여하고, 이후 스테로이드 제제를 복용하도록 하고 있죠. 척수염 치료를 시작한 초기에는 큰 변화가 없지만, 보통 약 4~8주 사이에서 치료에 반응을 보이는 것이 일반적입니다. 이 때는 비교적 위험한 한 고비는 넘겼다고 평가 할 수 있지요. 하지만, 급성고, 이 때는 위험한 고비를 넘겼다 볼 수 있는데요. 하지만, 횡단성척수염은 급성기 치료 뿐만 아니라 급성기를 지난 시기도 매우 중요한 시점으로 안심보다는 보다 적극적으로 치료관리에 임해야 합니다. 척수염 몸의 많은 영역(행동/감각/배변)에 영향을 미치는 중추신경의 일부로, 뇌와 말단 팔/다리의 신경을 연결하는 척수가 염증으로 손상되고 기능을 상실하면서 불편 증상(주로 마비)을 유발하는 질환 급성기 이후, 척수염 환자에게는 ‘골든타임’ 척수 치료에 한계가 있을 경우에는 고스란히 장애 후유가 남을 수 밖에 없기 때문에, 척수염 환자는 가능한 손상 기능을 많이 회복하도록 해야 합니다. 이런 점에서 급성기가 막 끝난 시점은 환자에게 최적의 시기라 할 수 있습니다. 척수염은 3~6개월 사이 빠른 회복을 보이고, 2년에 걸쳐 서서히 회복되는 경과를 보이는 것으로알려져 있습니다. 그리고 2년의 기준을 두어 2년이 지난 시점에서는 더 이상 척수손상으로 잃은 기능상태를 회복하기는 어려울 것으로 봅니다. 여기서 말하고 싶은 것은 일찍, 그리고 어떻게 치료하는지에 따라서 치료가능성을 높이 확보하여 발병 이전의 상태로도 회복을 기대하고, 완치가 불가능한 경우에는 몸의 마비(감각/순동)의 불편을 최소화할 수 있다는 것입니다. *2년이라는 기간에 얽매이지 마세요. 많은 분들은 한정된 2년이라는 기간에 초점을 두고 조바심을 내고 2년 경과 후에는 치료를 포기하는 경우가 많습니다. 하지만 평균 2년 정도의 기간 안의 치료에서 호전율이 높은 것은 분명하고, 오래 된 경우 치료가 쉽지 않은 것도 사실이지만 치료를 통해 호전을 기대해 볼 수는 있습니다. 때문에 이 때도 마찬가지로 더 늦지 않게 치료를 시작하고 회복할 여지가 있는지를 살필 것을 권장합니다. 급성기 지난 이후의 척수염 치료 횡단성척수염을 포함한 모든 척수염을 대상으로 급성기를 넘긴 시점에서는 적극적인 재활 치료와더불어 염증의 관리법을 바꾸어 줄 필요가 있습니다. 보통 염증을 억제하는 스테로이드/면역억제제의 치료가 대중화 되어 있지만, 염증은 최종적으로 몸에 존재하지 않도록 체외로 배출되어야 하기 때문입니다. 이러한 염증배출의 치료는 한방적인 접근 방식에서 가능하며, 자율신경과 내분비를 살피고 혈액을 다스릴 때 염증의 치료율을 높일 수 있습니다. 한방 치료가 권장될 수 밖에 없는 까닭 척수의 곳곳에 병변이 있을 시 가장 중요한 것은 해당 부위로 혈행이 흐를 수 있도록 하고, 염증의 발생은 줄여주어야 합니다. 자율신경의 균형이 깨진 상태, 혹은 내분비 기능이 항진되어 있는 경우에는 혈액이 탁해지면서 혈류 곳곳이 막히게 됩니다. 횡단성척수염 환자들의 경우, 염증상태의 척수조직을 개선하기 위해서는 척수의 염증성 물질들을 배출해야 하고, 또 손상입은 조직들을 재생시켜야 하지만 혈행이 막힌다면 해당 조직은 점차 괴사되거나 섬유화되는 등의 위험이 따르게 됩니다. 또, 자율신경 밸런스가 흐트러진다면 아무런 위험인자가 없는 상황에서도 계속하여 염증은 번질 수밖에 없는 것입니다. 척수염의 대표 처방인 소통음은 탁혈현상을 개선하여 척수까지 혈액이 잘 닿을 수 있도록 흐름이 막힌 혈행을 뚫어주는 효과가 있습니다. 또, 환자의 자율신경 밸런스를 조절하여 염증의 발생을 줄여 병증이 확대되는 것을 막아주기 때문에 만성화된 척수염 환자에게 적절하다 하겠습니다. 대표 처방 소통음을 통해 척수염에 기대할 수 있는 효과 염증의 발생이 줄은 상태에서 염증배출을 활발히 하면, 배출량이 더 많은 상태를 지속하게 되면서 염증 부위를 축소하는 효과가 커집니다. 동시에 재생을 위한 영양/수분/산소 등의 공급을 하는 것도 혈액의 중요 역할 중 하나로, 혈액 개선을 기반으로 한 소통음 치료에서는 손상된 척수의 재생도 촉진될 것을 기대할 수 있습니다. 자율신경과 내분비상태를 다스리는 소통음만의 방식에서는 치료 효율은 물론 치료효과를 오래도록 지속할 수 있다는 것도 한 가지 장점이죠. 잔류 염증 없이 척수의 상태를 치료하고 몸에서 스스로 관리를 지속 하도록 하면서는 재발을 예방할 수 있어, 재발마다 척수 손상정도가 축적되어 증상 악화 상태에 놓일 위험을 낮출 수 있습니다. 1. 염증 부위를 빠르게 줄이고 재생에 직접 관여하면서, 척수는 점차 본래 기능을 되찾고 신경전달력이 높아지면서 둔화되었던 움직임과 감각기능/배뇨,배변 기능을 회복할 수 있습니다. 2. 스테로이드 등의 약물의 장복은 탁혈을 부축이고 간/신장 등의 손상을 유발하기 쉬워 치료에 어려움을 겪던 환자들의 경우에도, 맞춤 처방을 통해 간/신장에 무리를 주지 않고 필요에 따라서는 보하는 치료를 하면서 탁혈을 개선하여 염증을 치료하기 때문에 환자의 컨디션을 확보한 원활한 치료를 합니다. 3. 완치의 사례가 있긴 하지만 재발도 많은 편인 (횡단성)척수염 환자들에게 재발 예방의 효과를 크게 할 수 있으며, 다발성경화증의 염려가 있는 환자들에게도 일찍이 예방차원의 조기 주사 치료(장기 치료로 인한 부작용 주의해야함)를 시작하지 않더라도 척수염의 상태를 관리할 수 있도록 합니다.
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지체(척수)장애 4급… 그 씁쓸한 등급
[ 척수염 ] 횡단성 척수염의 원인과 증상 운동치료 방법혜인의료재단 한국병원
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급성 횡단 척수염 – 뇌, 척수, 신경 장애 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
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에이블뉴스 – 지체(척수)장애 4급… 그 씁쓸한 등급
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에이블뉴스 – 지체(척수)장애 4급… 그 씁쓸한 등급
척수장애인 A씨(여, 50세)는 최근 질병(척수염)의 원인으로 척수손상이 되어 장애등급을 받았다. 4급이다. 불완전 하지마비라고는 하지만 그저 약간의 … …
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장애등급 – 기본 게시판 – 횡단성척수염 환우회
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Summary of article content: Articles about 장애등급 – 기본 게시판 – 횡단성척수염 환우회 전엔 비가올때 몸이 아프지 않았는데 척수염에 걸리고난후 비가 오면. 몸이 정말 많이 아프네요.. 다름이 아니라 척수염으로 장애등급을 받으신분 있으시면 댓글좀 … …
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장애등급 – 기본 게시판 – 횡단성척수염 환우회
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Summary of article content: Articles about [ 척수염 ] 횡단성 척수염의 원인과 증상, 운동치료 방법 : 네이버 블로그 신체조직에 영향을 미치는 감염이나 면역체계의 혼란등을 포함합니다. 또한 다른 종류의 미엘린의 장애(예를 들어 multiple sclerosis 다발성 경화증) 로 … …
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척수염 – 신경과 – 혜인의료재단 한국병원
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Summary of article content: Articles about 척수염 – 신경과 – 혜인의료재단 한국병원 또한 배뇨장애나 성기능장애도 흔히 나타날 수 있습니다. … 왜냐하면 척수염 환자들을 조사해 보았더니 장염, 감기몸살, 발진, 발열성 질환과 같은 바이러스성 질환 … …
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횡단성척수염 급성기 지났다면?
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전라남도행정심판위원회 2014-00452 | U-LEX 법률우주
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MEDI:GATE NEWS : 화이자 백신 접종 후, 팔·다리 쇠약 등 급성 횡단성 척수염 증상…“인과성 평가 개선 필요”
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Most searched keywords: Whether you are looking for MEDI:GATE NEWS : 화이자 백신 접종 후, 팔·다리 쇠약 등 급성 횡단성 척수염 증상…“인과성 평가 개선 필요” 척추 손상에 의한 팔이나 다리의 쇠약, 감각 증상의 이상 등 감각 장애나 운동 장애, 자율신경 장애가 주로 나타나기도 한다. 아직까지 척수염의 원인은 … MEDI:GATE NEWS : 화이자 백신 접종 후, 팔·다리 쇠약 등 급성 횡단성 척수염 증상…“인과성 평가 개선 필요”(A) C1에서 C3 척추까지의 T2 강조 영상에서 불분명한 신호 증가와 함께 높은 신호 강도와 다초점 결절 강화를 보여주는 척추 MRI. (B) T2 강조 영상에서 수질 원추의 전방 부분에서 대비 강화 없이 높은 신호 강도 병변을 보여주는 척추 MRI. 사진=Case Reports of Acute Transverse Myelitis Associated With mRNA Vaccine for COVID-19, JKMS. [메디게이트뉴스 하경대 기자] 코로나19 화이자 백신 접종 후 드문 이상반응으로 알려진 급성 횡단성 척수염(ATM) 환자의 증례가 구체적으로 소개됐다. 손과 발 등에 저림 증상이 동반되면서 감각 이상과 신경 쇠약이 진행되는 것이 특징이다. 상황에 따라 급속도로 쇠약 증상이 진행돼 거동이 불가능해진 사례도 있었다. 전문가들은 백신과 급성 횡단성 척수염 발생 간의 인과관계 증명이 과학적으로 다시 이뤄져야 한다고 제언한다. 고려대 구로병원 임현종 신경과 전공의와 연세대 의과대학 김승우 신경과 교수 연구팀은 21일 대한의학회지(JKMS)를 통해 코로나19 mRNA 백신과 연관된 급성 횡단성 척수염 2건의 사례 연구를 공개했다. 횡단성 척수염은 감염 등에 의해 발생하는 척수의 염증이다. 주로 10대와 30대 등에서 발병하고, 환자의 30~60%에서 발병 전 다양한 감염이 있었던 것으로 알려진다. 척추 손상에 의한 팔이나 다리의 쇠약, 감각 증상의 이상 등 감각 장애나 운동 장애, 자율신경 장애가 주로 나타나기도 한다. 아직까지 척수염의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만 여러 감염원으로 인해 갑작스럽게 발병하는 것으로 알려져있다. 치료를 위해 우선 고용량의 스테로이드나 면역 억제제가 투여되는데 손상된 척수는 서서히 회복되지만 환자의 약 3분의 1 정도는 척수가 회복되지 않는 심한 장애가 남기도 한다. 81세 남성, 양손 감각 사라지며 감각 이상‧쇠약 증상 보여 연구팀은 국내에서 화이자 백신을 맞고 발생한 급성 횡단성 척수염 사례 2건을 분석했다. 첫 환자는 81세 남성으로 2차 접종 후 3일 후 양측 손 감각이 사라지면서 손가락 저림 증상으로 내원했다. 해당 환자는 고혈압과 당뇨를 앓고 있었지만 감각 증상 관련 병력은 없었다. 신경학적 검사에서 MRC(Medical Research Council) 등급 2의 감각 이상을 동반한 쇠약이 손과 손가락 모두에서 관찰됐으며 깊은 힘줄 반사(심부건 반사)는 상지에서 관찰됐다. 척추 자기공명영상(MRI)은 C1에서 C3 척추까지의 T2 강조영상에서 높은 신호강도와 다초점 결절 조영증강을 보였다. 또한 뇌 MRI에서 가벼운 뇌 위축이 나타났지만 뇌척수액(CSF) 검사 결과는 정상이었다(백혈구[WBC] 수, 0 cells/μL, 단백질 수준, 28.6 mg/dL). 항아쿠아포린4항체, 항수초-희소돌기아교세포항체, 혈관염항체, 종양부신항체 등 임상적으로 관련된 항체는 검출되지 않고 환자는 정맥 내 메틸프레드니솔론(methylprednisolone)(5일 동안 1g/day)이 5일간 하루 1g씩 처방됐다. 그 결과 손의 쇠약감은 나아졌지만 1개월 후에도 손가락 움직임의 제한을 계속 경험하고 있다. 접종 후 1시간 만에 두 다리 쇠약…하루 후 스스로 거동 불가 또 다른 사례는 23세 여성으로 백신 접종을 받은 뒤 1시간 만에 두 다리 쇠약 증상이 빠르게 진행됐다. 환자는 발병 1일 후 응급실을 방문했는데 걸을 수 없는 상태였고 요폐 증상을 보였다. 신경학적 검사에서 양쪽 다리에 심한 쇠약(MRC grade 2)이 관찰됐고 이는 입원 후 처음 2일 동안 MRC 1등급으로 더 진행됐다. 해당 환자는 MRI T2 강조영상에서 수질원추 전방부에서 조영증강 없이 신호강도가 높은 병변이 발견됐다. 피질 운동 유발 전위(MEP)는 없었고 체성 감각 유발 전위(SEP)의 중심 전도 시간은 하지에서 연장됐다. 중심 전도 시간은 상지의 MEP 및 SEP에서 정상이었다. 뇌 MRI에서 비정상적인 병변은 관찰되지 않고 뇌척수액(CSF) 검사에선 정상 백혈구 수(2 cells/μL)와 단백질 수준(33.5 mg/dL)을 보였다. 환자는 정맥내 메틸프레드니솔론(5일 동안 1g/day)으로 치료받았고 경구 프레드니솔론(prednisolone)을 2개월 동안 투여받았다. 결과적으로 3개월 후 양 다리의 쇠약은 MRC grade 4로 호전됐고 환자는 도움이 필요하긴 하지만 걸을 수 있는 상태가 됐다. 급성 횡단성 척수염, 개별 사례 적어 인과성 밝히기 어려워 백신 접종 이후 급성 횡단성 척수염으로 고통받고 있다는 국민청원 게시물. 사진=청와대 국민청원 게시판 연구팀을 비롯한 전문가들은 mRNA 백신 투여 후 급성 횡단성 척수염과 같은 부작용을 식별하려면 보다 세심한 인과관계 증명이 필요하다고 봤다. 미국의 경우 백신 이상반응 보고 시스템을 통해 보고된 총 이상반응은 9442건으로 이 중 급성 횡단성 척수염 사례는 9건이다. 실제로 우리나라에서도 지난해부터 백신 접종 후 급성 횡단성 척수염 진단을 받고 심각한 부작용을 겪고 있다는 국민 청원 게시글이 등장하기도 했다. 청원인들은 백신을 접종 후 의식과 호흡이 불안하고 사지마비와 감각이 상실됐지만 인과관계 입증도 어렵고 정부의 선제적인 치료비 지원이 절실하다고 호소했다. 연구팀은 이전에도 B형 간염 바이럿, 디프테리아, 파상풍, 인플루엔자 백신 접종 후 급성 횡단성 척수염 발생 사례가 자주 보고돼 왔다며 코로나19 백신 투여 후 심각한 급성 횡단성 척수염 사례도 3건 보고됐다. 발병기전은 불명확하지만 mRNA 백신으로 인한 자가면역 반응이 발생할 수 있다. 발병률은 적지만 백신 투여 후 척수염 사례는 계속 검토되고 있다고 밝혔다. 이어 연구팀은 예방접종 후 부작용을 관찰할 수 있는 시간은 제한적이었기 때문에 신경학적 합병증과 mRNA 백신 접종 간의 인과관계를 밝히기 위해선 보다 세심한 연구가 필요하다며 코로나19 mRNA 백신 투여와 급성 횡단성 척수염 부작용을 식별하기 위해선 지금보다 세심한 후속조치가 이뤄질 필요가 있다고 전했다. 식품의약품안전처 강윤희 전 심사위원도 백신과 급성 횡단성 척수염의 인과성을 밝히는 질병관리청에 대해 쓴소리를 냈다. 강윤희 전 심사위원은 우리나라에서 백신을 맞고 급성 횡단성 척수염이 걸린 한 사례를 보면 기저질환이 전혀 없이 건강한 20대 청년이었지만 질병관리청의 인과성 평가 결과는 가능성이 적다는 4-1이었다며 질병청은 개별사례들을 평가하지 않고 해외에서 인정한 기준만을 언급하고 있다. 급성 횡단성 척수염은 건수 자체가 적기 때문에 충분한 자료가 없을 수밖에 없다고 지적했다. 그는 질병청의 평가는 허가상 주의사항에 해당 질병이 명시돼 있지 않으면 절대로 인과관계를 인정하지 않는다며 급성 횡단성 척수염은 세포 면역의 일종으로 자가면역성 질환인데 의학적 기전 상 백신에 의한 세포 면역성 자가면역에 의해 충분히 생길 수 있다. 가능성이 적다고 보는 4-1과 4-2의 사례는 인과성을 인정해주는 것이 옳다고 말했다.
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화이자 백신 접종 후 팔·다리 쇠약 등 급성 횡단성 척수염 증상…“인과성 평가 개선 필요”
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지체(척수)장애 4급… 그 씁쓸한 등급
최근 들어 협회 상담실로 척수장애인의 장애등급과 관련된 억울함을 호소하는 연락이 증가하고 있다. 더 정확하게 말하자면 지체장애유형 안에 기능장애로 소분류 되는 소위 ‘척수장애’의 등급판정체계에 문제점이 있다는 이야기이다. 척수장애가 가지고 있는 복합적이고 다면적인 문제를 어루만져 주기에는 지금의 판정체계 함량이 미달이다. 현재는 근전도 검사라 하여 근육에 전기를 통과시켜 근육의 움직임을 측정하는 것으로 판정을 하는데 이것의 효용성이 문제가 된다. 척수장애인 A씨(여, 50세)는 최근 질병(척수염)의 원인으로 척수손상이 되어 장애등급을 받았다. 4급이다. 불완전 하지마비라고는 하지만 그저 약간의 감각과 발가락을 까닥이는 정도이고 누군가의 부축을 받거나 의지를 해야 기립이 가능하고 보행은 불가능한 상태이다. 더욱이 대소변의 기능도 안 된다. 혼자서는 아무것도 할 수가 없는데 4급이란다. 편마비로 뇌병변장애 2급을 받은 장애인보다 훨씬 상태가 중한데도 판정체계의 미비함으로 이런 결과가 초래된 것이다. 4급은 장애인콜택시도 이용할 수 없고 활동보조인도 활용할 수가 없다. 장애인콜택시는 2급 또는 중복3급 이상에게만 되고, 활동지원제도는 3급까지만 가능하다. 전동휠체어를 원했으나 양손이 자유롭다는 이유로 스쿠터가 처방된다고 한다. 스쿠터는 그나마 보행 등 거동이 가능한 노인이나 장애인에게 처방되는 것이 아닌가. 그리고 B씨(남, 47세)는 퇴근 후 직원들과 회식 이후에 사고로 불완전 사지마비가 되었다. 손의 사용이 부자연스럽고, 걸음도 정상적이지 않고 다리가 뒤틀리면서 벽을 잡거나 누군가가 잡아주어야 겨우 몇 걸음 보행이 가능한 정도인데 역시 4급이 나왔다. 물론 소대변의 기능이 원활치가 않다. 손의 기능이 원활하지 않아 전동휠체어를 지급받기는 했지만 장애이후의 삶이 만족스러울 리가 없다. B씨는 이혼의 위기로 가정의 파국을 맞이하고 있어, 어떻게 하든지 사회생활을 통해 기회를 잡으려고 하지만 스스로 모든 것을 하기에는 어려움이 많다. 그 또한 장애인콜택시 이용도 활동보조인 지원도 그림의 떡이 되었다. 최근 장애등급철폐가 거론되는 마당에 무슨 등급타령이냐고 할 것이다. 그래서 등급이 철폐되어야 한다고 말할 수도 있겠지만 이 문제는 근원적으로 척수장애라는 장애 유형의 이해가 없어서 생기는 문제를 이야기하는 것이다. 확연하게 최중증임에도 제대로 평가받지 못하고, 배뇨나 배변 장애의 복합장애임에도 복합장애로 인정받지 못한다. 15개 법정장애유형과 기타 모든 장애유형이 각자의 개성과 특성이 있을 것이다. 그러나 형평성이라는 것은 간과할 수도 없다. 척수협회는 최근의 장애등급철폐에 따른 맞춤형서비스를 위해서는 장애에 대한 정확한 이해가 수반되어야 한다고 일관적으로 주장을 하여 왔다. 그에 따라 척수장애를 유형분리해 줄 것을 요청해 왔다. 2006년부터 척수장애의 장애유형분리를 주장하였고 타당하다는 근거와 판정체계도 연구되어 한국보건사회연구원의 ‘제3차 장애유형확대분리연구’라는 자료에 발표되었다. 이후에도 2010년 한국장애인개발원의 ‘한국척수센터 설립 및 운영방안 연구’, 2011년 국민연금공단의 ‘장애판정체계개선 연구’, 2014년 한국보건사회연구원의 ‘장애등급개편 연구’에서도 일관되게 유형분리의 필요성과 판정체계의 개선이 연구되어 왔다. 최근 연구용역에서는 척수장애유형분리에 대한 긍정적으로 보고가 나왔고, 신체적인 장애판정과 배뇨문제를 중복으로 하는 새로운 판정기준이 나와 진일보 하였다. 국제적으로도 ICF(기능, 장애, 건강에 관한 국제분류)를 기반으로 한 국제척수손상장애인데이타 구축을 위하여 국제척수손상학회(ISCOS-international spinal cord society), 국제재활의학회(ISPRM-Inernational Society for Physical Medicine and Rehabilitation), 스위스의 척수센터(Swiss Paraplegic Center)가 연합하고 세계보건기구(WHO)가 지지하여 전 세계의 척수관련 통계를 수집하고 분석하여 정책에 반영하려는 계획을 시행 중이다. 이미 지난 2월 스위스 및 6월 독일에서 전 세계의 관계자들이 모여서 효율적인 설문을 위한 논의와 교육을 시행했고, 한국에서도 KoSIC(Korean Spinal Cord Injury Cohort Study)를 구성하여 본격적인 논의가 시작되었다. 2016년까지 설문준비를 마치고 2017년 설문실시 및 취합, 2018년 세계보건기구 총회 부대행사 때 발표, 2019년 출판, 2020년 차기행동발표 및 시행의 순으로 대단원의 일정을 가지고 있다. 하지만 척수장애에 대한 정확한 통계가 없는 한국은 어떻게 정확한 설문을 통하여 전 세계의 척수장애인과 비교되고 정책의 반영이 될지 걱정이다. 척수장애인의 어려움을 파악하고 정확한 정책을 펴기 위해서도 척수장애 유형의 분리는 시대를 거사를 수가 없다. 대표적 중도장애인인 척수장애를 통한 글로벌한 세계의 흐름에 주도성을 가지고 국제적인 연대를 위해서도 척수장애의 유형분리는 대세적인 흐름이다. 장애에 맞는 판정과 서비스가 형평성이 맞도록 개편되어야 한다. 그래야 제대로 된 정책을 통해 대표적 중도장애인인 척수장애인을 ‘세금내는 장애인’으로 만들 수가 있다. 척수장애 유형분리는 더 이상 미룰 수 없고 지체해서는 아니 된다. -장애인 곁을 든든하게 지켜주는 대안언론 에이블뉴스(ablenews.co.kr)- -에이블뉴스 기사 제보 및 보도자료 발송 [email protected] Copyright by Able news. All rights reserved.
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1. 개요 특별히 다친 적도 없는데 갑자기 하반신에 감각이 둔해지고 다리에 힘이 없어져서 제대로 걸을 수 없게 되는 경우가 있는데 이런 증상은 대부분 척수 질환에서 나타납니다. 척수 질환에는 여러 가지 종류가 있는데 그중 특별한 외상과는 관련이 없이 우리 나라에서 흔히 볼 수 있는 것이 척수염입니다. 2. 증상 척수는 뇌와 팔다리 말초신경 사이의 정보 전달 경로입니다(기본정보를 참조하시기 바랍니다). 따라서 척수염이 발생하면 정보의 전달에 장애가 나타나서 손상된 척수 이하 신체부위에서 운동마비와 감각장애가 발생합니다. 흔한 초기 증상으로는 다리의 저린 느낌과 함께 감각이 둔해지고 마비가 나타나거나 대소변 조절에 장애가 발생합니다. 손상 범위에 따라서 양쪽에서 동시에 증상이 나타날 수도 있지만 한쪽 편에만 증상이 있는 경우도 많습니다. 증상은 척수염이 발생하는 부위에 따라서 달라지는데 만일 흉수를 침범하면 몸통 아래쪽으로 다리에만 증상이 발생하고 경수를 침범하면 팔에도 증상이 나타납니다. 그러나 경수의 척수염이라고 하더라도 다리부터 증상이 나타나서 점차 몸통, 손, 팔 쪽으로 진행할 수 있기 때문에 초기 증상만으로는 어디를 침범하였는지 예측하기는 어려운 경우가 많습니다. 또한 배뇨장애나 성기능장애도 흔히 나타날 수 있습니다. 3. 원인 척수염의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 일반적으로 자가면역성 질환으로 생각하고 있는데 어떤 원인에 의하여 면역계가 비정상적으로 활성화되어서 면역계가 자신의 척수를 공격하여 신경조직을 파괴하기 때문인 것으로 추정하고 있습니다. 비정상적인 면역 반응을 촉발시킨 원인으로는 흔히 바이러스 감염이라고 추측하고 있습니다. 왜냐하면 척수염 환자들을 조사해 보았더니 장염, 감기몸살, 발진, 발열성 질환과 같은 바이러스성 질환이 발생한 다음에 척수염이 발병하는 경우가 많았고, 또한 바이러스성 질환을 예방하기 위하여 백신을 맞은 다음에도 발생하는 경우가 있기 때문입니다. 척수염은 단독으로 생길 수도 있고, 다른 병에 의해 이차적으로 발생하거나 또는 다른 병의 한 임상 양상으로 발생할 수도 있습니다. 4. 진단 먼저 자세한 신경과적 진찰을 통하여 이상이 있을 것으로 생각되는 부위의 위치를 정확히 추정하는 것이 중요합니다. 그 다음에 그 부위를 촬영(보통 MRI)하게 됩니다(그림). 여기에서 흔히 다리에 힘이 없거나 감각이 이상하다고 해서 허리 부위를 촬영하는 경우가 많은데 위에서 언급한 것처럼 경수에 이상이 있어도 다리에만 증상이 있는 경우가 있으므로 전문가의 진단이 꼭 필요합니다. 그 외 염증 반응의 정도나 원인을 규명하기 위해서 척수액검사를 하게 됩니다. 척수의 정보 전달 경로가 제대로 유지되고 있는지 알아보기 위해서 유발전위검사라고 하는 전기생리학적 검사도 흔히 시행하는 검사 중의 하나입니다. 5. 경과 대개는 차츰 증상이 호전되지만 감각이 둔하거나 저리다든지, 불완전 마비 및 강직 증상이 계속되어서 보행이 불편하다는 증상 등은 어느 정도 남는 경우가 많습니다. 또한 배뇨장애나 성기능장애도 완전히 회복되지 않는 경향이 있습니다. 드물게 척수염의 약 5% 에서는 재발할 수 있는데 이 경우 척수염이 재발한 것인지 혹은 다발성경화증인지 구분하기 어렵습니다. 6. 합병증 배뇨장애로 인하여 요로감염이 생길 수 있고 욕창도 생길 수 있습니다. 감각이 저하된 부위는 상처를 입기 쉬우므로 조심해야 하는데 뜨거운 찜질을 하다가 데는 경우도 드물지 않습니다. 7. 치료 척수에 발생한 염증을 가라앉히기 위해서 보통 스테로이드제재를 투여합니다. 그 외 증상에 따른 대증요법과 재활치료를 함께 하는 것이 보통입니다. 8. 예방법 특별한 예방법은 알려지지 않았습니다. ** 자세한 문의 사항은 신경과 750-0209로 연락 주시기 바랍니다.
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횡단성척수염 급성기 지났다면?
횡단성척수염 급성기 지났다면?
다른 신경들과 마찬가지로 중추신경의 일부분인 척수 역시 손상이 깊어질 경우에는 영구 기능 상실상태가 되고 회복이 불가능합니다. 때문에 증상이 시작된 후 4시간에서 21일 사이 정도에 염증이 확산되고 척수 손상이 커질 수 있는 급성 횡단성척수염은 이 급성의 시기를 우선적으로 잘 넘기는 것이 과제가 됩니다. 주로 고용량의 스테로이드를 주사 투여하고, 이후 스테로이드 제제를 복용하도록 하고 있죠.
척수염 치료를 시작한 초기에는 큰 변화가 없지만, 보통 약 4~8주 사이에서 치료에 반응을 보이는 것이 일반적입니다. 이 때는 비교적 위험한 한 고비는 넘겼다고 평가 할 수 있지요. 하지만, 급성고, 이 때는 위험한 고비를 넘겼다 볼 수 있는데요. 하지만, 횡단성척수염은 급성기 치료 뿐만 아니라 급성기를 지난 시기도 매우 중요한 시점으로 안심보다는 보다 적극적으로 치료관리에 임해야 합니다.
척수염
몸의 많은 영역(행동/감각/배변)에 영향을 미치는 중추신경의 일부로, 뇌와 말단 팔/다리의 신경을 연결하는 척수가 염증으로 손상되고 기능을 상실하면서 불편 증상(주로 마비)을 유발하는 질환
급성기 이후, 척수염 환자에게는 ‘골든타임’
척수 치료에 한계가 있을 경우에는 고스란히 장애 후유가 남을 수 밖에 없기 때문에, 척수염 환자는 가능한 손상 기능을 많이 회복하도록 해야 합니다. 이런 점에서 급성기가 막 끝난 시점은 환자에게 최적의 시기라 할 수 있습니다.
척수염은 3~6개월 사이 빠른 회복을 보이고, 2년에 걸쳐 서서히 회복되는 경과를 보이는 것으로알려져 있습니다. 그리고 2년의 기준을 두어 2년이 지난 시점에서는 더 이상 척수손상으로 잃은 기능상태를 회복하기는 어려울 것으로 봅니다. 여기서 말하고 싶은 것은 일찍, 그리고 어떻게 치료하는지에 따라서 치료가능성을 높이 확보하여 발병 이전의 상태로도 회복을 기대하고, 완치가 불가능한 경우에는 몸의 마비(감각/순동)의 불편을 최소화할 수 있다는 것입니다.
*2년이라는 기간에 얽매이지 마세요.
많은 분들은 한정된 2년이라는 기간에 초점을 두고 조바심을 내고 2년 경과 후에는 치료를 포기하는 경우가 많습니다. 하지만 평균 2년 정도의 기간 안의 치료에서 호전율이 높은 것은 분명하고, 오래 된 경우 치료가 쉽지 않은 것도 사실이지만 치료를 통해 호전을 기대해 볼 수는 있습니다. 때문에 이 때도 마찬가지로 더 늦지 않게 치료를 시작하고 회복할 여지가 있는지를 살필 것을 권장합니다.
급성기 지난 이후의 척수염 치료
횡단성척수염을 포함한 모든 척수염을 대상으로 급성기를 넘긴 시점에서는 적극적인 재활 치료와더불어 염증의 관리법을 바꾸어 줄 필요가 있습니다. 보통 염증을 억제하는 스테로이드/면역억제제의 치료가 대중화 되어 있지만, 염증은 최종적으로 몸에 존재하지 않도록 체외로 배출되어야 하기 때문입니다. 이러한 염증배출의 치료는 한방적인 접근 방식에서 가능하며, 자율신경과 내분비를 살피고 혈액을 다스릴 때 염증의 치료율을 높일 수 있습니다.
한방 치료가 권장될 수 밖에 없는 까닭
척수의 곳곳에 병변이 있을 시 가장 중요한 것은 해당 부위로 혈행이 흐를 수 있도록 하고, 염증의 발생은 줄여주어야 합니다. 자율신경의 균형이 깨진 상태, 혹은 내분비 기능이 항진되어 있는 경우에는 혈액이 탁해지면서 혈류 곳곳이 막히게 됩니다. 횡단성척수염 환자들의 경우, 염증상태의 척수조직을 개선하기 위해서는 척수의 염증성 물질들을 배출해야 하고, 또 손상입은 조직들을 재생시켜야 하지만 혈행이 막힌다면 해당 조직은 점차 괴사되거나 섬유화되는 등의 위험이 따르게 됩니다. 또, 자율신경 밸런스가 흐트러진다면 아무런 위험인자가 없는 상황에서도 계속하여 염증은 번질 수밖에 없는 것입니다.
척수염의 대표 처방인 소통음은 탁혈현상을 개선하여 척수까지 혈액이 잘 닿을 수 있도록 흐름이 막힌 혈행을 뚫어주는 효과가 있습니다. 또, 환자의 자율신경 밸런스를 조절하여 염증의 발생을 줄여 병증이 확대되는 것을 막아주기 때문에 만성화된 척수염 환자에게 적절하다 하겠습니다.
대표 처방 소통음을 통해
척수염에 기대할 수 있는 효과
염증의 발생이 줄은 상태에서 염증배출을 활발히 하면, 배출량이 더 많은 상태를 지속하게 되면서 염증 부위를 축소하는 효과가 커집니다. 동시에 재생을 위한 영양/수분/산소 등의 공급을 하는 것도 혈액의 중요 역할 중 하나로, 혈액 개선을 기반으로 한 소통음 치료에서는 손상된 척수의 재생도 촉진될 것을 기대할 수 있습니다. 자율신경과 내분비상태를 다스리는 소통음만의 방식에서는 치료 효율은 물론 치료효과를 오래도록 지속할 수 있다는 것도 한 가지 장점이죠. 잔류 염증 없이 척수의 상태를 치료하고 몸에서 스스로 관리를 지속 하도록 하면서는 재발을 예방할 수 있어, 재발마다 척수 손상정도가 축적되어 증상 악화 상태에 놓일 위험을 낮출 수 있습니다.
1. 염증 부위를 빠르게 줄이고 재생에 직접 관여하면서, 척수는 점차 본래 기능을 되찾고 신경전달력이 높아지면서 둔화되었던 움직임과 감각기능/배뇨,배변 기능을 회복할 수 있습니다.
2. 스테로이드 등의 약물의 장복은 탁혈을 부축이고 간/신장 등의 손상을 유발하기 쉬워 치료에 어려움을 겪던 환자들의 경우에도, 맞춤 처방을 통해 간/신장에 무리를 주지 않고 필요에 따라서는 보하는 치료를 하면서 탁혈을 개선하여 염증을 치료하기 때문에 환자의 컨디션을 확보한 원활한 치료를 합니다.
3. 완치의 사례가 있긴 하지만 재발도 많은 편인 (횡단성)척수염 환자들에게 재발 예방의 효과를 크게 할 수 있으며, 다발성경화증의 염려가 있는 환자들에게도 일찍이 예방차원의 조기 주사 치료(장기 치료로 인한 부작용 주의해야함)를 시작하지 않더라도 척수염의 상태를 관리할 수 있도록 합니다.
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