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질병관리청 국가건강정보포털-헤르페스감염증(단순포진)
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헤르페스감염증(단순포진)
헤르페스 1 형
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이의 원인인 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus)는 1형과 2형의 두 종류가 있는데 입술 헤르페스는 대부분 1형이, 성기 헤르페스는 2형이 유발한다. … - Most searched keywords: Whether you are looking for 아주대학교병원에 오신 것을 환영합니다.
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질병관리청 국가건강정보포털-헤르페스감염증(단순포진)
• 슈퍼클래스 :질병 및 장애
• 콘텐츠명 : 헤르페스감염증(단순포진)
단순포진(herpes simplex)이란 헤르페스 바이러스(human herpes viruses)에 속하는 단순포진 바이러스가 피부와 점막에 감염을 일으켜 주로 수포(물집)가 발생하는 병입니다. 단순포진 바이러스에는 1형과 2형이 있는데 1형은 주로 허리 위에, 2형은 허리 아래, 특히 외음부에 감염을 일으킵니다. 단순포진 1형 바이러스 감염은 주로 감기에 걸리거나 몸이 피곤한 경우 입가에 물집이 생기는 증상으로 나타나며, 단순포진 2형 바이러스 감염은 주로 성기 부위에 발생하는 음부포진이 특징입니다. 모든 연령에서 감염될 수 있으나 대개 젊은 성인에서 호발합니다.
단순포진 바이러스는 비교적 큰 DNA 바이러스로서 상온에 노출되거나 건조하면 쉽게 비활성화되므로 공기를 통해서는 거의 전염되지 않습니다. 주로 단순포진 바이러스에 감염되어 체액이나 병변에서 바이러스가 배출되고 있는 사람과 신체 접촉을 한 경우 감염되는데 구강 인두, 자궁경부, 눈의 결막 등 점막이나 피부의 상처를 통해 바이러스가 침범합니다. 한번 감염되면 병변이 소실된 후에도 바이러스는 몸에 남아 신경조직인 후근신경절(dorsal root ganglia)에 잠복해 있다가 스트레스, 염증, 면역저하, 외상과 같은 유발요인이 발생하면 재발하여 증상을 일으킵니다.
증상
바이러스 침범 부위와 환자의 면역 상태에 따라 다양한 증상이 발생합니다. 초감염에서는 대부분 증상이 없으며 일부에서 국소 피부 병변을 보이지만, 신생아나 면역저하자 등에서는 피부병변 없이 심한 전신감염을 일으킬 수 있습니다. 신경절 내 잠복해 있던 단순포진 바이러스가 재활성화되어 재발 감염을 일으킨 경우, 전신 증상을 동반하지 않는 국소 병변부터 다양한 임상 양상을 보입니다. 단순포진이 있었던 성인의 대부분(90~95%)에서 제1형에 대한 항체가 존재하고, 제2형에 대한 항체는 그보다 낮습니다(46~70%). 이렇게 감염 후에 생기는 단순포진 바이러스 단백질에 대한 항체는 단순포진의 재발을 예방하지는 못합니다. 재발 감염인 경우에도 전염력이 있어 바이러스를 전파할 수 있습니다. 잠복기는 2~12일(평균 6일)입니다.
1. 급성 구강 인두감염
1형 단순포진 바이러스에 의한 일차 감염은 흔히 구내염, 인두염의 형태로 나타납니다. 주로 6개월에서 5세 사이 영아 및 소아에서 구내염으로 발생하며 갑자기 심한 구강 통증, 40°C 이상의 고열이 동반되고 발열은 2~7일 정도 지속됩니다. 구강 점막, 혀, 입술 등에 수포가 생기지만, 일찍 궤양을 형성하여 발견되지 않는 경우도 있습니다. 경부 림프절 비대가 동반될 수 있는데 다른 증상은 치료하지 않아도 7~14일 사이에 회복하지만 림프절 비대는 수 주간 지속될 수 있습니다. 학령기 소아, 청소년 및 성인에서 일차 감염은 구내염보다 인두염, 편도염으로 나타납니다. 열, 피로감, 두통 및 인후통 등의 증상과 함께 인두와 편도에 수포가 발생하고, 수포는 곧 터져 삼출물을 동반한 궤양을 형성합니다.
2. 입술 헤르페스
1형 단순포진 바이러스에 의한 재발 감염 중 가장 흔한 형태입니다. 수포는 입술과 피부의 경계에서 가장 흔히 발생하며, 코, 턱, 뺨 또는 구강 점막에도 생깁니다. 수포가 발생하기 전에 통증, 가려움증, 화끈거림 등이 나타납니다. 흉터를 남기지 않고 6~10일 사이에 완전히 회복됩니다.
3. 피부감염
건강한 소아 또는 청소년이 피부에 찰과상을 입은 뒤에 바이러스에 감염된 분비물에 노출되면 피부 감염이 발생합니다. 헤르페스 손발톱주위염(herpetic whitlow)는 손가락 또는 발가락에 발생한 단순포진 바이러스 감염으로, 손가락을 빠는 어린 영유아에서 흔히 발생합니다. 주로 손톱과 피부 경계부에 여러 개의 수포가 생기면서 홍반과 부종이 동반되고, 매우 아파합니다. 고름이 차 있는 것처럼 보이지만 절개하면 배농되는 것이 없으며, 회복이 지연되고 이차 세균 감염의 위험이 증가하기 때문에 절개하지 않도록 합니다. 18~20일 사이에 자연 회복되지만 필요한 경우 항바이러스제를 투여할 수 있습니다. 포진상 습진(eczema herpeticum)은 습진에 의해 손상된 피부에 단순포진 바이러스의 이차 감염으로 광범위하게 병변이 발생하는 경우로 다발성 수포의 형태로 나타납니다. 아토피 피부염, 지루성 피부염, 옴, 천포창 등 피부염 환자에서 단순포진 바이러스의 이차 감염으로 포진상 습진이 발생할 수 있습니다.
4. 생식기 헤르페스
성경험이 있는 청소년 또는 젊은 성인에서 주로 발생합니다. 1형과 2형 모두에 의해 발생할 수 있으나 감염된 사람의 약 90%는 증상이 없습니다. 일차 감염인 경우 발열, 두통, 피로감 등의 전신 증상과 함께 생식기 부위 통증, 가려움, 화끈거림 등이 발생합니다. 그후 많은 수포가 생기고, 수포는 터져 궤양을 형성한 뒤 삼출물로 덮인 가피가 됩니다. 증상이 있는 일차 생식기 헤르페스 감염을 앓은 경우 대부분 1회 이상 재발을 경험합니다. 재발한 경우 일차감염보다 증상이 가벼우며 지속기간도 짧습니다. 증상이 없이 재발하는 경우도 흔하며, 이때도 바이러스를 배출합니다. 2형 바이러스는 주기적으로 생식기 분비물을 통해 배출되어 성접촉을 통하여 전파되거나 산모로부터 신생아에게 전파될 수 있습니다.
5. 눈 감염
결막 또는 각막에 일차 감염 및 재발 감염이 발생할 수 있습니다. 결막염 또는 각결막염은 주로 한쪽 눈에 발생하며 눈꺼풀 경계 또는 눈 주위 피부에 수포가 생기기도 합니다. 재발 감염이 반복되면 각막 손상이 진행하여 시력을 잃을 수 있습니다.
6. 중추신경계 감염
단순포진 바이러스 뇌염은 바이러스 뇌염의 주요 원인 중 하나로, 신생아기를 지나면 대부분 1형에 의해서 발생합니다. 발열, 두통, 구토, 경련 등 비특이적인 전신 증상이 발생하며, 행동변화, 성격변화, 기억장애, 언어장애도 나타납니다. 치료하지 않으면 약 75%에서 사망하며 생존하더라도 심각한 후유증이 남을 수 있습니다. 단순포진바이러스 수막염은 흔히 일차 생식기 감염에 동반 발생하며 2~7일 사이에 자연 호전됩니다.
7. 기타 감염
단순포진 바이러스가 혈류를 침투하여 여러 장기에 감염을 일으킬 수 있는데, 주로 식도, 폐, 간을 침범합니다. 면역저하자, 장기 이식 환자, 면역 억제 치료 중인 환자에서는 매우 심각한 단순포진 감염이 발생할 수 있습니다. 점막염 및 식도염의 형태로 흔히 발생하며 드물게 폐렴을 일으키기도 합니다.
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단순 헤르페스는 전 세계 정상 성인의 약 60~95%에서 감염이 확인될 정도로 가장 널리 퍼져 있는 감염 질환이다. 이의 원인인 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus)는 1형과 2형의 두 종류가 있는데 입술 헤르페스는 대부분 1형이, 성기 헤르페스는 2형이 유발한다.
한 번 감염되면 단순 헤르페스 바이러스는 평생 인체 내에서 몸에 잠복하여 있다가 재발하게 된다. 재발 빈도는 다양하나 대부분 평균 일 년에 한 번 정도이고 나이가 들면서 빈도와 중증도는 감소한다. 재발을 일으키는 원인으로는 정신적인 스트레스, 피곤함, 자외선이나 열, 추위 등에 노출, 성 접촉, 월경, 발열, 면역 저하, 스테로이드 투여, 레이저 수술, 외상, 신경 손상 등이 있다.
감염부위에 따라 다양한 증상 나타나
피부 또는 점막에 무리 지어 있는 작은 물집이 붉은 바탕 위에 나타나며 그 자리에 가려움증이나 따가운 느낌을 동반할 수 있다. 임상 양상은 입술 헤르페스, 성기 헤르페스, 헤르페스 손끝염, 헤르페스 습진과 같은 점막, 피부 감염으로부터 태아와 신생아 단순 헤르페스, 중추와 말초신경계 감염, 면역저하 상태에서의 치명적 감염까지 다양하다. 감염부위, 면역상태에 따라 다양한 증상이 발생하며, 재발성 보다 원발성일 때 증상이 더 심하고 합병증이 더 많고 심하다.
임상증상 및 바이러스 배양 검사 등으로 진단
무리 지어 있는 물집 또는 미란의 특징적인 임상 증상으로 진단이 가능하며 바이러스 배양 검사, 도말 검사, 피부 조직 검사, 혈청 검사 등을 통해 진단에 도움을 받을 수 있다.
감염부위 청결과 항바이러스 제제로 치료
대부분의 단순 헤르페스 바이러스 감염은 병변을 깨끗하게 유지하는 것만으로 자연치유가 되지만, 병변이 오래 지속되고 증상과 합병증이 동반될 가능성이 높은 경우 경구약, 주사약, 연고 등의 여러 가지 항바이러스 제제를 증상에 따라 선택하여 사용하게 된다. 치료는 질환의 초기에 시작하는 것이 중요하다. 이 같은 치료로써 임상 증상과 합병증의 완화, 전염 방지, 재발의 억제 등을 기대해 볼 수 있으나 바이러스를 체내에서 완전히 제거하지는 못한다.
감염부위 접촉 삼가야
단순 헤르페스 바이러스는 감염된 세포, 혹은 조직액과 직접 접촉하거나 흡입하게 되면 전염될 수 있으므로 1차 감염을 예방하기 위해서는 이를 주의하여야 한다. 잦은 재발을 경험하는 환자의 경우, 삶의 질의 향상과 바이러스의 전파 예방을 위하여 항바이러스제를 장기간 투여하여 단순 헤르페스 바이러스의 증식을 지속적으로 억제하는 치료법을 시행할 수 있다.
[글] 아주대병원 피부과 이은소 교수
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