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항문 농양 | 대장 외과 의사 시드니
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항문 주위 농양 수술 후기 : 체험후기
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대장 외과 의사 시드니
항문 농양은 항문 주위가 감염되었을 때 발생하며 항문 주위에 심한 통증을 유발합니다. 또한 역한 냄새와 함께 고름이나 피가 날 수도 있습니다.
종류
항문주위 농양은 크기가 작고 항문 주변에 발생하거나 (항문주위 농양), 항문괄약근 내외 공간에 발생하거나 (괄약근간형 농양), 크기가 크고 엉덩이 주변까지 퍼져있거나 (좌골직장형), 골반 근육층 위에 발생합니다 (상항문거근 농양).
원인
대부분의 농양은 항문관에 있는 항문주위샘 15~20개 중 하나가 감염되어 발생합니다 (항문음와선 가설). 젊은 성인층에서 주로 발생하지만 모든 연령층에서 발생할 수 있습니다. 특정 사람에게만 농양이 발생하는 이유는 의학적으로 밝혀지지 않았습니다. 항문주위 농양이 흡연자에게서 일어나는 드문 이유는 화농성 한선염 때문이며 크론병 또한 때때로 항문관에 생긴 치루가 원인이 됩니다.
증상
통증, 종창, 반점, 역한 냄새를 동반한 항문 주위 고름이 대표적인 증상입니다.
진단
종창, 반점, 역한 냄새를 동반한 항문 주위 고름이 대표적인 증상입니다.후 마취하 진찰(EUA)에 따라 농양을 배농합니다.
과정
항문주위 농양 절반 이상이 절개 및 배농 후 재발생 하지 않습니다. 일부는 항문선의 안쪽과 바깥쪽 피부 사이의 터널인 치루를 발생시킬 수 있습니다. 치루가 생길 경우 수술이나 실라스틱 배액선 삽입이 필요할 수도 있습니다. 실라스틱 배액선은 고무 밴드와 비슷하며 농양 배액관을 열어두어 염증 및 감염이 회복될 때까지 배농이 원활하게 일어나도록 합니다.
수술 과정
급성 항문주변 농양은 마취하 절개 및 배농(절개)을 통해 치료합니다. 일정기간 동안 항생제를 사용할 수도 있습니다.
항문 농양 수술 전후 준비사항금식 & 관장
대장내시경을 하지 않을 경우 수술 전날 관장은 필요하지 않지만 금식을 해야 합니다. 수술이 오전에 진행된다면 하루 전날 자정부터 금식해야 하며 오후 수술일 경우 오전 7시부터 금식해야 합니다. 환자는 하루 간 입원해야 하며 수술 한 시간 전 플리트® 관장을 합니다.
회복 & 이동
수술 후 진정제 효과가 사라질 때까지 한 시간 가량 회복 시간을 갖습니다. 수술 직후 혼자 이동하는 것은 불가능하며 보호자(친구 혹은 친척)와 동행해야 합니다.
출혈
수술 후 5일간 출혈이나 계속적인 소량의 진물 발생이 일어날 수 있습니다. 기저귀를 하루에 한번 혹은 두 번 갈아줌으로써 속옷에 얼룩이 생기는 것을 방지할 수 있습니다. 출혈은 일반적으로 배변시 발생합니다. 출혈량이 하루 동안 2티스푼 이상일 경우 외과 의사에게 연락하셔야 합니다.
완하제
환자는 일주일 동안 일정량의 완하제와 진통제를 계속 복용해야 합니다. 자연 차전자피 (뮤타실®, 피보젤®) 1티스푼을 매일 두번씩 복용하고 락툴로오스(듀파락®) 30ml를 하루에 한번에서 두 번 복용하는 것이 좋습니다.
통증 완화
통증 완화를 위해 이부프로펜(부루펜®) 400mg, 파라세타롤 2정제와 같은 비스테로이드성 약품이 좋습니다. 이 약품은 5일간 하루 3번씩 일정하게 복용해야 합니다. 아편계약(엔도네) 또한 사용될 수 있지만 변비를 유발하기 때문에 드물게 사용해야 합니다.
항생제
입원 치료가 끝난 후 감염 치료를 위해 항생제를 복용할 수 있습니다. 알레르기
반응이 없을 경우 경구 세파졸린(케플렉스®), 메트로니다졸(후라질®)을 5일간 복용해
야 합니다.
소독
환자는 때때로 최대 일주일간 지역 간호사 혹은 일반 의사에게 소독을 받기 위해 집으로 갈 수 있습니다. 절개 및 배농 수술 진행 중 치루가 발견되었을 경우 실라스틱 배액선 삽입 후 환자는 집으로 보내집니다. 배농의 원활한 진행을 위해 고무 밴드의 크기와 겸정성을 고려하여 관 구멍을 통해 삽입됩니다.
좌욕
항문 주위를 온수 혹은 뜨거운 물에 하루 두번 이상 담가서(좌욕) 안정시키고 소독합니다. 이 과정은 일주일 가량 지속해 주어야 합니다. 온수 및 뜨거운 물에 소금을 충분히 담가서 풀어주고 10~15분 가량 물 속에 앉아 있어야 합니다.
상담
수술 후 경과 진단을 위해 6~8주간 담당 대장항문외과의사와 지속적인 연락을 하고 필요한 경우 추가 시술을 위해 상담해야 합니다.
항문농양 및 치루 Abscess and Fistula 항문에는 분비물을 내는 항문샘이 있는데 간혹 이곳에 염증이 잡혀 항문주위에 고름이 형성 (항문주위 농양)된 후 밖으로 고름이 퍼지면서 고름길을 만들게 되는데, 고름이 다 빠진 후에도 이 길이 남아서 간헐적으로 고름을 배출하게 되면 이를 치루라고 이릅니다. 농양은 치루의 시작이라고 할 수 있습니다. 항문농양
항문샘에 염증이 잡히면서 고름이 잡히는 데, 그 원인으로는 장염으로 인한 설사가 가장 흔한 원인입니다. 항문샘 고름은 괄약근 사이의 약한 조직을 따라 여러 방향으로 전파하게 됩니다. 항문에 가깝게괄약근 침범이 적으면 단순농양을, 깊은 곳을 전파되어 괄약근을 만이 침범하게 되면 복잡농양을 형성하게 됩니다.
농양의 조기 치료의 중요성 항문주위 농양은 초기에 배농수술을 통해 고름이 잘 배출될 수 있도록 해야 하는 것이 매우 중요합니다. 늦으면 늦을수록 고름이 많이 차고, 깊은 곳으로 번져서 수술도 어렵고 복잡농양 및 복잡치루로 이행할 가능성이 그만큼 높아집니다. 배농 후에 약 절반 정도에서는 고름길을 형성하여 치루로 이행할 확률이 있으며, 초기 배농이 늦으면 늦을수록 치루가 생길 확률은 높아집니다. 초기 배농에서는 괄약근은 보존하면서 고름 배출을 충분히 원활히 해주는 수술기법이 매우 중요합니다. 치루 초기 배농 후 절반이상의 경우에서 초기 고름 전파길을 따라 고름길이 남게 되어 간헐적으로 고름을 배출하게 되는 상태를 이릅니다. 고름길 안쪽 끝에 내공이 있고, 항문 바깥쪽에 외공이 있습니다. 괄약근 침범 정도에 따라 단순 치루와 복잡치루로 구분됩니다. 외공이 항문에 가까울수록 단순치루일 가능성이 높고, 멀수록 복잡 치루일 가능성이 큽니다. 고름길이 쉽게 만져지면 단순치루고, 잘 만져지지 않으면 복잡 치루일 가능성이 큽니다.
치루의 수술방법 항문주위농양과 치루의 치료는 가급적 빨리 수술을 받는 게 복잡한 형태의 치루를 피할 수 있는 방법입니다. 1 치루관 제거 후 보조된 근육을 봉합하는 방법 : 근육층을 따라 뻗어 있는 치루관을 괄약근 손상없도록 신중히 제거한 후 괄약근 사이에 남는 공백을 봉합하며 막는 방법으로 강남항외과에서 주로 시술되는 수술법입니다. 이 수술 결과는 2015년 미국대장항문학회에 포스터 발표 후 논문 수록 준비 중입니다. 2 LIFT술식 (치루관을 중간에서 차단하는 수술) : 태국의 Dr. Arul이 제시하여 세계적으로 널리 시술되고 있는 수술로 괄약근 사이로 들어가서 치루관을 차단하여 괄약근을 보존하는 방법이며, 대장항문전문의들에게 호평을 받는 수술법으로 병원간에 다양한 성적을 보고하고 있습니다. 강남항외과에서도 괄약근을 많이 침범하는 치루의 경우에 적용하여 좋은 성적을 거두고 있습니다. 3 씨톤 설치 수술 후 이차수술을 통해 괄약근 보존 수술하는 법 : 초기 농양이 너무 광범위한 경우에는 여러 개의 배농창을 만들고 사이 사이에 씨톤을 설치한 후 고름찬 부위가 말끔히 낫도록 유도한 뒤 약 8주 지나서 고름길 제거 수술을 함으로서 괄약근을 보존하는 수술법입니다. 강남항외과에서는 가장 복잡한 농양의 하나인 마제형 농양의 경우에 이 방법을 이용하여 괄약근보존 치루수술을 시술하여 좋은 성적을 거두고 있습니다. 4 치루관 절개 수술 : 고름길을 따라 개방시키는 방법으로 단순치루의 경우에 많이 시술되나 많지는 않지만 소량의 괄약근 절개를 포함하기에 신중을 선택하는 것이 중요합니다. 5 씨톤 절개 수술 : 괄약근 보존 방법을 이용한 치루수술 방법으로 최대한 노력을 하여도 안되는 경우에는 괄약근 절개가 불가피하게 되는 경우가 있는 데, 이 과정에서도 괄약근 기능을 최대한 보존하기 위해 씨톤을 이용하여 점진적으로 절개해 가는 방법입니다. 강남항외과에서는 최대한 시술을 자제하는 방법입니다.
강남항외과 치루수술 수술방법 : – 농양의 경우 초기에 적절한 배농수술( 고름 빼는 수술 )로 고름을 충분히 빨리 빼 줌으로서 치루 이행 가능성을 최소화하기 위해 노력합니다.
– 단순 치루이든 복잡 치루이든 모든 치루 환자에게 최우선 적으로 항문근육(괄약근)을 보존하는 수술방법을 적용합니다.(수술 방법 중 1,2,3번) 2015년 미국 대장항문 학회 포스터 발표에서 성공율 84%(수술 방법 중 1번)로 보고하였습니다.
– 항문근육 보존 방법들로 완치에 실패한 경우에도 치루관 절개 후 항문근육 기능저하를 최소화하는 방법을 시술합니다. 마취 : 국소마취 하에서 수술이 진행되며, 광범위한 농양이나 깊은 곳의 복잡치루의 경우 미추마취로 진행하기도 합니다. 본원에서는 척추마취는 하지 않습니다. 입원기간 : 질환 마취 수술 수술시간 입원 단순농양 국소마취 배농수술 10-15분 당일3-4시간 복잡녹양 국소마취 혹은 미추마취 씨톤설치 수술 30-40분 일박이일 단순치루 국소마취 괄약근절개 10-15분 당일3-4시간 복잡치루 국소마취 괄약근 보존수술 40-60분 일박이일
강남항외과의 치루수술특징 강남항외과에서는.. 가장 많이 시술하는 치루수술은 항문근육(괄약근)을 보존하는 수술법입니다.(치루수술법 1,2,3) 대부분의 국소마취 하에서 항문근육 보존하는 치루수술 후 조기에 거동이 가능하고 당일 혹은 수술 다음날 퇴원하여 가벼운 일상생활을 하실 수 있습니다. 초기에 농양이 광범위한 경우(마체형 농양 혹은 직장녹양)에는 씨톤배농법을 통해 염증을 컨트롤하고 항생제 투여 목적으로 2박3일 입원하는 경우도 있습니다. 치루 수술은 치핵수술과는 달리 배변 시 어려움이 거의 없는 것이 보통입니다. 퇴원 후 별다른 도움없이 배변에 어려움이 없는 것이 강남항외과 치루 수술 후 과정입니다. 퇴원 후 가벼운 일상생활에 이상없고 퇴원 다음날 부터는 직장출근에 큰 무리가 없는 것이 보통입니다. 초기에 광범위 농양으로 씨톤설치술을 받으신 경우에는 8-12주 경과 후 적절한 시기를 골라 이차 치루관 제거술(항문근육보존)이 필요할 수 있습니다.(초음파 검사를 통해 판단)
항문농양 및 치루 < 대장항문정보 < 베스트항외과의원
대장항문정보 > 항문농양 및 치루
항문농양 및 치루 항문농양 및 치루
항문농양과 치루는 형제사이라고 말할수 있습니다. 항문농양이 동생이라면 치루는 형이 되니까요. 왜냐하면 대부분의 치루는 항문농양이 생긴후 염증과정이 더욱 진행되어 제일 약한 항문 부분으로 터져나오며 구멍을 만들어 생기니까요.
항문에는 점막을 보호하기 위해 점액을 만들어내는 항문선이 360도에 거쳐서 7-14개 정도가 있는데 보통 건강한 상태에서는 이 항문선에 세균이 침범하여도 염증을 일으키지 못하나 과로를 하거나 술을 드시거나 또는 몸 컨디션이 좋지 않는 상태 즉, 면역이 떨어져 있는 상태에서는 세균이 이 항문선에 침범하게 되면 염증이 일어나고 여기서부터 출발하여 이 염증은 항문주위의 약한 부위로 확대되어 종기처럼 고름이 고이게 되고 이 상태를 항문주위 농양이라고 하며 이 상태에서는 통증이 굉장히 심하고 몸에 열이 날수도 있으며 이 부위가 눌리면 통증이 심하므로 의자에 앉지를 못합니다. 고름을 동반한 이런 염증상태는 바깥쪽으로 진행하여 결국 항문 주위에 구멍을 만들면서 터지게 되는데 이때 아주 시원한 느낌이 들며 고름이 나옵니다.
이렇게 형성된 바깥쪽의 구멍을 외구(2차 구멍)이라 하고 처음에 항문선이 감염되면서 항문안쪽에 만든 원발 구멍을 내구(1차 구멍) 라하며 결국 내구와 외구 사이에 두더지가 파놓은 터널모양의 치루관이 형성되어 치루는 완성이 됩니다. 이때 완성된 치루를 만져보면 볼펜심처럼 딱딱한 줄기가 외구에서 항문안쪽으로 쭉 뻗어 있는 것이 축지됩니다.
이렇게 치루가 완성된 후에는 외구에서 며칠에 한번씩 진물과 고름이 반복적으로 나오며, 딱지가 생겼다 또 다시 터지기를 반복합니다. 그리고 시간이 더 지나가면 이 치루는 또 다른 방향으로 구멍을 뚫어 새끼 치루를 만들어 갈 수 있습니다.
1> 항문주위 농양의 치료
항문에 농양만 생긴 경우는 치료 방법이 두가지가 있는데 첫 번째로는 칼로 하든 레이저로 하든 째서 농만 빼내는 방법이고 두 번째로는 농을 빼내면서 동시에 감염된 항문선(내구)을 제거해버리는 방법입니다.
첫째 방법은 보편적으로 염증이 심해서 고름양이 많고 조직파괴가 심할때나 환자의 열이 심할때 주로 시행되며 응급처치 수술입니다. 이렇게 한 경우는 치루로 발전될 가능성이 많기 때문에 선호하지는 않으나 환자의 상태가 두 번째 방법을 시행하기에는 무리인 상황이 대부분 이어서 일차적인 항문농양의 수술로 시행됩니다. 두번째 방법은 추천 할 만한 방법으로 조직파괴가 심하지 않고 환자의 상태가 허용된다면 시행해야될 가장 좋은 방법이며 한번의 수술로 농양을 제거하고 또한 치루로 갈 가능성을 거의 없앨 수 있습니다. 다시 말해서 2차 수술이 거의 필요 없다는 것이죠.
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