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경계성난소종양은 장액성(Serous), 점액성(Mucinous), 장점액성(Seromucinous) 타입이 가장 많이 발생한다. 또한 낮은 악성 잠재성 낭선종(Cystadenoma)도 유사한 예후를 보여 넓은 범주에서 하나로 볼 수 있다.
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난소 경계성종양, 난소암과 동일하게 암 보험금 전액 지급될까
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경계성종양 종류 및 질병코드
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경계성 종양 종류 및 질병코드와 보험금 청구 기준 – SOCIAL NEWS PICK
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경계성 종양 보험금 청구 어디까지 가능할까
1 경계성 종양 질병 코드
2 경계성 종양 질병코드 알아보기
3 경계성 종양 보험 비교 사이트를 통해 적극적으로 알아보자
경계성종양 코드 및 보상기준 확인해보자 : 네이버 블로그
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경계성 종양 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전
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경계성 종양 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전
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경계성종양이란?
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- Summary of article content: Articles about 경계성종양이란? 종양의 종류에 따른 보험금 지급 기준은? 악성종양으로 진단될 시 보험금의 100%가 지급됩니다. 하지만 이와는 달리 … …
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난소 경계성종양, 난소암과 동일하게 암 보험금 전액 지급될까
▲김경현 변호사, 김맥 손해사정사 (사진= 한국보험손해사정연구소 제공)
경계성난소종양은 장액성(Serous), 점액성(Mucinous), 장점액성(Seromucinous) 타입이 가장 많이 발생한다. 또한 낮은 악성 잠재성 낭선종(Cystadenoma)도 유사한 예후를 보여 넓은 범주에서 하나로 볼 수 있다.경계성종양(Borderline tumor)이란 그 명칭에서 알 수 있듯이 양성종양과 악성종양(암)의 중간 성격을 보이는 종양들을 묶어 놓은 카테고리이다. 이는 ‘정확히 성격을 단정할 수 없다’는 의미를 내포하기도 하는데, 경계성종양으로 분류됐던 특정종양들이 오랜 기간에 걸친 의학적 연구를 통해 암으로 분류 변경이 되기도 한다. 그런 경우 질병코드는 기존에 사용하던 코드가 아닌 암에 해당하는 코드(C코드)로 공식적으로 변경하는 지침을 내린다.그러나 현재 기준상 난소 경계성종양의 질병코드는 ‘D39.1’이다. 이 질병코드는 명확히 경계성종양에 해당한다. 따라서 질병코드만으로는 암 진단비를 전액 지급 받을 수 있는 근거가 전혀 없다. 그러나 같은 경계성종양이라도 난소의 경우는 수술의 범위가 비교적 넓으며, 난소난관 적출에 따른 불임, 호르몬 이상 등의 후유증이 평생 지속되기 때문에 암에 준하는 종양으로 평가될 여지가 있다.대부분의 보험상품에서는 암 진단비, CI 보험금(중대한암)과 달리 경계성종양에 대한 진단비는 소액으로 규정하고 있다. 그러나 효과적인 분쟁과 협상을 통해 암 진단비 또는 CI 보험금을 전액 지급 받을 수 있는 사례가 상당하니 전문기관에 상담을 받아 볼 필요가 있다. 이와 같은 사례를 전문적으로 다루는 기관은 법률사무소와 손해사정법인이 있는데 비용은 비슷하나 업무 범위가 많이 다르기 때문에 각별한 주의가 필요하다.우선 법률사무소는 변호사가 소속돼 있어 의뢰인을 대신해 보험회사와의 분쟁을 대리할 수 있다. 그러나 대부분의 법률사무소는 소송을 위주로 진행하기 때문에 소송 전에 보험회사와의 디테일한 협상 및 분쟁 과정을 생략하는 경우가 많아서 소송 전에 처리할 수도 있는 사례를 소송까지 끌고 가는 경우도 발생한다.한국보험손해사정연구소 김맥 손해사정사에 따르면 손해사정법인은 보험사건에 대한 전문성이 있으나 변호사법상 의뢰인을 대리할 수 없기 때문에 업무에 상당한 제약이 있다. 보험금 대리 청구, 분쟁 개입, 협상, 이의신청, 민원, 소송 등의 핵심 업무가 모두 불법이다. 결국 합법적으로는 의견서 작성과 제출 정도의 업무만 해 줄 수 있고 보험회사와의 분쟁은 의뢰인이 직접 해야 한다. 따라서 분쟁 업무가 핵심인 난소 경계성종양 사건에는 적합하지 않다는 의견이 많다.이와 같은 약점들을 보완하기 위해 변호사와 손해사정사들이 함께 소속된 로펌이 발생하는데, 법률사무소와 손해사정법인의 장점은 합쳐지고 약점은 상쇄한다는 점에서 의미가 있다.이에 대해 한국보험손해사정연구소 김경현 보험전문 변호사는 “손해사정법인과는 달리 대리행위도 합법적으로 가능하므로 의뢰인들이 보험회사와 직접 부딪쳐야 하는 스트레스를 최소화 할 수 있다”고 설명했다.
메디컬투데이 김준수 ([email protected])
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경계성종양 코드 및 보상기준 확인해보자
보상정보 경계성종양 코드 및 보상기준 확인해보자 한결손해사정 ・ URL 복사 본문 기타 기능 공유하기 신고하기
우리가 가입하는 보험들은 각종 진단자금을 지급하는 담보나 특약들이 설계되어 있는데
암은 아니지만 경계성종양 진단을 받은 경우에도 일정금액을 지급하는 보험들이 있습니다.
경계성 종양은 행동양식 미상의 신생물로
암에 해당하지 않기 때문에 진단비 , 수술비 , 입원비 등의 보상에서도 차등이 있습니다.
어떤 종류의 종양이 경계성 종양으로 인정되는지 확인하려면 계약에서 정한 분류표를 확인해야 합니다.
한국질병사인분류표 D37 ~ D48 사이에 해당하는 질병이 경계성종양입니다.
코드표기 방식에 따라서 D와 바로 뒤에 붙는 숫자2자리 뒤에 .을 사용하여 세부분류를 하는 경우도 있고
.을 생략하고 그대로 표기하는 경우도 있습니다.
예를 들어 여성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물은 질병분류 D39 코드에 묶여있습니다.
발견부위에 따라서 세부분류 코드를 사용하는데
자궁의 경우 D39.0 ( = D390 동일) 난소의 경우는 질병코드 D39.1 ( = D391 동일) 분류됩니다.
따라서 질병코드 D37 ~ D48 사이에 속하며 뒤에 세부분류부호가 붙는 경우에도
경계성 종양으로 인정되는 범위에 속하게 되는 것입니다.
약관에서의 분류표도 한국질병분류체계를 사용하고 있으므로 분류되는 질병은 동일합니다.
암이나 경계성종양 같은 진단을 받고 진단금 보상을 받으려면
질병분류코드가 각 계약에서 약정한 분류범위에 해당되어야 함은 물론이고
그 밖의 보상기준들을 충족해야 합니다.
가입시기나 계약에 따라 다르지만 일반적인 보상기준은
해부병리 , 임상병리 전문의 자격을 가진 의사에 의하여 진단이 되어야 하고
조직검사 , 혈액검사 , 미세바늘흡인검사의 3가지 검사방법을 인정하고 있으며
임상의사의 임상적 진단이 아닌 현미경소견을 기초로 내려진 병리진단이 인정되고 있습니다.
의학적으로 판단방법이 갈리는 종양이라던가 보는 의사에 따라서 판정이 다른 경우에는
불리한 내용을 적용하는 경우들이 있으므로 주의해야 합니다.
암으로 분류된 코드를 받고 보상을 청구하였으나 경계성종양으로 차감하여 지급을 한다거나
암에 해당이 될 수 있을만한 경계성종양임에도 암으로 보상을 해주지 않는 사례들이 있습니다.
암인정이 가능할 수 있는 경계성종양 코드들 도 있으니
(D371 , D372 , D374 , D375 , D38 , D39 , D390 , D391 , D399 , D430 , D431 , D432 , D434 , D437 , D439 , D45 , D46 , D47 , D471 , D473 , D474 , D475 등)
보상관련 문의사항은 아래의 연락처로 해주시길 바랍니다.
업무/커리어 마스터 위젯 미션에 연재중인 글입니다. 인쇄
경계성종양 암보험금 보상
★ 종양은 크게 〈양성종양〉,〈악성종양〉,〈경계성종양〉으로 나뉘어집니다.
양성종양이란? 비교적 서서히 성장하며 신체 다른 부위로 확산, 전이를 하지 않고 간단한 제거술만으로도 쉽게 치료가 가능한 종양으로 대부분 생명을 위협하지 않습니다.
악성종양이란? 악성종양은 양성종양과는 달리 빠른 성장속도와 다른 부위로의 침윤, 전이를 하여서 생명에 위협을 주는 종양으로 우리가 흔히 알고있는 암이라고 보시면 됩니다.
경계성종양이란? 보통 악성종양이 아닌 모든 종양을 양성종양으로 구분하고 있지만 양성종양과 악성종양의 중간쯤으로 두 가지 모두의 가능성을 가지고 있는 독특한 종양입니다.
경계성종양은 처음부터 암세포를 지니고 있지만 아직 암이 아닌 상태로 양성종양처럼 별다른 전이없이 계속 덩어리로만 머물러있을지, 아니면 갑자기 악성종양으로 변할지 예측할 수 없기 때문에 경계를 요하는 종양입니다.
★ 종양의 종류에 따른 보험금 지급 기준은?
악성종양으로 진단될 시 보험금의 100%가 지급됩니다.
하지만 이와는 달리 양성종양의 경우 보험금이 면책 대상에 해당되고 경계성종양은 보험금의 10% ~ 30% 정도로 책정이 되는데요, 경계성종양이란 암으로써의 가능성을 가지고 있지만 그렇다고 온전한 암으로 보기에는 애매하기 때문에 보험사측에서도 암과 동일하게 지급하지 않으며 보험금의 일부만 지급하도록 규정되어 있습니다.
★ 경계성종양은 무조건 보험금 일부지급?
보험사측에서 경계성종양의 보험금을 일부만 지급하고 있는데요, 하지만 비록 경계성종양으로 진단받았다 하더라도 종양의 발생위치, 크기 및 증상, 치료방법, 환자의 예후 등을 살펴보았을 때 위험도가 암과 같다면 임상학적 악성에 준하기 때문에 보험금 전액을 지급 받을 가능성도 있습니다.
하지만 보험사에는 악성에 준하는 케이스라고 할지라도 보험금 전액을 받을 수 있다는 사실을 알려줄리 만무하지요. 또한 악성으로 진단받은 경우라 할지라도 보험사측에서는 자체 협력의료기관 자문을 통해 진단을 경계성종양으로 바꾸어 보험금의 일부만을 지급하고 있는 것이 현실입니다.
★ 경계성종양 보험금 청구방법!
경계성종양이라고 하여 무조건 보험금의 일부만 지급되는 것은 아닙니다.
보상의신 직원들은 모두 전직 보험사 출신들로 다년간 다양한 실전 보상 노하우와 경험을 토대로 여러분의 소중한 권리를 위해 무료상담을 진행하고 있으니 과거 경계성종양으로 보험금 일부만을 지급받으셨거나 향후 청구예정이신 분들은 보상의신 상담창을 통해 보험금 보상 가능 여부에 대해 무료검토 받으시기 바랍니다.
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