Top 43 경추 관 협착증 Trust The Answer

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반드시 구별하자! 목 디스크 VS 경추관 협착증

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N 의학정보

목디스크와 헷갈리는 경추관협착증, 방치했다가…

회계 업무를 담당하고 있는 회사원 임모(50세, 여성) 씨는 요즘 어깨부터 시작해서 양팔이 저리고 감각이 둔해지는 증상이 나타났다. 손에 힘이 빠지고 발을 헛디디는 등 시간이 지나도 증상이 나아지지 않아 목디스크를 의심하고 병원을 찾은 임모씨의 병명은 다름 아닌 경추관협착증이었다.

척추는 20~30대 이후에 척추관절이 단단하게 변성되는 노화 현상이 시작된다. 50대 이후 퇴행성 변화가 본격적으로 진행되면서 척추 안의 신경 통로인 척추관이 좁아져 신경을 압박해 통증을 일으키는 질환을 척추관협착증이라고 하는데, 발생 부위에 따라 경추관협착증(목부분)과 요추관협착증(허리부분)으로 나뉜다. 요추관협착증이 보다 빈번하게 발생해 널리 알려졌지만 최근 컴퓨터와 스마트 기기의 사용 증가로 경추관협착증도 늘고 있다.

척추관절 통증치료 구로예스병원 성주용 원장은 “경추관협착증은 디스크가 빠져나와 신경을 자극하여 통증을 유발하는 목디스크와 초기 증상이 비슷해 일반인은 쉽게 구분하기 어렵다.”며 “엑스레이 촬영으로 경추의 퇴행성 변화를 확인할 수 있으며, MRI 검사를 통해 척수관 자체가 좁아졌는지 와 눌린 신경 부위를 정확히 확인할 수 있다.”고 말했다.

목디스크가 통증과 감각 이상이 바로 나타나는 것과 달리 척추관협착증은 서서히 진행되는 특징이 있다. 초기에는 주로 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔의 운동능력 및 감각의 이상 등이 나타난다. 목 부분의 척수는 어깨와 팔로 가는 신경뿐 아니라 다리까지 가는 신경이 모두 지나기 때문에, 증상의 발생이 반복되면서 수개월 또는 수년에 걸쳐 심해지면 보행장애나 배뇨 장애 등의 마비증상이 나타나기도 한다.

예스병원 성주용 원장은 “초기에는 약물치료, 물리치료와 신경성형술, FIMS 치료 등 비수술적 치료를 먼저 시행하지만 근력 저하, 마비 증세 등이 보일 경우, 미세현미경과 레이저를 이용하여 좁아진 척추관을 넓혀주는 미세현미경 감압술을 진행한다.”고 말했다.

예방을 위해서는 평소 잘못된 자세와 생활 습관을 고쳐 건강한 목의 C라인을 지키는 것이 중요하다. 책상에 앉을 때는 허리는 반듯이 펴서 등받이에 바짝 붙이고 고관절과 무릎의 각도는 90도 정도 유지되도록 한다. 컴퓨터를 볼 때 목을 앞으로 길게 빼는 습관이나 책상에 엎드려서 팔을 베고 자는 자세는 목 건강에 좋지 않으므로 고쳐야 한다.

더불어 운전이나 컴퓨터 작업 등 장시간 한 자세를 취해야 할 때는 한 시간마다 한 번씩 목 주변 근육을 풀어주는 스트레칭을 하면 혈액 순환에 도움이 된다.

Tip. 쉽게 따라할 수 있는 목 운동법

사진1. 한 손을 올려 반대편 귀를 감싸고 힘을 최대한 주지 않은 상태로 밑으로 천천히 당겨 10초간 유지한다.(좌우반복)사진2. 양손을 깍지 낀 상태로 정수리 아래에 대고 지그시 눌러 목 근육을 풀어준다. (10초간 유지)사진3. 엄지손가락을 턱에 대고 최대한 밀어주어 10초간 유지한다.사진4. 정면을 바라본 상태에서 고개를 숙이지 않고 손가락으로 턱을 누른 자세를 10초간 유지한다.

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정의 척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.

척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.

증상 요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 이런 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 증상을 신경인성 간헐적 파행증이라 하고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.

경추관 협착증의 임상 증상은 주로 신경조직의 손상 정도에 따라 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견, 척수병증 등으로 나타난다. 목 및 어깨, 양팔의 신경근을 따라서 나타나는 통증이 가장 흔한 증상인데 50세 이후에 나타나는 경우가 많으며 증상의 완화와 악화가 반복되면서 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되다가 외상을 받으면 급속히 악화된다. 다리의 가벼운 운동부전 마비에 의한 보행장애, 배뇨장애 등의 증상이 나타나기도 한다.

원인 척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다.

관련신체기관 척추

진단 환자가 호소하는 증상 등을 토대로 하여 신경학적 검사와 문진 등으로 척추관 협착증이 의심된다면 방사선학적 검사 상 확진해야 한다. 단순 방사선 검사 상 척추 전방전위증(척추의 몸체가 아래 부분보다 앞으로 밀려나가 있는 것) 및 퇴행성 여부는 어느 정도 확인이 가능하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등을 해야 한다.

검사 단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아보게 되는데, 특히 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인해야 한다. 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심을 하게 되고, 전산화 단층 척수 조영술이 도움이 되기도 한다.

치료 먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다.

그 외 보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.

그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.

경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 한다. 병변이 3개 이상 여러 부위에서 발생했을 경우에는 후방접근법으로 후궁절제술을 시행하거나 척추 후궁성형술을 시행해야 한다.

경과/합병증 퇴행성 척추관 협착증은 그 증상이 50대와 60대에 시작되며 중심성 협착 외에도 외측 함요부 및 추간공 협착이 흔한 소견이다. 제4-5 요추간을 중심으로 제3-4 요추간, 제2-3 요추간 순서로 잘 발생하며 제5 요추-제1 천추간 및 제1-2 요추간에는 비교적 덜 발생하는 것으로 알려져 있고, 최근의 보고에 따르면 여성이 좀 더 많은 경향을 보이고 있다. 척추관 협착증이 진행하여 척수 손상의 증상이 나타나게 되면 다리의 경미한 운동마비, 건 반사(tendom reflex) 항진, 바빈스키 징후 등을 보이고 감각장애로 통각, 운동감각 장애, 위치 진동감각 장애가 나타나며 신경인성 방광에 의한 배뇨 장애도 나타날 수 있다.

예방방법 퇴행성 질환은 평상 시의 생활 습관과 밀접한 연관이 있다. 무거운 것을 나르거나 허리를 너무 많이 움직이거나 하는 등의 척추에 무리가 가는 행동을 하면 그만큼 척추에 부하가 가게 되어 퇴행성 변화를 촉진시키게 되므로 이를 피하는 것이 좋다. 척추의 자세를 올바르게 하는 것도 척추에 무리를 덜 주게 되어 퇴행성 변화를 늦출 수 있고, 체중조절 역시 척추의 퇴화를 늦출 수 있다.

[증상으로 보는 관절질환] 목디스크·경추관협착증, 증상 헷갈리네~

증상은 닮은꼴이지만 전혀 다른 질환이 종종 있다. 경추(목뼈)디스크와 경추관협착증이 그렇다. ‘뒷목이 뻐근하고 어깨가 결린다’며 60대 남성이 내원했다. 그는 처음에는 단순한 근육통으로 생각했다. 하지만 통증이 계속되자 디스크를 걱정하며 병원을 찾았다. X선과 MRI(자기공명영상촬영)를 해보니 목뼈 사이를 지나는 신경관이 좁아져 있었다. 경추관협착증이었다. 다행히 그는 간단한 신경성형술을 받고 당일 퇴원했다.

목뼈 주변이 아파 병원을 찾는 많은 환자가 자신의 질환을 목디스크라고 생각한다. 하지만 검사해 보면 경추관협착증이 많다. 목디스크는 목뼈와 뼈 사이에 있는 디스크(추간판)가 돌출돼 신경을 누르는 질환이다. 반면에 경추관협착증은 목뼈 부위를 지나는 신경통로인 경추관이 퇴행성 변화로 좁아져 신경을 압박하는 질환이다.

이 두 질환은 증상이 매우 유사하다. 증상 초기엔 모두 목뼈 주변이 아프다가 점차 어깨·팔까지 통증이 번지고, 심한 경우 다리까지 마비가 나타난다. 하지만 증상이 발생한 시점과 진행을 생각하면 분명히 구분할 수 있다.

제일정형외과병원 문수현 원장

예컨대 목디스크는 충격이나 나쁜 자세로 디스크가 돌출된 뒤 통증과 감각 이상이 빠르게 나타난다. 때론 증상이 좋아지기도 한다. 반면에 경추관협착증은 증상이 수년에 걸쳐 서서히 진행될 뿐만 아니라 시간이 흐를수록 심해진다.

경추관협착증이라고 해도 미리 치료를 두려워할 필요는 없다. 초기에는 물리치료나 약물과 같은 보존적 방법으로 증상을 줄일 수 있다. 하지만 한 달 이상 증상이 계속되면 비수술 치료를 고려한다. 신경성형술이 등장하면서 수술에 대한 부담을 많이 덜었다.

신경성형술은 지름 2㎜의 가느다란 특수 카테터를 병소 부위까지 밀어넣어 약물을 주입하는 시술이다. 약물은 신경 유착과 염증을 제거하고 부어 있는 신경을 안정시킨다. 눌린 신경이 풀리면서 증상이 소실된다. 시술시간은 15~20분으로 짧다. 의사는 환자와의 대화를 통해 증상 개선을 확인하면서 치료한다. 그만큼 안전하고 정확하다. 당일 치료가 가능해 환자는 잠시 휴식을 취한 뒤 퇴원한다.

경추관협착증이 심하면 다리 감각까지 둔해져 보행 장애와 마비가 올 수 있다. 이때는 미세현미경을 이용한 수술을 생각해 볼 수 있다. 미세현미경으로 협착이 일어난 부위를 직접 보며 신경관을 넓혀 준다. 정밀한 치료로 주변 신경이나 근육 손상이 매우 적다. 통증의 근본 원인까지 제거할 수 있다. 전신마취를 하지만 수술시간은 1~2시간이면 끝나고, 출혈도 별로 없다. 최소 절개를 하므로 고령자나 당뇨병·고혈압 환자도 무리 없이 수술받을 수 있다.

제일정형외과병원 문수현 원장

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[증상으로 보는 관절질환] 목디스크·경추관협착증, 증상 헷갈리네~ | 중앙일보

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