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공 막돌 륭술
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망막이야기 – 이성진 교수의 망막이야기
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공막돌륭술 후 생긴 큰 내사시에 대한 돌륭물 제거없이 시행한 수술적 치료 1예
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옆집 eye : 옆집 아이 – 건양의대 김안과병원 이야기 :: [김안과병원] 망막박리에 대해 아시나요? (3)
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공 막돌 륭술
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공 막돌 륭술
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이성진 교수의 망막이야기
벽지에 벽을 붙이기 – 공막돌륭술
▲ 이성진 교수
눈 속에 벽지처럼 발라져 있는 망막이 찢어지고(망막열공, retinal tear) 그곳을 통해 눈 속에 있던 물이 스며들어가서 벽지(망막)가 벽에서부터 떨어지게 되면(망막박리, retinal detachment) 그 부분은 볼 수 없게 됩니다. 이 때 찢어진 구멍을 메우고 벽지를 다시 벽에 붙여주지 않는다면 영원히 시력을 잃을 수도 있습니다. 이렇게 무서운 질환이 매년 인구 일만 명 당 한 명 정도 발생한다고 하는데 우리나라 인구를 4천5백만 명이라고 보면 매년 4천5백 건의 망막박리가 생기는 셈입니다. 절대 만만하게 생각할 수 없는 병이지요.망막박리 수술을 처음 접했던 전공의 시절에 느꼈던 이 수술에 대한 이미지는 ‘지금과 같은 첨단 과학시대에 어쩌면 이렇게 무식한(?) 수술을 할 수 있을까?’ 하는 것이었습니다. 그 이후 다른 안과 선생님도 이 수술에 대해 처음 알게 되면 코를 다친 것 같은 느낌을 받는다는 사실을 알게 되었습니다. 이 무식하고도 원시적인 수술이 무엇이냐면 바로 지난번에 ‘큰 망막의사 스케이펜스(schepens)’를 소개하면서 그가 창안했다고 말씀드린 공막돌륭술(scleral buckling)입니다.그런데 이 수술법의 이름이 조금 특이하다고 생각되지 않습니까? ‘돌륭(突隆)’이라니요. 그게 무슨 뜻인가요? ‘갑자기 돌(突)’자와 ‘높일 륭(隆)’자로 만들어진 이 단어는 국어사전에도 나와 있지 않습니다. 그래서 ‘돌륭술(buckling)’을 영문의학사전은 어떻게 설명하고 있는지 찾아보았습니다. 거기에는 이렇게 나와 있더군요. ‘망막박리가 있을 때 눈의 바깥 껍질(공막, sclera)을 눌러서 눈의 크기를 줄여주어 망막을 벽에 가깝게 해 주는 수술’(an operation for retinal detachment which reduces the size of the globe by indenting the sclera so that it approximates the retina)이라구요. 도대체 ‘돌(突)’자의 비밀은 무엇일까요?병아리 전공의 시절에 선배님께 이런 질문을 한 적이 있습니다. ‘이 버클(buckle)이 그 버클입니까? 허리띠를 죄어 고정시키는 장치가 되어 있는 버클 말이에요. 그랬더니 ‘맞아. 그 버클이야.’ 하시는 겁니다. 설마 돌륭술(buckling)이 눈에 허리띠 같은 것을 두른 후 그것을 조여 고정시키거나 또는 불룩 튀어나온 버클과 같은 조각을 눈에 붙여 눈을 지속적으로 눌러주도록 해 주는 수술을 의미하는 것은 아니겠지요? 흠… 아니라고 하고 싶지만 불행히도 그런 의미입니다. 신성한 눈에 버클이나 허리띠를 감아 조이는 고문을 가하다니 원시적이고 무식하단 소리를 들어도 쌉니다. 그런데 그런 것 말고도 이상한 점이 또 있었는데 그것은 떨어진 망막을 벽에 붙이는 방법에 있었습니다.장마기간에 벽과 벽지 사이로 스며든 물에 의해 벽지가 떨어진 이웃집을 돕기 위해 도배에 관한한 최고의 기술자들이 모였습니다. 물론 방 안에는 들어갈 수가 없는 상태이며, 어떻게든 집 바깥에서 벽지를 붙여야 합니다. 무엇을 가장 먼저 해야 될까요? 아마 먼저 창문을 통해 어떤 벽에 벽지가 떨어졌는지, 떨어진 범위는 어느 정도인지 알아야 할 것입니다. 그리고 벽지 뒤에 고인 물을 제거해야 하겠지요? 방안으로 들어갈 수는 없으니까 벽을 뚫는 것이 좋겠습니다.그런데 물이 얕게 고인 곳을 무턱대고 뚫다가는 벽이 뚫릴 때 드릴이 벽지를 찢어버릴지 모릅니다. 그래서 가장 불룩하게 떨어진 벽지가 있는 방향으로 드릴을 넣어야 합니다. 완전히 물을 다 뺄 수는 없겠지만 많이 빼고 나면 벽지가 조금 벽에 가까워질 것입니다. 그런데 정작 그 다음이 문제입니다. 벽에 벽지를 어떻게 붙여야 할지 망막한 것입니다. 벽지가 벽에 붙을 때 까지 기다려보는 수밖에 없다는 분위기군요. 그런데 그 때 누군가가 이렇게 말하는 것이었습니다. ‘꼭 벽에 벽지를 붙여야 한다면 벽을 밀어서 벽지에 붙입시다.’정신을 차린 기술자들은 그 말에 따라 벽에 띠를 두른 후 조심스럽게 띠를 조이기 시작하였고, 조금씩 벽을 안쪽으로 불룩하게 눌러 결국 벽지를 붙였다는 믿지 못할 이야기가 있습니다. 아무리 그래도 이들이 선택한 방법은 정말 이상하다고 생각되지 않습니까? 그런데 이것이 공막돌륭술의 비밀이었습니다. ‘벽지를 벽에 붙이는 것’이 아니라 ‘벽지에 벽을 붙이는 것’ 말입니다. 수술 성공률이 40%를 밑돌다가 90%로 상승하게 된 비밀은 바로 여기에 있었습니다.“아빠, 그런데 아까 ‘돌(突)’자의 비밀은 뭐라고 생각하세요?”이야기를 듣고 난 후 지혜가 묻는군요. 그래서 이 ‘갑자기 돌(突)’자가 혹시 다른 뜻을 가지고 있지는 않은지 옥편을 같이 찾아보았습니다. 그런데 놀라운 것은 이 ‘돌’자가 매우 많은 뜻을 가지고 있다는 것입니다. 구멍(穴, 혈)과 개(犬, 견)로 이루어진 이 말은 ‘개가 구멍에서 뛰어 나온다’는 뜻으로 ‘굴러서 힘차게 내밀다’라는 의미를 갖는다는군요. 거기에 파생되어 ‘갑자기’, ‘갑작스럽다’, ‘내밀다’. ‘쑥 나오다’. ‘부딪치다’, ‘구멍을 파서 뚫다’, ‘굴뚝’, ‘대머리’, ‘사나운 말’ 등의 또 다른 뜻이 있음을 알게 되었습니다. 그래도 ‘돌(突)자’가 불룩하게 ‘내밀다’라는 뜻일 것이라는 심증이 굳어지고 있었는데 자꾸 ‘구멍을 파서 뚫다’라는 그럴듯한 뜻에 눈이 갑니다. 사실 구멍을 뚫어서 물을 빼는 것도 중요한 수술의 한 과정이며, ‘높일 륭(隆)’자가 뒤에 받치고 있기도 하니까요.그래도 이 수술이 눈을 누르는 데 초점이 맞추어져 있으니까 ‘내밀다’로 말해야지 하고 있는데 지혜가 이렇게 말합니다.“아빠, ‘갑자기 돌’자가 맞는 것 같아요. 아빠가 가끔 ‘갑자기’ 밤에 수술하시고 늦게 집에 오시는 수술이잖아요.”갑자기 말문이 막혔죠. 그런데 지혜가 이야기를 계속합니다.“그런데 정말 중요하다면 ‘갑자기’ 벽을 밀어서라도 벽지에 붙여야 해요. 맞지요?”모르긴 해도 ‘돌륭술’은 일본식 용어를 그대로 쓴 것일 겁니다. 제 생각은 ‘공막 돌륭술’ 대신에 ‘공막 누르기’가 좋을 것 같아요. 그러나 오늘은 그런 것이 전혀 중요하지 않았습니다. 저는 대답 대신에 아빠를 이해하고 있는 지혜를 꼭 안아주었습니다. 벽을 허물고라도 같이 꼭 붙어있고 싶은 벽지와 같은 제 딸을 말입니다.
공막돌륭술 후 생긴 큰 내사시에 대한 돌륭물 제거없이 시행한 수술적 치료 1예
목적: 공막돌륭술 후 발생한 큰 각의 내사시 환자에서 공막돌륭물을 제거하지 않고 사시 수술만으로 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 21세 남자가 내사시의 치료를 원하여 안과외래에 방문하였다. 이전에 오른눈에 흉터미숙아망막병증(cicatricial retinopathy of prematurity)으로, 4세에 망막박리가 발생하여 360°공막두르기띠(encircling band), 8시 방향에 방사공막돌륭술(radial buckling), 7시에서 11시 방향에 둘레공막돌륭술(circumferential buckling)을 시행받았다. 망막수술 후 2년까지만 경과관찰을 할 수 있었고, 마지막 검사에서 5프리즘디옵터(prism diopters, PD)의 내사시를 보였다. 다시 내원하였을 때, 안구운동검사에서 55PD의 오른눈 내사시와 가쪽운동장애 소견을 보였다. 망막전문의와 협진 후 공막돌륭물은 사시 수술 시 제거하지 않기로 하였다. 전신마취 후 강제당김검사(forced duction test)를 시행하였고, 오른눈 안쪽곧은근의 저항을 확인하였다. 수술 중 탐색(exploration)에서 공막돌륭물과 외안근 사이의 심한 유착을 확인할 수 있고, 주위 조직의 손상을 최소화하며 유착을 제거하였다. 가쪽곧은근의 8 mm 절제술(resection)과 안쪽 곧은근의 6 mm 후전술(recession)을 시행하였다. 수술 후 6개월째, 환자는 정위를 보이며 오른눈의 가쪽운동장애도 호전을 보였다. 결론: 공막돌륭술을 이용한 망막재유착술 후 발생한 큰 각의 내사시에서 공막돌륭물을 제거하지 않고 사시 수술을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
Purpose: Strabismus can occur after retinal reattachment surgery with scleral buckling (SB). We performed surgical treatment of a large-angle esotropia after SB without buckle removal and achieved good surgical outcome. Case summary: A 21-year-male revisited our clinic for surgical treatment of esotropia. He had cicatricial retinopathy of prematurity in the right eye, and retinal detachment developed when he was 4 years old. Retinal reattachment surgery was performed with a 360-degree encircling band, a radial buckle at the 8 o’clock position, and a circumferential buckle ranging from the 7 to 11 o’clock position. He was not available for follow-up 2 years after surgery due to a change of residence, but exhibited a 5 prism diopters (PD) esotropia at the last visit. He demonstrated 55 PD esotropia of the right eye in the primary position with limited abduction. Surgery was performed without buckle removal, as recommended by a retinal specialist. Under general anesthesia, a forced duction test revealed a restriction of the medial rectus of the right eye. Exploration showed extensive adhesions around both the medial and lateral rectus with the buckle. Careful adhesiolysis and dissection were performed. A 8-mm resection of the lateral rectus and a 6-mm recession of the medial rectus were performed. The patient demonstrated favorable ocular alignment, and the limited abduction of the right eye improved after surgery. Conclusions: We report a case of surgical treatment of a large-angle esotropia after SB without buckle removal. This case can be helpful for surgeons planning the treatment of strabismus in patients who had undergone SB.
건양의대 김안과병원 이야기 :: [김안과병원] 망막박리에 대해 아시나요? (3)
망막박리란?
안녕하세요. 망막전문의 김주연 입니다. 오늘은 <망막박리> 세번째 이야기 입니다.
망막박리는 망막의사들이 외래에서 종종 볼 수 있는 질환이며, 열공성 망막박리, 견인성 망막박리, 삼출성 망막박리가 있습니다. 망막박리의 치료는 다음과 같습니다.
<망막박리의 치료>
비수술적 치료
– 방책레이저술
– 기체망막유착술 수술적 치료
– 공막돌륭술, 공막두르기술
– 유리체절제술
금번에는 눈 바깥으로 접근하여 시행하는 공막돌륭술과 공막두르기술에 대해서 간단히 설명드리겠습니다.
<공막돌륭술>은 열공이 있는 부위의 공막을 망막 쪽으로 돌륭시켜 열공을 폐쇄하고 그 부위에 단단한 유착반응을 일으켜 박리된 망막을 재유착시키는 수술 방법입니다.
결막은 열고 공막을 노출 시킨 뒤 열공의 위치를 확인 합니다. (화살표)공막표면에 매트리스 봉합을 걸어준 뒤에 실리콘 스폰지를 넣고 고정을 해줍니다.공막돌륭을 만들면 안구벽이 망막 쪽으로 가까워지고 그 부위의 안구 벽면이 망막 쪽을 향하여 볼록한 상태로 바뀌게 됩니다. 망막열공 부위의 망막의 견인력이 감소하고, 열공을 통한 망막하액의 이동이 차단되면서 망막하액이 흡수되면서 망막이 가라앉게 됩니다.이 때 망막열공이 다시 벌어져 망막박리가 재발하지 않도록 망막열공 부위를 단단하게 유착시키기 위해서을 같이 시행해주게 됩니다.
<공막두르기술> 은 폭 2.0mm 정도의 실리콘 밴드를 360 둘러주는 수술입니다. 부분돌륭은 시간이 지나면서 돌륭의 정도가 적어지게 됩니다. 부분의 돌륭의 효과를 영구히 유지하기 위한 경우, 안구 용적을 줄이고 유리체견인을 영구히 완화하기 위한 경우에 시행하게 됩니다.
실리콘 밴드를 안구 주위로 돌려 놓은 모습입니다. 공막돌륭술과 공막두르기술을 같이 시행하기로 하며, 안구 내 수술인 유리체절제술과 공막두르기술을 같이 시행하기도 합니다.
명칭이 생소한 수술방법입니다. ^^ 안구 밖에서 열공 주위의 견인을 줄이는 수술 방법이라고 정리해드리면 될까요?
다음에는 유리체절제술에 대해서 더 자세히 알아보도록 하겠습니다.
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