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갑상선 결절의 치료 – 당신의 건강가이드 헬스조선

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갑상선 결절

갑상선 결절이란 결과가 나오는 분들이 많습니다. 아마 가장 먼저 드시는 생각은 갑상선암인가? 갑상선수술을 해야 하는가? 이런 다양한 궁금증에 대해서 말씀드리고자 합니다.

Q: 갑상선 결절 크기가 크면 암일까?

A: 크기보다 모양이 더 중요합니다.

환자분들이 갑상선 결절에서 크기를 굉장히 중요하게 생각하시는 것을 알 수 있습니다. 그런데 실제로 더 중요한 것은 초음파에서 보이는 모양입니다.

모양이 나쁘면 크기가 작아도 암일 수 있고, 모양이 좋으면 상당히 크더라도 암일 가능성이 적습니다.

Q: 갑상선 결절을 그냥 둬도 되나요?

A: 그냥 놔둬도 되는 갑상선결절이 아주 많습니다.

갑상선 암 양성결절 크기가 작아 증상이 없다 치료 해야 한다 치료 해야 한다 크기가 커서 증상이 있다 치료 해야 한다 치료를 고려한다

모든 갑상선 결절에 대해서 일률적인 기준을 적용 하지는 않습니다. 크게 나눠 갑상선암과 양성 결절로 나눌 수 있는데 갑상선암 경우에는 크기에 상관없이 치료를 해야 하지만, 갑상선양성결절인 경우에는 크기가 커서 증상이 있는 경우에만 치료를 고려 합니다.

이렇게 표만 보면 많은 경우 치료해야 되는 것처럼 보이지만, 실제로는 크기가 작은 양성 결정을 해 빈도가 압도적으로 높기 때문에 거의 대부분 의 갑상선 결절은 그냥 두게 됩니다.

Q: 갑상선결절에 석회화가 있다는데 암인가요?

A: 암일 가능성이 있습니다.

초음파상 보이는 갑상선결절에 석회화가 있는 경우 암일 가능성이 있습니다. 따라서 세포 검사 또는 조직 검사를 해야 합니다.

그러나 갑상선결절석회화가 모두 갑상선암으로 진단되는 것은 아닙니다.

Q: 목이 쉬었는데 갑상선암인가요?

A: 목이 쉴 수 있는 다른 원인인 경우가 훨씬 많습니다.

뉴스 등에 목소리가 쉬어서 검사해 보니 갑상선암이었다. 이런 이야기들이 종종 보도 됩니다. 그래서 목소리가 쉬면 갑상선암을 걱정하시는 분들이 많습니다.

그러나 실제로는 목소리가 쉬는 다른 원인이 훨씬 많습니다. 예를 들면 미세먼지가 많은 날이라든가, 감기가 들었다든가, 그런 경우가 압도적으로 많습니다. 또한, 갑상선에 결절이 있다고 해서 목이 쉬는 경우는 매우 드뭅니다.

따라서 목이 쉬었을 때는 이비인후과 의원 등에서 성대나 인두, 후두 등을 먼저 검사 받으시고, 의사의 권고가 있을 때 갑상선 진료를 받는 것이 더 타당한 순서입니다.

Q: 갑상선결절이 갑상선암이란 뜻인가요?

A: 결절의 일부가 암입니다.

결절은 혹, 덩어리 등과 같은 용어이며 암인지 아닌지에 대한 의미는 없습니다.

결절 = 혹 = 덩어리. 이런 의미입니다.

그러니까 뭔가 덩어리가 있다는 의미 이외에는 없으며, 암인지 아닌지에 대한 의미는 내포하고 있지 않습니다.

따라서 갑상선결절의 일부가 갑상선암이다. 이렇게 말씀드릴 수 있겠습니다.

Q: 갑상선 초음파를 보면 암인지 아나요?

A: 상당히 정확하게 예측할 수 있습니다.

갑상선 초음파 검사를 받으신 후 종종 괜찮아 보인다, 모양이 좋지 않다. 그런 말씀들을 많이 들으십니다. 초음파상 보이는 대부분의 결절 (=혹) 들은 괜찮다, 즉 암일 가능성이 현저히 떨어진다. 그런 판단을 내릴 수 있습니다.

그런 판단을 내릴 수 있는 근거는 초음파상 “암일 가능성이 매우 높은” 소견들이 알려져 있기 때문입니다.

암일 가능성이 높다고 알려진 대표적인 소견들

– 석회화가 있는 경우

– 키가 큰 모양

– 삐죽 삐죽한 모양

– 검게 보이는 결절

사실 이렇게 구체적인 소견을 열거하는 것은 좀 조심스럽습니다. 예를 들어서 석회화에도 종류가 있어서 어떤 경우는 석회가 있더라도 암 가능성이 별로 없을 때도 있습니다. 그러나 환자분들은 그렇게 세세한 것까지는 알 수 없기 때문에 인터넷을 검색한 후 내 결절에 석회가 있단 말씀을 들으셨다면 그럼 나는 암이겠구나, 그렇게들 단편적으로 생각각하십니다.

초음파를 본 후 의사들이

괜찮아 보인다고 말하는 경우 암 가능성이 높은 소견이 하나도 보이지 않을 때 의사들이 이런 말을 합니다. 이럴 때는 보통 정말로 괜찮습니다.

나빠 보인다고 하는 경우 암 가능성이 높은 소견이 한개 또는 여러개가 동시에 있는 경우 이런 표현을 합니다. 나빠 보이는 소견이 있다고 하여 전부 암인 것은 아닙니다. 이럴 땐 조직검사를 해 보는 것이 옳은 수순입니다.

크기가 작은데 암일 수 있나요? 크기가 큰데 암인가요?

초음파 판독문에 보통은 크기가 나와 있습니다. 환자분들은 숫자에 민감하여, 몇 mm 라는데 암인가요? 수술해야 하나요? 그런 질문들을 많이 하십니다. 그런데 크기는 위에 말씀드린 암일 가능성이 높은 모양들에 비해 중요성이 많이 떨어집니다. 크기만으로는 암인지 아닌지 짐작할 수 없습니다.

Q: 갑상선 중재치료란 말이 있던데 무슨 의미인가요?

A: 간단히 표현하자면 비수술적 치료 또는 시술이란 뜻입니다.

갑상선 결절에서 대표적 중재치료인 고주파의 결과. 수술에 비해 덜 침습적인 결과 (갑상선의 반을 잃지 않음)를 보여줍니다.

저도 중재치료란 전문용어가 네이버의 자동완성 검색으로 나와 놀랐습니다. 비수술적치료, 미세침습치료, 최소침습치료 등의 다른 말이 더 이해하기 쉬우실 것 같습니다. 전통적으로는 수술하던 치료를 기구를 사용하는 시술로 대체하는 최신 치료법들이 이 범주에 해당합니다.

갑상선 결절에서 사용하는 중재치료로는 양성결절이나, 재발암, 최근에는 미세유두암에서도 사용하는 갑상선고주파와 증상이 있는 물혹을 치료하는 에탄올(알콜) 절제술이 대표적입니다.

갑상선암의 진단

1) 갑상선 초음파검사

최근 갑상선암 환자가 급격하게 증가하게 된 원인 중의 하나는 성능이 좋은 초음파가 개발되고 보급되었기 때문입니다. 고화질의 초음파를 이용하면 2mm 정도 크기의 깨알만한 결절도 쉽게 찾아낼 수가 있습니다.

초음파검사에서 결절이 관찰되면 이 결절이 암인지 아닌 지를 판정하여야합니다. 갑상선의 결절은 결절 내부에 액체가 들어있는 물혹(낭종, cyst)과 세포 조직으로 이루어져있는 고형 결절(solid mass)로 나눌 수 있습니다. 초음파검사를 하면 물혹인지 고형결절인 지를 잘 구별할 수 있습니다.

초음파 검사에서 결절의 가장자리가 매끈한 원형 또는 계란 모양이고 내부의 색이 완전히 검은 색(anechoic)이거나 내부의 음영이 벌집 또는 스펀지 모양일 경우에는 물혹일 가능성이 많습니다. 물혹 속에 폴립같은 덩어리가 생기는 경우를 제외한 대부분의 물혹은 암이 아닙니다.

반면에 고형의 결절은 내부의 색이 회색(hypoechoic) 또는 흰색(hyperechoic)으로 나타납니다. 결절의 내부가 주위 정상조직보다 어두운 회색(hypoechoic)이거나 흰 점(석회화)이 여러 개 있는 경우, 경계가 불분명하거나 주위로 파고 들어가는 모양인 경우, 높이가 너비

보다 긴 경우, 혈류가 증가된 경우에는 악성, 암일 가능성이 많습니다.

초음파로 암인지 여부의 판정은, 혈액검사처럼 수치로 나타나는 것이 아니라, 초음파 영상에 나타나는 모양을 보고 의사가 주관적으로 하게 됩니다. 그래서 갑상선 초음파검사는 경험많은 의사로부터 받는 것이 좋습니다. 그래야 정확하게 진단을 받고, 불필요한 조직검사를 피할 수 있습니다.

2) 미세침흡인세포검사(Fine needle aspiration cytology)

초음파검사에서 나타난 결절이 암이 의심이 되는 경우에는 조직검사를 하여 암인지 여부를 확인하여야합니다. 조직검사를 할려면 결절의 전부 혹은 일부를 절제해내야합니다.

가장 확실한 방법이면, 그리고 암인지 여부를 확진할 수 있는 유일한 방법은 수술을 하여 그 결절을 모두 떼낸 다음에 현미경으로 관찰을 하는 방법입니다. 그러나 수술을 할려면 입원하여 전신마취하에 하여야하고 또 수술후에는 흉터가 남는 문제가 생깁니다.

그러나 혹이 있더라도 덜렁 수술을 하지는 않습니다.

수술을 하지않으면 비교적 정확하면서도 간편하게 알 수 있는 방법으로 미세침흡인세포검사라는 방법이 있습니다.

미세침흡인세포검사는 가느다란 주사바늘로 혹에서 세포를 뽑아 현미경으로 관찰하여 암세포가 있는 지를 보는 것입니다.

1. 시술 방법

시술은 초음파를 통해서 근육 주사나 채혈시 사용하는 주사 바늘 (23gauge ~ 25gauge)이 결절 안으로 들어가는 전 과정을 일일이 눈으로 보면서 하기 때문에 매우 안전하고 정확합니다. 국소마취를 할 때, 한 번 따끔한 것만 지나면 아플 것이 없습니다.

시간은 몇 분 안에 끝납니다.

시술후 출혈이 되지않도록 5~10분동안 압박을 하십시오. 시술부위에 멍이 들면 며칠간 불편할 수 있는데 찜질을 해주면 좋아집니다.

2. 정확성

미세침흡인세포검사는 매우 정확한 검사법입니다. 악성 암의 소견이 있으면 암일 가능성이 95 ~ 99% 정도 됩니다.

그러나 이 방법운 100% 정확한 방법은 아니므로 세포검사 결과가 암이 아닌 것으로 나왔더라도 초음파검사 소견이 암을 의심하게 하는 소견이 많은 경우에는 추가 검사나 수술이 필요합니다.

3. 결과 해석

A ) 세포검사결과가 암 으로 판정되면

갑상선암으로 확진될 가능성은 98% 정도 됩니다. 그래서 이런 경우에는 수술을 받으셔야합니다.

그러나 갑상선암은 매우 치료가 잘 되는 암으로 조기에 발견하여 수술을 받으면 완치율이 98%에 달합니다. 걱정하실 것 없습니다.

B) 세포검사결과가 암이 아닌 것으로 나왔을 때

(1) 양성으로 판정된 경우 (암세포가 관찰되지않는 경우)

– 갑상선의 양성 혹은 크지만않으면 그냥 가지고 지내셔도 됩니다.

– 세포검사는 100% 정확한 검사가 아니기 때문에 양성으로 결과가 나오더라도 정기적인 추적검사나 추가적인 검사가 필요합니다.

(2) 비정형적인 세포가 관찰되는 경우

– 추후에 정상화될 수도 있지만 5~15%는 암으로 진행될 수도 있습니다.

– 추가검사나 3~6 개월후에 추적검사를 꼭 받아야합니다.

(3) 악성, 암이 의심되는 것으로 판정된 경우

– 채취된 세포들이 매우 비정상적인 모양을 하고 있지만, 암으로 판정하기에 필요한 모든 조건을 충족시키지는 못하는 경우에는 이런 판정을 내립니다.

– 이런 결절이 암일 가능성이 적어도 75%가 됩니다.

– 바로 수술을 하던지, 추가적인 확인 검사를 한 후에 수술을 받으셔야합니다.

(4) 여포종양의 소견이 보일 때

– 여포종양(허틀세포종양)은 세포검사로서는 암인지 여부를 알 수가 없습니다.

– 수술을 하여 종양을 모두 절제하여 검사를 해야지만 암인 지 여부를 알 수 있는 특수한 종양입니다.

– 세포검사에서 여포종양의 소견이 있어 수술을 하면, 약 20%에서 악성 암으로 밝혀집니다.

– 혹이 작고 수술을 꺼리는 경우에는 추적 관찰을 하는 수도 있지만

– 여포종양은 수술을 하여 혹을 제거하는 것이 원칙으로 되어있습니다.

3) 갑상선 스캔

갑상선 및 갑상선결절의 기능을 확인하는 검사입니다. 일반적으로 암인 경우에는 결절에서 갑상선 호르몬을 만드는 기능이 없으므로 요오드 혹은 테크네슘 섭취가 감소하여 스캔 사진에 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 까맣게 보이는 부분)이 나타납니다. 요오드나 테크네슘의 섭취가 증가하여 나타나는 열결절은 갑상선호르몬 생성의 증가를 반영하며 갑상선결절의 기능성을 판별할 수 있습니다. 열결절은 암일 가능성이 감소하며, 냉결절은 암일 가능성을 배제할 수 없으나 양성 결절도 냉결절로 나타나는 경우가 많아 갑상선스캔은 다른 검사들에 보조적으로 사용합니다.

4) 경부 전산화단층촬영(CT), PET/CT

그 외의 영상 검사들을 통해 갑상선결절에 대한 추가적인 정보를 얻을 수 있고, 암의 경우 림프절 전이 여부, 주변 조직으로의 침범 여부, 전이 여부 등을 알 수 있으나 일반적으로 결절의 감별진단에는 사용하지 않습니다.

5) 혈액검사

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갑상선은 갑상연골이라는 목 연골 아래에 위치한 나비 모양의 장기이다. 내분비 기관으로 갑상선 호르몬을 분비하여 몸의 여러 대사에 중요한 역할을 한다. 이러한 갑상선에 정상 갑상선 조직과 구분되는 다양한 혹들이 생길 수 있는데 이를 갑상선 결절이라고 한다.

Q1)갑상선 결절이 있다고 하는데 암이 아닌가?

많은 분들이 갑상선 결절이 있다고 하면 암이 아닌가 하는 걱정을 먼저 하시는 경우가 있는데 결절이 다 암은 아니다. 정확히 말하면 대부분은 그냥 두어도 큰 문제없는 양성 결절이다. 갑상선 결절을 세침검사나 총생검을 해서 암으로 판명되는 경우를 악성결절, 즉 갑상선암이라 하고 그렇지 않은 경우를 양성결절이라고 한다. 통계적으로 갑상선 결절의 약 95%는 암이 아니다. 단지 5%정도만 갑상선암으로 진단된다. 때로는 낭성결절이라고 부르는 경우가 있는데 이는 결절이 물주머니와 같은 낭으로 이루어진 경우를 말한다. 이런 경우는 악성 가능성이 거의 없으므로 너무 걱정하지 않아도 된다.

Q2)갑상선 결절이 있다고 해서 무조건 수술을 해야 하나?

갑상선암은 다른 암과는 다르게 진행이 비교적 느린 암이다. 따라서 치료 방향도 설사 암이라고 하더라도 전이가 없고 크기가 작은 경우 수술하지 않고 지켜보는 경우가 증가하는 추세이다. 2016년 대한갑상선학회 갑상선 결절 및 갑상선암 치료 가이드라인에 따르면 1cm 이내의 갑상선결절은 암이 의심되어도 세포검사 없이 추적관찰하는 것을 권하고 있고 수술을 하더라도 갑상선 전절제술이 아닌 암이 있는 갑상선만 떼어내는 엽절제술을 해도 된다고 권장하고 있다. 1cm가 넘는 경우에도 주변 장기 침범이나 림프절 전이 소견이 없다면 4cm 미만인 경우에도 엽절제술로도 가능하다. 이런 치료가 가능한 이유는 갑상선암의 진행이 느리기 때문에 6개월 또는 1년 간격으로 갑상선초음파 검사를 통해 지속적인 추적관찰을 한다면 암의 진행이 확인된 경우 치료를 하여도 예후에는 큰 차이가 없기 때문이다.

Q3)그렇다면 수술을 하지 않고 치료할 수는 없나?

갑상선 결절이 있어도 대부분은 증상이 없다. 따라서 크기가 작은 결절인 경우 굳이 치료할 필요는 없다. 다만 위에서 이야기한 것과 같이 암이 의심되는 경우 수술이 필요한 경우에 한해 수술적인 치료를 하는 것이 맞다. 그러나 양성 결절이라도 결절의 크기가 커서 목이물감이 생기거나 겉으로 보여서 외관상 문제가 되는 경우에는 치료가 필요하다.

만약에 양성결절이 낭성결절이라면 알코올 경화술을 시행하면 크기를 효과적으로 줄일 수 있다. 알코올 경화술이란 갑상선 낭종 내에 차 있는 액체를 주사기로 다 빼낸 뒤 알코올을 주입하여 낭종 내부를 경화시켜 크기를 줄이는 방법이다. 그 이외의 양성결절은 고주파치료를 통해 크기를 줄일 수 있다. 고주파치료는 굵은 바늘을 갑상선 결절내에 위치시키고 고주파 열을 이용해 결절을 익히는 치료이다. 이렇게 고주파치료를 받은 결절은 1-2개월 지나면서 크기가 점차적으로 줄어들게 된다.

그러나 반드시 알아두어야 할 것은 고주파치료는 결절을 제거하는 치료가 아니고 크기를 줄이는 치료라는 것이다. 때문에 갑상선암이 의심되는 경우에는 고주파치료보다는 수술적인 제거를 하는 것이 맞다. 최근에는 크기가 5mm 미만인 미세갑상선암에도 고주파치료를 하는 연구도 진행되고 있지만 아직까지는 권장되는 치료는 아니므로 주의해야 한다.

이러듯 갑상선 결절은 정기적인 추적관찰과 검사를 한다면 대부분의 경우 문제없이 치료할 수 있으니 너무 걱정하지 말고 갑상선결절이 의심된다면 병원에 방문하여 초음파검사를 받아 보길 권한다.

* 본 기사의 내용은 헬스조선의 편집방향과 일치하지 않을 수도 있습니다.

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