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음경 만곡증 수술 후기
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음경만곡증 수술후기 – IT
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음경 만곡증 수술 후기
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- Summary of article content: Articles about 음경 만곡증 수술 후기 안녕하세요. 음경만곡증 수술 관련하여 질문하고 싶은 것이 있습니다.17살 남성이고 음경이 아래, 오른쪽으로 휘어있어서 음경만곡증에 대해 찾아 봤는데, … …
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음경 만곡증 수술 후기
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- Summary of article content: Articles about 음경 만곡증 수술 후기 음경만곡증의 치료:만곡증이 경미한 경우 항염제, 비타민E, 스테로이드 주사. 음경만곡증 수술정보:수술시간30분,실밥제거12-14일후. 분야별 전담의 협진시스템 첨단 안전 … …
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페이로니씨 질환 (Peyronie’s disease)의 수술적 치료
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페이로니씨 질환 (Peyronie’s disease)의 수술적 치료
합병증으로는 음경감각저하(16%) 만곡증 재발(16%) 발기부전(15%) 등이 보고되었다. 수술 전 발기부전이 없었던 환자에서 수술 후 50%이상에서 발기부전이 위험이 있었다는 … …
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페이로니씨 질환 (Peyronie’s disease)의 수술적 치료
합병증으로는 음경감각저하(16%) 만곡증 재발(16%) 발기부전(15%) 등이 보고되었다. 수술 전 발기부전이 없었던 환자에서 수술 후 50%이상에서 발기부전이 위험이 있었다는 …
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페이로니씨 질환 (Peyronie’s disease)의 수술적 치료
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음경만곡증 수술 후기 도움됐으면 함
병원 정보나 수술정보 알아보려고 해도
정보가 진짜 너무 없어서 수술후기 작성하려고 한다
수술한지는 2주 지났고 예후도 좋고
ㄱㅊ도 곧아져서 만족하고 있다
수술할지 말지 고민하는 사람들에게 도움됐음 한다
서울에 ㅇㅅㅇㄴ ㅈㅇㅎ 원장님 한테 수술받았고
세군데 상담받았는데 한군데는 하지말라 그냥 살라고 했고
또 한군데는 단순봉합법 수술이라고 하고 상담실장만
얼굴 비춰서 걸렀고
ㅇㅅㅇㄴ는 다른데서 해서 재발한 사람들 재수술도
하러온다고하고 원장님 상담이라 믿음이 가서
결정하고 하게 됐다
나는 하향, 우측 만곡 이었고 한 20도 정도 휘었던거 같다
안해도 사는거나 관계에 지장은 없는데 조금 불편한게 있고
미관상 내가 하고싶어서 하게 됐다
수술하면 상하로 휜게 좌우보다 수술 더 오래 걸린다
ㄱㅊ가 튜브같은게 좌우로 들어가 있는데
좌우만곡은 한쪽만 잡아주면 되는데 상하만곡은 절개해서
양쪽다 잡아줘야해서 그렇다고 한다
흔히들 많이 이야기하는 백막봉합법은 실로 묶어주는건데
백막 모양을 성형하는게 아니라
그냥 말그대로 실로 봉합해서 땡겨주는거라
ㅈㅇ 하다가 투둑 소리가 났다,
관계하다가 투둑 끊어지는소리가 나더니 다시 휘었다
이런게 백막봉합법으로 해서 그런거다
그리고 실 묶음 부분에 매듭도 만져진다
난이도가 비교적 낮은 수술이고
수술도 40분 정도면 끝나고 가격도 100 전후인데
재발 가능성 높다. 병원에서 이 방식으로 하는 경우가 많다.
백막주름법, 백막봉합법 으로 부르는것 같다.
변형으로 실 대신에 인공진피를 휘어지는 부분에 붙여서
땡기는 경우도 있는데 이 경우는 실보다 재발 덜 되지만
인공진피 붙인부분이 만져진다. 뭐 패치를 붙인다 이런말하면
이 방식이다.
내가한건 백막성헝술인데 실이나 패치로 하는게 아니라
백막을 자체를 절개해서 봉합해서 성형하는 방식이다
난이도가 백막봉합법보다 높다하고 수술시간도 1시간 30분
정도 걸린다 (나는 하향,우측 만곡이고 꼼꼼하게 봐주신건지
2시간 30분 걸림 ㄷㄷ 끝날때 쯤엔 마취 살짝 풀려서 좀
아프더라)
가격도 좀 비싸지만 돈 모으면 못할 가격은 아니다
(엄청 터무니없이 비싸진 않음)
나는 부분마취로 했는데 좀 힘들었다..100% 안느껴지는건
아니어서..또 통증에 내가 좀 민감한데 전신마취 함 해본적
있어서, 마취 깬 다음에 그 토할거 같은 느낌이 싫어서
부분마취 했는데, 수면마취 부분마취 잘 선택해서 해라
부분마취는 수술 끝나고 바로 걸을 수 있고
수술하면서 원장님이랑 대화도 가능하긴한데 약간은 아플꺼다
(뒤지게 아플정도는 아님 그냥 가끔 슬쩍 슬쩍 통증)
수면마취는 이제 마취합니다~ 하자마자 눈뜨면 끝나있을거다
선택은 본인이
수술할때 약물로 발기시킨다, 뭔 약인진 모르겠는데 원장쌤이
주사 놓으니까 피가 ㄱㅊ에 쏠리면서 풀발 되드라
메스 소리나고 수술대 위에 있어서 긴장해서
ㄱㅊ 쪼그라 들었었는데 신기했음 ㅇㅇ
지금 수술한지 2주정도 됐는데 ㅂㄱ할때 곧게 펴지고
수술해서 절개했던 표피 부위가 약간 살이 튼느낌이랑
근막 부어서 ㄱㅊ가 약간 울퉁불퉁 있는데 시간 지나면
붓기 줄어든다고 하드라, 글구 피스톤 운동할때 약간
아래로 내릴때 좀 걸리는 느낌임 절개부위 유착이라는데
내려가긴 하는데 좀 스무스 하진 않음 이건 사전에
쌤이 안내해주시긴 함 시간 지나면 괜찮아진다고 함
여튼 수술하고 꿰맨다음에 붕대해주고 2일 있다가 붕대는 풀고
방수스티커 붙여주셨다, 그리고 일주일만에 실밥풀고
지금은 잘 아물었다, 아직 ㅂㄱ하면 좀 아프긴 함
성관계나 자위는 4주에서 7주까지도 하지말라드라
참을인 새겨라;; 나도 참는 중
포경수술도 같이 하라고 하셨는데 나는 포경 그냥 안했다
자포라 굳이 안해도 될거 같아서 ㅇㅇ
근데 포경까지 같이하면 추가금 내야하긴 하는데
(생각보다 비싸드라)
포경하면서 하면 절개 한담에, 표피를 제거하기때문에
흉터 없이 더 깔끔하게 된다하긴 하드라,
아 그리고 수술하고나서 절개한 부위가 안쪽에서 살짝
부울수가 있는데 약간 시간 지나야 괜찮아진다
안에 근막이 부운건데 시간지나면 괜찮아 진다고 하드라
안에서 부어서 울퉁불퉁하길래 걱정했는데
붓기라고 안내해주셔서 안심이 많이 됐다
상담받는 애들 의사선생님 앞에서 발기해서 보여줘야 하는지
궁금해하던데 그런거 아니다; 긴장돼서 ㅂㄱ 되지도 않음
집에서 ㅂㄱ 시켜서 사진찍어서 폰으로 보여드리면 된다 ㅇㅇ
나도 위에서 한장 양 옆에서 한장씩 찍어서 보여드림
수술후에 바로 걸을 수 있고 일상생활 지장없다
근데 격렬한 운동이나 무리한 움직임 하다가
ㄱㅊ 꿰맨부분에 힘 드가서 터질 수 있으니 조심해야 한다
아 맞다 수술하고 그 당일에 자다가 발기되면 통증 있다는데
나는 첫날 둘쨋날만 아주 약간 있었고 괜찮았음;;
수술이 잘돼서 그런가 ㅇㅇ
나는 내가 선택해서 이 병원에서 했는데
알아보는 애들은 본인이 발품 최소 세군대는 팔아봐라
나는 내 선택 매우 만족인데 또 다른곳도 좋은 의사쌤
있을테니까 참고만 해
병원이나 가격정보도 궁금하면 알려주고 싶은데
다이렉트로 쓰면 안되지 않음?
더 궁금한거 있음 댓 달아줘 회사에서 틈틈히 보면서
답변해줄게
시간 지나면서 느끼는 부분 계속 업데이트 할게
+10일
발기통이 많이 줄었고 근막 부은것도 점차 가라앉고 있다
ㅌㅌ 참고 있었는데 함 해볼까..? 싶은 맘이 들 정도로
회복이 잘되고 있는 느낌이다 4~5주차 까지는 참을 예정이다
포경은 안해서 귀두 아래 부분을 절개하고 봉합했는데
그 절개한 표피 부분 살이 약간 부은느낌이다
약간 흉터 느낌인데 흉터관리 연고 바르고
밴드 2개 이어 붙여서 촉촉하게 해주고 있다.
ㅂㄱ하고 잡아보면 느낌이 다르다;; 아치형으로 휜게 아니라
곧은 직선이 만져져서 약간 어색하다; 바지 안에서 ㅂㄱ 할때도
옆이나 위로 곧게 가려해서 아래로 넣어놓으면 아프다;
근막이 부어있어서 안에 절개한부분 ㄱㅊ가 좀
을퉁불퉁한 느낌이다 시간 지나면 가라앉는다고 했는데
좀 걱정 됨 피스톤 운동하려하면 아직 스무스 하지가 않다
표피 짼 부분 흉터는 생겼다
+3주차
ㅌㅌㅇ 했다;; 난 원래도 성욕이 자주 올라오는 편인데 참는거 넘 힘듬; ㅂㄱ 될때 약간 당기는 듯하면서 살짝 아팠는데, 금방
괜찮아지드라, 근막 부은것고 많이 가라앉고 피스톤 운동
할 때도 많이 부드러워졌고 점점 원상복구되어 가는 중
아래로 휘어서 ㅂㄱ 각도가 쳐졌는데, 배에 가깝게 사선으로
위를 보고 있어서 그것도 좀 신기하고 뿌듯하다 ㅜ
얼마전엔 통증이 좀 있어서 느낌이 잘 안왔는데 ㅌㅌㅇ 할때
느낌도 잘 오고 정상화 되어서 살아나고 있는 느낌..!
확실히 20일~30일은 지나야 되는거 같다
그나마 젤 신경 쓰이는건 살 짼 부분이 꿰맨 흉터 남았는데
한 2주 있다가 성형외과가서 레이져 흉터치료 할 생각이다
원래 계획이 흉터치료까지 하는 거였거든,
성형외과가서 또 까야겠네;;
+4주차
느끼고 있는 부작용(?) 위주로 작성한다
표피 째고 꿰맨부분이 어쩔 수 없이 흉터가 남았다
흉터부위가 살이 부어있어서 기둥이 좀 두꺼워진(?) 느낌인데
흠 매끈했으면 싶어서 성형외과 레이저흉터치료 할 예정이다
나는 포경 안하고 싶어서 포경 안하고 수술했는데
포경하면서 수술하면 귀두쪽 표피 도려내고 기둥쪽을 안째도돼서 흉터없이 더 깔끔하게 된다드라,
나는 어차피 흉터제거까지 감안하긴 함 ㅇㅇ
자포가 귀하자너..내 소중한 표피 ㅇㅇ
발기통은 거의 사라졌는데 ㅂㄱ하면 기둥 가운데즈음이
기둥 안쪽에서 약간 사선으로 부어서 튀어올라와있음
심한건 아니고 약간 부어보인다는 느낌이다
이거는 안에 근막이 부운건데 3개월은 지나야한다드라
피스톤 운동할때 표피가 잘 안내려가던거는 시간이
지날수록 계속 나아지고 있음
내가 수술전에도 왼쪽 해면체가 더 크고 길었는데 교정후에도
아주조금 오른쪽으로 한 2~3도 정도 그니까 기둥이 뿌리쮹에서
미세하게 사선인데 거의 일직선이고 크게 신경쓰이진 않는다
아 해면체는 ㄱㅊ안에 들어있는 튜브 같은거임
그리고 피스톤 운동할때 원래 휜걸 잡던 습관이 남아있어서
곧은걸 잡는 감각을 좀 연습중이라는거? 그 정도다
ㄱㅊ 감각은 변화없음..잘느껴짐 ㅇㅇ
+5주차
추석연휴 보내느라 좀 늦게 쓴다
오늘도 느끼는 문제점 위주로 써보려고 한다
ㄱㅊ 자체는 잘 곧아 졌는데
제일 신경쓰이는건
1.흉터 / 2.근막 이다
흉터가 한 3.5센치 정도 되는데, 꼬맨부분이 상처가 부음 ㅇㅇ
나중에 흉터치료 받으면 되긴하니까, 이건 생각했던 부분이긴 하다.
근막은 3개월은 봐야한다고 하기는 했는데
근막이 부은 부분이 아직 약간 튀어나와 있다
약간 살이 대각선으로 부운 느낌
피스톤 운동할때 밑으로 쫙 내리면 원래 부드럽게 내려가야 하는데
한 4분의 3쯤 내려올때 근막 부운부분이 좀 걸린다,
그리고 그 부운부분이 좀 약간 딱딱함,
제일 걱정이 이게 안괜찮아지고 계속 이 상태로 굳는거 아닌가?
싶은 무서운 생각이 들긴 한는데 병원에서 좀 시간이 걸린다고 하긴 했다
근데 그 외에는 발기,감각,모양 다 괜찮음,
병원에 물어보니까 3개월은 지켜봐야한다고 하는데
확실히 시간이 갈수록 피스톤 운동이 부드러워지고 있긴 하는 중이다.
병원에 근막 또 물어보고 다음주에 또 후기 씀 ㅇㅇ
6~8주차
개인생활하고 일도 좀 하느라 늦게 3주치 몰아서 올린다
이제 두달 좀 넘어가는데, 처음에 근막 부어서 피스톤운동 잘 안됐던것도
스무스하게 잘 내려간다..! 아직 근막이 완전히 괜찮아지진 않았는데
많이 가라앉았다. 3개월이라고 했으니까 계속 두고보려고 하는데 확실히 호전된다
불편한거는 백막 성형하려고 살 짼 부분 흉터진거랑,
발기통 아직 아주 약간 있고, 피스톤 운동 약간 거슬리는 정도,
수술하길 잘한거 같다, 나는 거의 30도 가까웠어서 효능을 많이 느낀다
원래 ㄱㅊ가 축 쳐져서 ㅂㄱ해도 90도 밑으로 내려갔었는데
수술하고 위로 대각선 바라봄 일직선으로, 이게 너무 신기함,,ㅜ 만족함
길이 짧아졌다고 하는데 나는 그냥 1센치 정도로 느껴지고 (눈으로 봤을때)
각도가 올라가서 그렇게 보이는 것 같기도 하다, 좀 밑으로 각도 살짝 내려서 보면 그대로인 느낌
ㅈㅇ 는 문제없다, 관계는 해도 될거 같긴한데, 발기통이 아직 조금 있어서 아직은 안하는중
좀 궁금하긴하다 어떨지 ㅇㅇ, 감각이나 성감 그대로이긴한데,
너무 세게하면 흔들면 약간 통증이 있는데, 이것도 조금씩 줄어드는 중,
그냥 자신감 베이스가 좀 생긴다, 크기는 둘째치고, 휘었다는거에 좀 나 자신이
시무룩? 스러운 느낌이 항상 있었는데, 이제 곧아졌다는걸로 심리적인 위축이 없어짐
대신 흉터때매 좀 신경쓰이는건 안비밀 ㅋㅋㅋ
그리고 흉터부위가 조금 부어있다, 신경쓰일 정도는 아니고 살짝 살이올라온거라 괜찮은데
부운거보다는 흉터자체가 좀 신경이 쓰이는거지 ㅇㅇ
지금은 흉터치료 병원 하나 알아둔곳 있는데, 흉터치료도 하게되면 그것도 후기 같이 올려봄
9~11주차
점점 더 정상으로 돌아오고 있다,
근막 부운게 아직 완전히 회복은 안됐다,
아주 천천히 조금씩 괜찮아 지는데, 시간이 좀 걸리는거 같다
불편한 점은 자위할때 좀 아프다는거?
흠 이건 케바케 인건지, 시간이 지나면 괜찮아 지는건지는 모르겠는데
귀두에 약간 통증? 엄청 거슬리는건 아닌데 많이 흔들다 보면 좀 아프다? 는 느낌이 있는데
가만히 있을때도 그냥 손으로 꾸욱 누르면 아프다, 이게 수술 이후에 이런거 같은데
좀 더 두고 보려고 한다,
발기나 다른 부분은 전혀 문제 없고, 발기는 오히려 더 잘되는거 같기도 하다,
뭐 이제 거의 다 쓴거 같아서 크게 쓸말이 없긴 하네, 흠
성기 모양은 근막 부운곳이 조금 더 가라앉아서 울퉁불퉁 많이 사라지긴 했다
큰 특이사항은 없는 듯 하다
시간 지나고 또 올려보도록 할게
100일 후기
수술한 부분 약간 울퉁불퉁한거랑 꼬맨부분 조금 부운거는 어쩔 수 없는거 같다.
시간이 조금 더 지나봐야알겠지만, 매끈하게 1자가 아니라 뿌리쪽부터 조금 요철있는 느낌이 됐다
앞으로 근막은 더 가라앉을거 같기는한데,,
역시 타고난 신체를 인간의 손으로 바꾸는거는 엄청 정교하게는 안되는 듯
1자로 펴지긴했는데, 모양이 아주 선천적으로 모양이 이쁜애들처럼 되지는 않음
수술전으로 돌아갈거냐? 라고 물으면, 다시 돌아가지는 않겠지만
또 지금상태가 존나 만족스럽다도 아닌듯,
여튼 흉터남고, 백막교정한 부분이 음경모양 요철 좀 생김
엥간하면 그냥 살기 추천하고, 심하게 휘었다 싶으면 수술하셈
그 경계에 있는 수술할지 안할지 고민인 사람들은 어떡하냐구?
나는 그럴 경우에는 나처럼 그냥 수술하라고 하고싶음,
계속 내 쥬지는 왜 애매하게 휘었지 ㅜ 이러고 사는거보다
완전만족은 아니어도 펴진 쥬지 가져보고 아 수술이 이런거구나 하고 느껴보는것도 나쁘지 않을 듯
나도 수술전에는 누가 명확하게좀 답종 정해줬으면 했는데,
진짜 자기 선택인것같다, 진짜 엄청나게 휘었으면 고민안하고 수술했겠지
하지만 고민한다는거 자체가 이미 미관상 할까말까, 불편함도 애매하게 경계선에 걸쳐있고 그런 사람들인거 같다.
애마하다라는 감정자체도 고민이니, 그래서 그냥 해버리길 추천한다 나는,
안하고 끙끙 앓기보다 하고나서, 아 이런거구나, 하는게 좋지않나 싶음
겪어보니 뭐 쥬지 감각이나 이런거 부작용이 있는거 같진 않음,
음경만곡증 수술후기
수술할지 말지 고민하는 사람들에게 도움이 되었으면 해서 써본다
병원은 서울 강남에 ㅇㅅㅇㄴ상담은 몇군데 받아봤다.
그냥 실장만 슥 와서 이야기 한곳도 있고, 그냥 살으라고 한곳도 있고..
직접 의사쌤하고 얼굴보고 한곳들만 추렸고 그 중 한군데 찾아봤더니 나름 여기저기서 많이 오는거 같더라.
재수술도 많이 하고…최소한 후회는 하지 않겠구나 싶어서 선택했다.전에 비갤에서도 몇번 언급된 병원이기도 했고..
참고로 나는 하향 + 우측 만곡이고… 솔직히 안해도 사는거나 관계에 지장은 없었다.
근데 아무래도 약간은 불편한점이 있는데다가… 보기 안좋은게 컸다. 그래서 결심함.
참고로 수술은 상하로 휜게 좌우보다 수술 더 오래 걸린다.
원래 ㄱㅊ에 튜브같은게 좌우로 들어가 있는데…좌우로 휜거는 한쪽만 잡아주면 되는데 상하로 휘어버리면 아예 ㄱㅊ를 절개 한 담에 양쪽을 잡아줘야 한다고 한다.내가 한거는 백막성형술이었다.실로 묶거나 인공진피(패치)를 붙이는게 아니라아예 백막을 자체를 절개해서 봉합해서 성형하는 방법이다.
난이도도 일반 실로 묶는 백막봉합법보다 높다고 하고 수술시간도 1시간 30분정도 걸린다는데 나는 휘어진게 심해서인지 열씨미 해줘서 그런지 2시간 30분 걸렸다가격은 일반 백막봉합법은 100정도 한다는데… 그거보다 좀 더 비쌌다그렇다고 엄청 비싼건 아니고.. 할만하다 정도 가격이라고 보면 된다
수술은 부분마취로 했는데 수면마취도 가능하다.. 선택하는거..부분마취는 아무래도 중간중간 따끔따끔하고.. 막 ㄱㅊ를 땡기는 느낌..이런거 다 느껴진다… 그냥 실제처럼이 아니라 멀리서 느껴지는 그런것 처럼..
그리고 깨어있으니 여러가지 소리도 들리고…
뭔가 수술실 들어와있는거 같아서진짜 개쫄았음 몸이 부들부들 떨리더라..
사실 비용땜에 그냥 부분으로 했는데 약간 후회 했다… 그냥 수면할껄 하고.
지금 수술한지 15일 됐는데 ㅂㄱ할때 곧게 잘 펴지고.. 수술하면서 절개했던 표피 부위가 약간 살이 튼느낌이랑 근막 부어서 ㄱㅊ가 좀 울퉁불통하다지금은 좀 보기 싫은편인데 붓기는 곧 줄어든다고 하드라
글구 피스톤 운동할때 약간 아래로 내릴때 좀 걸리는 느낌이 있음.. 방지턱처럼..사전에 안내받은거 같긴 한데 절개부위가 청므에는 유착되어 있고 나중에 시간 지나면 괜찮아진다고 한다
수술하고 이틀 있다가 붕대는 풀고 방수스티커 붙였다그리고 일주일만에 실밥풀고 지금은 잘 아물긴 했는데.. 아직 ㅂㄱ하면 좀 아프더라
성관계나 자위는 4주에서 7주까지도 하지말라는데 이거 참는거 힘들꺼 같아서 걱정이다
나도 노포라 포경도 같이 하라는 소리 들었는데..포경하면서 하면 절개 한담에, 표피를 제거하기때문에 흉터도 없고 더 깔끔하게 된다더라(참고로 난 안했다)
그리고 주변에서 젤 많이 물어보는게.. 상담받을때 애들 의사선생님 앞에서 ㅂㄱ한담에 보여줘야 하는지 물어보라사실 나도 고민 좀 많이 하다가 전화로 물어봤는데…그냥 ㅂㄱ 시킨거 사진찍어서 보여달라고 하더라.
위에서 한장 양 옆에서 한장씩 찍어서 보여드림
그리고 수술후에 바로 걸을 수 있고 일상생활하는거 까지는 지장없다. 대신 헬창들 무리하게 무게친다고 힘 쓰다가 ㄱㅊ 꿰맨부분 터질 수 있으니 진짜 조심해야한다.그리고 수술 한담에 초반에 자다가 발기되면 통증있다..
나도 한 이삼일 자다가 깰 정도였음. 그 뒤로는 금방 괜찮아지더라
이 수술이 한 사람도 많이 없어서.. 딱히 어디서 물어보기 힘들더라.그래서 나처럼 최대한 많이 병원 다녀봐라..나는 대충 7군데 정도 다녀본거 같고.. 아까 이야기 한것처럼 상담실장이 와서 이야기 하는곳은 우선 걸렀다.
나는 그런것들 은근히 중요하다고 생각해서…
쪽팔린다 생각말고 최대한 많이 다녀보고 자기하고 맞는곳 찾아서 수술해야나중에 어라 이거 정상인가? 싶은일 생겨도 부담없이 물어보고 그럴수 있다.
나도 삼사일전까지 ㄱㅊ부은거 안가라앉아서 바로 물어봤는데 쏘쿨하게 답변해주시더라.
그런것들 쫄보처럼 고민하느니 그런거 물어보기 편하다 싶은 잘맞는곳에서 하는게 중요한거 같더라
다들 아래 좌/우로 휘지않냐? 바지 입었을때 발기되면 다리쪽으로 돌려두니까 ㅇ
다들 그럴텐데 왜 굳이 수술했는지 잘 모르겠다
쓸 일도 없을텐데 왜 200을 갖다 버림?
페이로니씨 질환 (Peyronie’s disease)의 수술적 치료
질환의 자연 경과가 다양하며 발생 시기 및 만곡 정도에 따라 치료법의 선택과 적용도 달라진다. 아직 모든 PD에 맞는 유일한 치료법은 없다. 현재까지 수술이 경과에 따른 변화가 빠르고 가장 효과적인 방법이라고 본다. 수술 또한 시대에 따라 여러 방법이 등장하였는데도 불구하고 음경변형을 의미 있게 교정할 수 있는 절대적인 것은 아직 없다. 의사는 환자의 요구 및 만곡의 정도에 따라 다양한 술식을 선택하게 된다. 현대에 들어서 이식재료의 발달로 수술방법의 선택이 조금 다양하여졌으나 단기 및 장기에 결과에 대한 평가에는 시간이 필요하다.
PD는 음경백막에 발생하는 후천성 질환으로 발기때 통증, 섬유성 plaque 촉진, 음경의 만곡 및 기형 등이 특징이다. 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았으나 음경 백막에 반복되는 손상으로 인해 염증반응 및 콜라겐 침착으로 섬유화가 이루어진다고 본다.
2. 본론
질병의 진행 과정은 급성기와 만성기로 나눈다. 급성기는 발기시 통증 및 음경내 plaque가 만져지기 시작하며 주로 비수술적 요법을 시행한다. 질환 초기에는 경미한 만곡이 있더라도 성생활에 지장을 초래하지 않는다.
만성기는 음경의 기형이 안정화되는 시기로 통증이 없는 견고하고 단단한 섬유성 plaque가 특징이다. 음경의 휘어진 정도 및 보존적 치료의 실패, 치료에 대한 환자의 요구 등에 따라 다양한 치료방법을 선택하게 된다.
진단은 발기 될 때 음경의 휘어진 정도 및 방향을 알아보며 평상시 및 발기 때 길이를 함께 측정한다. 방법은 자신의 셀카를 이용하여 찍어오던가, 나비 바늘을 이용하여 생리 식염수를 음경 내에 주입을 하여 발기를 유발한다. 필자는 PGE1 10 ug 음경해면체 주사를 주로 이용한다. 음경의 강직도 평가를 겸하여 발기부전 정도를 함께 알 수 있어 유용하다
촉진 및 초음파검사를 통해 음경 섬유화 및 plaque의 크기 등을 알아본다. 필요하면 귀두 예민도를 Biothesiometer를 이용하여 측정한다.
2.1. 치료
2.1.1. 보존적 치료
현재까지 다양한 치료방법이 보고되었으며 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눈다
보존적 치료로는 약물요법, 물리기구, ESWT 등이 있다. 질환초기 급성기에 음경 통증이 있거나 음경만곡이나 음경기형 등 변화가 진행 중 일 때 우선 시도된다. 최근 콜라겐 분해효소(collagenase)를 병변내 주사(intralesional injecton)하여 치료가 가능하다고 하나 비용부담이 커서 한동안 국내에서는 어려울 것으로 생각된다.
물리치료기구 및 ESWT는 비수술적치료로 관심을 모았으나 만곡증에 대한 확실한 효과를 얻지못해 권고사항에서 밀려났다. 저자의 경험으로 ESWT 치료 한두번 만에 통증의 소실이 있었으나 만성기에서 급격한 결절의 크기 변화를 인지하기 어려웠다
2.1.2. 수술적 치료
수술의 목적은 만곡증의 교정과 수술전 발기기능을 가급적 유지시키는 것이다. 대상은 보존적 혹은 약물치료가 실패, 음경의 변형이 심하거나, 삽입이 어려워 성생활을 힘들어하거나, 심리적으로 힘들어하고 빠른 치료를 원하는 경우 등이 있다.
수술시기는 통증 등 증상이 없고 만곡증이나 음경기형이 더 이상 진행되지 않을 때 한다. 만일 음경 통증이 남아있다면 만곡 진행의 가능성이 있으므로 증상이 없어질 때까지 기다린다.
수술에 앞서 plaque 위치와 크기, 만곡의 정도, 또 다른 복합적 기형 hinge, hourglass, 음경길이, 발기 강직도 및 발기부전 유무 등을 알아본다.
수술전 상담이 중요하다. 수술하기전 환자와 수술목적, 수술결과 및 합병증 등에 대해 깊은 상담을 요한다. 수술의 목표는 음경의 기능적 직선화(functionally straight; ≤ 20-30°)이다. 수술결과 16% 이상에서 만곡이 남아있거나 재발할 수 있다. 발기때 음경 길이에 변화가 있을 수 있다. 귀두감각이 떨어지고 성적만족도가 감소할 수 있다. 발기강직도가 떨어지거나 발기기능이 돌아오지 않을 수 있으며 성기능 회복을 위한 재활치료를 할 수 있다 등을 설명한다.
만곡증 수술은 간단하게 둘로 나눌 수 있다. 발기 때 음경 직선화(straightening)를 완성하기위해 만곡이 있는 부위를 절개나 절제를 하거나, 혹은 만곡이 있는 반대쪽 부위를 절개나 절제를 하는 것이다. 수술 중 발생하는 백막의 결손 부위는 이식재료를 사용하여 덮어준다. 심한 ED가 동반된 경우에는 음경보형물 수술을 함께 한다. 수술방법의 선택은 만곡의 휘어진 정도 및 복합기형. 발기부전유무, 음경의 길이 등에 따른다.
Tunical shortening procedure; – correction of deviation by shortening the convex side
– deviation < 60 ° - Nesbit ; Excision & closure Yachia ; Incision & plication Lue-16 dot; No incision & only plicaion Duckett/Baskin TAP; Partial incision &plication Tunical lengthening procedures; - correction of deviation by stretching the concave side - deviation > 60 °
– Plaque Incision(Excision) and/or Grafting Procedures Subtunical approch; removal of plaque Penile prosthesis implantation; When inadequate rigidity penile prosthesis – with modeling
– with incision
– with incision and grafting (defect > 2 cm)
가) 백막단축수술
백막의 섬유화된 부위 반대쪽을 당겨서 음경을 곧게 펴주는 수술방법이다
발기부전 약물 복용 여부에 관계없이 삽입이 가능한 정도의 강직도를 가지고 있으면 가능하다. 수술의 종류에는 Nesbit procedure, Yachia procedure, 16 dot plication 등이 있으며 술자의 선호도나 수술부위에 따라 단독 혹은 혼합하여 적용할 수 있다
수술직전 음경을 발기시켜 음경 만곡의 정도 및 방향, 축소부위 등을 정확하게 인지한다
술자에 따라 음경기저부를 밴드로 압박후 두피정맥 바늘을 이용하여 생리식염수를 주입하여 발기를 시키기도 한다. 저자는 만곡부위가 음경기저부에 혼재되어 있는 경우도 있으며 수술동안 음경전체 모습 및 수술후 평가를 보기위해 PGE1 주사를 선호한다.
마취는 국소마취로 충분하며 필요하면 프로포폴을 사용하며 환자에게 수술동안 음경의 변화를 확인시켜 수술후 만족도를 올릴 수 있다.
*Nesbit procedure
1965년 Nesbit에 의해 선천성 만곡증 수술에 소개된 이후 술식이 간단하고 치료효과가 좋고 이환율이 낮아 현재까지 시술되고 있다.
수술방법은 음경 환상절제술을 하거나 수술하고자 하는 부위 바로 위에 절개를 하여 백막(Tunica albuginea)까지 확실하게 노출시킨다.
마커나 G-V를 이용하여 만곡이 심한 부위 반대편 정상 백막을 찿아 표시를 한다.
수술범위는 절개 부위가 너무 크지 않게 Alliss forceps으로 백막을 잡은 후 생리식염수로 음경팽창을 시켜보면 적절한지 쉽게 알 수 있다. 다시 이완을 시킨 후에 Alliss 이빨자국을 중심으로 수술을 진행하면 균형을 맞추기가 쉽다.
타원형으로 절제한 후에 3-0 PDS 혹은 Vicryl 봉합사를 이용하여 결손부위를 봉합한다.
절제부위가 너무 큰 경우 발기 때 경첩효과 및 호리병 모양으로 변형될 수 있으므로 만곡의 정도나 방향에 따라 절제를 한 개 혹은 여러 개로 나누어 하는 것이 좋다.
*Yachia procedure
1984년 Lemberger에 의해 소개되었고 1990년 Yachia에 의해 보편화 되었다. 비교적 간편하여 여러 술식의 보조방법으로도 사용된다. 만곡부위 반대 측의 정상 백막을 종으로 절개한 후 횡으로 봉합하는 방법이다, 봉합사는 3-0 PDS 혹은 Vicryl 을 이용한다. 종절개를 너무 길지 않게 해주는 것이 중요하여 봉합을 할 때 dog-ear가 만들어질 수 있어 주의를 요한다.
*penile plication; Lue-16 dot
1985년 Essed and Schroeder에 의해 시도된 이후 Gholami and Lue 에 의해 16 points법으로 소개되어 현재 널리 사용되고 있다.
수술의 장점으로 백막을 절개하지 않고 plication만으로 만곡 교정이 가능하다. 방법이 간편하여 약간의 tissue dissection 만으로 이루어지며 절개에 따른 음경해면체 손상의 가능성이 없다. 음경 배부신경혈관 다발이나 요도부위를 박리하지 않아도 되어 수술 후 발기부전의 염려가 없다. 만일 과도한 교정이 이루어졌더라도 봉합사를 자르면 다시 원위치가 되어 재수술이 가능하다. 다른 수술에 비해 수술시간도 현저히 짧다.
수술방법은 섬유화 병변 반대쪽 피부를 반월형으로 절개한 후 백막을 노출시킨다. 마커를 이용하여 봉합할 백막의 위치를 결정한다. 비흡수성 봉합사인 3-0 Nyron을 이용하여 음경 백막의 아래와 위를 각각 떠서 당기면 음경이 곧바로 펴진다. 복측 만곡의 경우 혈관신경다발 양쪽 옆에, 배측 만곡의 경우 요도 양쪽 옆에 매듭을 만든다. 한 군데만으로 부족한 경우 위치 및 정도에 따라 여러 군데 매듭을 만들 수 있다. 마무리는 chromic 4-0를 이용하여 Dartos layer부터 차례로 봉합한 후 거즈와 Coban®을 이용하여 모양을 유지한다.
단점으로는 발기 때 음경의 길이가 짧아질 수 있다. 비흡수성 Nyron 매듭이 술 후 외부에서 만져져지거나 통증을 호소할 수 있다. 가급적 매듭이 안쪽으로 가게 inverted 봉합을 한다. 단순 매듭만으로 교정을 하므로 드물게 만곡증이 풀리는 경우가 있다. 이에 대한 수술전 설명 및 환자의 이해가 필요하다.
저자의 경우 만곡부위가 여러 군데이어서 꽈배기 형태로 꼬여 있더라도 방향에 따라 매듭을 만들면 정상모양에 인접하게 수술이 가능하였다. 강직도가 강한 젊은 환자의 경우 만곡이 재발하는 경우가 있다. 재발을 방지하게 위해 백막을 확실하게 떠주는 것이 중요하며 한군데에 두 개씩 매듭을 만드는 것이 좋다.
수술후 성기가 짧아지는 것을 최소화 하기 위해 2-4일간 압박 드레싱을 해준다. 성관계는 수술후 6주 뒤부터 하라고 하였다.
* TAP (tunica albuginea plication) procedure (Duckett and Baskin 1994년)
기존 plication의 변형으로 plication 하면서 봉합을 좀더 확실하게 하기위해 봉합부위 백막층을 아래위 종으로 절개를 가하는 방법이다. 절개 면을 통해 봉합부위가 편편하게 모양이 잡히는 효과가 있으나 결과에 별 차이가 없어 보인다.
나) 백막연장수술
Plaque절제 및 제거 수술과 더불어 이식수술은 적절한 발기력이 유지되면서 음경길이가 확연하게 짧아져 있거나 심한 변형의 만곡이 있거나 혹은 음경기형이 있는 경우에 효과적이다. 심한 변형의 정도는 60-70° 이상의 만곡, hinging, 모래시계변형(hour-glass deformity), 심한 plaque 석회화를 말한다.
수술후 음경길이보전(60-83%) 및 환자 만족도(80-90%)가 좋다. 수술전 발기부전이 있거나 이식부위가 크거나 환자연령이 60세 이상, 배부만곡 경우에서 이식수술 후 예후가 좋지 않을 가능성이 높다.
합병증으로는 음경감각저하(16%) 만곡증 재발(16%) 발기부전(15%) 등이 보고되었다. 수술 전 발기부전이 없었던 환자에서 수술 후 50%이상에서 발기부전이 위험이 있었다는 보고도 있다. 그 외 이식부의 돌출, Indentation or hour-glass deformity 등이 있다.
음경에 사용되는 이상적인 이식재료로는 발기에 영향이 없으며 조직반응이 적고 감염의 위험이 낮고 견인에 강하고 굴절이 잘되고 다루기 쉬워야 한다. 지금까지 여러 이식재료들이 사용되어지고 각각에 대한 장단점 논란이 있어왔으나 장기적인 결과에 대한 논문이 별로 없다.
이식조직으로 사용되는 종류는 다음과 같다. 자가이식(derma, saphenous vein, tunica vaginalis and temporalis fascia) 은 수술시간이 길고 이차 수술창이 요구된다. 동종이식 및 이종이식(pericardial graft, small intestinal submucosa, acellular dermis)은 수술시간이 짧고 편하다. 합성재료이식(expanded poly-tetrafluoroethylene, polyethylene terephthalate)는 감염위험이 높아 최근 추천되지 않는다.
자가이식
a) Dermal grafts
1827년 George McClellan에의해 Peyronie’s plaque 제거수술이 처음 시도되었다고하며, Devine and Horton (1974)에 의해 제거부위에 dermal grafting이 소개된 이후 보편화되기 시작하였다. 수술결과 발기부전 25%, 이식부위 수축 35%, 음경길이단축 40% 등으로 재수술이 17%에서 있으며 만족도가 26%에 불과하여 다른 이식수술 대용품을 찿아왔다.
최근 Dermal grafts 사용에 대한 장기적 추적관찰결과에 대한 논문이 발표되었다. 15년간 추적관찰 한 16명에서 1.5cm 짧아진 경우 40%, 4명에서 일부 밴드가 남아있었으나 삽입에 지장을 줄 정도는 아니었으며, 발기력 유지 및 기능적으로도 만족도가 높았다고 한다.
저자의 경우도 비용이 들지않고 탄력이 있으며 조직반응이 적고 결과가 좋았으며 수술에 무리가 없는 이상적인 재료라고 생각된다.
이식수술의 경우 수술방법은 이식하는데 사용되는 조직만 다를 뿐 대동소이하다. 저자는 Dermis를 이용한 수술을 소개하고자 한다.
공여부 수술에서 저자는 주로 서혜부에서 채취하여 사용하였다. 서혜부에서 채취한 이유는 수술부위 인접해있으며 음모가 거의 없고 흉터가 팬티에 가려지며 수술부위에 tension이 적다. 신체 다른 곳에 비해 진피가 얇아 취급이 쉬우며, 수술후 음경 수술부위의 비후가 적어서였다.
마커를 이용하여 필요한 만큼 elliptical 모양으로 표시한 후 리도카인으로 수술부위를 마취한다. 피부 표피에 절개를 가한 후 메스를 이용하여 표피만을 박리하여 제거한 후 진피를 지방층으로부터 얇게 분리하여 사용한다.
수술전 음경 해면체에 PGE1 주사나 saline infusion을 통해 발기를 시킨다. 포경수술라인을 따라 피부에서 백막까지 절개를 한 후 주변 조직을 성기 하방으로 밀어내린다.
노출된 요도를 따라 양측에 종으로 절개를 가하여 백막 바로 위에서 내측을 따라 박리를 해 들어간다. 신경섬유나 혈관의 손상을 최소화 하기위해 가급적 조작을 최소화한다. 절개면 사이로 백막 바로 위에서 내측을 따라 박리해 들어간다. 복측 만곡의 경우 혈관신경다발을 백막으로부터 분리를 하고, 배측 만곡의 경우 요도 양쪽 옆으로 박리를 시작하여 요도와 백막을 분리한다. Buck’s fascia로 섬유화가 진행되어있는 경우 해면체 혈관조직의 손상을 최소화 하기 위해 박리에 주의를 요한다.
백막절개방법은 plaque로 인해 만곡이 가장 심한 부위를 찿아 traditional modified H insicion 또는 double Y-incision 을 한다. 음경에 좁아진 부위가 심하지 않다면 double-Y 절개만으로 교정이 가능하다.
백막절개후 음경을 펴면 절개부위가 벌어지면서 만곡이 교정된다. 음경의 좁아진 부위나 plaque가 매우 딱딱하거나 심할 때는 완전 혹은 부분 plaque 절제를 한다. 절제나 절개 후 벌어진 면이 클 경우 크기에 따라 이식편을 재단하여 시술한다. 정도에 따라 복합적으로 여러 절개 및 tunica plication을 함께 시술하기도 한다.
수술 후 이식위축 및 음경길이가 짧아지는 것을 막기 위해 이식면적보다 10%정도 더하여 이식편을 마련한다. 봉합은 백막과 이식조직을 running fashion 으로 한다. 이식편 밑으로 혈종을 막기위해 이식편 가운데를 중심으로 한두군데 봉합해주는 것이 좋다. 생리식염수를 이용하여 음경을 팽창시켜 제대로 직선화(straightening)가 되었는지 확인한다. Buck’s fascia를 4-0 chromic으로 봉합한다. 이때 graft의 원활한 혈액공급을 위해 Buck’s fascia를 제대로 봉합해야한다. Coban® 을 이용하여 dressing을 하고 음경직선화(straightening)를 유지하기위해 일주일간 유지를 한다.
b) saphenous vein
Lue and El-Sakka (1998)는 saphenous vein 을 이용하여 혈관내피가 안쪽으로 향하게 하여 이식한 결과 92%에서 만족하였다고 한다.
장점은 자가 정맥조직으로 혈관내피의 산화질소(NO)에 의해 이식조직에 혈종을 막고, 혈관의 두께가 백막과 유사하며 탄력성이 좋고, 혈액공급이 원활하여 이식편의 괴사 및 수축을 막아준다. 조직 적응도가 높고 해면체 섬유화가 적다 등이 있다.
수술후 만곡증 20%, 음경길이단축 17%, graft herniation 5%에서 있었으며 조직을 얻기 위해 이차 절개를 필요로 하여 새로운 흉터 및 수술시간이 오래 걸리고, 허벅지나 다리에 혈종이나 임파부종이 생길 수 있다.
c) 구강점막; 단점으로 구강수술 및 새로운 결절부위가 커서 이식조직이 크게 필요할 때 충분하게 제공되지 못할 수 있다.
동종이식/이종이식
a) collagen fleece (TachoSil®)
최근 조직이식재료로 collagen fleece(TachoSil®)을 이용한 이식수술법이 소개되었다. 백막절개나 부분절제후 collagen fleece를 봉합없이 덮어주는 수술방법이다. 장점으로 다루기 쉽고 지혈효과가 있으며 봉합이 필요없어 수술시간이 짧다. 절개부위보다 조금 크게 해서 절단하여 백막 바로 위에 덮듯이 둘러싸준다. 한다. 생리식염수에 적신 후 사용하지 않고 그대로 덮어도 주변 혈액에 의해 바로 붙어있다. 필요하면 흡수성 봉합사로 백막에 고정할 수도 있다.
b) pericardial graft;
이점; 크기 조작이 쉽다 dorner site 없어도 된다 수술시간이 단축된다 질기고 얇다 신체 다른 곳에서 이미 사용되고 있으며 검증이 되었다
다) Minimally Invasive Intracorporal Incision of Peyronie’s Plaque
Anthony J. Bella and Gerald B. Brock에 의해 소개되다. 크기가 큰 석회화된 plaque를 백막절개를 통해 제거하다보면 휴유증으로 음경감각 이상과 발기부전 발생율이 높다. 이런 문제를 해결하고자 최소화한 백막하 접근(subtunical approch)으로 석회화된 plaque를 제거하는 방법이 소개되었다.
심한 부위의 음경 백막을 노출하고 plaque의 위치를 찿아 측면에서 5-10 mm 정도 절개를 한다. 절개부위를 통해 scissors를 이용하여 plaque를 향해 blunt dissection한다. 이를 통해 triangular blade를 넣어 백막의 벽에 있는 plaque를 조심스럽게 깎아낸다. plaque 절제를 통해 plication이 수월하여지고 수술후 성기가 짧아지는 부작용을 최소화할 수 있다. 수술시간이 짧고 수술후 감각유지 및 발기부전을 최소화 할 수 있다. plaques 크기가 2 cm이하에 적합하며 아주 심한 경우 적용하기 어렵다. 아직 장기적인 연구보고가 더 필요로 된다.
라) 음경보형물수술
PD 교정목적으로 수술한 후에 발기부전 약물로도 발기 강직도가 충분하지 않을 우려가 있는 경우 음경보형물 삽입 수술을 한다. 수술은 invasive 하고 비용이 들며 부작용의 위험이 있다. 만곡의 정도에 따라 30° 이하인 경우 보형물 삽입만으로 충분하다. 30° 이상의 경우 보형물삽입과 더불어 복합적으로 다른 교정수술을 함께 한다.
1977년 Raz et.al 등이 semi-silicon 보형물 수술과 plaque 절제수술을 같이 하였다는 보고하였다. 1994년 Wilson & Delk이 팽창형 보형물 삽입과 더불어 modeling 방법을 보고한 이후 기본적인 술기로 시행되고 있다. 술기는 기구가 온전하게 유지되기는 하나 단점으로 요도손상 및 감염의 위험이 있다.
modeling 방법은 팽창형 보형물을 삽입한 상태에서 실린더를 최대로 팽창시킨 다음 pump 쪽 tube를 clamp 하고 만곡부위를 반대쪽으로 제끼면서 60-90초간 꺾어준다. 주의사항으로 2-3번이상 무리하게 시도하지 않는다. tube clamp를 하지 않고 시행할 경우 펌프기능 이상이 올 수 있다.
Lecine et al.은 만곡증이 보형물 삽입으로 4% 만이 교정이 되었으며 보형물과 modeling을 함께 한 경우 79%에서 교정효과를 보았다고 한다.
보형물과 modeling 후에도 남아있는 만곡에 대해 여러 연구보고가 있다. Plaque 부위 백막절개를 하고 백막의 결손부위가 2cm을 넘을 경우 이식수술을 함께 한다. 단점으로 이식 부위를 통해 보형물의 herniation이 있을 수 있으며 수술시간이 길어지고 보형물과 이식 조직에 감염 위험이 높아진다.
저자의 경우 보형물 삽입과 더불어 감염 위험의 증가를 우려하여 이식수술보다는 plication 을 주로 이용하였다. 만곡의 모양을 잡고 백막위축을 최소화하기위해 수술후 2주동안 50%정도 발기를 시켜놓는다 수술후 2주부터 매일 한번씩 팽창을 시키면 6-12개월 뒤에 서서히 변형이 이루어지면서 교정이 되기도 한다.
PD에 대한 여러 수술방법들이 소개되었으나 많은 사람들이 호소하는 짧아진 성기에 대한 치료법이 완전하지 못하였다. 최근 PD와 ED가 함께 동반된 경우 보형물수술과 더불어 이식조직을 이용한 길이연장 및 둘레 회복수술에 대한 새로운 논문들이 나왔다.
2012년 같은 해에 penile prosthesis implantation과 더불어 Sansalone et al. 은 circular tunical incision and grafting 방법을, Rolle L et al.은 “sliding technique”. 이라고 하여 double dorsal- ventral patch graft 방법으로 길이 연장수술을 발표하였다. 이후 Egydio PH et al.등은 Modified sliding technique (MoST) (2015년), The multiple-slit technique (MUST) (2017년) 등을 통해 음경길이 및 둘레를 연장하는 방법을 발표하였다. 각각의 수술은 백막을 절개하는 방식에만 차이가 있으며 만곡부위를 중심으로 백막을 완전 절개를 하고 이식편을 덮어줌으로서 둘레 및 길이연장효과를 가져온다. Buck’s fascia 와 요도 및 신경혈관다발의 완벽한 박리를 필요로 하며 효과에 비하여 귀두괴사 및 요도손상의 위험이 커서 좀더 연구가 이루어져야한다고 본다.
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