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구병원

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소화기내시경센터

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대장내시경검사

대장 내시경 검사는 내시경을 통하여 항문과 직장 (곧은창자) 및 대장 (큰창자)의 내부를 관찰하는 검사입니다. 이상소견이 있는 경우 자세히 관찰하기 위하여 때로는 푸른색의 색소를 뿌리기도 하고 현미경으로 관찰할 조직검사도 합니다. 폴립(용종)이 있으면 내시경을 통하여 절제할 수 있고 경우에 따라서는 출혈을 멈추게 하는 치료도 할 수 있습니다.

대장 내시경 검사란?

근 우리나라에서도 대장의 질병 (폴립, 암, 염증 등)이 현저하게 증가하고 있습니다. 이러한 질병을 초기에 진단하여 잘 치료하기 위해서는 대장내시경검사가 필요합니다. 이 글은 대장내시경검사에 대한 이해를 돕고 검사를 쉽게 받으실 수 있도록 하기위하여 만들게 되었습니다.

대장내시경검사는 내시경을 통하여 항문과 직장 (곧은창자) 및 대장 (큰창자)의 내부를 관찰하는 검사입니다. 이상 소견이 있는 경우 자세히 관찰하기 위하여 때로는 푸른색의 색소를 뿌리기도 하고 현미경으로 관찰할 조직검사도 합니다. 폴립 (용종)이 있으면 내시경을 통하여 절제할 수 있고 경우에 따라서는 출혈을 멈추게 하는 치료도 할 수 있습니다.

대장의 질병을 진단하기 위해서 대장사진을 찍을 수도 있습니다. 하지만 대장내시경검사는 대장조영술에 비하여 정확도가 높고 이상이 있는 경우 바로 조직검사를 할 수 있다는 장점이 있습니다.

검사 예약

외래 진찰실에서 대장내시경검사를 의뢰하면 내시경 검사실에서 검사 날짜와 시간을 예약하고 준비에 대한 설명을 듣습니다.

대장 내시경 검사를 위한 대장정결

대장의 내부가 깨끗하게 청소되어야 정확한 검사를 편하게 받으실 수 있습니다. 대장이 깨끗하게 청소되지 않으면 검사 도중 대장 내에 많은 공기를 넣기 때문에 더욱 고통스럽게 됩니다.

깨끗한 대장정결을 위해서 검사 3일 전부터 씨가 있는 과일 (참외, 포도, 수박 등)과 김치 등의 채소 및 김, 미역 등의 해조류를 금합니다.

검사가 오전에 예약된 경우에는 검사 전날 아침과 점심은 유동식 (죽이나 미음)만 드시고 저녁은 금식합니다.

대장정결제 중 콜리트는 손잡이 부분에 있는 점선까지 물을 붓고 잘 흔들어 섞은 다음 검사 전날 저녁 6시부터 10분에 한 컵씩 전부 드십시오. (냉장고에 넣어 차게 하면 더 쉽게 드실 수 있습니다.) 콜크린이나 솔론액은 90 cc를 물 한 컵과 함께 섞어 검사 전날 저녁 6시에 드시고 저녁 7시부터 10시 까지 한 시간 마다 물 한 컵씩을 드십시오.

검사가 오후에 예약된 경우에는 검사 전날 점심과 저녁은 유동식 (죽이나 미음)만 드시고 검사 당일 아침은 금식합니다. 대장정결제 중 콜리트는 검사 당일 아침 6시부터 10분에 한 컵씩 전부 드십시오. 콜크린이나 솔론액은 90 cc를 물 한 컵과 함께 섞어 검사 당일 아침 6시에 드시고 아침 10시 까지 한 시간 마다 물 한 컵씩을 드십시오.

마지막 컵의 정결제를 마실 때 작은 용기에 든 용액 (거품제거제)을 같이 드십시오.

검사실 내원

검사 당일에는 예약된 시간 30분 전에 병원에 도착하여 접수한 후 내시경검사실에 오시면 됩니다.

연소자나 노약자는 보호자를 동반하시는 것이 좋습니다.

병원에 오실 때에는 의료보험증과 진찰권을 꼭 지참하여 주십시오.

검사순서

검사 당일 순서가 되면 하의를 갈아 입고 통증을 완화 시키기 위한 주사를 맞습니다. 잠시 복도에서 기다리시면 순서에 따라 검사하여 드립니다. 검사실에서는 하의를 내려 항문이 보이도록 한 다음 그림과 같이 침대 위에 왼쪽으로 누워 양쪽 무릎을 가슴쪽으로 당깁니다. 먼저 항문에 국소마취제와 윤활제를 바른 다음 항문을 진찰합니다. 항문을 통하여 내시경을 넣고 공기로 장을 부풀리면서 내시경을 맹장까지 삽입합니다. 검사 시간은 사람에 따라 다르지만 대부분의 경우 10분 – 30분이 소요됩니다.

검사를 쉽게 받으시려면

대장내시경검사시에는 대장을 잘 관찰하기 위하여 공기를 넣어 대장을 부풀리고 내시경이 구불구불한 장을 압박하면서 진행하므로 배가 불러지고 때때로 통증을 느낄 수 있습니다. 통증을 줄이기 위하여 여러 가지로 노력하고 있지만 다음과 같이 협조하여 주시면 검사를 쉽게 받으실 수 있습니다.

가능한 한 긴장을 풀고 몸의 힘을 빼십시오.

숨은 천천히 쉬시는 것이 좋습니다.

검사 중에는 위험하므로 움직이지 마십시오.

공기에 의하여 배가 불러지면 가스를 배출하셔도 됩니다.

자세를 바꾸도록 권하면 잘 협조해 주십시오.

검사가 끝나면

검사가 끝난 후 약 1시간 정도는 병원에 머무르시는 것이 좋습니다.

공기에 의하여 배가 부르지만 가스를 배출하면 편하게 됩니다.

진통제 때문에 약간 어지러울 수 있습니다. 어지러움이 심할 경우에는 잠시 누워계시면 곧 나아집니다.

검사 당일에는 운전을 하거나 기계를 다루거나 중요한 결정을 내리는 일은 삼가십시오.

가능하다면 하루 정도 휴식을 취하는 것이 바람직합니다.

검사가 끝나면 바로 식사하셔도 무방합니다.

조직검사를 한 경우에는 대변에 피가 조금 섞여 나올 수 있습니다만 보통은 곧 멈춥니다.

만약 계속해서 피가 나오는 경우에는 병원으로 연락해 주십시오.

푸른 색소를 사용한 경우에는 대변이 푸른색으로 나올 수 있습니다만 걱정하실 필요가 없습니다.

검사 결과의 확인

조직 검사 결과는 약 일주일 후에 나옵니다.

검사가 끝난 후 검사료를 수납하신 후 외래에 가셔서 검사를 의뢰한 선생님의 진찰을 받으시면 됩니다.

검사의 위험성

대장내시경검사에 따른 합병증이 매우 드물게 (1,000명 당 1명 이하) 발생할 수 있습니다. 드물지만 합병증이 발생하면 응급 처치를 요하며 때로는 긴급 수술이 필요하므로 심한 통증, 출혈, 구토, 고열 등이 있을 때에는 지체 없이 알려주시기 바랍니다.

특별한 주의를 요하는 환자

다음과 같은 질환이 있거나 약을 복용하고 계신 환자는 주의를 요합니다.

위 · 대장내시경센터

위 · 대장내시경센터

정기적인 위·대장 내시경검사는 건강을 위한 가장 기본적인 투자입니다 영양과잉의 현대사회에 가장 쉽게 노출되는 위·대장질환은 개인이 느끼는 피상적인 증상만으로는 정확한 진단을 내리기가 어렵습니다. 따라서 문진을 통해 필요하다고 판단되는 경우 정확한 진단을 내리기 위해 정기적인 내시경 검사가 필요합니다. 내시경검사는 소형 카메라가 달린 직경 1cm 가량의 긴 관을 통해 육안으로 체내의 건강상태를 확인하는데, 그 과정에서 의심이 되는 경우 바로 조직을 채취하기도 하며 간단한 병변의 경우 즉각적인 치료를 시행할 수도 있습니다. 또한 검사후 바로 담당의의 소견을 들을 수 있기 때문에 내시경 검사는 모든 검사를 통틀어 장내 건강을 확인할 수 있는 가장 빠르고 효과적인 검사방법입니다. 위 내시경 위 내시경은 다음과 같은 증상을 호소하시는 분에게 적합한 검사방법입니다. 그러나 증상의 유무와 상관없이 위암이 우리나라 국민에게 가장 많이 발생한다는 점, 대부분의 위암이 증상없는 상태에서 조기 발견되고 있다는 점 때문에 40세 이상인 경우 1년에 1회 이상 적극적으로 검진을 받는 것을 권장하고 있습니다. 상복부 불쾌감 혹은 통증, 신트림, 공복시 복통, 속쓰림

현저한 체중감소, 현기증, 간헐적인 흑색변이 보이는 경우

피를 토하거나 위장관 출혈시

상복부의 조직검사가 필요한 경우

위십이지장 궤양의 원인으로 알려진 헬리코박터 세균검사

위염이나 십이지장 궤양등 상복부 질환 병력이 있는 경우 정기적인 검진

위암의 호발연령인 40세 이후 1년에 한 번 씩 검사

식도확장술이나 식도내 삽관을 할 경우

용종의 제거, 이물제거등 세밀한 시술이 요구되는 경우 주의 사항 검사 도중 내용물의 역류를 막고, 관찰을 정확하게 하기 위해서 최소 8시간 이상의 금식을 해야합니다. 고혈압으로 혈압약을 복용중인 경우, 녹내장, 심장질환, 전립성 등의 지병이 있으시거나 임신중이신 분은 내시경을 받기 전에 상담을 받으시기 바랍니다. 식도의 마취가 풀리는 데에는 약 1시간이 걸립니다. 그때까지는 물을 포함한 어떤 음식도 드시면 안됩니다. 검사 후 복부팽만감, 복부와 목에 통증이나 불편한 감각을 느낄 수 있지만 하루 이틀이 지나면 자연적으로 정상감각으로 돌아옵니다. 극히 드물게 검사 후 극심한 인후통, 심한 복통, 토혈, 하혈, 흑색변 등이 관찰되기도 합니다. 이때에는 그 즉시 담당의사나 책임간호사에게 알려 도움을 요청하시기 바랍니다. 내시경 자체 소견은 검사 직후 들을 수 있지만, 조직검사나 헬리코박터 검사의 경우 약 일주일 후에 결과가 나옵니다. 또한 추가검사에 따른 초과 비용이 발생할 수 있습니다.

대장내시경 대장내시경으로 용종을 제거하기만 해도 대장암의 대부분이 예방될 수 있습니다. 대장내시경은 검사 전날 장을 깨끗이 비우는 전처치 후 내시경 검사를 진행합니다. 일반적으로는 수면내시경을 하는 경우가 많으며, 내시경을 통해 대장 용종, 장결핵, 대장염, 크론병, 궤양성대장염, 대장 게실, 그 밖의 장염 등을 정확하게 진단할 수 있습니다. 특히 정기적인 대장내시경을 통해 용종을 제거하기만 해도 대장암의 대부분이 예방될 수 있습니다. 특히 장기간 음주흡연자나 비만인 경우, 50세 이상인 경우라면 정기적인 대장내시경을 적극 권장합니다. 대장내시경을 위해 별도로 안내해 드리는 내용을 꼭 지켜주세요. 처방해드리는 약은 장 청소를 위한 약이므로 반드시 안내문에 따라 복용하셔야 합니다. 궁금하신 점은 언제든 병원으로 문의해 주세요. 대장 내시경은 아래의 증상을 호소하시는 분에게 적극 권장됩니다. 장관으로 부터의 출혈

원인 불명의 만성 변비 혹은 설사

염증성 장질환

대장 게실

복부(하복부)통증

배변 상태나 습관의 갑작스런 변화

가족에 대장암의 병력이 있는 경우

수면내시경

수면 내시경을 받는 이유

위내시경을 받는 경우 호흡이 불편해지면서 질식감(실제로는 호흡에는 전혀 문제가 없습니다)에 큰 불편과 공포를 느끼고, 식도를 자극함으로써 생기는 오심 때문에 대부분의 사람들이 내시경검사를 피하려고 합니다.

대장내시경의 경우는 오심이나 질식감은 없지만 위내시경에 비해 심한 통증을 느끼는 분이 많습니다. 이런 이유로 내시경검사를 피하기보다는 진정제를 사용한 가벼운 진정 상태를 유도하여 검사하는 수면내시경이 좋은 대안이 됩니다.

미다졸람이나 프로포폴이라는 약물을 사용하여 의식이 있는 가벼운 진정상태에 도달한 후 검사를 받게 되는데 이 상태에서는 감각이 둔해지고, 검사 중에 받는 불쾌한 기억을 잊게 해줍니다.

또한 검사 도중 의사의 질문에 대답을 하거나 요청을 받고 몸을 움직이는 등의 자발적인 협조가 가능한 상태이기 때문에 엄밀히 말해서 수면상태는 아닙니다.(일부 환자들은 실제 잠들기도 합니다.)

주의사항

수면내시경에 사용하는 진정제는 비교적 안전한 약물이지만 부작용으로 간혹, 호흡, 혈압 등에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 고령의 환자, 폐기능의 장애가 있거나 급성질환을 앓고 계신 분은 적용할 수가 없습니다.

진정제는 체내에서 빨리 분해되어 금방 진정상태에서 회복되지만 완벽하게 회복되기 전까지는 사고와 반사신경에 영향을 크게 미쳐 사고를 일으킬 수 있습니다.

따라서 수면내시경 후에는 적어도 2시간은 협압, 호흡, 의식의 회복을 관찰한 후 귀가하실 수 있으며, 검사 당일에는 자동차 운전 등 기계를 다루는 행동이나 중요한 결정을 내려야 하는 일을 삼가하시고 가능한한 하루 정도는 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

기쁨병원 내시경센터

대장내시경검사 결과 설명을 마치고, ‘그럼, 4-5년 뒤에 다시 한번 검사를 받아보십시오.’라고 말씀을 드리면,

‘네? 또 검사를 받아야 하나요?’ 하고 놀란 듯이 물어보시는 분들이 있습니다. 당연하지요. 한 번 이상이 없었다고 끝까지 이상이 없는 것은 아니니까요.

그런데 문제는 ‘언제 다시 검사를 받으면 되는가?’입니다.

이것을 이해하려면, 무엇을 근거로 대장내시경검사 주기를 결정하는 것인지 아시는 게 도움이 됩니다. 대장내시경은 대장암을 발견하는데 일차 목적이 있지만, 이보다 더 현실적이고 중요한 목적은 대장용종을 발견해 제거해서 대장암을 예방하는데 있습니다.

대장암의 95% 이상 100% 가까이가 대장용종에서 발생을 하는 것이기 때문입니다.

대장용종에서 대장암으로 진행되는 과정을 ‘adenoma-carcinoma sequence’라고 부르는데, 이 과정이 현재까지 연구된 바에 의하면 5~10년 정도 걸리는 것으로 되어 있습니다. 그러니까 대장용종이 오늘 생겼다면 최소 5년 길게는 10년 뒤에야 대장암으로 넘어간다는 것이지요. 물론 대장용종이 모두 대장암으로 넘어가는 것은 아니지만요. 따라서 대장내시경검사를 시행한 결과 정상이었거나, 용종을 발견해서 전부 제거했다면 최소 5년 최장 10년 사이에 재검사를 하시면 되는 것입니다. 만에 하나, 검사를 한 바로 다음 날부터 대장용종이 생기기 시작했다고 해도, 암으로 되기 전에만 제거를 하면 될테니까요. 그러니까 5년에서 10년은 안심해도 된다는 뜻이지요.

외국 관련 학회나 국내 일부 학회 등에서 대장내시경검사 주기를 10년으로 추천하는 이유가 여기에 있는 것입니다. 그러나 이런 단체들의 입장은 대장암 발생률을 0%로 하는 게 목적이라기보다는 일정 부분 낮추는데 목표가 있는 것입니다. 소위 cost-effectiveness(비용효과)를 고려하는 것이지요. 그러니까 일부 사람들에서는 암이 생길 것을 감수하더라도 이 정도 간격으로 검사를 하는 게 가장 비용효과가 크다는 것이지요.

그러나 우리 각 개인에게는 전체 대장암 발생률이 가령, 반으로 줄었다는 것이 큰 의미가 없습니다. 개인의 입장에서는 내가 대장암이 걸리지 않는 것이 관심입니다. 더구나 사전 검사로 거의 100% 예방을 할 수 있는 유일한 암이 대장암인데, 그런 암에 걸린다면 많이 억울할테니까요. 그래서 많은 병원들에서는 각 개인의 이런 입장을 반영해서 5년마다 대장내시경검사를 받으실 것을 권해드리는 것이 일반적 추세입니다.

그러나 이런 계산은 매우 이론적인 것이고 탁상공론일 가능성이 매우 높습니다.

그 이유는 세 가지 정도 됩니다.

첫째는 adenoma-carcinoma sequence가 5-10년 정도 걸린다는 연구보고 자체가 정확하지 않을 수 있다는 것입니다.

암으로 넘어가는 기간을 정확히 확인하려면 대장용종이 생긴 날을 정확히 확인해야 하며, 이렇게 발견된 용종을 제거하지 않고 암으로 넘어갈 때까지 주기적으로 관찰을 해야 할 것입니다. 이런 실험은 동물을 대상으로 할 수는 있겠지만, 사람을 대상으로 할 수는 없습니다. 따라서 위에서 5년, 10년 이야기하는 것도 결국은 이런저런 자료를 통해 간접적으로 추론을 한 것일 뿐입니다. 그러니까 실제론 다를 수 있다는 것이지요.

둘째는 5-10년이란 수치가 정확한 수치라고 해도 항상 예외는 있는 법입니다.

따라서 이런 공식을 모든 사람에게 일률적으로 대입하다 보면, 예외적으로 대장암이 발생되는 경우들이 있게 됩니다.

셋째, 5-10년이란 주기는 검사를 한 이후엔 대장용종이 한 개도 남아 있지 않다는 것을 전제로 하는 것입니다.

그러나 이런 보장은 현실적으로 불가능합니다. 대장은 구불구불하고 검사로 잘 확인할 수 없는 부위가 있을 수 있으며, 때론 대장의 장 청소가 충분치 않은 상태에서 검사를 하게 되는 경우도 있기 때문입니다. 그래서 일부 연구보고들에 의하면 대장용종 발견 실패율이 최소 20%는 되는 것으로 알려져 있으나, 실제 임상에서 보면 이보다 훨씬 높을 수도 있다는 게 많은 의사들의 생각합니다. 결국 검사를 해서 정상이라고 했거나 발견한 용종을 전부 잘라냈다고 하더라도, 놓친 용종이 있을 수 있다는 뜻이지요. 따라서 대장내시경검사 주기를 결정하는데 있어서는 위와 같은 문제점들을 충분히 고려를 해야 완벽한 대장암 예방이 가능한 것입니다.

용종을 발견하지 못한 것이 전적으로 의사의 잘못이라고 볼 수는 없습니다. 마치 대나무 줄기의 매듭처럼, 대장은 일정한 간격으로 좁아진 매듭 같은 구조가 반복되기 때문에 각 개인의 해부구조적으로 도저히 작은 용종이 발견되기 힘든 부위가 있을 수 있으며, 장세정이 완벽하게 안된 경우들도 종종 있기 때문입니다.

그래도 최대한 용종 발견율을 높이는 게 매우 중요합니다. 그래서 모든 내시경센터는 선종 발견율(ADR, Adenoma Detection Rate)을 일정 수준 이상 유지하도록 독려되고 있습니다. 이는 의사의 노력이나 능력에 따라 선종 발견율이 달라질 수 있다는 의미입니다.

용종을 잘 발견하기 위해서는 의사의 경험이 매우 중요합니다. 그리고 용종을 완벽하게 절제하는 기술도 중요하고요. 다음으로 중요한 것은 대장 내시경 장비의 성능입니다. 시력이 나쁜 사람보다 눈이 좋은 사람이 바닥에 떨어진 바늘을 잘 찾을 수 있는 것과 같이 해상도가 뛰어난 장비로 검사를 해야 용종들을 놓치는 일이 적어지는 것입니다.

어쨌든 대장내시경검사의 주기는 위의 여러 요소들을 고려해서 결정을 하게 됩니다.

저희 기쁨병원에서는 위의 요소들에 더하여, 환자분의 편의라는 한가지 요소를 더 고려해서 정기 검사를 시행하고 있습니다. 즉, 공단검진이 2년마다 시행되고 있는 것을 고려해서 공단검진 받는 해에 같이 검사를 받으시도록 주기를 정해 드리는 것입니다. 그래서 결과가 정상인 분은 2년의 배수인 4년 뒤에, 용종을 제거한 분은 공단검진 주기에 맞춰 2년 뒤에 검사를 받으시도록 하고 있습니다.

잊지 않고 검사를 받으시는 것이 매우 중요하니까요. 뿐만 아니라, 공단검진을 받기 위해 병원에 오시는 길에, 대장내시경검사도 함께 받으시는 게 여러가지로 편리하실테니까요.

2위 암, 그러나 거의 100% 예방이 가능한 대장암!

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