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블랙트라이앵글Black Triangle과 치은퇴축Gingival Recession > 치아교정 FAQ

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정상적으로는, 왼쪽 그림과 같이, 치아 사이사이 잇몸살둘이 뾰족하게 높이 가득 차있는데요.

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​ 나이가 들면서, 오른쪽 그림과 같이, 잇몸살 높이가 점점 내려가서(점점 흡수되어 사라짐), 치아 사이에 검게 뚫려보이는 구멍이 발생합니다. 이 구멍을 Black Triangle이라 부릅니다.

Black triangle이 발생하는 이유는 2가지이며, 둘 다 노화과정의 일환이고, 서로가 서로를 더 촉진시키는 관계입니다.

첫째는, 음식물 잔사 에 의한 염증반응입니다. 치아와 잇몸살 사이에 매일매일 조금씩 껴서 남게되는 음식물 잔사plaque가 염증을 일으켜 잇몸살을 점점 흡수시켜 잇몸살의 높이가 낮아지게 만듭니다. 그래서 젊었을 때는 치아 사이로 뾰족하게 꽉차있었던 잇몸살이 세월이 흐르면서 그 높이가 점차 낮아져, 그만큼 빈 구멍이 발생하고 점점 커지게 됩니다.

두번째는, 치아들의 삐뚤어짐 입니다. 어렸을 때 치아가 가지런했던 사람들도 나이가 들수록 점점 치아가 쓰러지고 서로 겹치고 기울어질 수 밖에 없는데요(아래 왼쪽 그림). 이렇게 2개 치아의 치축이 매일매일 소량씩 서로를 향해 기울어지면서, 2개 치아 사이에 있던 잇몸살에 압력을 가하고, 압력을 받은 잇몸살은 점차 흡수되어 사라지게 됩니다(아래 가운데 그림; 잇몸살의 높이가 낮아집니다).

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그런데, 가운데 그림과 같이, 2개 치아 사이를 지탱하던 잇몸살이 낮아져버리면, 치아들은 잇몸의 지탱받지 못하여 더더욱 쓰러지게 되고, 이렇게 서로를 향해 더 쓰러지다보면 그 사이의 잇몸살은 추가로 또 압력을 받아서 추가로 더 흡수되어, 추가로 더 낮아집니다. 게다가 치아가 쓰러져서 겹쳐지면 플라그도 더 잘 쌓이게 되겠죠. 즉 [치아의 쓰러짐]과 [잇몸살의 낮아짐]은 서로가 서로의 원인이 되는 악순환 관계입니다. 따라서, 한번 악순환에 빠지면, 계속해서 둘 다 악화됩니다(반대로, 100점짜리 치축-잇몸은 세월이 흘러도 100점을 지키는 경향이 높음).

이렇게 잇몸살이 낮아지기 전에(영구치 맹출 초기 = 1차교정 시기; 14번 문항 참고) 어렸을 때 영구치가 맹출할 때 부터 미리 교정을 해서, 치아를 가지런히 배열해놓고 이를 유지하면, 향후 잇몸살의 낮아짐(=black triangle 생기기 전 단계)을 최소화할 수 있습니다.

삐뚤게 나는 영구치를 1차교정을 하지 않은 채로 10대중후반까지 방치해버리면, 이미 잇몸살의 높이는 정상수준까지 못올라오고 그보다 낮은 수준에서 잇몸살의 성장이 멈추버립니다. 이를 10대 중후반에야 2차교정으로 고쳐주면(뒤늦게 치축을 바로 세워주면), 이제는 잇몸살이 바로 세워지는 치아를 따라 더 성장하지 못하므로, 성장하지 못한 잇몸살 높이가 그대로 black triangle이라는 빈 구멍으로 드러납니다.

교정 시기가 더 늦어지면(30-40대가 되버리면), 치아는 나이가 들면서 더더욱 쓰러지고 겹쳐져서 잇몸살은 저성장된 높이 이하로 더 낮아집니다. 이렇게 잇몸살 높이가 추가로 더 낮아진 후에나 교정을 하면, black triangle이라는 빈 공간은 더 큰 구멍으로 드러나게 됩니다.

만약에 계속해서 교정을 안한다면, 악순환에 의해, 치아는 중년-노년 계속해서 더 쓰러지고, 잇몸살은 계속해서 추가로 더더욱 낮아집니다. 플라그는 더더욱 구석진 폐쇄된 구조(삐뚤고 겹친 치아)에서 제거 안된 채 남아있겠죠. 심지어는 치아가 쓰러져있는 상태에서도 black triangle구멍이 드러날 정도로 잇몸살이 심각하게 낮아져갑니다. 그래서 교정을 하루라도 빨리 하는 것이 잇몸의 미용과 건강에 절대적으로 유리하다는 것입니다.

교정치료를 받지않고, 계속해서 치아쓰러짐과 잇몸낮아짐을 방치하면, 구조가 점점 더폐쇄적이고 plaque의 자정작용이 불가능한 구조가 되버리며, 심지어 음식물이 낀 것 조차 인지가 잘 안되게 되고, 더 급속도로 잇몸 높이를 낮추게 됩니다.

이미 잇몸살이 많이 낮아진 상태라도, 폐쇄적인 구조로 두는 것 보다는, 늦게라도 교정치료를 해서 black triangle이라는 자정작용이 가능하고 위생접근성이 높은 개방적인 구조로 드러내고, 더 이상의 치아 쓰러짐을 막는 것이, 치아수명에 더 도움이 됩니다. 미용적으로도 쓰러지고 삐뚤리고 마모되는 치열보다는 차라리 black triangle이 있더라도 가지런하고 바로 선 치열이 더 낫습니다.

그렇다면, 블랙 트라이앵글의 발생을 최소화 할 수 있는(예방) 방법은 무엇일까요?

앞서 설명했듯이, 매일매일 칫솔질 (치간칫솔, 치실 포함) 을 철저히 하여 플라그의 잔존을 최소화해야 합니다. 단, 워터픽이나 black triangle보다 큰 사이즈의 치간칫솔로 치아사이를 들쑤시는 것은, 오히려 잇몸살을 더 낮아지게 합니다. 솔질을 철저히 해서 잔사를 털어내는 것이 중요하며, 그게 아니라 잇몸살에 칫솔을 너무 센 힘으로 문대는 것도 잇몸을 오히려 내려가게 합니다.

또한, 어렸을때부터(초등학교 때 받는 1차교정; 14번문항 참고) 미리 교정치료 를 받아서, 영구치 맹출 초기부터 치열이 너무 크게 쓰러지지는 않도록(어느정도 가지런해야, 치아 사이 잇몸살이 최고높이까지 성장할 수 있음) 미리 어느정도는 배열해두는 것이 필요합니다. 이미 맹출할때부터 심하게 삐뚤고 쓰러진 채로 수년을 방치하면, 잇몸살이 아예 뾰족한 정상 높이까지 성장하지도 못한 채, 낮은 높이에서 성장이 끝납니다.

1차교정 시기를 놓쳤다 하더라도, 남은 여생에서 하루라도 빨리 교정치료를 받는 것이, 향후 발생할 black triangle의 크기를 줄일 수 있는 방법입니다. 교정치료를 뒤로 미루면 미룰수록, 매일매일 잠재black triangle의 크기는 조금씩 더 커져갑니다.

그렇다면, 이미 발생한 black triangle을 줄일 수 있는 방법은 없을까요?

기본적으로, 잇몸은 더 이상 성장하지 않으므로, 잇몸살이 다시 높이 성장해서 black triangle을 채우는 것은 불가능 합니다.

다만, 다른 우회적 방법이 있는데요. 이 방법은 교정치료 를 통해 가능하며, 모든 케이스에서 가능한 것은 아닙니다. 교정치료를 해보면, 교정 후반부에 치아 옆면삭제란 것이 필요(가능)해질 수 있는데요(4번문항 참고), 만일 위-아래 치열 중에 옆면삭제 해야 하는 쪽이 black triangle이 있는 쪽(위/아래 치열 중에)이라면, black triangle을 소량 줄일 수 있습니다. 옆면삭제한 만큼 2개 치아를 서로 더 가깝게 당길 수 있기 때문에, 2개 치아 사이의 black triangle의 면적도 다소 줄어듭니다.

그러나, black triangle이 있는 쪽(위/아래 치열 중에)이 옆면삭제의 대상이 되지 못하는 케이스라면(예를 들어 black triangle이 아래치열에 많은데, 아랫니들이 안그래도 윗니들보다 size가 작게 태어나서, 아랫니들을 옆면삭제하면, 위-아래 size비율이 더 악화되어서, 교합이 더 안좋아질 케이스), 옆면삭제를 시행하지 않고 black triangle을 그냥 남겨두는 것이 의학적으로도 미용적으로도 권장됩니다.

이런 경우에는, 교정 외에 또다른 방법이 하나 더 있는데요. 하얀색 재료(레진)나 라미네이트, 도자기 크라운으로 치아크기를 더 뚱뚱한 형태(약간 비정상 형태)로 치아증대 시켜서(4번문항 참고) black triangle의 크기를 감소시키는 것입니다. 하지만, 이러한 치료는 매우 정교해야 하며, 그렇지 않은 경우 잇몸건강에 악영향을 끼칠 수 있으므로, black triangle이 심하지 않은 경우에는 권장되지 않습니다(자정작용 구조를 악화시키기 쉽습니다).

그러나 black triangle이 심미적으로 너무 큰 경우에는, 어느 정도 레진이나 크라운 등으로 치아형태를 증대시켜주는 것이 상당한 환자만족을 가져다주기 때문에, 어느정도 권장됩니다.

그런가하면, 2개 치아 사이의 뾰족한 잇몸살이 아니라, 1개 치아의 목 부위(중앙 부위)를 감싸는 오목한 arc부위 잇몸선이 내려가서, 치아뿌리가 노출되보이는(치아가 길어보이는) 경우도 중장년에서 흔히 관찰됩니다.

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이를 치은퇴축Gingival Recession이라 하는데, 치아 시림을 유발하고, 미용적인 문제를 초래하며(나이들고 꾀죄죄해보임), 치아수명에도 다소의 악영향을 끼칩니다.

치은 퇴축도 역시 매일매일 잇몸선에 조금씩 남아있는 음식물 잔사 와 염증반응이 그 주요원인이며 일종의 노화과정입니다. 또한 치아가 삐뚤어있거나 비정상적인 치아 위치, 비정상적인 치축 각도, 비정상적인 대합깊이 에 의해 비정상적인 방향의 무리한 힘을 받는 경우도 심한 퇴축이 발생합니다(이런 경우는, 치아 파임cervical abfraction도 동반되는 경우가 많습니다).

또한, 세월이 흐르면서 치열은 점점 가로너비가 수축되는데(1번,5번문항 참고), 이를 늦게 교정치료해서 늦게 다시 확장 시킬수록, 치아뿌리들이 이미 많이 수축된 잇몸뼈의 테두리 표층을 벗어나며(1번문항 참고) 치은퇴축의 발생 가능성이 높아집니다.

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즉, 초등학교때 1차교정을 했을수록, 그리고 2차교정도 가급적 이른 나이에 했을수록, 치은퇴축의 가능성은 줄어듭니다. 또한, 구강위생을 철저히 하고, 치아에 무리한 힘을 가하지 않고, 정상교합을 유지할수록, 치은퇴축 발생량은 줄어듭니다.

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이미 발생한 치은 퇴축을 줄일 수 있는 방법은 2가지가 있습니다.

첫째로, 교정치료 로 함입(intrusion: 치아를 턱뼈 안으로 집어넣는 방향. 즉, 윗니는 상방으로 아랫니는 하방으로. 즉 윗니는 윗턱뼈 안으로 아랫니는 아래턱뼈 안으로 집어넣는 방향)이나 후퇴(안쪽) 방향의 치아이동을 하는 경우, 잇몸살이 지금보다 좀더 치아를 덮어주는 경향이 있습니다. 이러한 방향의 치료는 주로 턱뼈교정(홈페이지 참고), 돌출입 교정, 잇몸웃음 교정, 발치교정에서 일어납니다.

둘째로, 잇몸이식 수술이 있습니다. 사랑니 수술보다 가벼운 수술로, 입천장 등에 주사기 마취 몇 방 맞고, 점막살을 떼어와 치은퇴축이 있는 치아의 잇몸살에 봉합하는 것입니다. 시간이 지나면서 이식편이 다소 수축되므로 총2-3회는 받아야 충분한 효과를 볼 수 있고, 처음에는 모양이 많이 부자연스러우나 점차 자연스러워집니다.

단, 잇몸이식수술은 치은퇴축은 줄여줄 수 있지만, black triangle을 줄일 수는 없습니다(치아중앙의 잇몸살marginal gingiva은 잇몸이식이 가능하나, 치아 사이사이의 잇몸살papillary gingiva은 이식이 불가능합니다).

그리고 위의 2가지 방법 모두, 다시 완전한 잇몸-치아 접착 구조를 복원시키는 것은 아닙니다. 원래의 잇몸이 치아뿌리에 밀착하는 딱맞는 터틀넥-T라면, 위의 2가지 방법으로 얻어진 잇몸덮힘은 목이 늘어나서 밀착되지 않는 터틀넥-T이랄까요. 그래도 아예 목을 드러내고 계속 살아가는 것보다는, 치아건강에 더 좋은 경우가 많습니다 .

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잠재black triangle과 치은퇴축(gingival recession)은, 교정치료를 뒤로 미루면 미룰수록, 어제도 오늘도 점점 더 커지고 있습니다.

본 저작물의 무단 이용시 저작권법에 의거 민형사상 처벌을 받습니다.

앞니 잇몸 사이 벌어진 틈새- 블랙 트라이앵글(Black triangle)의 레진 치료 ; 수원치과

안녕하세요

수원 우리사랑치과 김일연 원장입니다.

오늘은 벌어진 앞니의 레진 치료 중

앞니 잇몸 쪽이 벌어져서 삼각형 형태로 비어 보이는

블랙 트라이앵글의 레진 치료 에 대해서 이야기해볼게요.

블랙 트라이앵글이란?

이런 치아가 있다면

앞니 사이 잇몸이 있어야 할 공간이 잇몸이 퇴축되면서

공간이 노출되는 것으로 입안이 어둡기 때문에 밖에서 보면

까만 삼각형으로 그 공간이 비어 보입니다.

이렇게요…

이 삼각형 공간이 검게 보여서 블랙 트라이앵글이라고 합니다.

은근히 보기 싫고 젊은 여성분들에게는 스트레스입니다.

삐뚤삐뚤한 앞니를 바르게 교정한 경우도 잘 생기구요..

생기는 이유는 어떤 원인에 의해서

잇몸이 퇴축돼서 생기는 공간입니다.

잇몸으로 다시 채우면 되지만 한번 퇴축된 잇몸을 다시

이 공간으로 다시 자라나지 않습니다.

그래서 치료법은

이 공간을 치아의 모양을 변형해서 메우게 되는 것입니다.

1. 레진으로 또는

2. 라미네이트 라던지 크라운 치료로요..

이 두 방법의 차이는 치아를 삭제하는지 안 하는지에 따라 다릅니다.

레진으로 치아 삭제 없이 붙이는 치료 이구요.

라미네이트나 크라운 치료는 치아를 삭제해서 도자기로 치아를 만들어서 붙이는 것입니다..

둘 다 장단점이 있습니다만,

아무래도 어려워도 레진을 입안에서 예쁘게 잘 붙일 수 있다면

당연히 치아 삭제 없는 레진이 좋겠죠!!!

이분의 레진 치료 를 보겠습니다..

이십 대 후반의 여성분이고 위 앞니뿐만 아니라

아래 앞니까지 잇몸이 퇴축되어 블랙 트라이앵글 공간들이 많이 생겼습니다.

그래서 웃음 때 신경이 많이 쓰이고 스트레스로 작용한다고 합니다..

일단 위 앞니 사이 공간을 먼저 레진으로 메꾸어 보고 싶다고 하셨습니다.

당연히 잇몸치료를 먼저하구요..

치아 주변이 깨끗해지면…

이제 이 공간을 제가 최선을 다해서 레진으로

예쁘고 자연스럽게 붙여보겠습니다…

이렇게요…

치료 후 일주일 후의 모습인데 너무 자연스럽게 마무리되었습니다.

하루아침에 앞니의 공간이 없어져서 환자분들은

치료 후 거울을 보고 매직을 느낍니다^^

비교 사진을 보시면..

이렇게 잘 치료되었습니다…

다른 곳도 나누어서 레진 치료하기로 했습니다..

앞니 블랙 트라이앵글의 레진 치료 는

다소 까다롭고 어렵습니다.

레진 접착도 잘해야 하고 예술적으로 치아의 심미적인 부분도

표현해야 하기 때문입니다.

당연히 색상, 형태, 모양 모두 자연스러워야 하고

잇몸의 건강을 해치지 않는 상태로 치료해야 하겠습니다..

다른 분들의 케이스도 같이 보여드리면서

오늘의 포스팅을 마치겠습니다..

위 앞니 케이스

아래 앞니 케이스

위 앞니 케이스

오늘의 케이스 다시 보겠습니다^^

블랙트라이앵글 원인 & 레진사례 15개

안녕하세요 gooodam.net에 건치언니입니다.

2015년부터 ~2018년 사이 저희가 했던

블랙트라이앵글 레진 사진을 오늘 정리할일이 있었는데요.

2018년 가을에 추가된 공문입니다.

추후 진료 진행하시면 알려드리겠습니다.

워낙 사례가 많아 건치언니 마음은 2009년부터 10년치를 다 정리 하였지만

음…

지금 3년째 꼼질꼼질 정리중인데요.

자 아래는 오늘 제가 정리했떤 블랙트라이앵글 레진사례중 15개 추려서 모아 보았어요~

제가 카톡 상담을 하다보면

굉장히 유사한 질문을 많이 받습니다.

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FAQ-

블랙트라이앵글이 스케일링때문에 생겼는데 사라지나요?

앞니사이구멍 블랙트라이앵글 레진으로 치료가 되는가?

레진으로 블랙트라이앵글 때우면 잇몸이 더 꺼진다는데 사실인가요?

가면 당일에 블랙트라이앵글 레진치료 끝나나요?

의외로 관심은 많고 간단히 해결을 못했다가

하루에 진료가 되는 레진치료가 있다고 하시는 관심이 있을수 밖에 없는것 같은데요.

그래서 오늘은 블랙트라이앵글의 원인이 무엇인지

그 사실을 알려드리고

실제 레진으로 했을떄 어떤 결과가 나는지

왜 서울이건치과에서 원장님이 흔하게 레진치료를 해주시는지 알려드릴께요~

자 다음은 우리가 생각할수 있는 아름다운 치아와 잇몸의 모습입니다.

보시면 치아와 잇몸사이에 제가 노랗게 표시한 산이 보이시죠.

치아와 치아 사이를 이렇게 잇몸이 쫙~ 채워줘야 하는것이지요.

자 아래를 보세요~

왼쪽은 건강한 잇몸 오른쪽은 퇴축이 진행되어 블랙트라이앵글이 생긴 잇몸인데요.

이러한 증상은 크게 3가지 원인을 들어볼수 있습니다.

첫째 노화의 일환

둘째 부정교합등으로 특정치아에 힘이 많이가면

셋째는 치주질환 실제 가장 흔한 원인이지요.

치석제거나 양치가 잘 안되거나 하여

잇몸뼈가 서서히 퇴축하는 과정을 거치게 되는데요

그 결과 잇몸에 구멍이 생기는것이지요.

실제 스케일링 직후 인지하시는 경우가 많지만 스케일링 자체는 원인이 아닌데요.

그 증거를 보여드리면 아래와 같습니다.

왼쪽은 건강한 잇몸뼈 오른쪽은 위 환자분의 퇴축된 잇몸뼈입니다.

잇몸뼈가 치아 사이사이까지 내려와 있어야 하는데

뼈 자체도 퇴축을 하였죠~~

뼈가 꺼지니 잇몸도 꺼져서 블랙트라이앵글이 생기는것이지요.

왜 스케일링이 공간의 원인이 아니라고 하는지 이해가 되셨기를…

물론 이외 치아의 모양적 특성상 잇몸사이 구멍이 있는 분도 있으세요.

-.- 안타까운 일이죠,.

잘못한거 하나 없으신데 말이죠…

일단 이렇듯 공간이 생기면 다시 잇몸뼈를 살리고

잇몸을 재생할수 있다면 너무 좋겠지만

현실적으로는 거의 불가능하다고 할수 있죠.

조만간 이런한 문제를 해결하는

시술 방법이 건치언니 늙기전에 나오기를 기도합니다~

그렇게 되면 결국 이 부분을 채우는 다음 방법은 치아의 모양을 키우는것인데요.

라미네이트나 올세라믹으로는 조금더 쉽겠지만

앞니 블랙트라이앵글 때문에 보철치료를 희망하시는 분들은 많지 않다보니

울 원장님 2010년부터 지금까지 열심히

레진으로 해결을 해오셨죠~

최근엔 다른 치과들도 시도를 시작한거 같기는해요.

ㅎㅎ

하지만 울 원장님 만큼 블랙트라이앵글 레진 경험이 많은 분은 아마 찾기가 힘들겠죠~

이 건치언니 올해는 열심히 정리해서 더 많은 사례를 정리해볼까 합니다.~

간혹 레진이 오히려 블랙트라이앵글을 더 크게 만들수 있다고 아시는 분들이 있는데요.

완전 틀린 이야기는 아니에요

잘못 시술을 해서 잇몸을 누르면 그럴수 있죠.

그래서 울원장님 송곳니 뒤쪽 치아는 추천을 안하세요.

치아의 형태상 레진의 마무리 완성도가 떨어질수 있거든요.

그리고 블랙트라이앵글 한곳 치료하는데 40~50분 가까이 공을 드리세요.

치아 사이 완전히 숨길을 만들어 잇몸이 눌리지 않게 하기 위해서요~.

간혹 문의를 주세요.

블랙트라이앵글 오늘 해주세요~

ㅎㅎㅎ

거의 제가 안된다고 답을 한답니다.

원장님 진료시간 1시간씩 비우지 않으면 시술을 시작할수가 없어서예요~~

하는게 중요한게 아니라

잘해야 하는거 아시겠쬬^^

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