Top 22 방카 르트 병변 Best 101 Answer

연세훈정형외과

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방카 르트 병변

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SLAP병변

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어깨 탈구(방카르트 병변)

“어깨탈구 란?”

어깨 관절의 탈구를 막아주는 견갑골의 관절와의 경계부에 있는 관절순의 파열(방카르트 병변)로 인해서 나타나며

전방, 후방, 하방 불안정성으로 나뉩니다. 젊은층에서 외상으로 인해 발생되며 재발이 많습니다.

원인

외상으로 인해 발생되는 경우가 많음 (운동선수, 스포츠 활동)

외상으로 인해 발생되면 인대나 관절순 등의 손상되어 복원이 안되는 경우가 많음

20대 이전에 어깨불안정성을 경험하면 지속적으로 탈구가 되는 경우가 많음

증상

팔을 이용해 무거운 물건을 들거나 무리하게 되면 팔이 아래로 축 쳐짐

공을 던지는 자세를 취하면 팔이 빠지거나 불안한 느낌이 듬

신경 손상시 마비증상이 나타남

치료

보존적 치료

초기 증상이나 불안정성 등의 상태가 심하지 않은 경우 물리치료 및 운동치료를 통해 치료가 가능합니다.

수술 치료

일상생활에 지장 있거나 보존적 치료에 반응이 없는 경우, 습관성, 만성적, 재발성 탈구의 경우 파열된 관절낭, 관절와순을 봉합하는 관절내시경 수술 시행합니다.

어깨탈구

방카르트병변 MRA

방카르트 병변(관절경)

※ 재발성 탈구로 인해 어깨가 앞쪽으로 빠지면서 상완골두의 뒷편이 찍히게되는 과정에서 골결손이 생기는데 이를 힐삭스병변이라고 합니다. 힐삭스병변이 크다면 후방 관절막을 힐삭스 위로 덮어 봉합하는 렘플리사지 프로시져(Remplissage procedure)를 시행하게됩니다.

렘플리사지 프로시져(Remplissage procedure)

※ 방카르트 병변(Bankart lesion)은 전방 관절와순-인대 복합체의 파열을 의미하고, 힐삭스 병변(Hill-Sachs lesion)은 상완골두 부분에 골 결손이 생긴 것을 말합니다.

※ 어깨가 빠지는경우서 뼈끼리 부딪히면서 상완골두에 연골 손상이 발생될 수 있으므로 재발성 어깨 탈구를 방치하는 경우 젊은 나이에도 관절염으로 진행될 수 있습니다.

방카르트병변 방치하면 습관성탈구로 이어져

(사진=잠실 선수촌병원 김홍겸 원장)

공을 힘껏 던지거나 높은 곳에 매달리는 등, 어깨에 과도한 부담이 가해지는 행동을 하다가 어깨가 탈구되는 부상을 당하는 사람들이 많다. 어깨 관절은 운동 범위가 넓기 때문에 팔을 강하게 뻗거나 젖히는 동작만으로도 어깨 탈구가 쉽게 나타날 수 있다. 이 질환은 ‘팔이 빠졌다’고 흔하게 표현되며 팔꿈치 위쪽의 뼈가 어깨 관절에서 빠져나온 것을 의미한다. 어깨 탈구가 생기면 가능한 빠르게 병원을 찾아 이탈된 뼈를 원상태로 복구시켜야 한다.

환자 스스로 어깨를 끼워 맞추려 시도하거나 오랜 시간 탈구를 방치해서는 안 된다. 어깨 관절 주위의 혈관 및 신경, 구조물들의 손상을 유발할 수 있으므로 의료진을 통해 교정해야 한다.

어깨관절에 별다른 손상이 없을 시, 물리치료 또는 운동치료 등으로 재탈구를 예방할 수 있다. 그렇지만 위 팔 뼈를 감싸주는 어깨관절낭에 파열이 생겼다면 단순한 동작만으로도 탈구가 발생하는 습관성으로 발전하게 되므로 수술적 치료를 고려해야 한다.

전하방 관절와순 파열을 방카르트병변이라고 하는데 이는 습관성탈구 원인의 90% 이상을 차지하며, 방카르트병변이 발생한 경우 무거운 것을 들어올릴 때 어깨가 앞쪽의 아래 부분으로 빠지게 된다. 어깨 탈구가 잦아지면 어깨관절 주위의 구조물에도 손상이 발생하게 된다. 이는 어깨 만성통증 및 어깨 관절염 등의 2차질환을 유발하게 되므로 파열된 부위를 봉합하는 수술을 통해 회복해야 한다.

도움말 : 잠실 선수촌병원 김홍겸 원장

어깨탈구 > 어깨클리닉 > 본브릿지

어깨 관절 불안정성(습관성 탈구)이란?

의학용어로는 ‘외상성 전방 불안정성’이라고 합니다.

외상에 의해 어깨가 한 번 빠진 이후 어깨를 안정화시키는 관절와순, 인대, 관절막의 손상으로 인해 반복적으로 어깨가 빠지는 상태입니다.

첫 탈구는 외상에 의해 발생하는데 큰 외상이 아니거나 기억을 하지 못할 수도 있습니다. 첫 탈구 이후에 외상의 병력 없이도 어깨 관절의 탈구가 재발하거나 불안감이 지속되는 상태를 습관성 탈구라고 합니다.

다방향 불안정성은 전방, 하방, 후방 등 여러 방향으로 불안정성이 있는 상태를 말합니다. 불안정성을 선천적으로 가지고 태어나긴 하지만 증상이 없는 경우가 대부분이며 반복적인 외상 등에 의해 증상이 심해지는 경우도 많습니다.

방카르트 (Bankart) 병변

ALPSA 병변

HAGL 병변

어깨 관절 불안정성인지 어떻게 알 수 있나요?

임상 증상으로 진단이 쉽게 되는 경우도 있지만 X-ray만으로는 진단이 어렵습니다.

병변이 심하지 않을 때는 MRI에서도 명확하지 않은 경우가 많기 때문에 어깨 관절 내에 조영제를 투여해 촬영하는 MRI(MRA) 검사가 필요합니다.

HAGL 병변 : MRI에서는 보이지 않는 경우가 대부분이며, MRA 촬영 후에 확인 가능

치료는 어떻게 하나요?

습관성 탈구가 진행된 이후에는 어깨가 빠졌다가 저절로 맞춰져 정복되기도 합니다. 정복되고 나면 1-2일 내로 일상 생활에 지장이 없어지는 경우가 있어 더 이상 치료가 필요하지 않다고 생각하기 쉽습니다. 하지만 습관성 탈구로 진행되면 외상 없이도 공을 던지는 등의 특정 자세에서 탈구가 다시 발생하거나 지속적으로 불안감을 호소하게 됩니다. 탈구가 반복될수록 병변의 손상이 더 심해져 치료가 힘들어지거나 회전근개 파열, 관절염 등의 동반 손상이 발생하여 치료 후 예후에도 영향을 미치게 됩니다.

심한 골결손 : Large Bankart lesion, large Hill-Sachs lesion)이 있는 상태

선천적으로 관절이 유연해서 어깨 탈구가 발생한 경우(다방향 불안정성)에는 우선적으로 재활치료를 하게 됩니다. 그러나 흔히 말하는 습관성 탈구(외상성 전방 불안정성)의 경우에는 관절내시경을 이용해 손상된 구조물들(관절와순, 관절막)을 봉합해주는 수술적 치료가 필요합니다.

방카르트 (Bankart) : 병변 봉합 전 관절내시경

방카르트 (Bankart) : 병변 봉합 후 관절내시경

수술 후에는 정상적으로 회복되어 6개월 정도 경과하면 수술 전 느꼈던 불안감이 거의 사라지고 운동으로의 복귀도 어느 정도 가능한 경우가 많습니다. 하지만 어깨 첫 탈구 발생 때와 같이 심한 외상을 다시 받는 경우에는 재발할 가능성이 있습니다.

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