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방아쇠수지증후군(Trigger Finger)의 원인, 증상과 치료 : 네이버 블로그

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방아쇠 수지(무지) 수술 후, 바로 직업활동(무지 사용)해도 되나요? – 전문의상담

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방아쇠 수지

방아쇠 수지란 무엇인가요?

손에서는 가장 흔한 질환 중에 하나입니다. 손가락의 중간관절이나 엄지의 끝 관절을 구부리려고 하면 잘 구부러지지도 않고 일단 뚝하고 구부러지면 또 잘 펴지지도 않는 즉 방아쇠를 당기듯 뚝딱거리는 것과 그와 동시에 자지러지게 아픈 통증을 나타내는 것이 특징입니다. 그 원인은 잘 모르고 있고, 치료는 손가락에 호르몬주사로 환자의 75%정도가 치유되며 나머지 환자들도 간단한 수술로 쉽게 완치될 수 있습니다.

정의

엄지를 포함한 손가락을 구부리는 힘줄(건)은 손목을 지나 손가락에 다가가면서부터 손가락 끝까지 터널구조와 같은 막(건막, tendon sheath)으로 싸여 있습니다. 이 막은 군데군데에 단단한 인대로 두꺼워진 부위가 있는데 이 부위를 활차(pulley)라고 부릅니다. 이것의 기능은 손가락을 구부릴 때 힘줄이 들뜨지 않게 하는 것도 있습니다. 이 질병은 힘줄과 활차의 크기가 맞지 않기 때문에 그 증세가 유발되는데 즉 어떤 원인에 의해 힘줄에 염증(의학적으로 병균에 의해 조직이 반응하는 것을 포함하여 어떤 원인에 의해 조직이 비정상적인 반응을 나타내는 것을 광범위하게 모두 염증이라고 부릅니다. 따라서 연한 조직은 염증이 있으면 붓게 됨)으로 힘줄이 부어 통로의 활차에 걸려 넘어가거나 넘어오지 못하며 통증을 유발하는 질병입니다.

증상

대부분의 환자는 그 원인이 아직도 잘 알려지지 않았습니다. 골프와 같이 손가락과 손바닥에 많은 힘을 주는 운동 후에 발생하는 경우도 많으며, 그 외에 류마티스 관절염이나 당뇨병으로 인한 환자도 있는데 이 경우는 한 손가락에만 나타나는 것이 아니고 여러 손가락에 증세를 나타낼 수 있으며 증세도 심할 수 있습니다.

육안으로 보면 활차가 두꺼워지면서 즉 힘줄이 지나는 통로가 좁아져 있고 여기에 힘줄이 마치 굵은 실타래가 좁은 구멍을 통과하려고 하지만 묶여있는 듯한 모습을 나타냅니다.

진단

진단은 증세와 진찰만으로도 쉽게 가능합니다.

합병증

치료하지 않고 방치하는 경우 손을 쓰지 않고 내버려두면 저절로 나을 수도 있겠지만 오히려 손가락의 관절의 강직(굳어서 움직이지 않는 것)과 관절염이 발생하기 쉽습니다.

수술적인 치료 후에도 드물지만 불행하게도 반사성 교감신경 이영양증(Reflex sympathetic dystrophy), 염증, 손가락의 운동제한, 감각마비 등이 초래 될 수도 있습니다. 이중 반사성 교감신경 이영양증이란 교감신경의 자극에 의해 손의 지속적인 통증과 골다공증을 나타내는 질환입니다.

치료

치료는 먹는 약은 별로 효과가 없는 것으로 되어 있지만 그 증세가 경미한 환자에서는 관절약이(소염 진통제) 효과가 있을 수도 있습니다. 치료는 크게 두 가지로 스테로이드(호르몬 제재) 국소 주사와 수술적 치료가 있습니다.

스테로이드 주사

소위 뼈주사 라고 불림는 스테로이드와 함께 국소 마취제를 일부 섞어 문제가 있는 힘줄막 안으로 투여하는 방법으로 간단히 처치할 수 있으나 손바닥의 감각이 예민하여 바늘을 찌를 때 통증이 심한 것이 단점입니다. 이 주사의 효과는 한번 주사 후 2-6개월 정도 효과가 지속되며 한번에 완전히 낫거나 수년정도 뒤에나 재발하는 분도 있습니다. 설사 중간에 재발하여 통증이 있더라도 주사는 2개월 정도 이상의 간격을 띄워 맞아야하며 연속해서 2-3회 정도 주사할 수 있습니다.

수술적 치료

주사 맞은 환자의 약 75% 정도에서 완쾌되는데 나머지 환자들은 수술적인 치료가 필요합니다. 주사 후 1?2개월 이내에 통증이 다시 재발하거나 증세가 6개월 이상 되었거나 아니면 여러 개의 손가락이 한꺼번에 아픈 경우 주사로는 잘 낫지 않는 경향이 있기 때문에 수술적인 치료의 대상이 됩니다.

그 외에도 당뇨병이나 류마티스 관절염이 있는 경우는 주사로 낫는 경우가 50% 미만으로 수술적인 치료를 하게 되는 환자가 많습니다. 수술은 힘줄을 조이고 있는 통로를 절개만 해주면 되는 간단한 조작입니다.

예방법

원인을 모르므로 예방을 할 수는 없으나 이 질병은 매우 흔하며 또 쉽게 고칠 수 있으므로 이와 비슷한 증세가 있으시면 정형외과 전문의와 상담해 보십시오.

방아쇠수지증후군(Trigger Finger)의 원인, 증상과 치료

방아쇠수지(trigger finger)란 손가락 내부 굴곡건에 염증(lexor tenosynovitis)이 생긴 것으로 손가락이 잘 안 펴지고, 억지로 펴면 잘 굽혀지지가 않는 증상을 나타낸다. 손가락의 협착성 건초염(腱鞘炎, digital stenosing tenosynovitis), 또는 건막염, 활막염이라고도 불린다. 수부 통증 및 장애의 가장 흔한 원인 중의 하나이며, “방아쇠수지”란 손가락을 구부리고 폈을 때 총의 방아쇠를 당기는 것 처럼 딸깍거리는 느낌과 소리가 난다고 붙여진 이름이다.

●원인

손가락 작업 많이하는 사람에게 호발

대개 특정한 원인을 발견할 수 없는 특발성(idiopathic)인 경우가 많다. 오랜 시간 동안 긴장 상태로 손가락을 구부린 채로 일하는 사람들, 즉 요리사나 손잡이가 달린 기구나 운전대 등을 장시간 손에 쥐는 직업, 또는 드릴처럼 반복적으로 진동하는 기계를 만지는 직업을 가진 사람들에게 많이 발생한다. 또한 당뇨병, 통풍, 신장질환, 류마티스 관절염, 결절종 등에 의해 이차성 방아쇠 수지가 생길 수도 있다.

드릴과 같은 강한 힘으로 쥐어야 하는 기구를 반복적으로 사용하면 힘줄이나 힘줄을 둘러싼 건막에 염증이 발생하기 때문에 손바닥에 있는 손가락 관절에 관절염을 일으키게 된다. 손가락을 꼭 쥘 때 통증이 있고, 움직이는 것이 힘들어진다. 증상이 계속 심해지면 힘줄의 중간이 두껍게 되어 힘줄이 지나가는 통로에 걸려 마치 방아쇠를 당기는 것처럼 걸렸다가 갑자기 펴지는 증상이 발생한다.

●증상

“손가락이 딸깍거리고 아파요”

손바닥과 손가락이 연결되는 관절 부위에 통증이 있으며, 그 부위가 부을 수 있다. 힘줄에 염증이 진행되면 앞서 이야기한대로 손가락을 펴거나 구부리려고 할 때 힘줄이 지나는 통로에 걸리는 느낌이 있으며 권총의 방아쇠를 당기듯, 손가락이 튕기듯 펴진다. 40세 이상 성인과 3, 4번째 손가락에 많이 발생한다. 증상이 심해지면 손가락이 구부러진 상태로 고정됩니다. 보통 아침에 증상이 있다가 어느 정도 시간이 지나면 좋아진다.

●진단 – 보통 신체 검진만으로 진단

방아쇠수지의 증상이 뚜렷한 경우에는 촉진만으로도 진단이 가능하다. 손가락 밑부분에 통증이 있으며, 손가락을 펴고 쥘 때 힘줄이 미세하게 걸리는 느낌이 있기 때문에 촉진으로 진단할 수 있다. 필요에 따라 초음파검사를 통해 힘줄이 부어 있거나 주위에 염증이 있는지 확인할 수 있다.

●치료방법

1) 비수술적 치료법

증상이 심하지 않으면 손가락을 움직이지 않고 안정을 취하는 것이 좋으며, 특히 밤에 손가락의 잠김과 구부러지는 것을 방지하기 위해서 보조기를 착용한다.

비스테로이드성 소염진통제(NSAID)와 물리치료만으로 단기간에 증상이 완화되거나 사라지기도 한다. 바르는 소염진통제 크림도 효과가 있다. 국소 마취제와 함께 스테로이드를 건막내에 주사하면 단기적으로 치료 효과가 아주 좋지만, 주입한 직후에 통증이 심할 수 있고, 주사 부위에 감염이 발생할 수 있다. 스테로이드 주사를 너무 자주 맞게 되면 주변 피부의 탈색, 피하지방의 위축, 힘줄(건)의 파열이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.

2) 수술적 치료법

A1활자절개술(A1 Pulley Release)

비수술적인 치료법으로는 좋아지지 않거나 심해지는 경우에는 수술적 치료를 고려한다. 수술은 일반적으로 손바닥에 1~1.5cm 정도 피부를 절개한 뒤, A1 도르래(=활차, A1 pulley)를 세로로 절개한다. 절개 후 방아쇠 현상이 없어진 것을 확인하고 피부를 봉합하는데, 수술 후 약 14일이 지나면 피부 봉합사를 제거한다.

수술 시 합병증으로는 감염, 신경 손상이 드물게 있을 수 있다. 수술 후 손가락이 굳는 수지(손가락) 강직은 수술 직후부터 손가락 운동을 함으로써 예방할 수 있다. 오랫동안 손가락 중간마디를 잘못 폈을 경우에는 관절에 무리가 가서 수술 후에도 통증이 오래가는 경우가 있을 수 있다. [2019년 8월 9일]

방아쇠 수지(무지) 수술 후, 바로 직업활동(무지 사용)해도 되나요? – 전문의상담

내시경 동작에서 엄지손가락의 반복적 움직임으로 인한 힘줄의 마찰이 방아쇠 수지의 원인이 된 것 같습니다.

흔하지 않지만 그래도 가끔 오십니다.

여자의 폐경기가 있듯이 남자도 갱년기가 있고 호르몬 변화가 생기면 같은 동작을 수십년 했던 사람도 증상이 생길 수 있습니다.

마찰에 의해 염증이 생기고 염증이 생기면 붇고 , 이 부기로 인해 다시 마찰이 악화되는악순환이 방아쇠 수지의 병리입니다.

염증과 부기를 치료하는게 약물치료와 스테로이드 주사 치료이고 마찰을 줄이는게 손가락 움직임을 줄이거나 수술로 A1 활차를 절개하는 것입니다.

수술로 A1 활차를 절개하면 마찰이 없어져서 염증이 호전되는 식으로 치유과정이 진행됩니다. 문제는 스테로이드 주사와 달리 수술은 그 자체가 염증을 호전시키지 않으며 수술자체가 어떻게 보면 우리 몸에 염증을 일으키는 것일 수도 있습니다.(상처 치료 과정에서 염증물질이 생성되는 것은 아실 것이라)

따라서 수술후에도 염증이 어느 정도 남아있고 당연히 통증도 있으므로 보통은 2-3주 정도는 무리하게 쓰지 말라고 하는게 권장사항입니다. 물론 전혀 움직이지 말라는 게 아니고 무리하게 장시간 쓰지 말라는 것입니다. 적당한 선이 어느정도인지는 알수 없습니다. 그냥 일상 생활하는 정도만 적당할 것이라 생각합니다. 전혀 움직이지 않으면 수술부위와 힘줄의 유착이 생기니까요.

그리고 수술후에도 몇 개월은 수술부위의 손바닥 살이 굳은 살 박힌 느낌이 들게 되어 이것도 조금 불편하구요.

수술후 방아쇠 수지의 특징인 딸각거림은 없어졌는데 힘줄 염증이 지속되어 통증이 지속되거나 재발 하는 경우도 있습니다. 이런 경우는 생각보다 드물지 않아서 저희도 난감합니다. 엄지는 다행히 굴곡건이 하나라서 상대적으로 적지만 다른 손가락은 심 굴곡건과 천 굴곡건이 두개가 있어서 a1 활차뿐아니라 힘줄끼리의 마찰로도 염증이 생길 수 있기때문에 이런 경우가 더 많습니다.

어쨋든 수술후 2주정도는 쉬는게 일반적인 권고 사항입니다. 과거에 저희 병원에서 수술하신 내시경하시는 내과 의사선생님도 어쩔수 없이 2-3일후부터 다시 일하셨는데 통증이 일반 환자보다 훨씬 오래 지속된 적이 있었습니다.

시간이 안되신다면 주사후 2년이 지났으므로 한번 더 주사 치료를 해보고 수술을 고려하셔도 될 것 같습니다.

방아쇠 수지는 불편해서 수술하는 것이므로 수술이 늦어진다고 해서 수술이 더 어려워지거나 결과가 더 나빠지는 경우는 드뭅니다.

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