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Painful blind eye 안구 제거술 : 안구 적출술(enucleation), 안구 내용제거술(evisceration)

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안구 적출술

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  : 안구적출술(enuclea안구,적출술
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안구 적출 수술

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새빛안과병원 :: 전문센터·클리닉 :: 성형안과센터 :: 의안수술

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소개

의료진 최상의 의료서비스 제공 전체 클리닉 클리닉 소개 눈꺼풀질환(안검하수), 안와종양, 안와골절, 눈물길질환(코눈물관막힘), 갑상샘눈병증, 의안, 결막안와림프종 등 눈 주위의 부속기관에 발생하는 다양한 질환을 대상으로 미용뿐만 아니라 기능적인 회복에 목적을 둔 전문적인 진단 및 치료가 이루어집니다.

외래진료실, 외래수술실 및 수술실에서 다양한 시술과 수술적 치료를 시행합니다. 진료분야 의안 수술에 대하여

1. 의안이란?

의안이란 미용적으로 정상 눈과 같이 좀 더 예쁘게 보일 수 있게 하는 인공삽입물을 말합니다(그림1). 또한 미용적인 목적 뿐만 아니라 눈 또는 눈 주변부의 병변이나 외상으로 안구 적출이나 안구내용제거술을 받은 사람, 선천적, 후천적으로 안구가 위축 또는 발육불량으로 시력이 없는 사람, 시력의 회복을 기대할 수 없는 사람 등을 대상으로 안와의 보호, 유지, 골격 발육을 촉진시키기 위한 것을 목적으로 하기도 합니다.

2. 의안의 중요성에 대하여

어느 한쪽 눈이 안질환을 앓거나 안구에 상해를 입어 시기능 회복이 불가능한 상태인 경우, 비록 실명은 되었어도 심리적인 결여감 없이 타인의 시선을 괘념치 않고 원만한 사회 생활을 영위하려면 정상적인 인상과 미용을 위해 의안을 착용하는 것이 꼭 필요합니다. 의안은 시력을 회복시키거나 교정 또는 보전하는 장구는 아니지만, 비록 한쪽 눈의 시력이 상실되었을 지라도 양쪽 눈 모두 정상인과 다름없는 인상을 남들에게 줄 수 있음으로써 사회적 활동에 있어 콤플렉스를 떨쳐 버릴 수 있을 뿐만 아니라 심리적인 자신감을 불러 일으켜 원활한 대인관계를 할 수 있다는 커다란 중요성을 가집니다.

3. 의안 수술은 어떤 사람들이 하는가?

i. 실명으로 인한 안구 위축으로 심하게 안구가 함몰되어 외관상 문제가 되는 경우

ii. 완전 실명된 후에도 안구 통증이 약물로 조절되지 않는 경우

iii. 안구내 염증이 약물투여나 수술에도 불구하고 지속되어 반대편 눈을 보호하고 전신으로 염증이 번지는 것을 막기 위해 안구를 적출할 수 밖에 없는 경우

iv. 외상으로 안구를 유지하기 힘든 경우

v. 안구내 암 환자에서 주변 조직으로 전이가 예상될 때

vi. 선천적 소안구증이나 발육불량으로 얼굴 전체 골격 형성에 영향을 주는 소아

4. 의안 수술은 어떻게 하나?

환자는 입원하여 국소 또는 전신 미취하에서 수술을 받게 됩니다. 일차적으로 안구 내용 제거술이나 안구 적출술을 시행한 후 안구의 크기에 해당하는 안구 보충물을 삽입합니다(그림3). 수술 시간은 술자와 환자의 눈의 상태에 따라 차이가 있으나 평균 1시간 30분~2시간 가량입니다. 수술 후 1일~5일 정도 통증이 있을 수 있고, 어지러움증이나 두통, 구토가 동반될 수 있습니다. 이러한 증상은 입원시 적절한 약물 치료를 받음으로써 조절이 가능합니다. 입원 기간은 평균 4~5일입니다.

5. 퇴원 후 치료는?

퇴원 후에는 먹는 약과 안약으로 치료하며 수술 후 2주 정도가 지났을 때 컨퍼머(confirmer)라는 플라스틱 기구를 끼워줍니다. 이는 수술 후에 결막낭이 위축되지 않게 하여 의안을 착용하기에 적절한 공간을 확보하기 위해서 입니다. 일반적으로 수술 후 6~8주 후 의안을 제작하게 되는데, 의안을 제작하기 이전에는 수술 후 치유하는 동안 안와의 크기가 변하지 않도록 컨퍼머를 계속 끼워 두어야 합니다.

수술 후 1달이 지났을 때 눈 상태를 점검하여 결막 부위 상처가 다 아물었음을 확인하면 의안센터에 가서 환자에게 맞는 의안을 맞추어 착용하게 됩니다(그림4).

이때 맞춘 의안은 움직이는 의안이 아닙니다. 따라서 술 받지 않은 눈이 좌우상하로 움직일 때 의안을 착용한 눈은 움직임에 제한이 있어 눈 모양에 차이가 나게 됩니다.

6. 움직이는 의안

최근에는 움직이는 의안이 새로 나와 많은 환자들이 움직이는 의안을 착용하게 되었습니다. 움직이는 의안을 맞추려면 일차 안구내용제거술이나 안구적출술시 연결핀을 고정할 수 있는 하이드록시 아파타이트나 메드포어a 등의 특수한 재질의 안구보충물을 삽입하여야 하며, 안구 보충물 삽입 후 6개월이 되었을 때 병원에서 안구내용물에 안구내용물과 의안을 연결하는 핀을 박는 수술을 받아야 합니다.

연결 핀을 박는 수술을 받을 때는 입원하지 않아도 되며 수술 시간은 30분 정도 소요됩니다.

수술 받은 후 의안 센터에 가서 움직이는 의안을 맞춘 후 착용하면 됩니다.

덧눈꺼풀

덧눈꺼풀이란?

아래 눈꺼풀의 속눈썹이 눈의 까만 동자를 찔러 눈에 염증을 일으키는 경우를 말합니다.

덧눈꺼풀의 증상은?

대개 아래 눈썹이 각막(검은동자부분)에 닿게 되어 눈물이 난다거나, 햇빛을 보기 힘들며, 눈을 비비고, 간혹 눈물이 난다고도 합니다. 아래쪽을 볼 때 아래 속눈썹이 까만 눈동자를 더 심하게 찌르기 때문에 쉽게 눈이 피곤해져 책을 오래 보지 못하게 되며, 덧눈꺼풀이 심한 경우에는 난시가 동반되기도 합니다.

덧눈꺼풀의 치료 방법은?

대개 3세 전후로 수술하게 되며 증상이 심한 경우는 나이에 관계없이 수술하기도 합니다. 여분의 피부와 근육을 잘라내어 속눈썹이 각막에 닿지 않도록 하는 것이며, 수술은 어린이기 때문에 전신마취하에 시행되며 수술로 인한 흉터는 수술 후 2~3개월이 지나면 거의 대부분 표시가 나지 않습니다.

안검피부이완증

안검피부이완증이란?

나이가 들면서 안검의 노화 현상으로 안검의 피부가 늘어지게 됩니다. 상안검이 아래로 늘어지면 시야를 가리게 되는 기능상의 문제를 초래하며, 바깥쪽안검이 늘어지면 피부가 짓무르게 되어 불편을 겪을 수 있습니다. 또한 피곤하고 잠오는 눈처럼 보이거나 나이가 들어보기이도 하는 등의 미용상의 문제를 가장 크게 호소할 수 있습니다.

안검피부이완증의 수술 목적은 무엇인가요?

여분의 피부, 근육, 지방 제거와 안검성형을 통해, 기능적 회복을 도모하고 미용상 환자에게 만족을 주기 위함입니다.

안검피부이완증의 수술 방법은 무엇인가요?

대개, 국소마취로 수술하게 됩니다. 잘라낼 여분의 피부를 표시한 후, 혈관 수축제가 섞인 국소마취제를 수술할 부위에 주사합니다. 피부와 근육을 잘라내고 필요하면 불거진 지방도 제거합니다. 쌍꺼풀을 원하면 쌍꺼풀을 만들기 위한 봉합을 시행하고 그렇지 않은 경우 그냥 피부를 봉합합니다.

안검피부이완증의 치료 경과는 어떤가요?

실밥은 대개 술후 5일째 뽑게 되며, 1주일 후부터는 세안을 하셔도 무방합니다. 부기는 술 후 1주일까지는 심하다가 그 뒤부터는 많이 가라앉게 됩니다. 수술후 완전한 모습을 갖기 위해 약 3 – 6개월의 시간이 필요합니다.

안검하수

안검하수란?

윗 눈꺼풀 올림근의 힘이 약해서 윗 눈꺼풀이 아래로 쳐지고 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태를 안검하수라고 합니다. 선천적 또는 후천적으로 발생하며, 신경에 이상이 있거나 윗 눈꺼풀 올림근 자체에 이상이 있는 경우에 발생합니다.

안검하수를 치료하지 않으면 어떻게 되나요?

안검하수 환자들은 물체를 보기 위하여 이마에 힘을 주어 눈꺼풀을 들어 올리므로 이마에 주름이 있는 것이 특징입니다. 영아의 경우 안검하수 정도가 심하면 시력이 발달하지 못하고 약시가 생길 수 있습니다.

안검하수의 치료 방법은?

대부분 수술적 방법을 이용해야 치료가 가능합니다.

수술 방법으로는 눈꺼풀 올림근 절제술과 전두근 걸기법이 있습니다. 눈꺼풀 올림근 절제술은 눈꺼풀 올림근의 기능이 어느 정도 있을 때 사용하게 되며, 전두근 걸기법은 눈꺼풀 올림근의 기능이 거의 없는 경우 사용하게 됩니다.

안검하수의 치료 경과는?

과교정 또는 저교정, 이로 인한 양안의 비대칭 또는 안검 윤곽의 이상 등이 있을 수 있습니다. 과교정으로 인해 수술 후 눈을 완전히 감지 못하는 경우도 있으나 대개 수개월 이내에 호전됩니다. 안검하수는 재발이 많기 때문에 추후 재수술이 필요할 수도 있습니다.

안와골절

안와골절이란?

안와골절은 주로 외상에 의해 발생하며, 안구에 대한 방어 작용으로 얇은 안와벽이 깨지면서 안구가 외부충격을 흡수하는 것을 최소화 합니다. 그러나 안와벽 골절은 연부조직이나 안근육이 골절부위에 끼임으로써 두통, 구역, 서맥등의 증상을 일으킬 수도 있습니다. 이러한 경우는 가능한 한 빨리 수술이 필요하며 안구운동의 장애, 안구 함몰 등을 유발할 수 있는 경우 등은 대개 경과관찰 후 2주안에 수술하게 됩니다.

안와 골절은 반드시 수술해야만 하나요?

모든 환자가 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다. 골절의 크기가 작고 수술적응증이 되지 않는 경우는 경과 관찰만으로 치료가 가능합니다. 안과의사의 진료후 수술 여부를 판단하게 됩니다. 가장 문제가 되는 것은 복시와 안구함몰입니다.

안와골절의 수술 목적은 무엇인가요?

수술의 목적은 술 전 증상의 완화, 즉 안구 함몰을 교정하고, 안구운동의 장애를 해소하며, 복시를 감소시키는 것입니다. 대개는 술 후 이런 증상이 즉시 완화되지는 않으나, 3-4주 후에는 어느 정도 회복을 하게 되고, 만일 증상의 완화가 없거나 계속 진행하는 경우는 2차 수술을 고려할 수 있습니다.

수술후 합병증으로는 어떤 것이 있나요?

다른 안와 수술과 마찬가지로 술 후 환자분의 전신상태와 수술부위의 상태에 따라, 염증, 출혈, 부종 등이 있습니다. 간혹 드물게 안와 벽 대체 물질이 수술 부위로 이동할 수 있으며 뺨부위의 감각이상이 일시적으로 악화되거나 몇달간 지속될 수 있습니다. 복시의 경우는 바로 좋아질 수도 있으나 간혹 몇 주, 몇 달 지속되는 경우도 있습니다. 이런 경우 시간을 두고 경과 관찰을 하거나 상태에 따라 즉시 재수술을 할 수 있습니다. 술 후에 연부 조직의 흉터로 인해 안구 함몰이 완화되지 않는 경우는 연부조직 대체물질을 삽입한다거나, 안와벽 대체 물질의 양을 늘여서 삽입하는 방법의 재수술을 시행할 수 있습니다

유루증

유루증이란?

쉽게 말해 눈물흘림으로 보면 됩니다. 대개 눈꺼풀의 이상, 속눈썹의 자극, 이물이 들어간 경우, 염증에 의한 결막염이나 각막염, 안구건조 증후군, 눈물배출로의 기능적 해부학적 이상 등이 눈물 흘림의 흔한 원인입니다.

유루증의 증상은?

눈물이 고이게 되며. 심한 경우에는 눈물이 바깥으로 흘러 내리고 눈꼽이 자주 끼며 항상 수건을 들고 다니며 닦아내야 하는 경우도 있습니다. 또한 눈물이 고인 눈물주머니에 세균감염이 되면 내측 눈구석 부위에 발적, 부종, 동통을 동반하는 급성누낭염이 생길 수 있으며, 내측 눈구석부위를 압박할 때 점액성의 농이 나오는 만성누낭염도 생길 수 있습니다.

유루증의 종류 및 치료는?

① 아기가 눈물을 흘리는 경우

눈물관이 막히거나 눈썹이 눈을 찔러서 또는 결막염과 각막염 등이 원인이 될 수 있습니다. 원인에 따른 치료를 하는 것이 좋습니다.

② 신생아에서 눈물관이 막힌 경우

신생아의 약 2-3%는 비루관이 끝나는 부위가 얇은 막으로 막혀 있습니다.

대개 생후 1년 내에 자연적으로 뚫리게 되지만 여기에 해당하지 않는 경우 계속 눈물이 나고 염증이 생기게 됩니다.

우선 항생제 점안과 눈물주머니 마사지를 하면서 경과를 지켜봅니다.

생후 3개월경 겸자를 이용하여 뚫어주게 되는데 성공률은 약 90% 정도입니다.

생후 1년이 지나면 실리콘관을 삽입하는 수술을 합니다.

③ 눈물점 폐쇄

위, 아래 눈꺼풀의 눈물점이 좁아져서 눈물관내로 눈물이 들어가지 못하는 경우입니다. 눈물점을 넓히는 눈물점성형술 및 실리콘관 삽입술로 치료합니다.

④ 눈물관 폐쇄

코로 눈물이 직접 들어가도록 하는 유리관을 삽입해야 하고, 유리관은 평생 눈에 삽입한 상태로 지내야 합니다.

⑤ 비루관 폐쇄

성인에서 대부분의 환자가 이에 해당합니다.

비루관폐쇄로 확인되는 경우, 그대로 두면 만성누낭염으로 진행되므로 수술이 필요합니다. 수술은 막힌 비루관을 대신하는 새로운 길을 만들어 주는 것입니다. 눈물주머니 주위 뼈를 뚫어서 눈물주머니에서 콧속으로 바로 눈물이 흘러 들어가도록 합니다.

눈물길 수술은 어떻게 하는가요?

① 피부 절개를 통한 방법

눈과 코 사이 피부를 약 1~1.5cm 정도 절개하고 눈물주머니 주위 뼈를 뚫어서 눈물주머니에서 콧속으로 바로 눈물이 흘러 들어가도록 길을 만들어 수술을 합니다. 성공률은 90~95% 정도로 높은 편입니다. 흉터가 생길 수 있으나 환자에 따라서 차이가 있지만 보통은 시간이 지남에 따라 보기에 싫지 않을 정도로 좋아집니다.

② 내시경을 이용한 방법

피부 절개 없이 내시경을 이용하여 코 속에서 뼈를 뚫어서 수술합니다. 흉터가 남지 않는 장점이 있습니다. 미용에 신경을 많이 쓰는 여자 환자에 권할 만한 방법입니다. 성모병원에서는 오랜 전부터 내시경적 누낭비강문합술을 시행하고 있으며 정교한 수술로 더욱 높은 성공률을 보이고 있습니다. 관련 클리닉 {{list.deptNm}}

Painful blind eye 안구 제거술 : 안구 적출술(enucleation), 안구 내용제거술(evisceration)

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Painful blind eye… 안구 통증이 있는 실명안…

이와 반대 개념인 Painless blind eye 는 문자그대로 통증이 없는 실명안 입니다.

선천적으로 시각기능이 떨어진 경우를 제외하고 후천적으로 실명하는 원인들은 여러가지가 있을수 있습니다.

안구 관통상이나, 안구 둔상 등 외상에 의한 회복 불가능한 안구 손상 진행된 녹내장이 안압 조절에 실패한 경우 망막 박리 이후 수술이후에도 망막의 유착을 얻지 못한 경우 각막이식 수술이후 각막 이식 거부 반응 여러번에 걸친 안과적 수술이후 발생한 안구의 위축

대부분 시력을 살리기 위한 갖가지 수술 및 시술을 눈에 가하면서 노력합니다.

이 대부분의 수술 및 시술은 각막(cornea)를 통해서 이루어 지기 때문에 수술이후 결국 각막 부전 및 각막 혼탁 이 발생하는 경우가 있습니다.

이 상태를 각막 내피 부전(corneal endothelial failure)라고 하는데, 각막은 부종이 발생하고 혼탁이 발생한 상태에서 호전되지 않습니다.

각막 내피 부전

단순히 시력만 상실한 상태라면 체념 하고 살면 되겠지만, 통증까지 유발하게 되면 문제가 달라집니다.

눈이 보이지도 않는데 진통제로도 조절이 되지 않는 심한 통증이라니…

이러한 Painful blind eye 의 경우 안구 제거술로 이어지게 됩니다.

Painless blind eye 의 경우 최대한 수술을 하지 않고 치료하려고 노력 합니다.

Painless blind eye : 안구 위축, 변색된 실명한 눈에서의 의안 착용 – Scleral shell과 Iris lens

안구 제거술에는 안구 적출술과 안구 내용제거술 두가지가 있습니다.

안구 적출술(enucleation)이란 외안근, 시신경을 안구에서부터 분리 한뒤 안구 전체를 제거하는 방법입니다.

안구 내용제거술(evisceration)이란 각막을 제거한뒤 공막은 그대로 두고, 안구 내용물만 제거하는 방법입니다.

한단계 더나아가서 안와 내용 제거술(exenteration)도 있습니다.

이는 안구를 포함하여 안구 주위의 조직들까지도 완전히 제거하는 방법입니다.

안구 내용제거술 -> 안구 적출술 -> 안와 내용 제거술 순으로 점점 제거하는 범위가 넓어집니다.

3가지 수술법의 비교

이중 안와 내용 제거술(exenteration)은 제외하고 안구 적출술과 안구 내용제거술에 대해서만 이야기하겠습니다.

안구적출술(enucleation)은 문자그대로 안구와 안구에 붙어 있는 모든 구조물들 전체를 제거하는 방법입니다.

안구뿐 아니라, 외안근(extraocular muscle), 시신경(optic nerve)모두를 통째로 걷어내는 방법입니다.

안구 적출술(enucleation) 안구 적출술(enucleation)

안구 내용제거술(evisceration)은 각막을 제거하고 안구 내부 내용물들을 제거하는 방법입니다.

안구 내용제거술(evisceration)

<안구 내용제거술의 장점> 수술로 인한 주변조직 손상이 상대적으로 적다. 외안근을 공막에서 절단하지 않아 의안 움직임이 좋다 함몰된 눈모습과 같은 합병증 발생 가능성이 적다. 수술시간이 적게 걸린다. 결막의 조작과 처치가 상대적으로 적어 수술후 결막낭 유지에 도움이 된다.

<안구 내용제거술의 단점> 안와 삽입물을 삽입할수 있는 공간을 충분히 확보하지 못할 경우 삽입물(implant)이 노출되거나 탈출할수 있다 안내염이 심할때 결막창이 벌어지며 삽입물이 노출되는 현상이 더 발생할수 있다.

두가지 수술중에는 내용만 봐도 수술도 간단하고 수술이후의 합병증도 적은 “안구 내용제거술(evisceration)”만을 시행하는 것이 더 좋아 보입니다.

실제로 이 “안구내용 제거술”을 더 선호하고 더 많이 시행합니다.

하지만 각각의 수술법은 시행해야되는 적응증과 금기 사항이 있습니다.

과거에는 어떤때는 반드시 안구 적출술을 시행해야만 하고, 어떤때는 안구 내용제거술을 시행해야 된다는 금기사항(Contraindication, CIx.) 이 명확하였습니다.

우선 과거 금기사항의 기준을 살펴보면….

과거 안구 적출술(Enucleation) 의 Contraindication 은… 안내염(endophthalmitis) 시에는 안구 적출술을 시행하면, 잘린 시신경을 따라서 균이 파종될 위험성이 있어서 안내염에서는 금기 알칼리 화상 등으로 결막 반흔이 심한 경우에는 주변 조직 손상이 심하여 금기 과거 안구 내용제거술(evisceration)의 Contraindication 은… 안구의 관통상에서, 시신경을 제거하지 않으면, 시신경을 따라서 교감성안염(sympathetic ophthalmia)이 발생할수 있기에, 안구 외상에서는 금기. 안구내 종양이 의심되는 경우, 소안구증, 심한 안구위축에서는 내용물제거술만으로는 안와삽입물의 공간 확보가 힘들기에 금기.

하지만 이제는 항생제의 발달 및 스테로이드의 발달로 각각, 안내염과 교감성 안염에 대처할수 있어 금기 사항이 바뀌었습니다.

따라서 이제는 다음과 같이 정리됩니다. (위의 내용은 잊어도 됩니다)

현재 안구 적출술(Enucleation) 의 Contraindication 은… 안내염(endophthalmitis)가 있는 경우에는 안구 적출술의 relative CIx. : 이제는 항생제의 발달로 안구 적출술을 시행해도 좋다

: 항생제가 발달하기 전에는 안구적출술시 잘려진 시신경틈을 따라서 균이 뇌로 전파될 가능성을 걱정하였으나, 이제는 전신 항생제 투여를 같이하기 때문에 뇌로 전파될 가능성이 많이 줄어들었습니다.

알칼리 화상 등으로 인한 결막 반흔이 심한 경우에는 안구적출술의 absolute CIx. : 여전히 시행해서는 안된다

: 알칼리 화상으로 결막 반흔이 심한 경우에는 안구 적출술을 시행하면 결막에 조작이 많아지고 수술후의 흉터 및 반흔으로 인해서 안와충전물(orbital implant)를 삽입할 공간이 없어지게됩니다.

현재 안구 내용제거술(evisceration)의 Contraindication은… 안구 관통상시 교감성안염(sympathetic ophthalmia)이 발생할수 있기에 안구 내용제거술의 relative CIx. : 이제는 스테로이드의 발달로 안구 내용제거술을 시행해도 좋다.

: 교감성 안염은 우측눈을 찔려서 실명하였는데, 멀쩡했던 좌측눈에 갑자기 염증이 생기면서 눈이 멀어버리는 것을 의미합니다.

이는 우측눈 실명 이후 시신경 및 혈관을 따라서, 노출된 “포도막(uvea)”조직에 대한 알러지 반응과 과민반응때문이라는 것이 알려졌습니다.

과거 이 질병에 대해서 알려진 것이 적었을때는 치료법이 없었으나, 이제는 스테로이드를 이용한 치료법으로 대부분 예방이 가능하며, 치료되기 때문에 금기 사항이 되지 않습니다

안구내 종양이 의심되는 경우, 심한 소안구증(bupthalmos), 심한 안구 위축에서는 안구 내용제거술의 absolute CIx. : 여전히 시행해서는 안된다.

: 안구내 종양, 소안구증, 안구 위축에서는 안구 내용제거술만으로는 안와충전물(orbital implant)를 삽입할 공간을 확보하는 것이 어렵습니다.

위의 내용들이 어떠한 때 이러한 수술을 하면 안되는지 금기 사항을 적어놓은 것입니다.

그럼 반대로 어떠한때 적응증(indication, Ix)이 되는지를 정리해보면….

안구 적출술의 적응증(Ix.) 안구내 종양이 의심되는 경우 반드시 안구적출술!

안구내 종양

심한 소안구증 및 심한 안구 위축의 경우 반드시 안구적출술!

소안구증 Bupthalmos

안구의 관통상으로 교감성안염이 우려되는 경우, 과거 필수 적응증이었으나 이제는 완화됨

좌안 수상이후, 멀쩡한 우안에 염증 우안에 교감성 안염 발생

안내염의 경우, 과거 금기사항이었으나 이제는 시행할 수 있음.

안내염(endophthalmitis) 안내염(endophthalmitis)시 안저

안구 내용제거술의 적응증(Ix.) 알칼리 화상 등으로 인한 결막반흔이 심한경우에는 반드시 안구 내용제거술!

알칼리 화상(alkali burn) 알칼리 화상(alkali burn)

안내염의 경우, 과거 필수 적응증이었으나 이제는 완화됨.

안내염(endophthalmitis) 안내염(endophthalmitis)시 안저

안구의 관통상으로 교감성 안염이 우려되는 경우, 과거 금기 사항이었으나 이제는 시행할 수 있음

좌안 수상이후, 멀쩡한 우안에 염증 우안에 교감성 안염 발생

표로 정리하면.. 다 아래와 같이 됩니다.

안구 제거술의 적응증 정리표

지금까지 Painful blind eye의 치료 법에 대해서 알아보았습니다.

안구 제거술을 시행하고 나면 반드시 안와 삽입물(orbital implant)를 삽입하여 그 공간을 메꿔넣어야 합니다.

다음포스팅에서 이에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

[안과 질환과 안과 치료/성형안과] – 안구 제거술후 안와 삽입물(orbital implant) – 메드포어(medpor)와 하이드록시아파타이트(hydroxyapatite)

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삼성서울병원

안은행이란?

안은행은 기증받은 안구를 검사, 보존하여 필요로 하는 이식수술에 신속히 공급하는 기본적인 기능과 기타 교육 홍보 및 연구기능을 갖고 있는 곳입니다.

안은행은 1944년 미국 NEW YORK 에서 최초로 설립되었고 국내에는 1962년에 처음 설치된후 현재 몇군데에서 운영되고 있으나 아직도 우리 나라에서는 안은행이 체계화, 활성화 되어 있지는 않습니다.

저희 삼성서울병원 안은행은 자신의 사망후 실명자에게 빛을 주기 위해 안구를 기증하고자하는 기증자의 성스러운 뜻과 더불어 첨단의 의료장비와 기술을 갖추고 설립되었으며 보다 더 많은 사람들에게 희망과 광명을 주기 위한 여러분들의 관심과 격려를 기다리고 있습니다.

각막이식이란?

사물을 볼때 선명한 상을 얻기 위해서는 광선이 각막과 수정체 및 초자체등 혈관이 없는 투명한 조직을 통해 굴절하여 망막에 촛점을 맺으면 시신경에서 대뇌로 전달되어 하나의 사물을 인식할 수 있습니다.

이 중에서 각막은 창문과도 같은 투명한 조직으로 염증이나 상처로 인한 반흔 등의 원인으로 혼탁이 생겨 투명함이 상실되었을 경우 광선이 망막까지 이르는 경로를 차단하여 실명 상태까지 이르게 되는 일이 생깁니다.

이 혼탁된 각막을 제거하여 빛이 망막에 온전히 다다를수 있도록 다른 투명한 각막으로 바꾸어 주는 수술을 각막이식수술이라 합니다.

각막이식을 받는 사람은…

각막이식수술은 각막혼탁으로 인한 시력장애 환자에게만 적합한 수술입니다. 망막질환이나 안구위축, 시신경장애, 약시등의 또다른 질환으로 인한 경우는 각막이식수술을 해도 그 효과를 볼 수 없습니다.

안구전체를 이식하는가?

현재까지 안구 전체를 이식하는 것은 불가능하며 각막, 결막, 공막의 일부분에서만 가능합니다.

주로 이식수술을 하게 되는 부위는 시력에 관련된 각막으로 혼탁된 부분을 제거하고 기증된 안구 중 투명한 각막을 사용하게 됩니다.

안구를 사고 팔수 있는가?

사람의 장기는 금전에 의한 매매를 법적으로 금지하고 있으므로 안구 역시 사고 파는 일은 없습니다.

그러므로 안구를 기증하는 분이나 기증된 안구로 각막이식수술을 하는 분 모두 안구 기증에 인한 경제적 부담은 없습니다.

안구는 언제 기증하는가?

각막이식에 필요한 안구의 기증은 기증자 생존시는 불가능하고 사망 후에만 가능하며 사망한지 6시간 이내에 적출하여 습실병 속에 넣어 섭씨 4도의 냉장고 속에 보존하게 되는데 이렇게 보존된 안구는 48시간 이내에 전층각막이식수술에 사용합니다. 안은행에서 특별한 처리를 하여 보존하면 2주일까지도 각막이식수술에 사용할 수 있습니다.

안구기증자의 조건은?

남녀노소 누구나 가능합니다.

교통사고나 심장마비 등으로 갑자기 사망한 건강인의 경우가 가장 적합하지만 그밖의 만성질환, 암으로 사망했을 때에도 안구를 기증할 수 있습니다.

기증자의 각막이 건강하고 투명하다면 눈 속의 종양, 근시, 난시, 색맹, 사시, 망막질환, 후안부질환으로 실명된 눈은 각막이식에 적합합니다.

다만, 사망전 앓았던 질환에 따라 이식수술에 사용할 수 없을 때는 안과 질환 연구에 사용될 수 있습니다.

안구를 기증하려면?

사망하게 되면 한 줌의 흙이 되어 버릴 신체의 일부를 밝은 세상을 보기 위해 막연히 순서만을 기다리는 실명자들을 위해 헌안을 하고자하는 고귀한 마음을 가지신 분은 헌안 서약서에 근친자와 같이 서명하시고 등록증을 발부받아 소지하고 계십시오.

등록증을 갖고 계신분이 불행히도 사망하신 경우 헌안서약서의 근친자께서는 삼성서울병원 안은행(낮:☎3410-2331, 밤:3410-6776)으로 연락주시면 저희 안은행 의사가 사망하신 곳으로 가서 안구적출을 하여 본 안은행의 특수보관 처리에 의해 안전하게 보관처리후 각막이식수술이 필요한 환자에게 연락하여 수술을 하게 됩니다.

각막이식을 받으려면?

가까운 안과에서 진찰을 받거나 삼성서울병원 안과에 오셔서 진찰을 받고 정밀 검사를 통하여 각막이식이 필요하다고 진단되면 각막이식수술 대상환자로 안은행에 등록하시고 수술 및 입원은 순서에 따라 기다리시면 됩니다.

수술 후에 수일간 입원하거나 통원치료가 필요하며 2주내지 한달 간격으로 약 일년간은 통원치료를 받으셔야 합니다.

수술 및 입원비용은 보험처리되며 기증각막에 대해서도 따로 수수료를 지불하실 필요가 없으나 이식수술 전까지의 조직처리와 관련된 비용 일부를 부담하여야하며 총 비용은 대개 100 ~150만원 정도됩니다.

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