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[대장암] 국내 발병률 2위 ‘대장암’…3가지 알면 예방한다

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A 종양간호학:암의 병태 생리 및 암의 역학 암 병태생리p : 네이버 블로그

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A 종양간호학:암의 병태 생리 및 암의 역학 암 병태생리p : 네이버 블로그

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A 종양간호학:암의 병태 생리 및 암의 역학 암 병태생리p

A 종양간호학:암의 병태 생리 및 암의 역학 암 병태생리p

암 병태생리↓사진클릭, 유익← →

과목명 : 종양간호학

발표주제:암의 병태생리 및 암의 역학

간단 단어정리

종양(tumor) :생체 세포가 자율적으로 과잉 증식한 조직

전이(metastasis):종양세포가 원발부위에서 떨어져나가 다른 부 위에 도달해 새로이 발육

악성(malignant):퇴행성, 침윤 및 전이의 성질을 가진 종양

양성(benign):재발하지 않는 회복 가능성이 있는 종양

암(cancer):침습성과 전이성을 나타내고 고도로 미분화되어 있는 종양

육종(sar..www.newsciencewww.newscience.co.kr/a):결합조직 또는 비상피성 세포가 종양회된것

암종(carcinoma):종양의 실질이 상피성 세포에서 유래된것

화생(metaplasia):분화를 완료한 조직이 형태적 및 기능적으로 다른 조직으로 변화하는 현상

이형성(dysplasia):세포가 증식하면서 크기, 형태, 배열, 등이 비정상 적으로 되는 상태

암의 정의

암, cancer는 Ca로 사용하며 신생물을 가르치는 말이기도 하며 다른 말로 종양, 악성, carcinoma 등으로 사용된다.

암은 조직 혹은 장기에서 발생하며, 모양과 성장 양상이

정상세포와 상당히 다르며, 그것들은 숙주와는 매우 다른 발달과정으로 진행하며, 치료가 다양하고 다르게 반응한다.

암의 발생빈도

순위 전체 남자 여자 발생부위 분율 발생부위 분율 발생부위 분율 1 갑상선 19. 위 18. 갑상선 32. 2 위 13. 대장 15. 유방 14. 3 대장 12. 폐 13. 대장 10. 4 폐 9. 간 10. 위 9.0 5 유방 7. 전립선 8. 폐 6.0 6 간 7. 갑상선 7. 간 3. 7 전립선 4. 췌장 2. 자궁경부 3. 8 췌장 2. 신장 2. 담낭 2. 9 담낭 2. 방광 2. 췌장 2. 10 림프종 2.0 담낭 2. 난소 1.

병태생리와 원인

1) 발생기전

➀ 세포의 악성 형질변환 : 발암물질이 세포 내로 유입되면 세포의 구조와

기능의 변화를 가져와 암으로 발전

* 발암의 현상 (발단 -> 촉진 -> 진행)

– 발단 : 화학적, 물리적, 생물학적 인자가 DNA 에 손상 을 입히며 이것은

가역적이나 보상이 안되면 유전적 변이로 유도된다.

바이러스, 환경적 요인, 생활양식의 요인, 유전적 요인등이 암을 유발하는

개시인자로 작용

– 촉진 : 잠복기를 오래 경과한 후 일어나기도 하며 인자의 형태와 양,

표적세포 특징에 따라 다양하다.

– 진행 : 세포의 형태와 표현형의 변화에 관여하여 점차적으로 악성형태를

띠며 주위 조직으로 침윤되고 신체의 다른 장기로 전이된다.

➁ 면역반응의 실패 : 암세포는 신체 내에서 계속적으로 형성되며 면역체계

는 그것을 이물질로 인식하여 파괴한다. 상황에 따라 면역체계가 과도하게

작용하거나 약하게 될 경우, 면역체계가 암세포를 파괴하는 것보다 훨씬 빠

르게 암세포가 생성된다.

2) 정상세포의 특징

(1) 세포주기

– G0 : 휴지기 (활발하게 분열하지 않는 단계)

G1 : 성장기 (RNA, 단백질 합성)

– S : 합성기 (DNA합성)

G2 : 유사분열위해 세포 준비

– M : 유사분열

(2) 분화 : 형태학적으로 나 기능적으로 비교되는 닮은 정도

(3) 접촉억제 : 세포가 손상되거나 상처를 입었을 때 손상부위가 복구되면

더 이상 증식하지 않고 적당한 선에서 증식이 멈춤

3) 암세포의 특징

– 침습성

– 전이성 (간, 폐가 가장 빈번하게 이차성 침범)

– 자율성 (성장 조절 불가)

– 역형성 (정상적 세포분화의 결핍, 형태학적, 기능적 변화 동반)

– 클론형성능 (악성세포클론 형성)

4) 양성종양과 악성종양 비교

양성종양 악성종양 발육속도 늦다 빠르다 국소발육 팽창성 침윤성 전이 없다 자주있다 재발 적다 많~다 숙주에 대한 영양 약간 있음 죽음에 이를수있음 종양세포의 분화도 높다 낮다 종양세포의 핵분열상 적다 많~다 괴사 드물다 흔하다 세포분열 적다 많~다 출혈 거의 없다 자주 발생한다

5) 암발생 원인

외적 원인 내적 원인 1.화학적 발암물질 -방향족 아민계 -담배 -대기오염 2.물리적 발암요인 -기계적 자극 -방사선 물질 -자외선 3.생물학적 발암요인(종양바이러스) 1.소인 -장기:소장암, 심장암이 드물다 -성별:남 여 빈번한 암부위 다름 -연령: 55세 이상 호발 -인종 2.유전적 요인 3.내분비 요인 4.면역학적 요인

6) 국내 주요 호발암의 일반적인 원인

위암 식생활(염장식품) , 헬리코박터 파일로리균 폐암 흡연, 직업력(탄광, 진폐증 유발 공장) , 대기오염 간암 간염바이러스 , 간경변증 대장암 유전적요인, 고지방식이, 저식이섬유 섭취 유방암 유전적요인, 고지방식, 여성호르몬, 비만 자궁경부암 인유두종바이러스

3.예방

1) 1차 예방

– 암에 대한 올바른 건강 지식, 태도 등을 습득하고 암발생 위험 요인을 피하는 예방 행태 및 건강한 생활을 실천하는 것

암예방 생활 습관 (암예방을 위한 14가지 권고 사항; 대한암학회)

– 편식하지 않고 영양분은 골고루 균형 있게 섭취

– 황록색 채소, 과일 및 곡물류 등의 섬유소가 많~은 음식 섭취

– 우유, 된장국 섭취 권장

– 비타민 A, C, E 섭취

– 표준체중을 유지하기 위하여 과식하지 말고 지방분을 적게 섭취

– 짜고 매운 음식, 불에 태운 음식 제한

– 부패한 음식 섭취 금지

– 과음 금지

– 금연

– 농약에 오염된 식품, 인스턴트식품 제한

– 태양광선, 특히 자외선에 과다하게 노출되지 않도록 조심

– 땀이 날 정도로 운동을 하되, 과로는 피함

– 스트레스는 피하고 기쁜 마음으로 생활

– 목욕이나 샤워를 자주하여 몸을 청결하게 관리

2) 2차 예방

– 암을 조기발견 및 조기치료 하도록 하는 것

(1) 대중을 위한 2차 예방교육

– 예방 가능한 암의 종류와 예방법 교육

– 유방, 고환, 구강의 자가검진법을 교육

– 조기발견의 장점 .

– 조기진단 하기 위한 서비스를 받을 수 있는 기관 .

(2) 우리나라의 국가 암조기검진사업의 암 검진 프로그램

암종류 검진대상 검진주기 검진대상 위암 40세 이상 2년 내시경 간암 40세 이상 남녀로 간경변증이 있는자 6개월 간초음파 대장암 50세 이상 1년 분변잠혈반응검사 ->이상소견시 대장내시경 시행 유방암 30세 이상 여성 2년 유방자가검진 유방촬영술 자궁경부암 30세 이상 여성 2년 자궁경부질세포 검사

4.진단과 병기

1) 암의 진단

(1) 종양표지자

– 종양에 의해, 종양에 대하 반응으로 정상세포가 만들어내는 물질

– 암의 조기검출, 선별검사, 진단, 예후 판정, 치료경과 추적 및 재발의 조기발견시 유용

종양표지자 기준수치 상승하는 경우 임상적 의의 CEA 0~2.ng/ml 유방암, 결정직장암, 폐암, 췌장암 확진된 대장암환자에서 예후 결정이나 수술 후 경과 관찰 AFT 25ng/ml 이하 간암, 난소암, 췌장암 조기 간암의 진단 보조 PSA 10fetomole/mg 이하 전립선암 전립선암의 선별검사, 수술후 치료여부, 재발여부 진단 CA125 35unit 이하 난소암, 비악성질환, 비.적 암에서도 상승함 치료효과 판정 경과관찰 CA19-9 37unit 이하 췌장암, 대장직장암, 위암, 담도질환 수술 후 치료 효과 판정

(2) 진찰

– 유방과 감상샘 등의 촉진검사, 항문을 통한 직장 수지 검사

(3) 내시경 검사

– 위내시경, 대장내시경, 방광경, 복강경 검사

– 내시경을 통해 병변을 직접 관찰, 동시에 생검, 조직검사도 가능

(4) 영상진단 검사

– 단순 방사선 영상 : 폐, 유방, 뼈 검사시 유용

– 투시검사 : 조영제를 사용하여 장기의 모양, ., 병변의 검사

– 전산화 단층 촬영 (CT) : 병변 특성과 정확한 부위 확인, 간, 폐, 림프절로의 전이여부 규명

– 초음파 검사 : 비침습적, 주변장기 침범여부, 전이 여부 검사시, 복부 장기, 갑상샘, 유방,

골반내의 난소, 자궁, 전립선, 심장 검사시 유용

– 자기 공명 영상 (MRI) : 정상, 양성, 악성 구분에 용이, 병기나 전이여부 확인에 유용, 뇌, 척수,

유방, 근골격계, 복부 장기 검사에 좋음

(5) 핵의학 검사

– 양전자 방출 단층 촬영술(PET), 골스캔, 갑상샘 스캔 등

(6) 조직 , 세포 병리검사

– 직접 생검, 주사기 이용한 세침 흡인을 통해 검사, 종양 확진

4. 진단과 병기

1. TNM staging 분류 체계 : 각 장기에 따라 다르지만, 병기의 숫자가 클수록 종양의 크기,

침윤 전이의 범위와 증식도 커진다.

T 병기 -tumor (종양이 장벽 침범 정도) Tx 종양이 측정되거나 발견되지 않음 T0 원발성 종양의 증거 없음 T1 점막층과 점막하층에 국한됨 T2 고유근층까~지 침습 T3 장막층을 침습 또는 직장간막층 침습 T4 인접한 다른 장기까~지 침습 N 병기 -node (결절, 림프절 전이 정도) Nx 국소 림프절에 대하여 임상적으로 평가할수 없음 N0 림프절에 질병의 증거가 없음 N1 1~3개의 국소 림프절 전이 N2 4개 이상의 국소 림프절 전이 N3 비전형 림프절 또는 큰 혈관 주위 림프절 전이 M 병기 – metastasis (전이 유무) Mx 원거리 전이를 사정할수 없음 M1 원격 전이 없음 M2 원격 전이 있음

2.정도별 분류

등급 특징 state 1 T1 , N0 , M0 -종양이 발생한 조직 내에 국한됨 -수술 제거 가능 하며 생존률 높음 state 2 T2 , N0~N1 , M0 -국소부위의 제한적으로 퍼짐 -수술 절제 가능하나 완전 절제 불확실함 state 3 T3 , N2 , M0 -국소부위와 주위의 광범위하게 퍼짐 -육안적으로 병변이 남고 생존률 낮음 state 4 T4 , N3 , M1 -원발 전이되며 예후 좋지 않음

* 악성의 정도별 분류 : 0~4등급 -> 등급이 높을수록 예후가 나쁨

* 종양의 전이 정도별 분류 : 0~4단계 -> 단계가 높을수록 광범위한 전이 상태임

암 병태생리………………………..↑ 상단사진클릭, ← 이글은 인터넷서 인용했습니다. ” 한국신과학협회 ” 검색 . .

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– 대장암 이란 –

대장암은 결장과 직장에 생기는 암, 즉 악성종양을 뜻하며 대장 대장암은 결장과 직장에 생기는 암, 즉 악성종양을 뜻하며 대장

암의 대부분은 대장의 점막에서 발생하는 선암입니다.

선암 이외에도 드물게 편평상피암, 악성 림프종, 악성육종, 악성

칼시노이드 종양 등이 발견되며, 때로는 주위 장기의 암이 대장

을 침습(파먹어 들어옴)하거나 다른 부위에서 생긴 암이 대장으

로 전이(퍼짐)되어 오기도 합니다.

선암의 대부분은 선종이라는 양성 종양(폴립, 용종)이 진행되어

발생합니다.

전세계에서 매년 각종 암으로 진단되는 환자는 약 800만명이라

고 추정되고 있는데 이중 대장암은 87만 6천명으로 약 12%에

해당하며 폐암과 위암에 이어 세 번째로 흔한 암입니다. 우리나

라에서는 1998년에 총 78,797건의 암이 진단되었는데 그중 대

장암은 6,900건으로 네 번째로 흔한 암이며, 전체 암 발생의 8.8%가 대장암입니다.

대장암 발생률은 인구 10만명당 1명 정도로 매우 낮은 나라로부터 50명 이상에 이르는 나라까지 매

우 큰 차이를 보이고 있습니다. 우리나라에서의 대장암 발생률은 인구 10만명당 15명 정도로 세계의

평균치와 비슷합니다.

그러나 최근에는 대장암의 발생률과 사망률이 현저하게 증가하고 있습니다. 예를 들면1980년대 말

에는 인구 10만명당 대장암에 의한 사망률이 3.1명이었으나 1990년대 말에는 7.0명으로 2배 이상

증가하였습니다.

– 증 상 –

대장암은 다양한 증상을 일으킬 수 있으나 특징적인 증상은 없습니다.

상당한 경우에서는 아무런 증상이 없는데도 불구하고 각종 검사로 대장

암이 진단되기도 합니다.

그러나 평소의 배변습관과는 달리 변비나 설사가 새로 나타나서 상당 기

간 계속될 때, 배가 자주 아플 때, 대변의 굵기가 가늘어질 때, 대변에 피

가 묻거나 섞여 나올 때, 그리고 대변을 본 이후에도 덜 본 것 같은 잔변

감 또는 후중증이 있을 때는 나이가 40세 이상이면 대장암을 한번쯤 의

심해 보아야 합니다.

이런 증상은 대장, 직장 또는 항문의 다른 질환일 때에도 흔히 나타나므로 정확한 검사로 구별해야

합니다. 물론 암의 일반적인 증상인 체중 감소, 식욕 감퇴, 원인 미상의 피로감 또는 빈혈도 대장암

에서 흔히 나타나는 증상입니다.

증상의 종류와 정도는 대장에서 암이 어느 부위에 있는지 또는 어떤 모양인지, 종양이 장을 막는지,

그리고 암의 진행 정도에 따라 다양합니다. 예를 들면 직장암에서는 대변에 피가 묻어 나오는 경우

가 흔하고, 좌측 대장암에서는 대변에 피가 섞여 나올 수 있으며, 우측의 대장(상행결장)암에서는 흔

히 눈에 보이지 않을 정도의 출혈이 계속되어 빈혈이 발생하기도 합니다. 이런 경우에는 대변에 섞

여 있는 아주 적은 양의 피도 찾아낼 수 있는 대변 잠혈검사가 진단에 큰 도움이 됩니다. 때로는 환

자 스스로가 배를 눌러보아 덩어리가 있음을 알아차리는 경우도 있습니다.

종양이 장을 막아서 장폐색증이 발생하면 복통이 심하고 배가 불러지며 장이 꿈틀거리며 움직이는

것을 스스로 느낄 수도 있습니다.

좌측의 대장(하행결장, S상 결장, 직장)암에서는 평소의 배변습관과는 달리 변비나 설사를 일으키기

도 하며, 직장이나 S상 결장과 같이 항문 가까운 곳에 암이 생길 때에는 변을 보기 힘들거나 대변이

가늘어지는 경우를 흔히 경험하게 됩니다.

대장암이 간으로 전이되는 경우에는 오른쪽 윗배가 뻐근하게 아플 수 있으며 황달이 나타나기도 합

니다. 복막으로 전이되면 배 전체가 답답하고 불편하며 때로는 복수가 차서 배가 불러지는 경우도

있습니다. 폐로 전이된 경우에는 호흡곤란과 기침이 문제가 되며 늑막에 전이되면 흉통과 호흡곤란

을 호소하게 됩니다.

– 원인. 병태생리 –

다른 암과 마찬가지로 대장암의 원인도 아직까지 확실하게 밝혀져 있지는 않지만 여러 학자들의 노

력에 의해 암이 생기는 과정 중의 많은 부분이 속속 밝혀지고 있습니다. 특히 역학적 연구에 의해 대

장암의 유전적, 환경적 위험인자가 여러 가지 알려지게 되었습니다.

위험인자가 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비하여 대장암이 발생할 가능성이 높습니다.

대장암의 위험인자로는,

01 . 나이 02 . 가족력 03 . 선천적 요인 04 . 과음 05 . 염증성 장질환의 병력

06 . 높은 포화 지방과 낮은 섬유 섭취 등의 식생활습관

대부분의 대장암은 선종성폴립(용종)으로부터 기원합니다. 이러한 대장암의 발생 과정을 “선종-암

종 연속(adenoma-carcinoma sequence)”이라 부르는데 이를 뒷받침하는 근거는 다음과 같습니

다.

01 . 폴립과 암의 인종적 및 해부학적 분포가 유사합니다. 즉, 대장암 발생률이 높은 나라에서는 대장

폴립의 빈도도 높고 . 반대로 대장암이 흔하지 않은 나라에서는 대장폴립 또한 흔하지 않습니다. 또

한 대장 중에서도 직장과 S상 결장에 폴립과 암이 가장 많이 발생합니다.

02 . 선종이 없이 암이 발생하는 경우는 매우 드물며, 암 조직의 주위에 선종이 남아 있는 예가 흔합

니다.

03 . 대장암 환자의 평균 나이는 선종 환자에 비하여 10-20세 많습니다.

04 . 폴립의 수가 많고 큰 폴립이 있는 사람에서 대장암이 잘 발생합니다.

05 . 선종을 찾아서 제거하면 대장암의 빈도가 낮아집니다. 그러나 선종에서 암으로 진행하는 경우

는 매우 드물게 . 발견됩니다. 작은 선종이 암으로 변환하는 데에는 10~15년의 긴 시일을 요하며, 조

기 대장암이 임상 증상을 일으 . 키기까지는 약 5년이 걸린다고 추정되고 있습니다.

– 진단 –

대장암을 찾아내는 과정을 선별검사, 진단, 감시검사로 나누어 볼 수 있습니다. 선별검사란 대장암

을 의심할 만한 증상이 전혀 없는 사람을 대상으로 대장암 또는 폴립을 찾아내는 것을 말합니다. 선

별검사로 대장암이 조기에 발견될 확률이 높으며 적절한 치료를 받을 수 있는 기회를 높인다는 것은

명약관화합니다.

선별검사

선별검사는 많은 사람을 대상으로 하는 검사법이기 때문에 간편하고 저렴한 방법으로 초기에 진단

이 가능하면서 흔한 질환에 적용합니다. 대장암을 선별하기 위해 위험인자가 없는 건강인의 경우 50

세부터 시작하여 다음 중에서 한 가지를 따르도록 권장하고 있습니다.

대변잠혈검사

대장 종양에서는 출혈이 흔하므로 눈에는 보이지 않을 정도의 적은 양의 피라도 대변에 섞여 있는지

를 검사하는 방법으로 양성 반응이 나오면 진단을 위한 정밀검사가 필요하게 됩니다. 대변잠혈은 매

년 검사하는 것이 권장되고 있으며 가능하다면 2회 연속 검사하는 것이 바람직합니다. 대변잠혈검

사가 양성일 때 폴립과 대장암이 발견될 확률은 각각 30~50%, 3~5%에 불과하므로 잠혈 검사가 양

성이라고 해서 모두 대장암이라고 할 수는 없습니다. 반대로 대장암 환자의 20~60%에서는 잠혈검

사가 음성으로 나올 수 있으므로 잠혈검사가 음성이라고 해서 대장암이 아니라고 단정할 수는 없습

니다. 대변잠혈검사가 양성일 때 권장되는 진단검사법은 대장내시경검사입니다. 대장내시경검사를

할 수 없는 경우에는 대장조영술과 S상 결장경검사를 동시에 시행하여 대장내시경검사를 대신할 수

있습니다.

S상 결장경검사

짧고 가늘며 쉽게 구부러지는 내시경을 이용하여 직장과 S상 결장 즉, 대장의 일부를 검사하는 방법

입니다. 이 방법은 대장내시경검사에 비하여 준비와 검사 자체가 간편하다는 장점이 있는 반면 대장

전체를 관찰하지 못하므로 질병이 있음에도 불구하고 찾지 못하는 경우가 흔하다는 단점이 있습니

다. S상결장경검사는 5년마다 받는 것이 권장안입니다. 만약 폴립이 발견되면 조직검사를 시행하고

그 결과 선종이라 판명되면 대장내시경검사가 필요하게 됩니다.

대변 잠혈검사와 S상결장경검사의 병행

대변 잠혈검사를 매년 시행하고 5년마다 S상 결장경검사를 병행하는 방법으로 두 가지 선별검사법

의 병행은 각 선별검사법의 한계를 극복할 수 있는 기회를 제공할 수 있다는 장점이 있지만, 두 가지

의 선별검사법을 병행할 경우 한가지 검사만 하는 경우에 비하여 효과가 우월하다는 직접적인 근거

는 없으며 비용과 불편감 및 위험성 또한 높아진다는 사실을 고려해야 합니다.

대장조영술

식사를 제한하고 하제로 대장 내부를 깨끗하게 청소한 다음 항문을 통

해 바리움액과 공기를 대장 내로 넣고 엑스레이를 찍는 검사법입니다.

선별검사 권장안은 매 5년 또는 10년마다 대장조영술을 시행하는 것

입니다. 대장조영술은 대장 전체를 비교적 쉽고 정확하게 관찰하여 대

장암과 1cm 이상의 폴립을 찾아낼 수 있는 장점이 있지만, 대장조영

술로는 작은 폴립을 찾기가 어렵고(위음성) 병이 없는데도 불구하고

마치 병이 있는 것처럼 보이는 위양성이 비교적 흔하며, 폴립 또는 대

장암이 발견되면 대장내시경검사를 다시 시행해야 한다는 단점이 있

습니다. 마찬가지로 대장조영술에 S상결장경검사를 병행하면 검사의

정확성을 높일 수 있지만 단점 또한 추가됩니다.

대장내시경검사

대장내시경을 통하여 대장 전체를 자세히 관찰하여 폴립과 대장직장암을 찾고 필요하다면 병리검사

를 위한 조직을 채취할 수 있을 뿐 아니라 폴립을 제거(내시경적 폴립절제술)하거나 조기의 대장암

의 일부는 치료할 수도 있습니다. 그러나 대장내시경검사는 피검자에게 상당한 불편을 초래하고 위

험도도 다소 높으므로 선별검사로서의 유용성에 대한 평가는 아직까지 충분하지 않습니다. 권장안

은 매 10년 마다 대장내시경검사를 받는 것입니다. 각종 선별검사 프로그램의 장단점은 다음 표와

같습니다. 쉬운 검사일수록 정확도가 떨어지고 정확한 검사일수록 불편감이 크므로 가장 좋은 방법

은 없습니다. 자신에게 적합한 방법이 어떤 것인지는 의사와 의논하여 정하는 것이 바람직합니다

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정의 대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다.

우리가 음식을 먹게 되면 섭취된 음식물은 소화관을 거쳐 대변으로 배설된다. 우리 몸의 소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분되는데 대장은 소화기관의 마지막 부위이며 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어난다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되고 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 그리고 에스(S)결장으로 나누어지는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다.

대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.

증상 초기 대장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않는다. 그러나 증상이 없는 경우에도 눈에 띄지 않는 장 출혈로 혈액이 손실되어 빈혈이 생길 수 있으며, 간혹 식욕부진과 체중감소가 나타나기도 한다. 암이 진행된 경우에는 배가 아프거나 설사 또는 변비가 생기는 등 배변습관의 변화가 나타나기도 하고 항문에서 피가 나오는 직장출혈의 증세가 나타날 수 있다. 혈액은 밝은 선홍색을 띄거나 검은 색으로 나타날 수 있다. 진행이 된 경우에는 배에서 평소에 만져지지 않던 덩어리가 만져질 수 있다.

가장 주의해야 할 증상으로는 배변 습관의 변화, 혈변, 동통 및 빈혈이며, 특히 40세 이상의 성인에서 이와 같은 변화가 있을 때에는 철저히 조사할 필요가 있다.

대장암의 증상은 암의 발생 부위나 암의 진행 정도에 따라 달라지는데, 우측 대장의 내용물은 비교적 변에 수분이 많이 포함되어 있어 액체 상태로 존재하기 때문에 암의 크기가 충분히 클 때까지는 장이 막히는 경우가 드물다. 따라서 배변습관의 변화가 잘 생기지 않고 증상이 거의 없거나 있더라도 변비보다는 설사를 동반하는 경우가 많다. 대부분 체중감소와 식욕부진, 빈혈 등의 증상으로 피곤하고 몸이 약해졌다는 느낌이 든다. 복부팽만이 있거나 진행된 경우 우측 아랫배에 혹이 만져지기도 한지만 변에 피가 관찰되거나 분비물이 섞인 점액변을 보는 경우는 드물다. 횡행결장과 좌측 대장으로 갈수록 변이 농축되고 대장 지름이 좁아지므로 좌측 대장암인 경우 변비와 통증을 동반하는 경우가 많다. 변에 피가 섞여 나오는 혈변이 우측 대장암보다 흔하게 보인다. 가끔 설사를 하기도 하나 다시 변비로 바뀌는 대변습관의 변화가 나타나기도 한다.

원인 대장암의 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.

식사와 대장암의 관련성은 가장 많이 연구된 분야로, 이민 등으로 거주 지역이 변하면 유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라 대장암의 발생률이 달라진다. 특히 높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등과 대장암의 발생이 관련있는 것으로 알려져 있다.

1) 동물성 지방의 과도한 섭취

지금까지 이루어진 분석역학적 연구들에서 대장암의 원인으로 가장 주목을 받은 것이 바로 과다한 육류 섭취 혹은 고지방식이이다. 포화지방 함량이 높은 동물성 지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육류 중에서도 특히 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다. 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 2차 담즙산, 콜레스테롤 대사 산물과 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.

2) 섬유질 섭취 부족

섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.

3) 칼슘, 비타민D의 부족

칼슘 섭취가 대장암 발생 억제 효과가 있다는 연구들이 보고되고 있으며, 몸 안에 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소하는 것으로 알려져 있다. 칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.

4) 굽거나 튀기는 조리방법

육류를 굽거나 튀기거나 바비큐할 경우 대장암 발생 위험이 증가한다고 알려져 있다. 높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문이다.

5) 운동 부족

대장암 발생률이 높은 서구국가를 중심으로 이루어진 연구들에 따르면 노동량이 많은 직업에 종사하는 사람에서 대장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여가 시간에 즐기는 운동량도 대장암의 발생위험을 낮춘다고 보고되었다. 신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.

6) 염증성 장 질환

염증성 장 질환인 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn’s disease)이 있을 경우 대장암 발병위험이 증가한다. 궤양성 대장염의 경우는 일반인보다 대장암 발생 위험률이 10배 이상 증가하고 크론병의 경우 일반인에 비해 대장암 발생률이 4~7배 증가한다고 알려져 있다. 따라서 염증성 장 질환으로 진단받은 사람은 규칙적으로 대장검사를 받는 것이 중요하다.

7) 대장 용종

선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 대부분의 대장암은 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종은 증상이 없는 50세 이상의 성인이 대장 내시경을 할 경우 약 30% 정도에서 발견된다. 선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다. 또한 조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함 하고 있을 경우 암으로 진행할 가능성이 높아진다

8) 유전적 요인

대장암이나 대장 선종을 가진 환자의 가족은 그렇지 않은 사람에 비해 대장암에 걸릴 확률이 높다. 대장암의 발병위험을 높이는 가족 내 유전질환으로는 크게 두 가지가 있다. 첫째는 가족성 선종성 대장 폴립증이라고도 불리는 가족성 용종증(Familial Adenomatous Polyposis)인데, 이 질환은 수백 또는 수천 개의 선종이 대장에 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다. 둘째는 유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer)이며, 이 질환은 젊은 나이에 발병하고 가족성 용종증보다 흔하고 이 질환을 발견한 린치라는 사람의 이름을 붙여 린치 증후군이라고도 불린다. 상염색체 우성으로 유전되며 DNA 부정합을 교정하는 유전자인 hMSH2, hMLH1, hMSH6, hPMS1, hPMS2 이상과 연관 있다.

대장암 가족력에 따른 대장암 발생 위험률은 다음과 같다.

– 일차 직계가족 중 1명이 대장암 발병 : 약 2~3 배 위험도 증가

– 일차 직계가족 중 2명이 대장암 발병 : 약 3~4 배 위험도 증가

– 일차 직계가족 중 1명이 50세 이전에 대장암 발병 : 약 3~4 배 위험도 증가

– 이차 직계가족 또는 삼차 직계가족 중 1명이 대장암 발병 : 약 1.5 배 위험도 증가

– 이차 직계가족 중 2명이 대장암 발병 : 약 2~3 배 위험도 증가

– 일차 직계가족 중 1명이 대장 선종 발병 : 약 2 배 위험도 증가

– 일차 직계가족 : 부모, 형제, 자녀

– 이차 직계가족 : 조부모,, 손자, 삼촌, 이모, 고모, 조카 등

– 삼차 직계가족 : 증조부모, 증손자, 사촌 등

9) 50세 이상의 연령

대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다

관련신체기관 대장

진단 대장암의 확진은 대장 내시경 검사를 통한 조직검사를 통해 암세포를 발견해야 가능하다. 대부분 대장암은 조기에는 증상이 없으므로 증상이 없더라도 50세가 넘는 성인은 누구나 대장검사를 받는 것이 추천된다. 대장암 진단에 도움이 되는 검사로는 직장수지검사, 대변검사, 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 초음파검사, 혈액검사 등이 있다.

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