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하악 사랑니 발치 시 신경손상 발생 연구…발치 후 신경 노출된 경우 전부 3개월 내 회복
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사랑니 신경 손상
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발치 어려운 ‘아래턱 사랑니’ 신경 손상 3개월 내 회복 – 헬스코리아뉴스
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[선원장 리얼스토리] 사랑니발치 후 나타나는 신경손상! : 네이버 블로그
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오르세치과 :: 고난도 사랑니 :: 신경에 닿아있는 사랑니
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하악 신경관에 닿아 있어 발치 하다후유증 생길까 걱정된다면
뿌리가 2개인 사랑니가하악 신경관에 닿아있어도…
신경에 닿아있는 뿌리 2개 사랑니가 양측에게다가 완전매복치라면
신경을 찌르고 있는 아래 사랑니뿐 아니라발치가 쉽지 않은 위 사랑니까지 있다면…
사랑니 발치 후 신경손상 (上)
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사랑니 발치 후 부작용(+신경손상, 3부)
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사랑니 발치 후 부작용(+신경손상 3부)
사랑니 발치 후 부작용
신경손상 (하치조신경mandibular nerve)
신경손상시 증상
신경손상 후 처치
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사랑니 발치 후 신경손상에 대한 무죄판결 < 칼럼 < 오피니언 < 기사본문 - 청년의사
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하악 사랑니 발치 시 신경손상 발생 연구…발치 후 신경 노출된 경우 전부 3개월 내 회복
국내 교수팀이 하악 사랑니 발치 시 발생한 하치조신경의 손상은 대부분 일시적 손상에 그쳐 3개월 내에 회복된다는 연구결과를 발표했다.
한림대학교동탄성심병원 온성운 교수(제1저자), 한림대학교성심병원 양병은 교수(교신저자), 변수환 교수팀은 2019년 1월부터 2021년 4월까지 한림대학교동탄성심병원에서 하악 사랑니를 수술로 발치한 288건을 분석했다.
이들은 모두 치아가 정상적인 각도로 자라나지 않거나 숨거나 기울어져 있는 매복 사랑니여서 수술적 발치가 요구됐다. 이 중 69건은 발치 후 드러난 치아 안쪽 공간에서 하치조신경이 관찰됐으며, 219건은 하치조신경이 관찰되지 않았다.
발치 후 하치조신경이 관찰된 것은 하치조신경이 사랑니와 완전히 붙어 있었던 것으로, 발치 시 치아의 작은 움직임으로도 신경이 손상될 가능성이 있다.
분석결과 수술 중 하치조신경이 관찰된 69건 중 4.3%(3건)에서 신경손상이 발생했고, 노출되지 않은 219건의 경우에서는 신경손상이 발생하지 않았다. 하치조신경의 노출 외에 추가적으로 규명된 신경손상의 위험인자는 환자의 나이로 나타났다.
그러나 신경손상이 나타난 환자들은 모두 수술 후 3개월 이내에 회복돼 정상적으로 감각이 돌아왔으며, 영구적 손상은 발생하지 않았다.
온성운 교수는 “이번 연구를 통해 하악 사랑니를 수술로 발치할 때 하치조신경이 노출되어 신경이 손상되더라도 일시적 손상일 가능성이 높은 것으로 나타났다”며, “일시적 신경손상은 약물치료 및 경과관찰을 통해 회복을 기대할 수 있기 때문에 하치조신경이 노출되는 경우 이러한 임상적 의의 및 예후를 환자들에게 설명하여 안심시킬 필요가 있다”고 말했다.
또 “기본적인 수술원칙을 잘 지키면 하치조신경과 하악 사랑니가 붙어 있지 않은 경우에는 신경손상 가능성이 거의 없는 것으로 밝혀져, 하악 사랑니 발치를 두려워하고 기피하는 환자들과 의료진들에게 안심하고 발치를 할 수 있는 근거가 될 것으로 기대된다”고 덧붙였다.
이번 연구결과는 이번 연구결과는 SCIE급 국제저널인 ‘Journal of Clinical Medicine(IF 4.2)’ 10월호에 ‘하악 사랑니 수술적 발치 시 관찰되는 하치조신경 노출의 신경 손상에 대한 임상적 의의(Clinical Significance of Intraoperative Exposure of Inferior Alveolar Nerve during Surgical Extraction of the Mandibular Third Molar in Nerve Injury)’라는 내용으로 발표됐다.
한편 아래턱에 난 하악 사랑니의 경우, 신경이 근접해 있어서 발치 후 신경손상의 가능성이 있고, 그로 인해 많은 치과의원들은 하악 사랑니 발치를 기피하고 있다. 특히 하치조신경은 하악 사랑니 발치 후에 손상되는 경우가 다소 빈번하며, 손상될 경우 아랫 치아 및 턱과 입술 쪽에 감각이상이 발생해 일상생활에 큰 불편을 초래한다.
이러한 손상은 일시적 또는 영구적일 수 있어, 발치가 필요한 환자들 및 의료진에게 큰 부담이 되고 있다.
[메디컬월드뉴스 김영신 기자]
발치 어려운 ‘아래턱 사랑니’ 신경 손상 3개월 내 회복
하악 사랑니 CT 사진 [사진=한림대동탄성심병원 제공]
동탄성심병원 온성운 교수
[헬스코리아뉴스 / 이지혜] 하악 사랑니 발치 시 발생한 신경손상의 대부분은 일시적 손상에 그쳐 3개월 내에 회복된다는 것이 밝혀졌다.아래턱에 난 하악 사랑니의 경우, 신경과 근접해 있어 많은 치과의원들이 발치를 기피한다. 특히 하치조신경은 하악 사랑니 발치 후 손상되는 경우가 빈번해 아랫 치아 및 턱과 입술 쪽에 감각이상이 발생하고 일상생활에 불편을 야기한다. 손상이 일시적 또는 영구적으로 발생할 수 있어 발치가 필요한 환자와 의료진은 큰 부담을 느껴왔다.
한림대동탄성심병원 치과 온성운 교수팀은 연구를 통해 하치조신경 손상의 대부분은 일시적 손상에 그쳐 3개월 내에 회복된다는 사실을 밝혀냈다. ‘하악 사랑니 수술적 발치 시 관찰되는 하치조신경 노출의 신경 손상에 대한 임상적 의의’ 연구를 통해서다.
교수팀은 2019년 1월부터 2021년 4월까지 동탄성심병원에서 하악 사랑니를 수술로 발치한 288건을 분석했다. 이들은 모두 치아가 정상적인 각도로 자라나지 않거나 숨거나 기울어져 있는 매복 사랑니여서 수술적 발치가 요구됐다.
이 중 69건은 발치 후 드러난 치아 안쪽 공간에서 하치조신경이 관찰됐으며, 219건은 하치조신경이 관찰되지 않았다. 발치 후 하치조신경이 관찰된 것은 하치조신경이 사랑니와 완전히 붙어 있었던 것으로, 발치 시 치아의 작은 움직임으로도 신경이 손상될 가능성이 있었다.
하악 사랑니 발치 후 모습
분석결과 수술 중 하치조신경이 관찰된 69건 중 3건(4.3%)에서 신경손상이 발생했다. 노출되지 않은 219건의 경우에서는 신경손상이 발생하지 않았다. 하치조신경의 노출 외에 추가적으로 규명된 신경손상의 위험인자는 환자의 나이로 나타났다. 신경손상이 나타난 환자들은 모두 수술 후 3개월 이내에 회복돼 정상적으로 감각이 돌아왔으며, 영구적 손상은 발생하지 않았다.
온성운 교수는 “이번 연구를 통해 하악 사랑니를 수술로 발치할 때 하치조신경이 노출되어 신경이 손상되더라도 일시적 손상이나 약물 치료 등으로 회복할 수 있기 때문에 이러한 경우 임상적 의의 및 예후를 환자들에게 설명하여 안심시킬 필요가 있다”고 말했다.
온 교수는 “기본적인 수술원칙을 잘 지키면 하치조신경과 하악 사랑니가 붙어 있지 않은 경우에는 신경손상 가능성이 거의 없는 것으로 밝혀져, 하악 사랑니 발치를 두려워하고 기피하는 환자들과 의료진들에게 안심하고 발치를 할 수 있는 근거가 될 것”으로 기대했다.
연구결과는 국제저널인 ‘임상의학회지(Journal of Clinical Medicine, IF 4.2)’ 10월호에 게재됐다.
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[선원장 리얼스토리] 사랑니발치 후 나타나는 신경손상!
사랑니발치 후 나타나는 신경손상!
강북구 수유역 사랑이치과 원장 선원장입니다.
사랑니발치하러 병원에 갔을 때, 듣는 말 중에 가장 무서운 말이 있습니다.
“사랑니 빼다가 신경이 건들어 질 수 있어요. 신경이 건들어져서 얼굴에 마비가 올 수도 있어요”
위 말이 너무 겁을 주는 것도 있고 실제보다는 좀더 오버해서 말하는 것이기도 합니다. 그래도 어느정도는 사실입니다. 하지만 흔치 않은 일인데, 최악의 경우를 대비해서 의사들이
미리 고지(?)하는 거라고 생각하세요^^.
( 이 역시 수술전 의사가 환자한테 해야 하는 설명의 의무에 들어가는 겁니다!!!)
그래서, 전 항상 말씀드립니다.
“흔치 않는 일이니 걱정하지 마세요! 제가 조심해서 잘 빼 드릴께요!”
병원에서 환자에게 어렵지 않게 줄 수 있는 것 중 제일은 ‘안심과 믿음’입니다.
지난번 포스팅 ‘매복사랑니발치 꼭! 대학병원에 가야할까요?(http://blog.naver.com/sjr9559/220625010812)
에 이어서 사랑니발치 발생할 수 있는 신경손상에 관하여 사랑니발치 전문의로써 포스팅하려고 합니다.
사랑니발치 시 신경손상은 두 경우로 발생할 수 있습니다.
하치조신경과 설신경이 사랑니 뽑다가 다칠 수 있어요. 두가지 신경 모두 아래 사랑니 뽑을 때입니다.
(물론 위사랑니 빼고 나면 생기는 부작용도 따로 있어요. 따로 포스팅 할 겁니다)
위 그림은 사랑니와 하치조 신경과의 관계를 보여주고 있습니다. 무시무시합니다.
사랑니 아래 두줄이 보이시죠? 그게 신경이라고 생각하시면 됩니다.
실제로는 신경은 연조직이기 때문에 방사선 사진상에서 보이는 것은 아래턱뼈 내부에서 신경이 지나가는 통로입니다.
그래서 하치조신경은 어느정도 예측이 가능한데
설신경은 방사선 사진상에서 보이지 않아서 설명이 어렵고 그래서 예측이 더 힘듭니다.
아래 실제 방사선 사진입니다.
빨간색 원형 안에서 사랑니와 신경관을 볼수 있습니다.
물론 하치조신경이죠. 설신경 절대 안보입니다.
물론 CT를 찍으면 좀더 확실히 하치조신경과 사랑니와의 관계를 잘 알 수 있습니다.
그러나 설신경은 CT에서도 절대 안보입니다.
그러면 신경은 어떻게 다칠까요?
사실 의사의 잘못이 없더라도 신경이 다칠 수 있습니다. 그것이 의사가 사랑니발치를 주저하는 이유이기도 합니다.
사랑니가 나올때 사랑니 뿌리끝이 신경에 걸려서 나오거나 신경을 긁으면서 나오기 때문입니다.
쉽게 표현하면 사랑니가 나오면서 신경을 건든다는 겁니다.
사랑니와 신경이 닿는 접점(표면적)이 넓으면 넓을수록 신경 다칠 가능성이 높아진다는 거죠.
그렇기 때문에 의사 입장에서는 억울할 수도 있는 일입니다. 물론 신경 다친 분이 더 화나고 억울하지요.
물론 의사의 실수로 신경을 건들거나 다치게 할 수도 있습니다.
그러나 의사 입장에서는 어렵게 힘들게 그리고 안전하게 잘 뺐다고 생각했는데,
신경 다치는 일이 발생하면 참… 난감합니다. 저 역시 경험 해본 거구요^^;;;
그러면 신경손상이 나타나면 증상이 뭘까요?
제가 사랑니 발치하기 전 환자한테 설명하는 방법으로 말씀드리겠습니다.
아래 두가지 반응 중 한가지라고 생각하면 됩니다
첫째, 이는 어제 뺐는데, 오늘 아침이 됐는데도 마취가 덜 풀린 것 같은 경우
둘째, 이는 어제 뺐는데, 오늘 아침이 됐는데도 여전히 마취된 것 같은 경우
첫 번째 증상은 별다른 조치를 취하지 않아도 왠만하면 잘 회복됩니다. 짧게는 몇주 길게는 반년정도 지나면 잘 회복됩니다. 신경 자체가 예민해서 회복이 약간 더딜 뿐이고 또한 해당부위 피부 감각이 조금 둔해져서 그렇지 일상 생활에는 크게 문제가 없습니다.
이 정도의 신경손상 증상은 저 같은 경우 일년에 한두명 정도 발생합니다
(지금까지 너무 어렵고 위험한 것을 너무 많이 빼서 그런 건데… 더욱더 조심조심 하겠습니다!!)
물론 한두달 정도면 거의 회복되구요.
오해할 수 있어서 말씀드리는데, 진짜로 별다른 조치를 안 취하는 것은 아닙니다^^;;;빨리 잘 회복될 수 있도록 최선의 노력을 하고 있으니 오해하시면 아니아니 아니되옵니다^^
문제는 두 번째 증상입니다. 여전히 마취된 것 같은 증상
신경이 끊어졌을 때 아니면 신경손상이 심할 때입니다. 일상새활에 불편을 초래합니다.
신경도 뇌진탕처럼 기절해서 끊어진 것처럼 증상이 나타날 수 있습니다. 이 경우는 물론 회복이 됩니다.
그러나 손상이 심한 경우는 전신마취하에 신경 이어주는 수술 또는 신경 이식수술이 필요합니다.
바로 이 경우가 문제인 거죠. 확률은 만명중의 한두명 정도입니다.
위 그림은 사랑니 뽑을 때 마취되는 부위입니다. 바로 이부분이 신경이 다치면 증상이 나타나는 부위입니다.
두 군데 중 보통 한군데가 증상으로 나타납니다. 파란색 부위가 하치조신경손상부위, 빨간색 부위가 설신경손상
부위입니다. 한쪽 사랑니 뽑을 때 표시한 것이니, 다른쪽 사랑니발치하면 반대쪽에 증상이 나타납니다.
여기서 설신경 손상이 문제입니다. 하치조신경 손상보다는 설신경 손상이 좀더 예후가 않좋습니다.
위에서 언급한 것처럼 방사선 사진상에서는 손상가능성을 사전에 예측할 수도 없습니다.
더구나 설신경 예상 경로가 있지만 실제 다치는 경우는 평균적인 위치에서 훨씬 벗어난 곳으로 설신경이 지나가기
때문에 참 난감합니다. 또한 신경 수술 역시 설신경이 좀더 까다롭고 수술 결과도 더 떨어집니다.
그렇기 때문에 솔직히 설신경 다치는게 더 부담스럽습니다.
위 증상외에도 불에 덴 듯한 증상, 전기가 통하는 듯한 증상, 감각이 오히려 예민해지는 증상들이 있습니다. 물론 정호확한 검사가 이뤄져야 하지만 이 역시 심각한 손상 후 나타날 수 있는 증상들입니다.
아직 저는 다행스럽게도 심각한 손상은 아직 경험해보지 않았고, 그래서 그런지
개인적으로는 이처럼 심각한 신경손상에 대한 것은 별로 걱정 안합니다.
제 발치방식, 경험, 그리고 운을 보면 만명중의 한명도 경험하지 않을 것 같거든요. 사실 경험하고 싶지도 않구요.
그리고 사람의 인체가 그렇게 허술하지 않습니다.
아마, 신경손상이 그렇게 빈번하면 아예 사랑니는 안빼는 쪽으로 연구가 이뤄졌을 겁니다.
결론적으로 사랑니발치로 인한 신경손상 더 이상 걱정하지 마세요!
대신 경험이 많고, 자신있게, 그리고 가장 중요한 것. 책임감 있게 사랑니발치하시는 의사를 찾아가서 수술 받는게
좋겠죠! 오히려 이런 조건을 잘 갖춘 의사는 개인병원 치과선생님이지 않을까 싶네요^^
항상 말씀드리지만 지난 2003년부터 지금 2016년 현재까지 사랑니를 빼고 있는 제 개인적인 경험을 바탕으로 작성된 거이라 저와 의견의 다른 분이 있을 수 있습니다. 겸허이 받아드리겠습니다.
강북구 수유역 사랑니발치전문 사랑니치과원장 선원장입니다.
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