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편타성 손상, 경추 염좌 : 네이버 블로그
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í¸íì± ìì(Whiplash Injury) – ë°°ììíì ë³´ – êµíµê³¼ì°ì¬ë·ì»´
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교통사고 훅 목 어깨 통증, 편타성 손상 장애 증상 및 치료 – 하늘병원
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편타성 손상 장애 증상
진단
치료 및 예후
교통사고에 의한 목통증(편타성 손상)의 이해 – 민족의학신문
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[건강칼럼] 교통사고후유증으로 호발하는 편타성 손상, 원인과 치료는 < 라이프 < 교육자료 < 교육자료 < 기사본문 - 에듀인뉴스(EduinNews)
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- Most searched keywords: Whether you are looking for [건강칼럼] 교통사고후유증으로 호발하는 편타성 손상, 원인과 치료는 < 라이프 < 교육자료 < 교육자료 < 기사본문 - 에듀인뉴스(EduinNews) 교통사고 후유증으로 가장 흔하게 발현되는 증상 중 하나인 '편타성 손상(Whiplash injury)'은 교통사고 발생시 추돌로 인해 목이 앞으로 혹은 뒤로 ... 국내 차량 등록대수가 2300만대를 넘어선 가운데, 늘어난 차량만큼이나 증가하는 교통사고와 그로 인한 교통사고후유증에 대한 주의가 당부되고 있다.국토교통부에 따르면 2018년 말 기준 국내 차량등록대수는 2300만대를 넘어섰다. 이는 국내 총인구 대비로 보면 인구 약 2.2명당 1대꼴의 모습이다. 그런데 운전을 할 수 없는 만 18세 미만의 인구를 제외할 경우 약 1.9명당 1대꼴의 수치로 나타나며, 이는 4인가족 기준 1가정 2차 시대임을 확인할 수 있다.이처럼 차량이 늘어난 만큼 증가하는 것이 바로 교통사고다. 도로교통공단 통계
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[건강칼럼] 교통사고후유증으로 호발하는 편타성 손상, 원인과 치료는 < 라이프 < 교육자료 < 교육자료 < 기사본문 - 에듀인뉴스(EduinNews)
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편타성 손상, 경추 염좌
Whiplash Injury(경추 편타성 손상)
을지대학교 의과대학 재활의학교실 김재형
서론
편타성 손상(Whiplash injury)의 용어는 1928년 Crowe에 의해 처음으로 명명되었다. 일반적으로 편타성 손상은 목 부위에 존재하는 연부조직의 손상을 의미하며 골절, 탈구, 아탈구 등을 배제한 후 진단된다. 고전적으로, 편타성 손상은 후방 충돌에서 발생된 과신전-굴곡(hyperextension-flexion)에 의한 손상을 의미하며, 특히 교통사고 당시 발생하는 관성에 따른 신체의 움직임으로 인하여 머리와 목의 편위 운동에 따른 목 부위의 직접적인 충격이 없는 손상으로 국한되어 정의되기도 한다. 하지만 용어의 정의가 매우 다양한 질환을 포함하고 있으므로 이에 대한 새로운 정의가 요구되었으며, 이러한 요구에 부응하여 Quebec Task Force (QTF)에서 ‘Whiplash Associated Disorder (WAD)’ 라는 보다 유용한 용어가 사용되기 시작하였다. WAD는 심한 통증과 함께 다양한 임상양상을 유발하고, 지난 수십 년간 증가해온 손상으로서 경부 염좌, 가속-감속 손상, 경부의 근막통 증후군 등의 다양한 진단을 포함하는 중요한 질환군의 하나가 되었다. 많은 질환과 다양한 임상양상을 포함한다는 점에서 질환에 대한 접근과 진단 기법, 치료방법을 선정하는데 어려움을 가질 수 있으며, 비교적 이 질환과 관련된 많은 다른 데이터 소스가 있지만 표준화되지 않은 진단 기준과 용어 때문에 사용하는데 어려움이 있다. 따라서 보다 체계적인 진단과정과 치료 과정을 확립하는 것이 매우 중요한 의미를 가진다고 할 것이다.
WAD의 분류
1995년 QTF는 WAD에 대한 적절한 치료를 제공하고 관련된 지침을 설정하기 위하여 증상에 따라 다음과 같이 분류를 하였다 (Table 1).
Table 1. The Quebec Severity Classification of Whiplash-Associated Disorders
Grade Clinical presentation 0 No neck pain symptoms No physical signs 1 Neck pain, stiffness, or tenderness only No other physical signs 2 Neck symptoms and musculoskeletal signs (decreased range of motion and point tenderness) 3 Neck symptoms and neurological signs (decreased of abscence of deep tendon reflexes, weakness, and sensory deficits) 4 Neck complaints and fracture or dislocation
Kivioja 등은 QTF 분류를 적용하여 예후를 측정하는 것은 제한된 가치를 가지고 있다고 주장하였다. 반면에, Hartling 등은 장기적인 예후 예측에 도움이 된다고 상반된 결과를 발표하였다. 예후와 관련되어 진행된 추가연구에서 Sterling은 WAD grade 2의 경우 신경학적 증상을 포함하지 않은 반면 매우 다양한 임상양상을 포함하는 광범위한 등급이라고 기술하였으며, QTF에 따른 분류가 아닌 다른 방법으로 환자들을 다시 분류해야 한다는 필요성을 주장하고자 WAD grade 2 환자에서 다양한 예후와 증상의 변이성에 대해 보고하였다. Swedish Society of Medicine and the Whiplash Commission Task Force는 Sterling의 재분류의 예후적인 가치는 검증되지 않았으며 연구에 사용하기에는 너무 광범위 하다고 평가하였으며, 잘못된 해석과 이해를 줄이기 위해 분류하는 것보다는 특정한 진단을 사용하는 것이 더욱 적합할 것이라고 평가하였다.
빈도와 발병률
수상 후 WAD의 자연경과에 대해서는 아직 논란이 많다. 교통사고 후 발생한 급성 WAD환자 중 15% ~ 40%는 만성 통증을 호소하며, 5% ~ 7%는 부분적 또는 완전 장애를 갖는 경과를 보인다고 보고하였다. 또 다른 연구에서는 수상 후 6개월 이내에 지속되는 통증과 장애의 호소는 19% ~ 60%에 이르는 매우 다양한 범위로 추산되며 수상 후 6개월 이내에 직장으로 복귀하지 못하는 경우도 9% ~ 26%에 이를 정도로 다양하게 나타난다고 보고하였다(Figure 1). 1987년 Quebec에서 시행된 7년간의 연구에 따르면 일반적으로 호전되는데 걸리는 평균기간은 32일정도로 알려져 있으며, 일주일 이내에 증상이 호전되는 경우는 단지 22%정도로 조사되었다. 또한 12%에서는 6개월 이후에도 증상이 지속되었으며 해마다 3%정도씩 호전을 보이는 것으로 보고되었다.
발생기전 및 생역학
편타성 손상은 후방에서 진행하는 차량에 의한 추돌사고 시 후방 차량의 운동 에너지가 전방 차량에 전달되어 순간적인 가속이 일어나며 발생되는 과정에서 발생하는 손상으로, 보통 500ms이하의 짧은 순간에 일어난다. 전달된 운동에너지는 차량의 틀을 통해 좌석으로 전달된 후 차량에 탑승중인 사람에게 전달된다. 가속초기에는 전달된 에너지에 의하여 사람의 체간은 순간적으로 가속되어 전상방으로 전위를 일으키는데 비하여, 두부는 제자리를 유지하려는 관성이 작용하면서 척추의 상부는 굴곡이 일어나고 하부는 과신전되어 S자 형태로 변화하게 된다(Figure 2). 대부분의 편타성 손상은 이러한 과정 중에서 발생하게 된다. 두개골의 기저부는 목에 비하여 전방으로 가속이 되어 두부 전체는 후방으로 굴곡이 되며 동시에 척추의 상부는 신전이 일어나게 된다. 이러한 과정 중 두부가 차량 좌석의 머리받침에 적절히 위치한 경우 목의 신전은 비교적 생리적인 정상범위에서 일어나게 되나 이후 머리받침에 의한 반대작용에 의하여 전방으로 굴곡되는 과정이 발생된다.
편타성 손상을 일으키는 주된 발생기전에 있어 목의 전체적인 운동범위와 신전 및 굴곡 정도의 영향은 적은 것으로 알려져 있다. 대신, 척추의 각 위치에 따른 서로 다른 움직임에 의하여 척추 후관절, 추간판, 척추 주위 인대의 손상이 일어난다. 각각의 부위에 따른 손상의 종류를 알아보면, 후관절의 경우 관절낭의 염좌, 열상, 좌상에 의한 직접 손상, 관절강내 출혈, 골절 등이, 추간판의 경우 전방 또는 후방 섬유테(annulus fibrosus)의 열상, 추간판 탈출 등이, 척추 주위 인대의 경우 염좌 또는 부분 열상 등이 발생하게 된다. 이와 같은 구조적인 손상에 의하여 급성 및 만성 경부 통증이 유발된다.
손상의 정도는 추돌사고의 속도와 관련되어 증가되는 것으로 보고되고 있지만 그 정도에 대한 연구마다 다양한 결과를 보이고 있어 이를 표준화하기는 어렵다. 상대적으로 사고의 심한 정도 보다는 차량 좌석 및 머리받침의 재료 또는 위치, 차량의 충격완화 정도와 같은 사고 당시의 특징이나 환자 개인이 가지고 있는 신체 크기, 성별과 같은 특징이 예후와 관련이 더 깊은 것으로 알려져 있다.
경과 및 예후
WAD의 자연경과에 대한 연구는 정상 회복을 보이는 군과 지연된 회복을 보이는 군으로 나누어 차이점을 비교 분석하였다. 단순히 경부 통증 혹은 요통 등의 증상 변화뿐만 아니라 이와 연관되어 나타나는 기능, 활동, 사회적 참여 및 일상생활동작 등의 변화 양상을 관찰 하였을 때, 정상 회복을 보이는 군에서는 통증뿐만 아니라 다른 동작의 수행에 점진적인 호전이 나타나는 것에 비하여 지연된 회복을 보이는 경우에는 상기 동작들의 수행에 매우 작은 호전만을 보이는 것으로 나타났다. 정상 회복군과 지연 회복군의 연구를 토대로 하여 예후에 영향을 주는 인자에 대한 분석이 이루어졌다. Scholten-peeters 등에 따르면 특히 지연 회복을 보이는 환자군에서는 정신사회학적 인자가 동반되며 다른 통증의 양상도 나타나는 특징을 보인다고 보고하였다(Table 2). 때문에 저명한 조직 손상의 증거가 없는 환자에서 지속되는 통증을 보이는 경우 이와 같은 인자들을 관찰하는 것은 중요한 의미를 가진다고 할 수 있으며, WAD 환자의 치료방침을 결정함에 있어 예후 인자를 포함하여 평가하는 것이 보다 효과적인 치료에 도움이 될 수 있다.
Table 2. Prognostic Factors Associated with Delayed Recovery
Whiplash Chronic Pain Conditions Decreased mobility of cervical spine immediately after injury Pre-existing neck trauma Older age Female gender Attitude, inadequate condition, fear avoidance beliefs Passive coping strategy Catastrophizing Depression, anxiety, distress-related emotions Poor self-perceived health Lower socioeconomic status Job dissatisfaction and inadequate social support
WAD의 주된 증상들
급성 WAD의 주된 증상은 경부 통증, 두통, 관절가동역의 제한 또는 경부 강직(stiffness) 이지만 주관적인 상지의 근력저하, 이상감각, 균형감각 이상, 어지럼증, 시야장애, 수면장애와 인지기능의 손상 등도 포함된다. 경부 통증은 주로 경부 강직 혹은 관절가동역의 제한과도 관련이 있다. 또한 경부 통증은 머리, 견갑골, 어깨 혹은 팔 등의 다양한 부위로 방사될 수 있다. 두통은 두 번째로 흔한 증상이며 종종 하후두부나 후두부에 생기고 앞쪽으로 방사되어 두부편측 또는 안와부 등으로 방사되어 나타날 수 있다. 정신과적 증상 및 장애는 교통사고 손상 후에 흔히 동반되어 나타난다.
가. 통증
International Association for the Study of Pain은 통증을 “실제적이거나 혹은 잠정적인 조직 손상 혹은 그러한 손상에 대해 묘사한 것과 관련된 유쾌하지 않은 감각적이나 감정에 대한 경험”이라고 정의하였다. 통증은 WAD 외상 후에 가장 흔히 동반되는 증상으로 Pearce의 연구에서는 WAD 환자의 60%가 일시적인 두통(3주간)을 보고한 반면에 모든 환자에서 경부 통증을 호소하는 것으로 보고하였으며, Gennis는 WAD 환자의 62%가 외상 후 6주 이상 지속되는 경부 통증을 호소한다고 보고하였다.
나. 두통
외상 후 발생되는 두통은 경도의 외상성 뇌손상에서 흔히 동반되지만, 상부 경추에서 기인하는 방사통 역시 두통을 유발하는 하나의 중요한 요인으로 작용한다. Drottning은 cervicogenic headache (CGH)는 whiplash 손상 이후에 나타난다고 하였으며 (1) 머리/경부의 움직임이나 자세에 의해 유발되는 편측성 두통, (2) 경부에 압력이 가해져서 생긴 편측성 두통, (3) 경부와 동측의 어깨/팔로 퍼지는 편측성 두통 등을 CGH로 정의하였다.
다. 상완신경총 자극손상
신경의 긴장도와 신경의 기계적 수용기의 민감도(mechanosensitivity)의 변화는 WAD에서 통증과 이상감각의 증상에 기여한다. 변화된 신경활성(neurodynamics) 혹은 신경전위(nerve sliding)는 명백한 WAD의 한 요소이다. 상완신경총의 자극손상은 손상당시의 과도한 견인(traction)에 의하여 상완신경총이 견인되어져 발생한다. 신경자극 증상은 경부와 팔 통증의 원인이 될 수 있다.
라. 경부 관절가동역 제한
WAD 환자에서의 경부 움직임 제한은 급성기 손상과 지연 치료경과를 보이는 환자에서 구분되어 평가하여야 한다. 정상 회복을 보이는 WAD환자군의 경우 병의 경과 후기에 관절가동역의 제한은 뚜렷하지 않지만 지연 치료경과를 보이는 환자군의 경우, 지속적인 경부 관절가동역의 제한을 호소하며 이는 병의 예후 평가에 중요한 인자로 작용할 수 있다. 제한된 경부 관절가동역은 중요한 위험인자 중 하나로 알려져 왔다. 정상적인 관절가동역의 회복은 이전의 활동 능력으로 돌아가기 위해 중요하며, 무증상의 경부 통증을 가진 환자의 치료 목표가 되어야 한다. 경부와 흉부의 움직임의 범위를 넓히는 것은 WAD 환자의 장애 지수(disability score)를 감소시키는 것과 관련되어 있다.
마. 부차적 외상성 뇌 손상 (MTBI)
MTBI 는 자동차 사고 후 발생되고, 대뇌의 성격 장애를 초래하고 지속적인 의식변화를 초래하며 외상 후 스트레스, 손상에 대한 정신역동학적 반응(psychodynamic reaction), 그리고 신경학적, 신체적, 심리적인 기능부전을 나타내는 복잡한 반응을 초래하게 한다. 이러한 장애는 WAD에서 흔히 관찰되며 이는 아마도 MTBI와 연관되어 있다고 알려져 있다.
WAD의 진단
병력청취
편타성 손상에 대한 병력 청취는 기본적인 신체장해(통증, 목 관절의 움직임 및 어지럼증) 뿐만 아니라 그로 인한 장애(자세 유지의 어려움, 보행장애), 그리고 참여도의 문제(사회 관계유지, 직업 및 가사일)에 대한 전반적인 내용이 포함된다. WAD에 대한 Waddell’s feature (지속적이고 미만성의 통증, 상지의 전반적인 감각이상 또는 통증, 치료에 대한 불응, 통증조절을 위한 응급실 내원)에 대한 조사를 하는 것은 만성 통증으로 진행될지에 대한 평가를 하는데 도움이 된다. 그 외에도 효과를 나타내는 치료방법에 대한 내용이나 환자의 사고방식 등에 대한 조사도 도움이 된다(Table 3).
Table 3. Key Points in History Taking of Whiplash Patients
Inventory of specific symptoms and account of the patient Pre-existing symptoms, disabilities, and participation problems Accident-specific information (e.g., velocity of the car, rear-end collison) Recovery rate in time Previous diagnostic tests and procedures Success of medical or therapeutic treatment Attitude, cognitions, beliefs, and internal control of the patient Coping strategy Waddell’s signs Present severity of symptoms Present treatment, medication use
신체검사
편타성 손상을 진단할 수 있는 특별한 검사 방법은 아직도 부족한 상태이다. 하지만 편타성 손상을 평가위한 방법으로 전반적인 신체 상태에 대한 평가, 특히 경부와 전방 두부의 위치에 대한 평가, 통증 완화를 위한 방어기제의 사용 등에 대한 평가들이 있으며 목 부위에 대한 보다 정밀한 검사로 경추의 관절 가동역, 움직임의 정도, 두통이나 경부 강직과 같은 증상을 촉진하는 것을 들 수 있다. 대부분의 진단에 있어 상기내용과 같은 신체검사 결과뿐만 아니라 알려진 예후인자에 대한 평가를 포함하는 것이 추천된다. 또한 근력, 압통점 평가, 감각 변화에 대한 검사와 같은 신경학적 검사를 함께 시행하는 것이 동반된 손상을 평가하는데 더욱 도움이 된다.
분석
조사된 병력과 신체검사 소견을 종합하여 진단의 과정을 이루게 된다
치료
치료목표의 설정
급성기 편타성 손상의 치료 시 가장 중요한 것은 시기별에 따라 적절한 치료 목적을 설정하여 치료를 진행하는 것이라고 할 수 있다. 이는 만성 통증으로의 진행을 예방하며 예후인자에 대한 관리에 도움을 주기 때문이다.
Table 4. Main Treatment Goals in Different Time Periods Since the Accident
Treatment Goals Phase 1(<4 days) Phase 2(4-21 days) Phase 3(3-6 weeks)* Phase 3(3-6 weeks)✝ Phase 4-6(≥6 weeks)* Phase 4-6(≥6 weeks)✝ Reducing pain X Providing information and explaining the consequences of whiplash X X X X X X Improving functions X Increasing activities and participation X X X Minimizing delay in work participation X X Improving active coping strategies X X 치료방법 급성기에는 환자에게 손상에 대한 충분한 설명, 교육, 안심시키기 등으로 치료가 시작되며, 주로 통증 및 염증 조절, 탈조건화 예방 등을 통해 재활치료의 효과를 높여주는 데 목적이 있다. 통증 조절을 위해 비스테로이드 항염제 및 아세트아미노펜 같은 약을 사용할 수 있으며 심한 경우 아편계 진통제가 쓰인다. 또한 삼환제 항우울제 같은 항우울제는 만성통증을 보이는 환자에서 사용해 볼 수 있으며, 항경련제(gabapentin, pregabalin, topiramate)는 신경인성 통증에서 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 하지만 근육 이완제는 일반적으로 사용되지 않으며 일부에서 수면에 도움을 주기위해 일부 사용되기도 한다. 휴식과 경추보조기 등을 이용한 고정요법이 처방되기도 하는데, 이를 수상 후 72시간이상 사용하는 경우 연부조직의 수축 같은 부작용이 생기기 때문에 주의해야 한다. Kongsted 등은 통증이 있더라도 관절가동 운동을 해주는 경우, 향후 더 좋은 예후를 보였다고 보고하였다. 또한 마사지, 표층 & 심부 열치료, 전기자극치료 등의 치료 방법들이 사용될 수 있다. 경피전기자극치료는 근골격계의 통증을 완화하는 데 효과가 있다고 알려져 있으며, 가벼운 마사지는 진정, 유착 억제, 근육이완, 혈액순환 증가 등의 효과를 보이고, 표층 & 심부 열치료는 진통효과, 근육이완, 염증완화 등의 효과를 보인다. 재활도수치료를 통해 동통완화 효과를 볼 수 있지만 시행 전 경추부의 불안정성이나 골절 등을 반드시 확인해야한다. 유발점 주사를 통해 환자의 통증을 줄여서 물리치료 등의 치료에 더 쉽게 참여하도록 할 수 있다. 척추 관절내에 스테로이드 주사는 초기 단기간의 통증조절을 위해 사용해 볼 수 있으며 고주파를 이용한 신경차단술은 내측 신경가지 차단술에서 효과가 있었던 환자에서 장기간(270-400일)의 통증조절을 위해 사용해 볼 수 있다. 그 외 경막외 신경차단술도 효과가 있다고 보고되고 있다. 보통 경추부 염좌 등에 의해 발생하는 통증은 1-2개월 이내에 회복이 되지만 1년 이상 지속되기도 하는데 이런 만성통증을 보이는 경우 여러 물리이학치료들을 우선 사용해볼 수 있다. 경추부의 근력강화 운동, 근육 신장운동 등이 흔히 사용되며 이를 통해 통증 감소 및 기능적 증진을 보일 수 있다. 이중 근력강화 운동, 지구력 증진 운동 등이 보다 효과적이라고 알려져 있다. 급성 통증이 조절이 되면 경추분절의 움직임에 대한 재평가 및 올바른 자세로의 교정이 필요하다. 경추부의 유연성 증가와 함께 고유 위치 감각의 증진, 척추의 안정화 운동 등이 필요하며 이런 운동을 통해 주변 근육이 목을 올바른 자세가 되도록 하여 통증과 경추 관절의 외상을 감소시킬 수 있다. 경과별 치료과정 Phase 1 (4 days) 환자에게 손상에 대한 충분한 설명, 교육, 지지요법 등의 치료가 시작되며 주로 통증 및 염증 조절, 탈조건화 예방 등을 통해 재활치료의 효과를 높여주는 데 목적이 있다. 통증을 감소시키며, 통증과 관련된 정보를 제공하고, 편타성 손상의 경과에 대한 설명을 하여야 한다. 치료목표를 달성하기 위하여 편안한 각도 내에서 반복적으로 자발적인 경부 관절운동을 시행하도록 하며 과도한 운동을 피하기 위하여 휴식과 경추보조기 등을 이용한 고정을 시행하는 것이 도움이 된다. Phase 2 (4 days to 3weeks) 이 시기의 치료 목적은 기능의 증진과 환자로 하여금 일상생활로 복귀할 수 있도록 도움을 주는 데 있다. 환자로 하여금 통증에 대한 자연 경과에 대한 설명을 하여 주고 만성화를 초래하는 예후요소에 대한 설명을 함으로써 치료에 대한 독려를 하는 것이 필요하다. 이 시기의 환자들은 대부분 움직임과 관련되어 발생되는 통증에 대한 공포를 가지기 마련이며 이러한 공포에 의한 움직임 제한은, 치료 효과를 증진시키는데 방해요소로 작용하게 된다. 따라서 환자로 하여금 점진적인 활동량 증가를 이루도록 하고 과도한 휴식을 방지하도록 재교육하는 것이 중요하다. Phase 3 (3 to 6 weeks) 이 시기가 되면 환자로 하여금 가급적 견딜 수 있는 범위 안에서 다양한 사회적인 참여를 하도록 유도하는 것이 중요하다. 손상에 대한 부정적인 사고나 수동적인 자세에 대한 교정이 이루어져야 하며 신체적 증상을 과도하게 표현하는 것을 제한하고 심리적 문제에 대한 고려를 함께 해주어야 한다. 정상적인 회복과정을 보이는 경우 치료목표는 이전에 시행되었던 경과에 대한 설명, 통증 발생을 예방하는 방법에 대한 정보제공을 포함하며 보다 활동량을 증진시키는 방향으로 설정하는 것이 좋다. 하지만 지연 회복과정을 보이는 경우 무엇보다도 환자로 하여금 자신감을 회복하도록 하고 부적절한 신체반응을 호전시키는 것이 중요하다. Phase 4 (6 weeks to 3 months) 보다 사회적인 참여를 증진시키고 기능을 확대하여 정상적인 상태로 회복하는 것을 목적으로 하는 시기이다. 지연 회복과정을 보이는 경우 환자가 통증에 대처하는 방법과 동반된 문제점들에 대한 평가를 하는 것이 중요하다. 만성화된 통증에 대해 정신적, 사회적 요소들이 주는 영향에 대한 설명을 하는 것이 도움이 된다. 때로는 일상생활로의 복귀를 저해하는 요소에 대하여 분석하고 이에 대한 다른 대처방법을 제공하는 것이 도움이 되기도 한다. 운동치료에 대한 부분에 있어서는 점진적인 운동량 및 기능 증진을 목표로 하여 독립적인 활동을 하도록 격려하는 방향으로 진행되어야 한다. 또한 일정기간동안 증진 목표를 설정하고 이를 달성할 수 있도록 체계화된 재활프로그램을 설정하고 제공하는 것이 필요하다. Phase 5 and 6 (> 3months)
급성증상을 보인 환자에 비하여 만성화된 증상을 호소하는 환자에서 장해, 장애 및 불구의 호전을 기대하기가 더 어렵다. 치료목표는 이전 단계와 동일하게 설정하고 사회심리학적인 요소를 집중하여 관리할 필요가 있으며, 다분야에 걸친 협진이 도움이 된다. 흔히 동반되는 우울감, 불안감, 치료에 대한 불신 등에 대한 조절을 위하여 정신과적인 중재가 도움이 되기도 한다.
결론
편타성 손상은 그 발생기전과 손상부위에 따라 매우 다양한 임상양상을 보이며 그 치료 경과 역시 다양한 양상을 보인다. 급성기 증상뿐만 아니라, 사회심리학적 요소와 맞물려 다양한 임상경과를 보이기 때문에, 이에 대한 시기적절한 재활치료 및 관리가 중요한 이슈로 떠오르는 추세이다. 현재까지도 손상의 기전이나 임상 경과에 대한 다양한 연구가 진행되고 있으며, 향후 표준화된 진단기준이나 확실한 치료방법에 대한 연구도 추가로 이루어져야 할 것으로 생각한다.
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편타성 손상(Whiplash Injury)
“편타(whiplash)”란 말은 1928년 Crowe가 추돌사고 때 머리와 목의 움직임을 묘사하기 위해 처음으로 사용하였습니다. 편타성 손상은 경추부의 연부 조직에 대한 외상성 손상으로 골절이나 탈구, 추간반 탈출증 등의 방사선 소견을 보이지 않는 경우를 일컫습니다.
사전적 의미는 ‘채찍 끝’으로서 편타손상이란 말 채찍이 움직일 때와 같이 목이 과신전-과굴곡되어 발생하는 손상을 말합니다. 기전적으로는 가속-감속 기전에 의한 힘이 경부에 전달됨으로써 일어나는데, 일차적으로는 과신전에 의해서 생긴다고 알려져 있습니다.
임상적인 증상은 사고시 생기기도 하지만, 대부분은 지연성으로 수시간 및 수일 내에 발생합니다. 임상에서 흔히 보는 대부분의 편타손상은 인대나 근육의 손상에 국한되며, 증상이 지속되는 기간도 보통 2~3주를 넘지 않습니다. 가장 흔한 증상으로는 중심성 경부 동통(88~100%)이며, 흔한 동반 증상으로는 두통, 견갑부 부위의 방사통 및 착감각, 이명, 인지 기능 손상, 하부요통 등이 있습니다.
편타성 손상의 자연경과는 양호합니다. 별다른 처치 얺이 치유되는 경우가 75%에 달하고, 단지 8~12% 정도만이 만성으로 된다고 보고하였습니다. 대부분의 경우 짧은 치료로 조기복귀를 도모하고 보조기 착용을 피해야 하며, 만약 수주 이상 증상이 지속될 경우 골절이나 신경손상 등을 확인하여야 하며 특별한 구조적인 이상이 없는 경우 심리적 요인을 찾아 증상의 고정화를 피해야 한다고 하였습니다.
예후는 다양하며, 때때로 보상 신경증(compensation neurosis)과 동반되기도 하고, 소송 문제로 발전하는 예도 있습니다. 따라서 편타성 손상은 기계적인 힘의 경추부 연부 조직에 대한 손상, 즉 의학적인 접근뿐만 아니라, 정신적인 면 및 사회-경제적인 면에서도 접근할 필요가 있습니다.
<출처 : 대한신경외과학회, 신경외과학 제4판>
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