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[칼럼]”장기전 필요한 소포림프종, 부작용 적은 치료법 선택 중요” – 메디칼트리뷴
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- Most searched keywords: Whether you are looking for [칼럼]”장기전 필요한 소포림프종, 부작용 적은 치료법 선택 중요” – 메디칼트리뷴 소포림프종은 대표적인 저등급지연성 림프종으로 천천히 자라고 천천히 퍼지는 특성을 가지며, 10년 전체 생존률이 약 71.3% 로 공격성 림프종에 비해 … 비호지킨림프종의 한 아형인 ‘소포림프종’은 현미경으로 보았을 때 종양세포가 소포와 같은 소결절을 이루고 있다고 하여 붙여진 이름이다. 미국과 유럽에서는 전체 림프종의 약 20%를 차지하는 흔한 종양이지만 한국에서는 약 3% 가량으로 드물게 나타나 관심의 사각지대에 놓여있다.그러나 비호지킨림프종 전체가 전반적으로 증가 추세에 있다는 점과, 우리나라 고령사회에 진입한 점 등을 고려하면 앞으로 더 관심을 갖고 지켜봐야 할 질환이라고 할 수 있다. 소포림프종은 대표적인 저등급지연성 림프종으로 천천히 자라고 천천히 퍼지는 특성을 가지며, 1호중구감소증,심벤다-리툭시맙 병용요법,BR요법,bendamustine,rituximab,R-CHOP
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![[칼럼]](http://www.medical-tribune.co.kr/news/thumbnail/202002/90794_30800_5133_v150.jpg)
“소포림프종 악성도 낮지만 재발률 높아 관리 필요” < 인터뷰 < 암/혈액/희귀/소아청소년 < 학술 < 기사본문 - 메디칼업저버
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- Most searched keywords: Whether you are looking for “소포림프종 악성도 낮지만 재발률 높아 관리 필요” < 인터뷰 < 암/혈액/희귀/소아청소년 < 학술 < 기사본문 - 메디칼업저버 림프종 중 소포림프종은 악성도가 낮은 것으로 알려져 있어 대수롭지 않게 생각할 수 있지만 오히려 치료는 악성 림프종보다 어렵다. 림프종 중 소포림프종은 악성도가 낮은 것으로 알려져 있어 대수롭지 않게 생각할 수 있지만 오히려 치료는 악성 림프종보다 어렵다. 하지만 경과만 잘 관찰하면 수년간 생존이 가능하며, 추후 받게 되는 항암치료에 대한 반응도 높일 수 있다.그러나 증상이 없기 때문에 치료에 대한 인식이 매우 낮다. 때문에 재발이 많고 완치가 되는 환자의 비중은 높지 않다. 최근 조기 진단에 따라 소포림프종 환자가 늘어나는 경향을 보이는 상황에서 치료와 관리법을 연세의대 김진석 교수에게 물었다.- 먼저 국내 림프종의 유병률과 임상적 특징에 대해 설명해달라.림프종, 김진석, 연세의대
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소포성림프종 진단 후 항암치료 까지, 가장 많이 받은 질문들 : 네이버 블로그
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“증가하는 국내 소포림프종 환자, 관심은 부족” < 특별기고 < 기획연재 < 기사본문 - 의학신문
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- Most searched keywords: Whether you are looking for “증가하는 국내 소포림프종 환자, 관심은 부족” < 특별기고 < 기획연재 < 기사본문 - 의학신문 [의학신문·일간보사=김상일 기자]환자 수는 매년 증가하고 있지만 여전히 사회적 관심으로부터 소외된 질환들이 있다. 비호지킨림프종의 일종인 '소포 ... [의학신문·일간보사=김상일 기자]환자 수는 매년 증가하고 있지만 여전히 사회적 관심으로부터 소외된 질환들이 있다. 비호지킨림프종의 일종인 ‘소포림프종’도 그 중 하나다. 건강보험심사평가원의 '보건의료빅데이터시스템' 통계에 따르면, 2018년 소포림프종으로 병원을 찾은 환자는 2,355명으로, 2010년 631명 대비 약 3배 증가했다. 그러나 환자들의 대부분이 진단 시에 소포림프종이란 병명을 처음 듣는 경우가 많을 정도로 질환 정보가 널리 알려지지 않았다.‘소포림프종’은 현미경으로 보았을 때
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소포 성 림프종
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A Case of Recurred Follicular Lymphoma in Sublingual Gland after Complete Remission.
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소포 성 림프종
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CAR T세포 치료로 혈액암 치료의 새 길을 여는 김진석 교수 | 연세암병원
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[칼럼]”장기전 필요한 소포림프종, 부작용 적은 치료법 선택 중요”
고대안암병원 혈액내과 강가원 교수
비호지킨림프종의 한 아형인 ‘소포림프종’은 현미경으로 보았을 때 종양세포가 소포와 같은 소결절을 이루고 있다고 하여 붙여진 이름이다. 미국과 유럽에서는 전체 림프종의 약 20%를 차지하는 흔한 종양이지만 한국에서는 약 3% 가량으로 드물게 나타나 관심의 사각지대에 놓여있다.
그러나 비호지킨림프종 전체가 전반적으로 증가 추세에 있다는 점과, 우리나라 고령사회에 진입한 점 등을 고려하면 앞으로 더 관심을 갖고 지켜봐야 할 질환이라고 할 수 있다.
소포림프종은 대표적인 저등급지연성 림프종으로 천천히 자라고 천천히 퍼지는 특성을 가지며, 10년 전체 생존률이 약 71.3% 로 공격성 림프종에 비해 장기 생존률이 높다.
하지만, 진행 속도가 느린 만큼 빠르게 자라는 세포를 대상으로 하는 항암치료에 대해 치료 반응이 늦게 나타나 예정보다 긴 기간 치료하기도 하며 여타 비호지킨림프종 아형과 같이 환자의 다수에서 재발이 발생하기도 한다. 따라서 장기간의 치료 기간을 고려하여 치료 효과는 물론 치료 기간 동안 환자 삶의 질을 지킬 수 있는 치료전략 수립이 중요하다.
소포림프종 치료에는 임상진료지침에 따라 R-CHOP, R-CVP, BR요법 등 표적치료제와 서로 작용 기전과 독성을 가진 세포독성항암제를 조합한 복합항암화학요법이 사용되고 있으며 조합된 세포독성항암제의 종류, 개수에 따라 치료 중 서로 다른 강도의 부작용을 경험하게 된다.
최근 비호지킨림프종 투병기를 공개해 화제가 된 유명 방송인도 고통스러운 항암치료 과정과 부작용으로 항암치료 중단을 고려했다고 밝힌 것처럼 항암치료 부작용, 치료 독성 등은 신체적, 심리적 측면에서 환자 삶의 질 저하를야기하며, 환자의 치료 순응도및 의지에도 부정적인 영향을 미친다.
가장 흔하게 나타나는 부작용 중 하나로 호중구감소증(neutropenia)이 있는데, 감염과 발열이 동반될 경우 신체적 고통, 입원률 및 치료 비용의 증가를 야기하며 심하게는 사망에 이를 수도 있다. 항암치료 부작용으로 인한 고통과 걱정, 불안은 환자들이 대체요법에 눈을돌리는 원인이 된다. 그러나, 명확한 근거가 없는 대체요법으로 병세가 악화되거나 치료시기를 놓칠 수 있기 때문에 주의해야 한다.
그렇다면 비호지킨림프종 환자들의 치료 순응도를 높이기 위해서는 어떤 치료전략이 필요할까? 부작용 및 치료독성이 상대적으로 심하지 않은 치료법을 선택하는 것이 도움이 될 수 있다. 일례로 심벤다(벤다무스틴)과 리툭시맙의 병용요법인 BR요법은 기존 치료법인 R-CHOP(리툭시맙+사이클로포스파마이드+아드리아마이신+빈크리스틴+프레드니손) 대비 치료효과가 떨어지지 않으면서 혈액학적 독성 위험이 적어 환자 삶의 질 개선에 긍정적으로 평가된다.
BR요법 관련 3상 임상연구에 따르면 R-CHOP 대비 2배 이상의 무진행생존기간(PFS) 연장 및 혈액학적·비혈액학적 독성위험성 감소 효과를 보였다. BR요법의 혈액학적 독성 발생률은 기존 표준치료법 대비 2배 이상 낮았으며, 3-4등급의 호중구감소증이 발현율도 절반 이상 낮았다.
그 밖에도 외모 변화로 환자 삶의 질에 악영향을 미칠 수 있는 탈모 부작용 발생률도 현저히 낮다. 미국종합암네트워크(NCCN) 및 유럽임상종양학회(ESMO) 임상진료지침에서도 치료효과 및 안전성 데이터를 근거로 BR요법을 소포림프종의 1차 치료 중 하나로 권고하고 있다.
소포림프종과 같이 유병 기간이 길고 재발률이 높아 치료가 장기전으로 이어질 가능성이 높은 질환은 치료법 선택 시 환자가 부작용을 견딜 수 있는지, 다음 치료를 받을 수 있을지 등을 고려해야 한다. 또한 소포림프종 환자 가운데 종양이 서서히 진행하는 1-2 등급 환자의 경우 80%가 5년 이상 생존하는 만큼, 치료 후 삶의 질까지도 생각하지 않을 수 없다. 환자 삶의 질을 우선시 하는 치료전략으로 환자들이 긴 치료 기간 중 포기하는 일이 없도록 의료진의 노력과 사회적 관심이 필요할 것이다.
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“소포림프종 악성도 낮지만 재발률 높아 관리 필요”
▲ 연세의대 김진석 교수
림프종 중 소포림프종은 악성도가 낮은 것으로 알려져 있어 대수롭지 않게 생각할 수 있지만 오히려 치료는 다른 악성림프종 아형보다 어렵다. 진행된 병기에서도 항암치료를 하지 않고 경과 관찰만 할 수 도 있고, 초기 관해 유도 치료 이후 병이 거의 없는 상태에서 유지치료를 하기도 한다. 또한 재발이 많아 장기적인 추적 관찰이 필요하므로 반드시 전문가의 최신의 치료 방침에 따른 관리가 필요한 질환이다.
그러나, 증상이 심하지 않기 때문에 고령에서는 진단이 되어도 적극적인 치료를 거부하는 경우도 있어 최근 향상된 치료법에 따른 혜택을 받지 못하고 치료 성적이 불량한 경우도 있다. 최근 진단이 증가하고 있는 소포림프종 환자의 치료와 관리법을 연세의대 김진석 교수에게 물었다.
– 먼저 국내 림프종의 유병률과 임상적 특징에 대해 설명해달라.
국내 신규 림프종 발병 환자 수는 연간 약 4500명이며, 평균 60대 정도에서 처음 진단되는 경우가 많다. 악성도가 높은 림프종의 국내 발병률은 서양과 비슷한 수준이지만, 저등급 림프종인 소포림프종 발병률은 큰 차이를 보인다. 서양의 경우, 소포림프종이 전체 20%를 차지해, 광범위큰B세포림프종에 이어 2번째로 흔하게 나타나고 있지만 국내 소포림프종 발병률은 약 3%, 최근에는 약 5% 수준으로 집계되고 있다. 또한, 서양에 비해 치료가 어려운 T세포/NK세포형 림프종 환자가 많다.
최근 국내에서 소포림프종의 발병률도 높아지고 있는데, 이는 사람들이 건강에 대한 관심이 높아지면서 검사율이 높아졌기 때문이다. 소포림프종은 림프종 관련 증상이 적으므로 과거에는 연령층이 높은 환자들의 경우 림프절이 커져 있어도 조직 검사를 하지 않는 경우가 많았다.
– 현재 치료를 받고 있는 국내 소포림프종 환자의 내원시 특징은 되나?
소포림프종은 초기에는 특별한 증상이 없어 1기, 2기에 병원을 찾는 환자는 10명 중 2-3명 정도 수준이다. 증상이 나타나 병원을 찾으면 바로 치료를 시작해야 할 만큼 병기가 높은 경우가 많다. 이미 골수까지 전이된 4기 환자도 약 40% 정도에 이른다.
– 치료는 어떻게 이뤄지나?
림프종은 악성도에 따라 치료방법이 달라진다. 광범위큰B세포림프종과 같이 악성도가 높은 림프종은 진행 속도가 빠르고 보이지 않는 곳에도 상당량의 암세포가 있을 확률이 커서 1기라도 전신 항암치료는 필수적이다. 일반적으로 영상 검사에서 보이는 1cm 정도의 작은 덩어리에는 약 10억 개의 암세포가 분포해 있다.
암세포 100만개 정도의 덩어리는 CT 등 영상검사에서 확인되지 않을 수 있다. 임파선(림프절)은 혈관처럼 전신에 연결돼 있어, 한 부위에 림프종 암세포의 증식이 확인됐다면 이미 온몸에 암세포가 퍼져서 돌아다니고 있는 것으로 간주해야 한다. 그러므로 림프종 환자에서는 고형암과는 달리 수술이나 방사선치료 등을 1차 치료로 사용하지 않고 전신 항암치료를 우선적으로 고려하게 된다.
소포림프종과 같이 악성도가 낮은 림프종은 자라는 속도가 매우 느리고 완치가 어려운 병이라 가급적이면 조기에 항암치료를 시작하지는 않는다. 실제로 병기가 낮은 1, 2기에는 경과 관찰만 하고 전신 항암치료를 시작하지 않아도 수년간 생존이 가능하다. 소포림프종은 3, 4기에도 모두 치료를 시작하는 것이 아니므로, 의료진과 치료 시작 시점에 대한 충분한 논의가 필요하다.
– 어떤 약제 치료를 받게 되나?
현재 소포림프종 치료에 사용되는 표적치료제인 단클론항체는 리툭시맙(Rituximab)이다. 리툭시맙을 투여하면 악성 B-세포 림프구의 표면에 존재하는 CD20 항원과 특이적으로 결합한 뒤에 체내 면역 작동 세포들과의 상호작용을 통하여 악성 B-세포의 사멸을 유도한다. 실제 임상에서도 항암제 단독요법과 비교해 리툭시맙과 항암제의 병용요법이 B-세포 림프종의 완치율을 확연하게 향상시키는 것으로 나타났다.
소포림프종은 초기 관해유도 항암치료 이후에도 미세 잔류암의 완전한 제거가 어려우므로 대부분의 환자에서 관해 유도요법 치료 후 유지요법이 추가로 필요하다. 유지요법 치료제는 독성을 고려해서 선택해야 한다. 항암제와 같이 독성이 많은 약제는 탈모나 감염 위험이 높아 유지요법으로 지속적인 사용이 어렵다. 그러므로 유지요법에서는 리툭시맙과 같은 단클론항체를 사용하게 된다.
최근 여러 임상자료를 보면 두 달에 한 번씩 리툭시맙 주사를 반복적으로 투여하는 유지요법은 독성 위험이 높지 않다.
– 치료 성적은 어느 정도인가?
리툭시맙과 같은 표적치료제가 출시되면서 치료 성적도 좋아지고 있어, 초기 병기부터 의료진과 상의해 적절한 약제와 최선의 치료 방침을 결정하면 충분히 장기적 예후도 개선시킬 수 있다. 특히 재발을 방지하기 위해서는 초기 항암치료 이후에 2년간의 표적 치료제를 통한 유지요법을 실시하는 것이 도움이 된다.
유지요법을 실시하지 않을 경우 평균적으로 약 3년 안에 40%가 재발하지만, 유지요법을 실시할 경우 재발을 25%로 줄일 수 있다.
재발 지연 가능성이 높은 점과 재발에 대한 부담감이 높은 환자의 심적 안정감 측면을 고려해 국제 가이드라인이나 국내 진료지침에서는 단클론항체를 사용하는 유지요법을 강력하게 권고하고 있다.
– 현재 표적치료제를 이용해 유지요법을 시행하는 환자는 어느 정도인가?
3, 4기 소포림프종 환자에서 초기 관해유도 항암치료로 단클론항체와 항암치료의 병용치료 이후에 반응이 적절한 경우 2년간 단클론항체를 2달마다 투약하는 유지요법이 국내에서 건강보험이 되고 있다. 전체 소포림프종 신환 중 약 절반 정도는 이러한 초기 단클론항체와 항암치료 이후 유지요법을 받고 있다.
– 소포림프종 치료 환자들에게 전달하고 싶은 메시지는?
보통 30~40대 환자들은 병에 대한 인식도도 높고, 인터넷이나 환우모임 등에서 많은 정보를 가지고 있어 치료 결정에 적극적으로 참여하면 치료 순응도가 높은 편이다. 그러나 다수의 환자가 분포한 60~80대 고령 환자들의 치료 순응도는 낮은 편이다.
실제로도 다른 암과는 달리 진단 즉시 치료를 시작하지 않아 이에 의구심을 갖기도 하고, 치료가 필요한 상황에서도 림프종 관련 증상이 심하지 않아 치료를 거부하기도 한다. 효과적인 치료방침과 치료약제가 개발돼 있더라도 환자 스스로가 치료 필요성을 인식하지 못하면 무용지물이다. 환자들의 적극적인 치료 의지가 중요하다.
소포성림프종 진단 후 항암치료 까지, 가장 많이 받은 질문들
소포성림프종 진단 후 항암치료 까지, 가장 많이 받은 질문들
소포성림프종 진단을 받은 후 1차 항암치료를 마치고 저번 주 월요일,
2차 항암치료를 위해 재입원을 했었다
오랜만에 피 4통 뽑고, 심전도랑 흉부 엑스레이 찍고 올라오다가
내 블로그에 림프종을 검색해서 들어오신 분들의 많은 댓글이랑 쪽지들을 읽다 보니
생각보다 겹치는 질문들이 굉장히 많아 답변을 한 번 정리해보고자
오늘은 Q&A 의 형식으로 한 번 ㅎㅎ
Q> 림프종이 암이 진짜 맞나요? 혈액암이 대체 뭐에요?
악성림프종은 혈액암의 한 종류이다.
가장 유명한 혈액암으로는 “백혈병” 이 있으면 전체 혈액암의 약 40% 대를 차지한다.
그렇다면 50% 가 넘는 건 무엇일까?
바로 “림프종” 이다
그런데 왜 사람들이 전혀 모를까?
워낙 그 종류가 많기 때문이다
수는 많지만, 40종 이상의 분류로 나뉘며, 이름마저 복잡하고 입에 착착 감기지 않으니
아무도 모른다 =ㅅ=
심지어 뒤에 무슨 “암” 이라고 붙는 것도 아니고 “종” 이 붙으니
“양성종양 중 한 종류인가?” 라고 생각하는 분들도 계신다
하지만 안타깝게도 모든 림프종은 악성 종양이며, 암이다
그럼 백혈병은 뭐냐고 하시겠지만, 백혈병도 암이다
뒤에 간암, 폐암 처럼 “암” 이라는 단어가 붙지 않으니 그냥 병이라고 생각하지만, 암이다
그래서 “혈액암” 에 포함되는 것이며, 한국 10대 암 중 하나이다
Q> 제가 악성림프종이라고 하던데 림프종이 대체 뭔가요?
림프종은 몸 전체에 분포하고 있는 림프절 (목, 겨드랑이, 가슴, 복부, 서혜부 등) 에 암세포가 생기는 것 으로,
골수에서 시작해 퍼지는 백혈병과는 다르게
림프절 또는 림프절과 연결된 어떤 장기에서도 생길 수 있다
림프종의 종류에 따라 천천히 자라는 암 과 공격적인 암 이 있으며,
대체로 공격형일수록 항암제에 더 잘 반응한다는 특징 이 있다
림프종의 종류와 1차 기수를 알기 위해서는 “조직검사” 가 필수이며,
그 전까지는 “악성림프종” 으로 불리우다가 조직검사 결과가 나오면 비로소 이름을 갖게 되고,
골수 침범 여부 체크가 필수이기 때문에 골수검사도 피해갈 수 없다
이 때 조직검사 결과 시 1기나 2기가 나왔어도 골수 침윤이 확인되면 바로 4기로 변경되지만
림프종은 일반 고형암과 기수를 나누는 방법이 달라
기수보다 그레이드가 더 중요하다
그레이드는 1 ~ 3 까지 있고, 3으로 갈수록 더 좋지 않다
그레이드 1 이면 저등도 암이기 때문에 방사능치료나 가벼운 항암치료로 끝나지만
그레이드 3 라면 고등도 암이기 때문에 처음부터 강한 항암치료를 받아야 한다
항암제는 그레이드, 골수 침윤 여부, 림프종의 종류에 따라 정해지며
거의 대부분의 림프종은 “표준 치료법” 이라는 것을 따르고 있기 때문에
일반적인 악성림프종이라면 어떤 병원에 가도 동일한 치료를 받게 된다
Q> OO 림프종 4기인데 의사선생님이 치료가 된다고 합니다. 암 4기라는데… 믿을 수가 없네요…
고형암과 림프종의 차이가 이것이다
위암, 폐암, 유방암, 간암 등의 고형암은 4기가 “말기” 라는 의미이지만,
림프종의 4기는 “골수부터 온 몸에 많이도 퍼졌다” 라는 의미 이며,
“소포성림프종” 이 아닌 경우, 대부분 “완치” 를 목표로 항암 및 방사선을 시작한다
그래서 의사들도 “기수에 굳이 그렇게 연연할 필요 없다” 라고 얘기하는 것이다
림프종의 4기는, 말기암이 아니다
* 악성림프종 1기 : 암세포가 한 군데 장기나 한 군데 림프절에서만 발견 되는 경우
* 악성림프종 2기 : 횡경막을 중심으로 위나 아래 중 한 쪽에만 2개 이상의 암세포가 발견 되는 경우
* 악성림프종 3기 : 횡경막을 중심으로 위아래 모두에서 2개 이상의 암세포가 발견 되는 경우
* 악성림프종 4기 : 2개 이상의 병변과 함께 골수 또는 주요 장기에서 암세포가 발견 되는 경우
그리고 이게 또 A 와 B 로 나뉘는데, 그냥 들어만 봐도 B 가 안좋다
B의 증상 은,
1) 최근 6개월 내 눈에 띄는 체중 감소 (체중의 10% 이상)
2) 이유를 알 수 없는 계속되는 고열 (38도 이상)
3) 잘 때 식은땀을 많이 흘림
그래서 같은 4기여도 A 인 경우는 완치를 목표로 항암치료를 시작하지만,
B 의 경우는 예후가 좋지 않을 것임을 미리 알고 항암치료를 시작해야 한다
예후야 다들 아시다시피 “잔존 수명” ;ㅅ;
Q> 전 아무 증상이 없었는데… 어떻게 암일 수 있는거죠?
거의 다 그렇다
증상이라고는 림프절이 붓는 것 뿐 이라
“임파선염인가? 피곤해서 부었나보네” 하고 대수롭지 않게 넘어가는 경우가 대부분이다 =ㅅ=
왜냐하면 이 글을 읽고 “나 목 부었는데!!” 하고 병원을 가실 분도 계시겠지만,
못이 붓는다고 다 림프종인 건 아니기 때문이다
특히나 소포성림프종 같은 경우 몇 년(!!!) 에 걸쳐 천천히 자라는 암이기 때문에
발견되었을 때 이미 골수까지 침범된 경우가 50% 이상이다 [나처럼]
그래서 천천히 자라는 소포성림프종의 경우 운 좋게 조기에 발견을 해도
“좀 더 키워서 치료하죠” 라는 소리도 듣는다 -_-;;
“이 무슨 개 풀 뜯어 먹는 소리인가” 싶겠지만 사실이다
“아프기를 기다렸다 항암치료를 시작하자” 이기 때문에 매일이 더 불안하다
어짜피 받는 항암인 거, 차라리 늦게 아는 게 더 나을 지경이다 -_-;;
이유는 간단하다
아직 항암치료를 시작할 정도의 암세포가 아닌 거 다
그리고 림프종의 경우 특이하게도 하나의 림프종이 아닌, 2개의 림프종이 같이 생기는 경우도 있다
가장 지랄맞은 건 고형암과 림프종이 같이 온 경우이고 ㅠㅠ
근데 그렇다고 해서 아예 통증이나 증상이 없는 건 아니다
나 같은 경우도 등통과 복통 때문에 병원을 찾았으며 주치의 쌤으로부터
“공격적인 아형으로 변했다고 판단되는 소포성림프종 4기” 라는 이야기를 들었으며,
몇 달 동안 계속 되는 소화불량, 아무리 먹어도 살이 이 이상 안붙음, 두 달째 낫지 않는 기침, 복부팽만 증상이 있었다
특히 T세포 림프종의 경우는 피부나 기관지에 이상이 생기는 경우가 많다
근데 치료만 놓고 본다면, 통증이 있는 게 더 좋을 수도 있다
통증이 있다는 건 내 림프종이 나를 공격하기 시작했다는 것이고,
위에서 얘기했던 것 처럼, 공격적일수록 항암 빨이 잘 받는다
Q> 제가 암에 걸릴만한 이유를 모르겠습니다
나도 왜 내가 암인지 모르겠습니다 ;ㅁ;
굳이 이유를 찾자면 모든 게 다 이유가 되는 것 같겠지만,
또 역으로 생각하면 “이 정도로 암이라니” 라는 생각이 안들지는 않는 게 사실이다
심지어 모든 암 전문가들도 혈액암이 발병하는 원인을 찾지 못하고 있는데
내가 어떻게 찾을쏘냐-
“면역력 저하” 가 가장 큰 원인이 되는 것 같다고 추정하고는 있지만
이 얼마나 손에 잡히지 않는 단어냐, 면역력
약 먹어서 올릴 수 있는 것도 아니고, 음식 조심한다고 될 일도 아니다
의사한테 물어봐도 “스트레스 받지 말고, 잘 드시고, 잘 주무시고, 운동하시면 됩니다” 라고 한다
감기 걸렸을 때랑 똑같은 말이다 =ㅅ=
그러니, 너무 심각하게 생각하지 말자
누구도 찾지 못하는 원인이 나 혼자 끙끙댄다고 찾아지는 것도 아니고,
그냥 우리는 “잘 먹고 항암치료를 잘 버티자”
Q> 저는 암 가족력도 없는데 걸렸어요 / 제 림프종이 아이에게도 유전될까요?
나도 암 가족력 없었는데 소포성림프종 환우가 되었다
나 또한 아이가 있기 때문에 “유전” 부분을 주치의 쌤에게 확인했고
“악성림프종은 가족력과 상관 없고, 유전도 되지 않는다” 는 답을 들었다
말 그대로, 복불복이라는 소리다 ㅠㅠ
우리는 그 중에 불복 ㅠㅠ
Q> 의사가 수술하자는 말을 안합니다… 항암치료만 얘기하던데 왜 수술 얘기를 안꺼낼까요?
림프종은 고형암과 다르다
간혹 수술을 병행하는 림프종도 있지만, 정말 “간혹” 이다
1기나 2기의 저등도/중등도 악성림프종의 경우, 방사능치료와 항암치료가 병행되는 경우가 많은데
3기나 4기의 고등도 악성림프종은, 거의 대부분 복합항암요법을 사용하며
항암요법 만으로 “완전관해” 에 이르르는 경우가 대부분이다
“완전관해” 란, 몸 속에서 암세포가 완전히 사라졌다는 의미이다 =)
림프종이 장기에 침범했다거나,
고형암에서 시작해 림프종 까지 전이가 되었다면 다른 이야기가 되겠지만
일반적인 악성림프종은 수술을 요하는 암이 아니기 때문에
담당 교수님들이 수술 이야기를 꺼내지 않는 것 뿐이다
Q> 소포성림프종은 재발이 너무 잘 된다니 불안합니다.. 재발되면 무슨 치료를 하게 되나요?
소포성림프종의 경우, 크게 R-CVP 와 R-CHOP 으로 항암치료법이 나뉘는데
(요즘은 BR – 벤다무스틴 & 리툭시맙 – 도 늘고 있다)
R-CVP : 순한 항암제 / R-CHOP : 독한 항암제 라고 보면 된다
그리고 3기 이상이어도 R-CVP 항암요법을 진행하자고 의사가 얘기한다면,
독하지 않은 항암제로도 치료가 가능하다는 판단 하에 하는 이야기니 따르자
그러면 나중에 재발이 되어도 바로 신약이나 임상으로 가지 않고
표준치료요법인 R-CHOP 이라는 선택지가 하나 더 생기기 때문이며,
무엇보다 약이 강하지 않기 때문에 몸이 많이 축나지 않는다
(심지어 R-CVP 는 탈모도 약 60% 정도 밖에 진행되지 않는다!!!)
소포성림프종은 치료 후 5년 이내에 재발되는 경우가 많기 때문에
림프종 중 유일하게 항암치료가 종료된 후에도 2년 동안 12회에 걸쳐 “유지치료” 가 진행된다
하지만 모든 소포성림프종 환우라고 해서 유지치료가 진행되는 것은 아니고,
3기와 4기의 고등도 소포성림프종 환자에게만 유지치료 보험이 적용된다
1기나 2기의 소포성림프종 환자가 유지치료를 받고 싶다면
비급여 항목으로 구분되기 때문에 내 돈을 들여 유지치료를 감행해야 한다는 점을 꼭 인지하자
(총 12회 동안 진행되며, 1회에 약 200 ~ 300만원 정도의 투약비 라고 알고 있다)
유지치료는 “리툭시맙” 이라는 항암제를 2개월에 한 번씩 투여해
혹시나 다시 자라날 수 있는 암세포를 잘근잘근 다져 없애는 치료로
유지치료를 받은 군에게서 재발율이 20% 이상 낮아졌다는 유의미한 보고들이 있다
(이전에는 유지요법을 안하는 병원들도 있었지만 지금은 수치상 긍정적인 변화로 거의 다 한다고 봐도 될 듯 하다)
재발이 되는 경우,
이전에 R-CVP 로 치료를 받았다면 아마 R-CHOP 으로 갈 확률이 높고,
R-CHOP 으로 치료를 받았다면 이걸 다시 한 번 할 수도 있고, 벤다무스틴 등 다른 치료제도 기다리고 있으며,
거의 대부분의 병원에서 소포성림프종에게만 자가이식을 권유하지 않는다
하지만 정말 간혹 소포성림프종에게도 자가이식을 권하는 경우가 있는데
재발 시 아형이 변하는 경우 (소포성이 아닌 다른 림프종으로 재발되는 경우) 와
재발이 막 3번, 4번씩 되는 경우인데 이런 경우는 많지 않다
그리고 소포성림프종은 암세포가 느리게 성장하는 림프종이라
재발을 찾아내도 바로 치료하지 않고 기다리는 경우도 많다
Q> 소포성림프종은 환우가 너무 없네요…
한국인이 가장 많이 걸리는 악성림프종은 “미만성거대B세포림프종” 으로
50% 이상이 이 악성림프종 환우지만,
소포성림프종은 한국인의 약 4% 정도가 걸린다
(호지킨림프종도 약 4~5% 정도다)
하지만 항암제 중 한국에서 만들어지는 건 없지!
항암 신약 개발에 가장 활발한 서양을 기준으로 보면,
약 1/3 이 소포성림프종이며, 1/4 이 호지킨림프종이다
한국에는 친구가 거의 없지만, 해외에 널리고 깔린 게 소포성!
그렇기 때문에 신약 개발도 활발하게 진행 중이며,
미국에서는 이미 승인이 난 임상약도 몇 종류가 있어
실제로 의사들도 환자의 나이가 젊은 경우, 모두 신약에 대한 기대감을 말씀해주시는 듯 하다
이번에 한국도 몇 시간 동안 정맥주사 형태로만 맞던 리툭시맙이
5분도 안되어 맞을 수 있는 피하주사로 개발 / 등록되어 시행될 날만 기다리고 있기 때문에
효과만 동일하다면 2년 동안 유지치료를 받는 소포성림프종 환우들에게는 희소식이 아닐 수 없다
(물론, 정맥주사로 맞던 주사가 피하주사로 변경된 후 그 효과에 대해서는 검증이 필요하겠지만 ㅎㅎ)
우리 주치의 쌤도 소포성림프종은 현재 해외에서 당뇨약 처럼 먹는 약으로도 개발이 진행 중이며,
향후에는 독성이 없는 먹는 약으로 발전되어 더 편하게 관리할 수 있을 거라 기대하신다고 하셨다
Q> 림프종 정보는 어디서 얻을 수 있을까요? 카페도 없고 너무 힘들어요 ㅠㅠ
네이버에서 암으로 가장 유명한 카페는 “아름다운동행” 이다
하지만 이 카페는 고형암 카페라 림프종 환우들과는 아예 다른 특성의 카페다
림프종 환우를 위한 카페는 네이버가 아니라 다음에 있다
* 림사랑 (다음 림프종 환우 카페) : http://cafe.daum.net/lovenhl
이 카페는 림프종 환우가 아닌 경우 아예 가입 자체가 불가능하며 (가족은 가능함)
가입 시 “병명 및 병기” 가 나오지 않은 경우 가입이 보류되고 (조직검사 결과가 나올 때 까지는 기다려야 함)
가입 양식에 맞춰 글을 올려야지만 가입이 허락된다
전에 가입 조건을 안달았더니
암환자 모인 곳에 와서 약 팔겠다는 사기꾼 같은 장사치들이 득시글거려
환우가 아니면 아예 가입 불가로 막으셨다고-
다양한 림프종 환우분들이 올려주시는 자료들만 살펴봐도 굉장한 도움이 되고,
우리끼리만 이해할 수 있는 이야기들도 많으니
나 또는 내 가족이 악성림프종에 걸렸다면,
조직검사 결과도 모두 나왔다면 (골수검사 결과 까지는 기다리지 않아도 괜찮다)
림사랑이 큰 도움이 되리라 생각한다
또한 사단법인 한국혈액암협회에서도 “의학상담실” 이라는 곳을 운영하고 있다
* (사)한국혈액암협회 의학상담실 : http://www.bloodcancer.or.kr/bbs/board.php?tbl=bbs252
각 병원의 메이저급 교수님들이 환우 및 가족분들의 궁금증에 돌아가며 직접 댓글을 달아주시니
이 또한 잘 활용해본다면, 내가 알고 있던 정보가 옛날 정보였다던지,
현재의 의료 발전에 대한 부분이라던지 등등에 대해 자세하게 알아볼 수 있다
나 이전의 환우분들이 올린 글을 검색하며 쭉 읽어보는 것도 추천드린다
* (사)한국혈액암협회 희망정보교육센터 : http://www.bloodcancer.or.kr/sub06/sub01.php
이 협회에서는 환우 및 가족분들을 위해 매월 정기적으로
암 관련 수업 및 등산, 모임, 영화 관람, 전시회 등 다양한 만남의 장 또한 주최 중이다
(난 맨날 백혈구 수치가 바닥일 때 영화 모임이 있는지라 한 번도 신청은 못했지만 ;ㅅ;)
시간 및 체력, 여건이 된다면 이런 수업이나 모임도 많은 도움이 되리라 생각한다
Q> 항암치료는 어떤 방식으로 진행이 되나요?
나는 R-CHOP 밖에 안해봐서 다른 건 모르지만 이것만큼은 자세히 설명할 수 있는데
나 처럼 스테로이드를 5일 동안 주사로 맞는다는 전체 하에 정리하자면,
1주차 : 항암제 주입 (하루에 끝남) 및 스테로이드 주입, 수액으로 항암제를 빨리 몸 밖으로 배출시킴
2주차 : 백혈구 및 호중구 수치가 떨어지는 주간으로 4~5일에 거쳐 촉진제를 맞는다 (생야채, 생과일 금지 / 멸균식)
3주차 : 정상수치 회복 후 쉬어가는 주간으로 병원에서 조심하라고 한 음식 외에는 다 먹어도 된다
그래서 스테로이드를 약으로 드시는 분들은 그냥 외래로 병원에 가셔서
약 6~7시간 동안 항암 다 맞고 저녁에 집에 바로 오는 경우도 많으신데
1차 해보고 울렁거림이 나 처럼 엄청 심하다면 집에서 처방약으로 절대 안잡히니
그냥 일주일 정도 쭉 입원해 주사부터 먹는 약 까지 마구마구 들이 붓는 게 낫다
촉진제 투여 일자도 사람마다 조금씩 다르다
나 같은 경우는 항암제 주입 후 10일차 되는 날이 촉진제 맞는 날인데
7일 후에 맞으시는 분도 계시고 다양하다
그 외, 림프종의 종류 마다 다르지만
방사선치료를 병행하는 림프종도 있고,
수술이 병행되는 전이형 케이스도 있으며,
항암제도 종류에 따라 항암 투여 일수 및 방법, 입원 기간 등이 다 다르다
결국 정확한 항암치료 절차는 내 병명과 기수, 항암 방법에 따라 달라진다는 거 ㅎㅎ
Q> 항암치료 부작용이 많이 심한가요? 무섭습니다…
이건 정말 개인차와 항암제의 차이라 뭐라 답을 할 수가 없다
나는 가장 독한 R-CHOP 으로 항암을 받고 있지만 1차 항암제 투여 후 열흘 정도 넘어가니 거의 다 괜찮아졌고,
퇴원하고 집에서 보낸 3주차는 너무 증상이 없어 괜히 민망할 정도의 수준이었다
(병원에서 한 달을 입원했더니 종아리 근육이 빠져 걸을 때 좀 빨리 땡겼다는 정도;?)
뭔가 약하고 여리여리하게 “여기가 아팠어요~ 저기도 힘들었어요~” 그래야 병자 같을텐데
2차 항암을 위해 입원해서 주치의 쌤이 “어떻게 보내셨어요? 괜찮으셨어요?” 하시는데
“맛집도 가고, 전시회도 가고, 친구도 만나고 그랬어요~ 좀 걸은 날은 종아리가 땡겼는데 좌욕하면 좋아지더라구요 ㅎㅎ”
이걸로 끝[…]
차수가 높아지면 몸에 항암제가 점점 쌓여 지금보다는 더 힘들다는데
나는 일단 첫 스타트는 잘 견뎌내서 항암 하고 처음에 얼마나 울렁거리고 그랬었는지 기억도 가물하다
…… 는 건 뻥이고 2차 때는 울렁거림 말고는 진짜 수월하게 넘어가
매일 “1차 처럼만 안되게 해주세요” 기도 중이다 ㅎㅎ
백혈구 촉진제도 개인차가 굉장히 큰 것 중 하나인데
대부분 근육통이나 허리 통증에 시달린다 고 한다
심하신 분들은 누가 허리를 망치로 내려치는 느낌이라 마약성 진통제를 맞지 않으면 견디지 못하는 경우도 있다는데
나 처럼 아무 느낌도 못 받고 지나가는 경우도 있음;;
주치의 쌤이 “오늘은 수치가 확 올라갈 시점이라 근육통 등이 올 수 있으니 힘드시면 말씀해주세요” 했는데도
아예 아무 증상도 느끼지 못해 도리어 민망했다;;
하지만 나도 항암치료 1차 때는 그 열흘 동안 죽다 살았다
흉통과 호흡곤란으로 목 성대를 다쳐 보름 동안 쉰 목소리만 나오고, 폐렴 같은 기침까지 동반됨 /
5일차 부터 몸살 기운 오더니 38도 고열 / 결장 염증 발생으로 항생제 급처방 / 구내염 (탄튬만 해도 온 입이 마비됨) /
코끼리 발 처럼 손발 부음 / 생선 가시도 못바를 정도로 손 떨림 심함 / 심각한 피부 건조 /
속쓰림과 울렁거림 / 일주일이 넘게 계속되는 식은땀 / 병변은 없는 피부 통증 (등과 두피만) /
지금도 계속 되고 있는, 몸은 피곤해 죽겠는데 밤잠은 잘 안오는, 불면증도 아니고 아닌 것도 아닌 간헐적 수면
근데 백혈구 수치 올라가고 3주차가 되니 이런 증상들 모두 언제 그랬냐는 듯 가라앉았으며,
항암 2차인 지금은 1차에 비하니 그냥 다 엄살 같을 정도다
물론 울렁거림과 속쓰림 등등이 없지는 않지만 1차 때 저 개고생을 해뒀더니 ㅋㅋㅋ
2차는 완전 큰힘 들이지 않고 가는 기분? 얻어 걸린 기분?
밥도 그냥 입으로 숨 쉬면서 물 말아 김 얹어 먹으니 어떻게든 먹을 수 있겠는 정신상태?
이러다 갑자기 증상들이 몰려 오는 경우도 있다고 하니 아직 긴장의 끈은 못놓고 있지만
이대로 8차 까지만 가주면 정말 소원이 없겠다 싶을 정도다 [이루어지지 못할 꿈]
Q> 저는 아직 20대인데… 항암치료 받으면 폐경이 된다고 들었어요 ㅠㅠ
본인의 나이 및 항암치료제의 종류에 따라 다르다
항암제가 약하고 나이가 어린 경우, 시간이 지나면 (6개월 이상) 자연스럽게 생리가 돌아온다고 한다
하지만 생리를 시작한다는 게 난소의 기능 까지 정상적으로 돌아왔다는 의미는 아니기 때문에
본인의 나이가 30대 중후반 이상이고, 임신 계획이 있다면 꼭 산부인과와의 협진이 필요하다
나이가 어린 경우는, 항암치료 시작 전에 난소보호제를 맞는 경우도 많다
하지만 남자들 처럼 난자의 수가 많지 않기 때문에
그냥 심리적 안정감에 더 의미를 두는 게… ㅠ_ㅠ
나이가 30대 후반 이상인 경우,
그리고 나 처럼 이미 자녀 출산 계획이 없는 경우는 그런 거 없이 시작하고,
거의 대부분 항암치료 후 폐경이 된다고 들었는데
이 글을 수정 중인 2017년 3월 말인 지금까지 26일 주기로 매달 생리 중이고,
교수님도 알챱 정도로 갑자기 폐경이 오거나 하지는 않는다며 전혀 중요하게 말씀하지 않으셨다
근데 또 원체 사람마다 달라서
좀 늦어질 수도 있고, 1차부터 끊길 수도 있고, 이건 정말 평균값은 없단다
하지만 항암치료 중 생리가 중단되는 사람도 분명히 있고,
그렇게 폐경이 오면 식은땀과 체온이 오르락내리락 하는 호르몬 증상에 힘들어 하고,
또 그러다 간혹 생리가 돌아오는 분도 계시기는 하지만
위에 적은 것 처럼 생리가 돌아온다고 해도 내 나이가 좀 많다면 난소 기능이 돌아온 것은 아니니
이건 정말 확답을 내리기가 참 애매하다 ㅠㅠ
Q> 머리카락이 정말 많이 빠지나요? ㅠㅠ
이 질문에는 정말 크나큰 오류가 있다
머리카락 “만” 빠진다는 오해[…]
R-CVP 항암제 같은 경우는 약한 항암제라 머리카락도 한 60 ~ 70% 정도 밖에 빠지지 않고,
항암치료를 받는 중간부터 다시 새 머리카락이 올라온다고 들었다
R-CHOP 님은 얄짤 없다
머리카락이 많이 빠지냐고 묻는다면 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
온 몸의 털이 다 빠진다고 답 해드립니다 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
나도 좀 부끄럽기는 하지만 ㅠㅠ
2차 항암치료를 위해 입원하러 가기 전 날, 머리를 감고 난 후 찍은 사진이다
난 R-CHOP 인데도 다른 사람들보다는 며칠 더 늦게(?) 빠지기 시작해
항암 시작일 18일차 부터 빠져, 19일차 부터 본격적으로 빠지기 시작했다
본격적으로 빠진다는 건, 솔직히 엊그제 올린 1차 항암치료 때의 그 머리카락 수준과는 차원이 다르다
http://blog.naver.com/cui1006/220915967821
그거 나름 좀 덜 충격적인 사진으로 선별해서 올린 거였다
저 사진 찍은 바로 다음 날,
내 정수리에서는 빗질 한 번에 이 만큼의 머리가 나왔었고
굵은 빗으로 머리 한 번 빗고 나니
이 만큼의 머리카락이 매일 쌓였었다 ㅠㅠ
그리고 지금 항암 2차 10일째인데 아직도 골룸 같지만 머리카락은 남아있다
도리어 이만큼씩 빠지면서도 아직 붙어줘있는 머리카락한테 고마울 지경이다 ㅠㅠ
지금 위아래[…] 의 머리카락을 포함한 눈에 보이는 털들은 85% 이상 사라졌고,
슬슬 종아리 털들도 로션 바를 때 마다 밀려 하나씩 빠지고 있다 [무료 제모가 되는 기분]
좀 더 심해지는 분들은 눈썹과 속눈썹, 콧털까지 다 빠져
먼지를 하나도 걸러주지 못해 외출 시 항상 힘드셨다는 이야기들을 하셨다
물론 나중에 다시 나겠지만, 지금 내게 중요한 건 현재이지 미래는 아니니까-
그러니 이런 무의미한 질문은 그냥 접어두자
어짜피 알찹이면 다 빠진다
“언제 미느냐” 에 대한 고민이 차라리 더 중요하다
내가 아직도 밀지 않고 있는 건,
그냥 날이 추워서일 뿐이다 *-_-*
머리카락이 한 올이라도 있어줘야 이 겨울 바람이 좀 덜 추워서
싸돌아댕길 때를 위해 두피 보호 차원으로 밀지 않은 것 이상의 의미는 전혀 없다
아, 너무 일찍 밀면 빠질 머리카락들이 숯가루 처럼 떨어져내린다는 말에
청소할 때 겁나 징그러울 거 같아 천천히 밀라 그러다가
날이 추워 그냥 냅두게 된 것도 한 몫 했다 ㅎㅎ
근데 그렇다고 해서 머리카락 빠진다며 머리를 감지 않으려는 시도는 하지 말자
당연히 머리를 감으면 더 빠지는 것 처럼 느껴진다
근데 안감으면 모낭염 온다
더 개고생이다
어짜피 그렇게 감싸 안으나 아니나 결국 다 사라질 머리다
불필요한 집착은 버리자
Q> 항암치료를 받는 중에는 뭘 먹어야할까요?
내가 먹고 싶은 거-
병원에서 먹지 말라고 했던 것만 잘 지킨 후에는 내가 땡기는 거-
오죽하면 림프종은 부자병이라는 말도 있지 않나 ㅋㅋ
하도 “단백질이 중요하고, 잘 챙겨 먹어야 한다” 고 하니 장어, 오리, 소고기 등등을 끼니 마다 먹는 삶 ㅋㅋㅋㅋ
하지만 먹지 말라는 건 정말 조심해야 한다
항암치료 중 가장 주의해야 하는 게 “감염” 인데 이게 먹는 걸로 많이 온다
특히 백혈구 및 호중구 수치가 떨어지는 2주차가 가장 관건인데
이 때는 견과류, 생야채, 생과일, 아이스크림, 유산균, 치즈 등도 모두 금지다
그 안에 어떤 균이 있을지 모르기 때문이다
이 때만 제외한다면 병원에서 먹지 말라고 한 즙류, 홍삼, 날음식과 숯불/직화구이 외에는 다 괜찮다
암과 음식에 큰 상관 관계가 없다는 건 익히 알려진 사실이라
(몸에 좋은 음식은 있어도, 이걸 먹는다고 암에 좋은 음식은 없음)
꼭 챙겨 먹어야 하는 것도 없고, 꼭 구비해야 하는 제품도 없다
특히 항암제가 간에 무리를 주기 때문에 녹즙류나 홍삼류 등은 꼭 피해야 하고,
영양제 또한 주치의 쌤에게 미리 허락받지 않은 영양제는 먹으면 안된다
나는 프로폴리스, 아사이베리 캡슐, 비타민D 1,000IU 이하 이렇게 3종류만 허락 받아 먹는 중이다
프로폴리스는 한겨울부터 항암치료를 시작하는데다가 한국의 황사와 미세먼지가 극심해
목건강을 위해 여쭤보고 구입했으며,
아사이베리 등의 베리류는 간수치와는 무관하다고 괜찮다고 하셔서
엄마가 겸사겸사 집에 있던 거 먹어 없애자 그래서 먹기 시작했고,
비타민D 는 암세포에도 영향을 미친다는 연구 결과도 있고,
세부에서는 항상 해를 보고 살았는데 여기서는 거의 대부분 병원에 있으니 비타민D 합성도 걱정되어
주치의 쌤한테 여쭤보고 1,000IU 이하인 제품 중 칼슘 함유된 게 있어 그걸로 선택했다
그 외에는 그저, 탄수화물 / 단백질 / 지방 / 무기질 / 비타민 의 5대 영양소를 잘 챙겨 먹는 게 중요하니
무언가 하나에 치중해서 먹는 것만 하지 않으면 괜찮다
특히 암에 걸리면 고기는 안되네, 채식만 해야 하네 그런 이야기들이 도는데
항암치료 중 단백질은 굉장히 중요하다
채식만으로 모든 게 좋아진다면 전세계 병원에서 환자들에게 채식을 시키지 왜 고기를 챙겨 주겠나??
조금만 생각하면 알 수 있는 일이다
특히 항암치료는 체력 싸움이기 때문에 단백질 섭취가 최대 관건이다
병원과의 상호 신뢰가 없다면 병원 치료를 받을 수 없다
항암치료를 받겠다고 결심했다면, 병원의 지침대로 치료를 받는 게 가장 중요하다고 생각한다
그러니 세부 오셔서 다이빙을 하시고 싶으시다면
상호 신뢰를 그득그득 주고 받으실 수 있는 하이다이브로 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
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