Top 19 근위 경골 절골술 Quick Answer

근위경골절골술(High Tibial Osteotomy) 의 급여기준 < 건강보험심사평가원

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한양대학교병원 협력병원 / 한국건강관리협회 서울동부지부

근위 경골 절골술(무릎 절골술)이란?

휜다리는 무릎의 내측 (안쪽) 또는 외측 (바깥쪽)에 과도한 외력이 집중되게 되고 경미한 손상에도 관절연골이 닳아 관절 통증과 변형을 야기하게 되는 관절염이 발생할 수 있습니다. 특히 한국인은 무릎의 내측 (안쪽) 관절연골이 닳아 내측구획의 관절염이 시작하여 점차 그 정도가 심해지면 서서히 ‘O자형’의 휜다리가 됩니다. 이렇게 되면 서있거나 걸을 때 체중이 관절내측에 편중되어 더욱 관절연골에 손상이 진행되어 관절염이 악화됩니다. 이때 휜다리에 대하여, 경골(정강이뼈)의 무릎 근처에서 뼈를 잘라 곧게 바로 잡아 교정하는 수술을 근위 경골 절골술이라고 합니다

근위 경골 절골술 수술 전·후 사진

수술 전 : 양측 무릎의 안쪽 관절이 좁아져 있고 휘어 있음

수술 후 : 양측 무릎에 한쪽씩 단계적으로 안쪽에서 절골술로 휘어진 뼈를 바로 잡은 후 내고정을 한 상태

(안쪽 관절이 수술 전 보다 넓어지고, 휜 무릎이 반듯해졌음)

수술 후 무엇이 좋아 지나요?

이 수술로 무릎 안쪽의 관절염으로 닳은 부위에 실리던 과도한 힘이 건강한 바깥쪽 관절부위로 옮겨 가도록 하여 힘의 전달이 무릎 관절 내외측에 분산시키는 효과가 있습니다. 이 결과 무릎 통증이 완화되고, 관절염이 가속화 되는 것을 지연시킬 수 있습니다.

어떤 경우에 시술을 하나요?

환자의 연령, 체중과 활동 및 관절염의 진행 정도를 고려하여 절골술을 결정합니다. 나이는 슬관절 전치환술 (무릎 인공관절 수술)의 대상이 되는 연령보다는 적은 65세 미만, 그리고 비만하지 않고 활동적인 환자가 이상적인 대상이며, 65세 이상의 경우도 숫자적인 나이보다 환자의 체력과 원하는 활동 정도에 따라 수술이 가능할 수 있습니다.

활동은 수술 후 쪼그려 앉기와 뛰는 운동 등 비교적 정상적인 관절 운동을 원하는 경우에 시술합니다.

관절염의 정도는 방사선 소견상 퇴행성 관절염이 아주 심하지 않은 (관절연골이 닳아 뼈끼리 닿고 있지는 않는, 관절연골이 어는정도 남아 있는) 환자에서, 무릎이 O자형으로 변형이 있는 경우가 가장 좋은 효과를 보입니다.

증상은 서있거나 걸어 다닐 때 무릎 안쪽이 아프고, 관절내 물이 반복되어 차지만 무릎을 구부리고 있거나, 앉았다 일어날 때 무릎 앞쪽으로의 통증은 없어야 합니다. 진찰 소견상 무릎 인대가 건강하여 앞뒤 좌우로 불안정하지 않아야 하며, 무릎이 완전히 펴지고, 적어도 90도 이상 구부러져야 합니다.

금기증은?

아래 같은 경우는 수술 후 결과가 좋지 않아 이 수술을 권하지 않습니다.

무릎 안쪽만이 아니고 어디라고 말할 수 없이 전체적으로 통증이 있는 경우

무릎을 구부리고 있거나, 앉았다 일어날 때 무릎 앞쪽으로 통증이 심한 경우

무릎 바깥쪽에 반월상 연골 절제술을 받았거나, 관절염이 있는 경우

류마티스 관절염, 통풍성 관절염 등의 염증성 관절염이 있는 경우

수술 후 통증이 전혀 없기를 바라는 경우

고령으로 수술 후 재활 과정이 어려운 경우

체중이 많이 나가는 경우

무릎이 90도 이상 구부러지지 않고, 완전히 펴지지 않는 경우

관절염이 심하게 진행된 경우

인대손상으로 무릎이 앞뒤 좌우로 불안정한 경우 등

장점은? (슬관절 전치환술 등의 다른 수술적 치료와 비교하여)

자신의 관절을 어느정도 보존할 수 있는 절골술은 대개의 경우 수술 후 정상에 가까운 정도의 관절 운동이 가능하여, 쪼그려 앉기, 양반다리 등이 가능하며, 뛰는 운동 등을 포함하는 힘든 일을 할 수 있는 등, 비교적 활동에 제한이 없습니다.

일반적으로 중년환자에서 무릎의 내반 변형과 안쪽 관절에만 증상이 있는 퇴행성 관절염 환자에서 절골술을 하지 않았을 경우 내측 구획 관절염이 진행하여 슬관절 전치환술 (무릎 인공관절 수술)을 시행할 수도 있는데, 절골술 후에는 관절염의 진행을 지연시켜 슬관절 전치환술 (무릎 인공관절 수술)을 받을 때까지 시간을 지연시키는 효과가 있습니다.

단점은? (슬관절 전치환술 등의 다른 수술적 치료와 비교하여)

슬관절 전치환술 (무릎 인공관절 수술)에 비교하여, 일부 손상된 자기 관절을 그대로 두는 절골술은 수술 후 통증이 없어지는 정도가 완전하지 않으며, 안쪽으로 휜 다리를 바로 잡는 과정에서 손상된 내측 관절에 힘을 줄이기 위해 좀 더 바깥쪽으로 휜 다리 모양으로 교정하는 경우가 많아, 교정 정도에 따라 다리 길이가 늘어날 수 있습니다.

수술 후 통증이 적어지면 바로 걸을 수 있는 슬관절 전치환술에 비교하여, 절골술은 보행기, 목발 등을 사용하여 약6~8주 동안은 체중 부하를 제한하는 등의 재활과정이 필요하며, 수술 방법에 따라 조금씩 차이는 있으나, 약 2-3개월 정도의 절골부위의 유합기간이 지나야 수술 전처럼 전체중 부하를 할 수 있습니다.

수술 후 재활과정은 어떤가요?

수술 후 무릎관절의 구부리고 피는 관절 가동 운동 및 근육강화 운동이 필요합니다. 6주째까지 목발 보행으로 약 50%의 부분 체중 부하만 시키고, 전 체중 부하는 술 후 6~8주 후 가능합니다.

가능한 합병증은 어떤 것들이 있나요?

교정이 부족하거나 과도할 수 있고, 시간이 지나면서 교정이 소실되기도 합니다. 교정이 과하게 되면 “X자형”의 다리가 되어 외관상 좋지 않으며, 교정이 부족하게 되면 통증 경감 효과가 적을 수 있습니다. 수술 과정에서 신경이나 혈관이 손상 받을 수 있고, 감염 및 절골 부위의 유합이 지연되거나 안 되는 경우도 있습니다. 12~18개월 후 금속물에 의한 자극 증세가 있을 경우 고정물을 제거할 수도 있습니다.

수명은 얼마나 가나요?

절골술 후 수술 결과의 유지 기간은 환자의 나이 및 체중, 수술 시 교정 각도 등에 따라 다르며, 대개의 경우 시간이 흐를수록 수술의 효과가 감소하며, 수술 후 10년까지 70~80%정도가 기능을 유지합니다. 관절염이 진행되어 기능을 못하게 되면 슬관절 전치환술 (무릎 인공관절 수술)이 필요할 수 있습니다.

» 대한슬관절학회

1) 근위 경골 절골술이란?

휜다리는 대퇴골의 내측 또는 외측에 과도한 외력이 집중되게 되고 사소한 손상에도 관절연골이 닳아 관절 통증과 변형을 야기하게 되는 관절염이 발생할 수 있습니다. 특히 한국에서는 무릎의 안쪽 관절의 연골이 닳아 내측구획의 관절염이 시작하여 점차 그 정도가 심해지면 서서히 ‘O자형’의 휜다리가 됩니다. 이렇게 되면 서있거나 걸을 때 체중이 관절내측에 편중되어 더욱 관절염이 진행하게 됩니다. 이렇게 휜다리에 대하여, 경골(종아리 뼈)의 무릎 근처에서 뼈를 잘라 곧게 바로 잡아 고정하는 수술을 근위 경골 절골술이라고 합니다(아래 그림 및 설명 참고).

수술 전: 양측 무릎의 안쪽관절이 좁아져 있고 휘어 있음

수술 후: 양측 무릎에 대하여 한쪽씩 단계적으로 안쪽에서 절골술로 휘어진 뼈를 바로 잡은 후 내고정을 한 상태 (안쪽 관절이 수술 전 보다 넓어지고, 휜 무릎이 반듯해졌음)

2) 수술 후 무엇이 좋아 지나요?

이 수술로 무릎 안쪽의 망가진 부위에 실리던 과도한 체중 부하를 망가지지 않은 바깥쪽 관절부위로 옮겨 가도록 하여 체중 부하를 무릎 관절 전체에 분산시키는 효과가 있습니다. 이 결과 무릎 통증이 완화되고, 관절염이 더 빨리 나빠지고 망가지는 것을 지연시킬 수 있습니다.

3) 어떤 경우에 시술을 하나요?

환자의 연령, 체중과 활동 및 관절염의 진행 정도가 고려됩니다. 나이는 인공관절 치환술의 대상이 되는 연령보다 적은 65세 미만, 그리고 비만하지 않고 활동적인 환자가 이상적인 대상이며, 60대 이상의 경우도 숫자적인 나이보다 환자의 체력과 원하는 활동 정도에 따라 수술이 가능할 수 있습니다. 활동은 수술 후 쪼그려 앉기와 뛰는 운동 등 비교적 정상적인 관절 운동을 원하는 경우에 시술합니다. 관절염의 정도는 방사선 소견상 퇴행성 관절염이 아주 심하지 않은(관절연골이 닳아 뼈끼리 닺고 있지는 않는) 환자에서, 무릎이 O자형으로 변형이 있는 경우가 가장 좋은 효과를 보입니다. 증상에 있어서는 서있거나 걸어 다닐 때 무릎 안쪽이 아프고, 물이 반복되어 차지만 무릎을 구부리고 있거나, 앉았다 일어날 때 무릎 앞쪽으로의 통증은 없어야 합니다. 진찰 소견상 무릎 인대가 건강하여 앞뒤 좌우로 불안정하지 않아야 하며, 무릎이 완전히 펴지고, 적어도 90도 이상 구부러져야 합니다.

4) 금기증은?

무릎 안쪽만이 아니고 어디라고 말할 수 없이 전체적으로 통증이 있는 경우, 무릎을 구부리고 있거나, 앉았다 일어날 때 무릎 앞쪽으로 통증이 심한 경우, 무릎 바깥쪽에 반월상 연골 절제술을 시행받았거나, 관절염이 있는 경우, 류마티스 관절염, 통풍성 관절염 등의 염증성 관절염인 경우, 수술 후 통증이 전혀 없기를 바라는 경우, 고령으로 수술 후 재활 과정이 어려운 경우, 체중이 많이 나가는 경우, 무릎이 90도 이상 구부러지지 않고, 완전히 펴지지 않는 경우, 관절염이 심하게 진행된 경우, 인대손상으로 무릎이 앞뒤 좌우로 불안정한 경우 등은 수술 후 결과가 좋지 않아 이 수술을 권하지 않습니다

5) 장점은? (인공관절 치환술 등의 다른 수술적 치료와 비교하여)

자기 관절을 그대로 두는 절골술은 대개의 경우 수술 후 정상에 가까운 정도의 관절 운동이 가능하여, 쪼그려 앉기, 양반다리 등이 가능하며, 뛰는 운동 등을 포함하는 힘든 일을 할 수 있는 등, 비교적 활동에 제한이 없습니다. 일반적으로 중년환자에서 무릎의 안쪽 관절에만 증상이 있는 퇴행성 관절염 환자에서 관절염이 진행하여 인공관절 치환술을 받을 때까지 시간을 버는 효과가 있습니다.

6) 단점은? (인공관절 치환술 등의 다른 수술적 치료와 비교하여)

인공관절 치환술에 비교하여, 일부 손상된 자기 관절을 그대로 두는 절골술은 수술 후 통증이 없어지는 정도가 완전하지 않으며, 안쪽으로 휜 다리를 바로 잡는 과정에서 좀 더 바깥쪽으로 휜 다리 모양으로 교정이 되는 경우가 많으며, 수술 방법에 따라 다리 길이가 늘어날 수 있습니다. 수술 후 통증이 적어지면 바로 걸을 수 있는 인공관절 치환술에 비교하여, 절골술은 보행기, 목발 등을 사용하여 약6~8주 동안은 체중 부하를 제한하는 등의 재활과정이 필요하며, 술식에 따라 조금씩 차이는 있으나, 약 2-3개월 정도의 절골부위의 유합기간이 지나야 수술 전처럼 전체중 부하를 할 수 있습니다.

7) 수술 후 재활과정은 어떤가요?

수술 후 기계(CPM)를 이용한 무릎관절의 수동적인 운동 및 근육강화 운동이 필요합니다. 6주째까지 목발 보행으로 약 50%의 부분 체중 부하만 시키고, 전 체중 부하는 술 후 6~8주 후 가능합니다. 수술 후 절골 부위의 치유, 골 유합이 약 2~3개월 정도 걸리며, 6~18개월 후 금속물에 의한 자극 증세가 있을 경우 고정물을 제거할 수도 있습니다.

8) 가능한 합병증은 어떤 것들이 있나요?

교정이 부족하거나 과도할 수 있고, 시간이 지나면서 교정이 소실되기도 합니다. 교정이 과하게 되면 외관상 좋지 않으며, 교정이 부족하게 되면 통증 경감 효과가 작을 수 있습니다. 수술 과정에서 신경이나 혈관이 손상 받을 수 있고, 감염 및 절골 부위의 유합이 지연되거나 안 되는 경우도 있습니다.

9) 수명은(얼마나 가나요)?

무릎 관절염 치료술 ‘근위경골절골술’, 뼈 이식 없이도 가능

무릎 관절염 치료술 ‘근위경골절골술’, 뼈 이식 없이도 가능 오상훈 헬스조선 기자 가 –

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한림대동탄성심병원 송시영 교수팀, 뼈 이식 없는 근위경골골절술 예후 연구 수술환자 50명 추적결과 2년간 뼈 절제한 부위에서 90% 이상 골 치유 확인

▲ 뼈 이식 없이도 근위경골골절술을 시행할 수 있다는 연구결과가 나왔다./사진=한림대동탄섬싱병원 제공

무릎의 관절염으로 심한 통증과 함께 심한 변형이 발생한 경우 수술적 치료로 근위경골골절술이나 인공관절 수술이 시행되고 있다. 근위경골골절술은 무릎 안쪽 뼈를 절개한 후 금속판과 나사로 고정하는 방식인데 절개한 부위에 뼈를 이식하는 것이 일반적이었다. 그러나 뼈 이식은 합병증과 부작용을 일으킬 가능성이 있다. 뼈 이식 없이도 근위경골골절술을 시행할 수 있다는 연구결과가 나왔다.

한림대동탄성심병원 정형외과 송시영 교수 연구팀은 뼈 이식이 없어도 근위경골절술의 치료 효과가 명확한지 알아보기 위한 연구를 진행했다. 방사선촬영으로 뼈 이식 없이 잠김금속판을 활용한 개방형 근위경골골절술을 받은 50명 환자의 절골 부위에서의 골 치유를 확인한 것이다. 그 결과 모든 환자의 절골로 인한 골결손 부위에서 수술 후 2년 안에 골 치유가 성공적으로 이뤄진 것을 확인했다. 또한 교정 각도도 잘 유지돼 재발이 발생하지 않았다.

연구의 저자 송시영 교수는 “근위경골골절술 시 합병증 가능성이 있는 뼈 이식 없이도 수술 후 2년 안에 적절한 골 치유가 이뤄지는 것으로 나타났다”며 “이번 연구를 통해 무릎 관절염 환자에 대한 잠김금속판을 사용한 개방형 근위경골골절술 시 획일화된 뼈 이식이 필요하지 않음을 증명했다”고 말했다.

이번 연구는 독일의 무릎수술 및 관절내시경 학회지인 ‘Knee Surgery, Sports’에 최근 게재됐다.

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